CC BY
0
Следует признать, что сегодня мы действительно еще не свободны от известного субъективизма при оценке гигиенической значимости последствий токсического воздействия. Тем не менее дискуссия, подобная состоявшейся, будет способствовать увеличению вклада объективного начала в решение кардинального вопроса гигиенического нормирования — выработки качественно-количественных критериев вредности воздействия химических и других неблагоприятных производственных факторов, более объективному анализу экспериментальных данных и результатов клинических наблюдений, касающихся нормы и критериев вредности в связи с химическими воздействиями.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что вопросами, поднятыми в ходе дискуссии, разумеется, не исчерпывается сущность проблемы. Представляется целесообразной и перспективной дальнейшая разработка ее аспектов.
ЛИТЕРАТУРА. Боевский Р. М. Прогнозирование
состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. Башкиров П. Н. Учение о физическом развитии человека. М.( 1962.
Дубинская H.A. — Изв. АН Латв. ССР. Сер. физ. и техн.
наук, 1980, № 2, с. 15—22. Каган Ю. С. — В кн.: Принципы и методы установления предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе производственных помещений. М., 1970, с. 49—65.
Корольков А. А., Петленко В. П. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине. М., 1977.
Коршун М. Н., Кравченко А. Д. — Гиг. и сан., 1978, № 10, с. 82—83; — Гиг. труда, 1980, № 3, с. 59.
Курляндский Б. А., Духовная А. И. — Гиг. и сан., 1977, № 9, с. 79—80.
Люблина Е. И., ДворкинЭ. А. — Гиг. труда, 1979, № 8, с. 60—61. Методы определения токсичности и опасности химических веществ (Токсикометрия). Под ред. И. В. Саноцкого. М., 1970.
Нагорный. П. А. — Гиг. труда, 1979, № 3, с. 34—39.
Петленко В. П., Царегородцев Г. И. Философия медицины. Киев, 1979.
Показатели нормы у лабораторных животных в токсикологическом эксперименте./ Трахтенберг И. М., Сова Р. Е., Шефтель В. О. и др. М., 1978.
Показатели состояния основных систем и органов здорового человека. Под ред. В. В. Соколова. М., 1978.
Саноцкий И. В., Уланова И. П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. М., 1975.
Саноцкий И. В., Фоменко В. Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм. М., 1979.
Сидоренко Г. И., Прокопенко Ю. И. — Вести. АМН СССР, 1976, № 4, с. 13—22.
Сидоренко Г. И., Красовский Г. Н. — Гиг. и сан., 1980, № 1, с. 90—91.
Трахтенберг И. М. — Гиг. труда, 1980, № 6, с. 38—41.
Уланова И. П., Шумская Н. И. — В кн.: Токсикология. М., 1978, т. 10, с. 133—154.
Шефтель В. О., Сова Р. Е. — Гиг. труда, 1978, № 12, с. 36—38.
Штабский Б. М., Гжегоцкий М. И. — Гиг. и сан., 1979, № 3, с. 88—90.
Векилов Гр. — Вести. АМН СССР, 1978, № 4, с. 13—20.
Поступила 29.09.80
Из практики
УДК б!4.7-074/-078(477-21)
П. Ф. Тащи, канд. мед. наук Б. А. Стремоусов, А. Г. Третьяков
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Городская санэпидстанция, Ворошиловград
Эффективное управление экологической обстановкой, принятие санитарно-эпидемиологической службой правильных решений в значительной мере зависят от качества информации о состоянии объектов окружающей среды. Сложность и быстротечность изменений в природе в условиях научно-технического прогресса выдвинули в ряд наиболее важных проблем государственного санитарного надзора совершенствование системы лабораторного контроля. Создание эффективных форм лабораторного контроля окружающей среды в крупных промышленных городах требует новых принципиальных решений. Плодотворен, на наш взгляд, системный подход. Метод системного анализа позволяет
увязать различные по природе факторы, существенно влияющие на результаты лабораторного контроля. Наиболее важными из них являются цели, подцели и критерии их достижения, условия функционирования, принципиальные решения для достижения поставленных целей в сложившихся условиях.
В своей работе мы использовали методы дерева целей, статистические, описательные и др. На начальном этапе основным являлось построение дерева целей системы лабораторного контроля, которая нами рассматривается как информационная подсистема в структуре системы санитарного надзора по гигиене окружающей среды. Основные за-
дачи системы лабораторного контроля при этом были сформулированы следующим образом: достаточный объем достоверной информации о состоянии объектов окружающей среды и факторах, влияющих на их качество, минимальные затраты времени, сил и средств на получение необходимой информации. В построенном дереве целей частичные цели и подцели образуют три основных уровня:
* (вода, воздух, почва, пищевые продукты), уровень показателей (отдельные компоненты химической, физической и биологической природы), уровень методов измерений и критериев оценки результатов (ГОСТы, ПДК, ПДУ и др.). Трудности, с которыми мы столкнулись при построении дерева критериев, общеизвестны. Это прежде всего отсутствие научно обоснованных подходов к решению вопроса о достаточности исследований. Мы вынуждены ориентироваться на эмпирически принятые объемы их или на фактически достигнутые показатели. Проблема разработки основанных на математическом аппарате методов планирования исследований объектов окружающей среды требует безотлагательного решения. Каждое такое исследование — по существу эксперимент, а наука располагает хорошо зарекомендовавшими себя методами планирования эксперимента.
Изучение условий, в которых действует система, предполагает анализ факторов, относящихся как к субъекту (лаборатории), так и объекту (окружающая среда). Наиболее существенным мы считаем то, что экологическая обстановка в каждом населенном пункте или регионе чрезвычайно индивиду-
* альна. К объективным факторам относятся и такие особенности санитарно-химических исследований, как разнообразие характеристик объектов окружающей среды (воздух, вода, почва, пищевые продукты), значительное число компонентов, подлежащих определению, низкий уровень ПДК для большинства из них, необходимость определения того или иного компонента в присутствии ряда других, часто близких по свойству.
Важным условием является необходимость проведения исследований в соответствии с ГОСТами, ТУ и другой научно-технической документацией. Это во многом определяет рисунок дерева целей и задает определенную структуру и методическое исполнение исследований. Например, доля исследований атмосферного воздуха, проводимых с применением современных физико-химических методов, составляет около 53%, воды — 34%, пищевых продуктов — 4 %. Остальные исследования следует выполнять официально утвержденными весовыми, объемными, органолептическими и другими методами.
Анализ системы лабораторного контроля в структурном, функциональном и организационном ас-
* пектах, материально-технического и информационного обеспечения, а также методов оценки ее функционирования позволяет перейти к постановке конкретных задач по совершенствованию системы и созданию ее функциональной модели. С учетом
существующих принципиальных решений мы можем определить, из каких элементов она должна состоять, что эта система должна делать, какие ей необходимы виды обеспечения — материальное, информационное, правовое и др.
Рассматривая становление и развитие системы лабораторного контроля окружающей среды санитарно-эпидемиологической службы Ворошиловграда в историческом аспекте, следует остановиться на отдельных особенностях, свойственных городам подобного масштаба. Как до создания 4 районных санэпидстанций, так и после этого все санитарно-гигиенические исследования проводились в одной лаборатории при городской санэпидстанции. Недостаточность кадров и оборудования, слабая материально-техническая база вновь организованных учреждений не допускали распыления сил и средств для образования маломощных лабораторий. Централизация санитарно-гигиенических исследований на данном этапе была необходима и оправданна. Именно централизация, создавшая предпосылки для внутрилабораторной специализации и кооперации, позволила в значительной мере приблизиться к намеченным целям.
Первоочередными задачами, стоящими перед нами при построении более совершенной модели системы лабораторного контроля в условиях централизации, являлись приведение в соответствие с поставленными целями структурной и функциональной организации системы, отработка маршрутов движения проб и информации, создание соответствующих методов оценки и контроля ее деятельности и материальной базы. Иными словами, необходимо было обеспечить необходимые для работы методики, соответствующие структуре исследований по чувствительности и специфичности, современную аппаратуру, квалифицированные кадры, четко дифференцированные функциональные обязанности, фонд нормативно-технической документации.
В связи с расширением спектра наших исследований в основном за счет компонентов с низкой ПДК, содержащихся в малых количествах, из года в год возрастает удельный вес физико-химических методов анализа. Необходимо широкое внедрение их в практику санитарно-гигиенических исследований, так как это позволит привести уровень исследований в соответствие с требованиями научно-технического прогресса.
Достичь необходимой чувствительности и избирательности химических исследований можно, лишь используя такие методы, как фотоколориметрия, спектрофотометр« я, полярография, люминесцентный, атомно-абсорбционный и рентгенофлюорес-центный анализ, газожидкостная и тонкослойная хроматография и др. Централизация бюджетных ассигнований и хоздоговорная деятельность позволили создать необходимую материальную базу для внедрения этих методов. В настоящее время на вооружении санитарно-эпидемиологической службы Ворошиловграда имеются газожидкостные хромато-
графы, полярографы, атомно-абсорбционный спектрофотометр, флюорнметр, комплектная лаборатория «Виброшум-2» и другая сложная аппаратура.
Освоение и широкое внедрение современных методов исследования объектов окружающей среды возможно лишь при наличии квалифицированных кадров. При их подборе мы обращаем внимание на то, чтобы специалист наряду с хорошей общехимической подготовкой обладал бы определенным запасом практических навыков. Мы отдаем предпочтение выпускникам химических факультетов университетов, так как они имеют хорошую теоретическую подготовку, знакомы с современной аппаратурой, могут осуществлять математическую обработку результатов. Как правило, они быстро овладевают современными методиками исследования.
Вместе с тем сложность внедряемых современных методик и эксплуатация новой аппаратуры не позволяют нам идти по пути универсализма, когда каждый умеет все. Стала очевидной необходимость внутрилабораторной специализации и кооперации исследований как единственно правильного пути максимально эффективного использования наличных сил и средств.
С этой целью мы создали в лаборатории ряд специализированных групп: полярографических методов (2 человека), газожидкостной хроматографии (2), атомно-абсорбционной спектрофотометрии (3), апробации, освоения и внедрения новых методов и приборов (3), по изучению физических факторов внешней среды. Эти группы, помимо выполнения текущих исследований соответствующих лабораторных отделений, в штате которых они состоят, проводят соответствующие исследования в той или иной специализированной группе по всем разделам гигиены.
В связи с этим особое место мы отводим поиску наиболее рациональных форм организации труда. Например, при использовании сложных физико-химических методов возможны два подхода: весь комплекс работ по подготовке и исследованию проб проводит специализированная группа или подготовка проб осуществляется в профильном отделении, а их исследование выполняется специализированной группой. Более эффективным в наших условиях оказался последний вариант. При выборе того или иного метода исследования мы учитываем, насколько рационально его использование в каждом конкретном случае. Ряд компонентов, определяемых с помощью соответствующих цветных реакций (азот нитратов и нитритов, аммиак, марганец, бензол и др.), могут определяться с фотоколориметрическим или спектрофотометрическим окончанием. Однако спектрофотометрический вариант более трудоемок и в данном случае рациональнее применять фотоколориметрию. В то же время идентификация в пищевых продуктах синтетических красителей возможна лишь с помощью спектрофотометрии. Свинец в воздухе и воде может быть обнаружен визуальной колориметрией,
фотоколориметрией, полярографией, атомно-абсорбционным методом, наиболее же рациональным является применение последнего и переменно-токовой полярографии, которые обладают несравненно большей чувствительностью, избирательностью, требуют меньшего объема проб и менее трудоемки.
Особое место в развитии системы лабораторного контроля мы отводим изучению научных достн- ^ жений и передового опыта в области химического анализа и лабораторного дела. Поскольку методы анализа и аппзрртуры непрерывно совершенствуются, каждому сотруднику лаборатории вменено в обязанность проводить постоянный информационный поиск, вести картотеки перспективных методов и составлять соответствующие обзоры по различной тематике.
В последние годы значительно улучшилось централизованное обеспечение лаборатории ГОСТами, ' ТУ и другой научно-технической документацией. К сожалению, в большинстве официальных методических руководств недостаточно внимания уделяется современным физико-химическим методам. Это создает определенные препятствия на пути их внедрения и требует дополнительной работы по утверждению данных методик в качестве официальных.
Нуждаются в решении некоторые правовые вопросы, связанные с централизацией лабораторного дела. Прежде всего следует узаконить централизованные санитарно-гигиенические лаборатории, определив их штаты и структуру, а также разработать положение о них. В связи с отнесением пер- < сонала лабораторий к медицинским работникам, необходимо новое положение о врачах-лаборантах санитарно-гигиенических лабораторий. Плановое обеспечение оборудованием требует разработки и утверждения табеля оснащения таких лабораторий, который должен содержать перечень аппаратуры раздельно для нецентрализованных и централизованных лабораторий в зависимости от категории санитарно-эпидемиологического учреждения. Все еще нерешенными остаются вопросы подготовки и переподготовки врачей-лаборантов на базе институтов усовершенствования врачей.
Выводы. 1. Для получения достаточной информации об экологической обстановке в городе с районным делением целесообразно создать единую систему лабораторного контроля путем централизации лабораторного дела. Для решения этого вопроса целесообразен системный подход.
2. Эффективное функционирование системы лабораторного контроля окружающей среды достигается путем внутрилабораторной специализации и кооперации исследований на основе широкого внедрения физико-химических методов. 4
3. Требуется дальнейшая разработка вопросов правового и информационного обеспечения централизованных санитарно-гигиенических лабораторий.
Поступила 04.08.80
