CC BY
16
и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.9-078:616-053.2/.5
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
В. А. Батурин, Е. В. Щетинин, Е. В. Алиева, Н. А. Федько Ставропольская государственная медицинская академия
Инфекционные заболевания у детей остаются наиболее частой причиной обращаемости за медицинской помощью, обеспечивают существенную финансовую нагрузку на бюджет семьи и систему обязательного медицинского страхования, ограничивают работоспособность родителей [3, 4]. Вместе с тем организация системы диагностики и лечения инфекционных процессов с проведением образовательных программ для врачей обладает значительным клиническим и экономическим эффектом [5].
Важную часть построения качественной этиотроп-ной терапии занимает бактериологическая диагностика. В этой связи организация системы, способной приблизить такой вид диагностических мероприятий к пациентам в амбулаторной практике, сделать их доступными и малозатратными, а также ускорить получение результатов с возможностью их реализовать у конкретного пациента, представляется весьма перспективной.
Результаты. В течение 2001-2011 годов ведется планомерная работа по внедрению в систему здравоохранения г Ставрополя основ бактериологической диагностики на различных этапах оказания медицинской помощи населению с инфекционными заболеваниями. Основными компонентами в реализации программы объективизации диагностики бактериальных инфекций у детей явились: внедрение системы медицинского страхования с середины 90-х годов прошлого века; повышение заинтересованности врачей в предоставлении качественной медицинской помощи детям; внедрение принципов доказательной медицины и формулярной системы; внедрение в клиническую практику служб врачей клинических фармакологов и бактериологов.
Первым этапом в реализации намеченной цели стала организация лаборатории клинической фармакологии при Ставропольской государственной ме-
Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)352524, e-mail: [email protected].
Щетинин Евгений Вячеславович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)352389, e-mail: [email protected].
Алиева Елена Васильевна, доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией МБУЗ «Городская детская поликлиника №3», профессор кафедры клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)551567.
Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652)370693.
дицинской академии, в рамках которой было сформировано отделение клинической фармакологии антибиотиков. В отделении были налажены современные методы бактериологической диагностики, основанные на методах NCCLS (CLSI). Кроме того, на уровне министерства здравоохранения Ставропольского края в 2001 году были разработаны и утверждены первые стандарты антибиотикотерапии у детей в амбулаторной практике, в которых указывалось на необходимость проведения бактериологических методов диагностики [2].
Серьезной проблемой в реализации программы оказалось преодоление консерватизма врачей в отношении необходимости проведения бактериологической диагностики. Решение этого вопроса может быть только на уровне индивидуальной работы с врачами поликлиник и стационаров врачей клинических фармакологов и бактериологов, с обсуждением каждого сложного клинического случая и всех вариантов неэффективности эмпирической антибиотикоте-рапии.
Наиболее существенным следует признать внедрение системы бактериологического мониторинга у детей с болями в горле. С 2001 года налажена диагностика носительства бета-гемолитического стрептококка (Streptococcus pyogenes) и его выявление при острых и хронических формах тонзиллита/фарингита. Масштабные исследования в городских поликлиниках убедительно показали, что при острых процессах стрептококковая природа выявляется не более чем у 20 % детей. Хронические процессы ротоглотки определяют стрептококки уже в половине случаев, а у 30 % таких детей выявляются внутриклеточные возбудители - Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophilla pneumoniae. Полученные факты позволили определить набор диагностических мероприятий у детей с острыми и хроническими формами фарингитов/тонзиллитов, разработать тактику терапии и профилактические мероприятия [1].
За 10 лет накоплена информация об изменении уровня резистентности основных возбудителей респираторных форм патологии. В частности, выявлено двукратное нарастание резистентности пневмококков к амоксициллину (с 4 до 8 %), эритромицину (с 6 до 12 %). Выявлен существенный прирост числа резистентных к макролидам штаммов Mycoplasma pneumoniae: к эритромицину до 53,6 %, азитромицину до 50 %, кларитромицину до 34 % от общего количества выделенных микроорганизмов.
Заключение. Таким образом, система бактериологического мониторинга в амбулаторной практике у детей позволила объективизировать как эмпирический, так и целенаправленный выбор антибактериального средства, обосновать смену терапии при ее неэффективности, а также контролировать процессы изменения уровня резистентности основных возбудителей инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2012
Литература
1. Батурин, В. А. Стандартизация микробиологической диагностики и антибактериальной терапии при тонзиллофарингитах у детей / В. А. Батурин, Е. В. Щетинин, И. Ф. Демиденко // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. - 2008. -№ 2. - С. 12-17.
2. Об оптимизации антибактериальной терапии детям в амбулаторных условиях : приказ министерства здравоохранения Ставропольского края № 05-02/181 от 23.07.01.
3. Current Pediatric Diagnosis & Treatment, 17th Edition / Eds by W. W. Hay, M. J. Levin, J. M. Sondheimer, R. R. Deterding. - 2005. - 429 p.
4. Posfay-Barbe, K. M. Infection control in paediatrics / K. M. Posfay-Barbe, D. M. Zerr, D. Pittet // The Lancet Infectious Diseases. - 2008. - Vol. 8. - P. 19-31.
5. Razon, Y. Effect of educational intervention on antibiotic prescription practices for upper respiratory infections in children: a multicentre study / Y. Razon, S. Ashkenazi, A. Cohen [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2005. - Vol. 56. - P. 937-940.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
В. А. БАТУРИН, Е. В. ЩЕТИНИН,
Е. В. АЛИЕВА, Н. А. ФЕДЬКО
Ключевые слова: бактериологическая диагностика, амбулаторная практика
THE EXPERIENCE OF THE ORGANIZATION OF BACTERIOLOGICAL AID FOR CHILDREN IN THE OUT-PATIENT PRACTICE
BATURIN V. A., SHCHETININ E. V.,
ALIEVA E. V., FEDKO N. A.
Key words: bacteriological diagnostics, dispensary practice
© Амлаев К. Р, Ашихмина М. А., 2012 УДК 614.2:614.255.1
РОЛЬ РОСТА ПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ВИЧ - ЭПИДЕМИИ
К. Р. Амлаев , М. А. Ашихмина
1 Ставропольская государственная медицинская академия
2 Городская поликлиника № 2, Ставрополь
В последние десятилетия потребление психоактивных веществ российской молодежью значительно возросло. В отличие от конца 90-х годов ХХ в., когда употребление наркотиков достигло своего пика при отсутствии механизмов контроля проблемы, сегодня мы находимся в ситуации, когда результаты более чем двадцатилетних исследований по профилактике злоупотребления позволяют нам более эффективно вмешаться в данный процесс.
Данные работы [5, 7, 10, 11, 13, 16] помогли определить важные факторы, которые повышают риск наркотизации у молодых людей или, наоборот, предохраняют их от употребления наркотиков.
Актуальность проблемы злоупотребления психоактивными веществами определяется комплексом негативных взаимосвязанных факторов и событий, среди которых выделяются:
- глубокие разрушительные психические и физические последствия от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества;
Амлаев Карэн Робертович, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» ФПО
Ставропольской государственной медицинской академии, главный врач МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» г. Ставрополя, тел.: (8652)383894, 89283180604, e-mail: [email protected] [email protected]
Ашихмина Марина Анатольевна, главный врач МУЗ «Городская поликлиника № 2», тел.: (8652)383894, 89283180604, e-mail: [email protected] [email protected].
- нарастающая во всем мире распространенность наркомании, принимающая во многих обществах характер эпидемий и поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста, молодежь и подростков;
- связанные с двумя вышеназванными факторами значительные социальные и экономические потери, нарастание криминогенных событий, разрушение национального генофонда;
- возрастание влияния наркомафии, ее проникновение в административно-управленческие и экономические структуры, правоохранительные органы, что влечет за собой дезорганизацию общества;
- разрушение атрибутов традиционной культуры, в том числе и санитарной.
Проблема наркомании напрямую связана с ростом распространенности ВИЧ-инфекции. По различным источникам от 60 до 80 % носителей ВИЧ заразились посредством инъекционного пути, то есть вследствие потребления наркотических веществ.
За последние десять лет потребление наркотиков в России увеличилось в 9 раз [12, 13]. Это привело к высокой смертности в возрасте до 30 лет, распространению ВИЧ-инфекции, преступности. Начиная с середины 90-х годов прошлого века основным путем передачи ВИЧ является инфицирование через нестерильные иглы и шприцы, используемые при инъекционном употреблении наркотиков [24, 26]. По данным ВОЗ, на август 2005 года 87 % зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России связаны с инъекционным употреблением наркотиков [27].
Число потребителей наркотиков все еще остается очень высоким [29]. По данным Международного ко-
