Многолетний опыт мониторинга возбудителей инфекционных заболеваний респираторного тракта внебольничной этиологии

Щетинин Евгений Вячеславович; Батурин Владимир Александрович; Батурина Марина Владимировна

условленных вторичным иммунодефицитом / Л.Е. Старокожко, И.В Боев, И.И. Гайдамака,

В.И. Ларин, А.В. Тишаева, Э.В. Исаева. - Ставрополь, 2011. - 156 с.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕННОГО ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО КОКТЕЙЛЯ С УГЛЕРОДА ДИОКСИДОМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Л. Е. СТАРОКОЖКО, И. И. ГАЙДАМАКА,

А. В. ТИШАЕВА

У 110 крыс линии Вистар с моделью адъювантного артрита (АдА) было предпринято исследование влияния пенного интрагастрального коктейля с густым экстрактом корня солодки в качестве дисперсной фазы и углерода диоксидом - дисперсионной среды на пере-кисное окисление липидов по интенсивности спонтанного ПОЛ и накоплению МДА, на фагоцитарные показатели, содержание общих розеткообразующих (ЕРОК общ.) и антителобразующих клеток в селезенке (АОК), активность лизоцима в сыворотке крови, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов. Наряду с этим проведена оценка эффективности данной лечебной формы растительного происхождения у 28 детей с атопическим дерматитом по динамике регресса дерматоза, показателей иммунного статуса (фенотипиро-вание иммунокомпетентных клеток с моноклональными антителами, иммуноглобулины классов 1дА, 1дМ, 1дС по Манчини, общий 1дЕ методом ИФА) и аллергической реактивности (скарификационные, внутрикожные тесты). Установлены выраженные иммуномодулирующие свойства коктейля с преимущественным влиянием на фагоцитарное и В-звенья иммунитета, его антиаллер-гический эффект и положительная динамика течения дерматоза, что в определенной степени (с учетом данных экспериментального исследования) связано с позитивным влиянием на антиоксидантную систему.

Ключевые слова: адъювантный артрит, атопический дерматит, иммунный статус, перекисное окисление липидов

5. Novak, N. Иммунные механизмы, ведущие к развитию атопического дерматита / N. Novak, Th. Bieber, Dym. Leung // Allerg. Clin. Immunol. Sappl. - 2003. - Vol. 112, № 6. - Р 18-29.

ASSESSMENT

OF INTRAGASTRAL FOAMY COCKTAIL

WITH CARBON DIOXIDE EFFECTS

IN PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS

STAROKOZHKO L. E., GAYDAMAKA I. I.,

TISHAEVA A. V.

A research of influence of intragastral foamy cocktail with a thick licorice root essence as an internal phase and carbon dioxide as a disperse medium on intensity of unprompted lipid peroxidation and malon dialdehyde accumulation; granulopectic index; concentration of rosette-forming cells and antibody-produced cells in lien; lysozyme activity in blood serum; circulating immune complex concentration in a group of 1l0 Vistar rats with a model of adjuvant-induced arthritis was performed. Alongside an assessment of the herbal drug effect in a group of 28 children with atopic dermatitis has been conducted. The dynamics of dermatitis regress, immunological status indices (phenotyping of immunocompetent cells with monoclonal antibodies, immunoglobulins of IgA, IgM, IgG classes by Manchiny, general IgE by immunoenzyme method) and allergic responsiveness (skin scarification and intradermal tests) were considered.

Apparent immunomodulatory properties with dominating influence on cytophagous and B-component of immune system, antiallergic effect and positive dynamic of dermatitis course have been detected, that is to a certain extent connected with a positive influence of the drug on antioxidant body system.

Key words: adjuvant-induced arthritis, atopic dermatitis, immunological status, lipid peroxidation

МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е. В. Щетинин, В. А. Батурин, М. В. Батурина Ставропольская государственная медицинская академия

Щетинин Евгений Вячеславович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352389, 89624016336; e-mail: ev.cliph@rambler.ru.

Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352524.

Батурина Марина Владимировна, соискатель кафедры клинической фармакологии

Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)713466.

Стандартизация выбора антибактериального препарата при инфекционных процессах невозможна без объективной информации о структуре возбудителей и их чувствительности к противомикробным средствам. Обязательное проведение бактериологических исследований позволяет не только накапливать подобную информацию, но и решать вопросы о смене терапии при ее неэффективности. Приближение диагностического комплекса к пациенту можно считать приоритетным направлением современного здравоохранения при жесткой коммер-

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2012

циализации потребления противомикробных средств [1].

Представлялось интересным оценить возможности и перспективы развития бактериологического мониторинга, который на протяжении 10 лет проводится «Центром клинической фармакологии и фармакотерапии» в г Ставрополе не только при тонзиллофа-рингитах [2], но и при других формах респираторных инфекций для рационализации выбора и своевременной смены тактики терапии.

Материал и методы. Обследовано более 20000 пациентов с внебольничными инфекциями респираторного тракта, обращавшихся в поликлиники или госпитализированных в стационары города. Исследованы мазки из зева, носа, пунктаты пазух носа и среднего уха, мокрота. Получение, сбор и транспортировку патологического биологического материала от пациентов, посев первичного материала, выделение чистой культуры микроорганизмов и определение чувствительности к противомикроб-ным препаратам (ПМП) производили в соответствии с установленными правилами [3, 4, 5]. Кроме того, в первые же сутки клинический материал исследовался методом прямой иммунофлюоресценции с использованием антимикоплазменных антител («Ниармедик плюс», Россия). При положительном результате материал от пациента подвергался дальнейшему исследованию с помощью тест-систем для выделения и определения чувствительности к ПМП Mycoplasma pneumoniae (НПО «Иммунотэкс», Россия). Метод позволяет в сроки от 24 до 72 часов получить результат по оценке резистентности респираторных микоплазм к эритромицину, кларитро-мицину, азитромицину, тетрациклину, доксициклину, ципрофлоксацину, офлоксацину с использованием значений МПК и фармакокинетических/фармакоди-намических характеристик препаратов.

Для проведения бактериологических исследований использовались расходные материалы производства «Becton Dickinson», США; «Sigma», США; «bioMerieux», Франция; «COPAN», Италия; «Аквапаст», Россия; «Ниармедик плюс», Россия; НПО «Иммуно-текс», Россия.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов параметрической и непараметрической статистики, реализованных в пакете программы Excel для Windows XP (Microsoft Co.). Для оценки достоверности различий в связанных выборках применялся критерий Фишера. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. При острых тонзиллитах (n=4926) Streptococcus pyogenes выделен у 20 % обследованных. При рецидивирующих формах хронических тон-зиллофарингитов (n=668) бактериологический диагноз подтвержден у 425 (63,6 %) обследованных. Стрептококковый процесс выявлен у 53 % пациентов, а в 24,5 % выделены Mycoplasma pneumoniae. В ассоциациях с микоплазмами и стрептококками идентифицированы Staphylococcus aureus и представители Enterobacteriaceae spp. Учитывая выявленные приобретенные проблемы с резистентностью к ПМП у микоплазм, стафилококков и энтеробактерий, микробиологическая диагностика рассматривается в качестве обязательного элемента обследования при соответствующем диагнозе.

При синуситах (диагноз бактериологически подтвержден у 380 пациентов) выявлены различия в со-

ставе выделенных возбудителей у пациентов разных возрастных групп. Результаты свидетельствуют, что основными возбудителями синуситов остаются Streptococcus pneumoniae, H. influenzae и стафилококки (табл. 1). Низкий уровень резистентности (менее 8 % штаммов) пневмококков и гемофильных палочек к аминопенициллинам позволяет рекомендовать в качестве стартовой терапии синуситов в любом возрасте использование амоксициллина. У лиц старшего возраста неэффективность при использовании препарата может быть связана с наличием ассоциации микроорганизмов, в том числе с M. pneumoniae или Staphylococcus aureus.

Таблица 1

Общая структура возбудителей острых синуситов в зависимости от возраста обследованных

Возбудитель Всего (n=380) До 7 лет (n=89) 7-35 лет (n=230) Старше 35 лет (n=61)

Streptococcus pneumoniae 48,2 % 73 % 42,6 %* 32,8 %*

Staphylococcus aureus 18,9 % 9 % 23,9 %* 14,8 %

H. influenzae 19,7 % 10,1 % 23,9 %* 18 %

Enterobacteriaceae spp. 5,3 % 6,7 % 3,1 % 11,4 %

Mycoplasma pneumoniae 7,9 % 1,2 % 6,5 %* 23 %*

* р<0,05 в сравнении с показателями группы до 7 лет.

При инфекционных заболеваниях нижних отделов респираторного тракта в амбулаторной практике (n=2450) структура выделяемых микроорганизмов зависела от установленного диагноза, возраста пациента, а также антибактериального анамнеза, предшествовавшего бактериологическому исследованию. Streptococcus pneumoniae и M. pneumoniae определялись в равных долях практически в 75 % всех случаев внебольничной пневмонии у взрослых пациентов (табл. 2). Гемофильные палочки в 2-3 раза чаще выделялись из мокроты больных с хронической об-структивной болезнью легких (ХОБЛ) и хроническим необструктивным бронхитом, но не с внебольничной пневмонией. M. pneumoniae в 2-3 раза реже обнаруживалась в мокроте больных с хроническими формами патологии.

Таблица 2

Структура возбудителей внебольничных инфекций респираторного тракта в поликлиниках г. Ставрополя в зависимости от диагноза (% от общего числа выделенных штаммов)

Возбудитель ВП (n=811) Хронический бронхит (n=1418) ХОБЛ (n=661)

Streptococcus pneumoniae 42,8 % 37,8 %* 45 %

Staphylococcus spp. 3,3 % 6,6 %* 8,9 %*

H. influenzae 5 % 15,6 %* 8,9 %

Enterobacteriaceae spp. 14,4 % 21,2 % 21,8 %

Pseudomonas spp. 0 % 2,8 %* 2,4 %

Mycoplasma pneumoniae 34,5 % 16 %* 13 %*

* р<0,05 в сравнении с данными, полученными в группе больных с ВП.

ВП - внебольничная пневмония.

С возрастом, независимо от диагноза, увеличивалась доля пневмококков, гемофильных палочек и различных представителей семейства Enterobacte-riaceae, а роль M. pneumoniae значительно снижалась. Вместе с тем даже у пациентов старше 60 лет микоплазмы занимали существенную долю в общей структуре возбудителей (до 10 %), что требует обязательного микробиологического мониторинга, особенно при ХОБЛ.

Предварительное использование ПМП существенно изменяло структуру выделяемых микроорганизмов. В частности, значительно уменьшалась доля выделяемых пневмококков (не более 10 % в общей структуре возбудителей), а количество высеваемых микоплазм и, особенно, энтеробактерий - увеличивалось.

Основными возбудителями внебольничных инфекций нижних отделов респираторного тракта у пациентов, поступавших в специализированные отделения стационаров (n=2540), являлись пневмококки и представители Enterobacteriaceae spp. У детей чаще находили M. pneumoniae (до 40 %). Важно, что у взрослых общая структура возбудителей мало отличалась в различных ЛПУ При пневмониях и ХОБЛ более чем в 15 % случаев выделялись респираторные микоплазмы. При осложнениях хронического необструктивного бронхита в каждом десятом случае выявлены гемофильные палочки. Стафилококки чаще обнаруживались в мокроте пациентов с ХОБЛ.

С увеличением возраста пациентов независимо от диагноза снижается доля M. pneumoniae, но увеличивается число штаммов гемофильных палочек и различных представителей Enterobacteriaceae spp.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали необходимость проведения микробиологической диагностики, направленной на выявление возбудителя в местах колонизации.

МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Е. В. ЩЕТИНИН, В. А. БАТУРИН,

М. В. БАТУРИНА

Обобщен 10-летний опыт мониторинга возбудителей внебольничных инфекций респираторного тракта. Приведены данные о роли различных представителей микроорганизмов при поражениях глотки, синуситах, пневмониях, хронической обструктивной болезни легких. Необходимость проведения бактериологической диагностики обосновывается полиэтиологич-ностью заболеваний и распространенностью Mycoplasma pneumoniae.

Ключевые слова: респираторные инфекции, Mycoplasma pneumoniae

Оптимальным является исследование мазков из доступных мест (зев, конъюнктива, нос и т. д.) и мокроты с обязательным проведением культурального исследования с поиском всех возможных возбудителей. Применение диагностических систем, которые в течение суток могут подтвердить наличие в материале Mycoplasma pneumoniae, следует признать важным дополнением к классическим методам бактериологической диагностики, поскольку расширяет возможности врача в выборе рациональной тактики терапии при респираторных инфекциях.

Литература

1. Прикладная фармакоэпидемиология / под ред. В.И. Петрова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.

2. Щетинин, Е.В. Стандартизация микробиологической диагностики и антибактериальной терапии при тонзиллофарингитах у детей / Е.В. Щетинин, В.А. Батурин, И.Ф. Демиден-ко // Клиническая фармакология и фармакоэкономика. - 2008. - № 2. - С. 12-17.

3. Зубков, М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н. Зубков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 2. -

С.143-154.

4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Методические указания МУК 4.2.1890-04) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 4. - С. 306357.

5. NCCLS Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing / Eleventh Informational Supplement, M100-S11. - 2001. - 21(1).

LONG-TERM MONITORING THE AGENTS OF THE COMMUNITY-ACQUIRED RESPIRATORY TRACT INFECTIONS

SCHETININ E. V., BATURIN V. A.,

BATURINA M. V.

The 10-year experience of monitoring the agents of the community-acquired infections of respiratory circuit has been generalized. The data on the involvement of different microbial agents in the pathology of throat, sinu-sitises, pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease development has been analyzed. The evidence of the routine bacteriological diagnostics has been confirmed by polyetiology infection and prevalence of Mycoplasma pneumoniae.

Key words: respiratory infections, Mycoplasma pneumoniae

Текст научной работы на тему «Многолетний опыт мониторинга возбудителей инфекционных заболеваний респираторного тракта внебольничной этиологии»