CC BY
212
© М.А. Ашихмина, К.Р. Амлаев, 2012 УДК 614.2:614.255.1
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИДА СРЕДИ УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
М. А. Ашихмина, К. Р. Амлаев
Ставропольская государственная медицинская академия
Основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) были сформулированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Объединенной программой организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Советом Европы в 1998 году [13]. Они определяют пять необходимых компонентов этой деятельности:
1. Информационно-просветительская работа.
2. Обеспечение доступности социальных служб и услуг здравоохранения для всех нуждающихся.
3. Активная работа среди ПИН.
4. Обеспечение ПИН стерильными инъекционными инструментами.
5. Предоставление ПИН возможности получать заместительную терапию.
Эксперты ВОЗ, ЮНЭЙДС рекомендуют государствам учитывать данные принципы при разработке национальных программ контроля и регулирования оборота наркотических средств и программ борьбы с ВИЧ/СПИДом. В рекомендациях подчеркивается, что стратегии и программы в этих областях должны учитывать специфическую задачу - снижение уровня распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН. Программы, направленные на профилактику вредных последствий, связанных с употреблением наркотиков (инфицирование ВИЧ), получили название программ «снижения вреда».
Одна из основных задач в области профилактики и лечения ВИЧ-инфекции среди ПИН состоит в том, чтобы привлечь ПИН в программы здравоохранения и стимулировать их добровольное обращение в медицинские и социальные учреждения. В силу того, что приобретение и употребление наркотиков являются противоправными действиями и порицаются обществом, ПИН неохотно идут на контакт с медицинскими службами. Цель программ снижения вреда состоит как раз в том, чтобы наладить контакт между людьми, потребляющими наркотики, и медицинскими и социальными службами.
Употребление любых психоактивных веществ (ПАВ) приводит к изменению состояния психики, снижению контроля над поведением и провоцирует его формы, связанные с инфицированием ВИЧ-инфекцией, в частности незащищенный секс и инъекционное употребление наркотиков.
Ашихмина Марина Анатольевна, главный врач Городской поликлиники № 2, Ставрополь; тел.: (8652)383894, 89283180604; е-mail: kum672002@mail.ru, gcmpstav@yandex.ru
Амлаев Карэн Робертович, доктор медицинских наук, профессор кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение»
Ставропольской государственной медицинской академии; главный врач Городского центра медицинской профилактики, Ставрополь
В рамках антинаркотической профилактики особое внимание уделяется формированию установок на отказ от употребления любых наркотических веществ. Установка обусловливает связь между поступающей информацией и упорядоченностью поведения, благодаря чему информация влияет на человека. Иными словами, чтобы информация о вреде употребления наркотиков и безопасном поведении в ситуациях риска употребления наркотических средств действительно определяла поведение ребенка или подростка, необходимо формирование антинаркотической установки. Это особенно важно в условиях, когда уязвимость большинства молодых людей по отношению к инфицированию ВИЧ и употреблению наркотических средств вызвана не столько недостатком информации, сколько неспособностью молодого человека или подростка соединить имеющиеся знания с осознанием реального риска и необходимостью изменить поведение [2, 3].
Программы по уходу, поддержке и лечению способствуют профилактике за счет ДККТ (добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование), а также предоставления уязвимым группам и лицам, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), услуг в области здравоохранения, информации и профилактических средств [7].
Поскольку наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков, то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной воле, основную часть профилактической работы составляют так называемые «поведенческие вмешательства» - просвещение, обучение и поддержка, направленные на снижение индивидуального риска заражения [5, 11].
Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет о таких сферах, как секс и употребление наркотиков, сталкиваются с множеством препятствий на уровне государственной политики, традиционной культуры и религии, общества и конкретного сообщества, а также, разумеется, на уровне отдельной личности. Нередко действия (такие, например, как обмен игл и заместительная терапия для наркопотребителей, сексуальное просвещение молодежи и другие), потребность в которых диктует эпидемия СПИДа, входят в противоречие с существующими представлениями об охране общественного здоровья и нравственности. В таких случаях обществу рано или поздно приходится ради спасения жизни своих граждан отказываться от устаревших стереотипов мышления и менять запретительное законодательство и дискриминационную политику, мешающие борьбе с эпидемией. К сожалению, во многих случаях такие изменения предпринимаются лишь в критической ситуации, когда эпидемия уже нанесла огромный урон [17].
Усилия по образованию и профилактике, направленные на гетеросексуальную передачу ВИЧ, также
должны учитывать сексуальную культуру гетеросексуальных мужчин.
Эффективные подходы к профилактике ВИЧ должны быть чувствительны к гендеру. Они должны способствовать уверенности женщин и мужчин в вопросах безопасного секса, должны бросать вызов неравенству в отношениях, а также узкому определению тендерных ролей. Также они должны трансформировать те сексуальные отношения, которые способствуют распространению ВИЧ.
Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с распространением инфекции является профилактика - предотвращение новых заражений. Профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько направлений:
1. Вакцины. Вакцины спасли человечество от многих опасных инфекционных заболеваний. В мире ведется активный поиск «прививки от ВИЧ-инфекции». Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, говорить об изобретении такой вакцины пока рано.
2. Пропаганда безопасного сексуального поведения. Главным принципом профилактики остается тот же - предоставить людям достаточно широкий выбор безопасного поведения: от полной абстиненции до использования презерватива, включая безопасный секс «без проникновения» [11].
3. Снижение риска заражения ВИЧ при употреблении наркотиков. Это направление профилактики особенно важно для России, поскольку большинство новых случаев заражения ВИЧ происходят именно при употреблении инъекционных наркотиков. Значительная доля заражений приходится на половых партнеров наркопотребителей, а также на детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, употреблявших наркотики или заразившихся от наркозависимого партнера. При этом следует помнить, что нереально требовать от всех больных наркоманией немедленного отказа от наркотиков. По данным российских и западных специалистов, в конкретный момент времени не более 10 % всех наркопотребителей в стране морально и физически готовы отказаться от наркотиков полностью. Чтобы снизить распространение ВИЧ-инфекции, потребителям инъекционных наркотиков необходимо предоставить выбор: либо прекратить потребление, либо перейти на стратегию «снижения риска при употреблении наркотиков» или «снижения вреда, наносимого наркотиками».
4. Изменение рискованного поведения. Задача профилактики - убедить людей добровольно и на длительный срок изменить свое поведение, сделав его более безопасным. Как этого достичь? Существует ряд психологических закономерностей изменения поведения. Добровольный отказ от устойчивых привычек, как правило, не происходит сразу, а представляет собой более или менее длительный процесс, на протяжении которого человек проходит несколько этапов. На каждом из этапов человеку, меняющему свое поведение, требуется соответствующая информация и поддержка [14].
Смешанную по своему составу группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют заключенные, которые, кроме того, представляют группу, имеющую ограничения по доступу к медицинской помощи и информации. Наряду с этими контингентами повышенно-
му риску заражения подвергаются и некоторые другие группы населения. К ним можно отнести, например, лиц, постоянно меняющих место пребывания, то есть разного рода путешественников и мигрантов. Эти же группы могут иметь ограниченный по сравнению с местным населениям доступ к профилактическим мероприятиям.
Мужчины, имеющие сексуальные связи с мужчинами (МСМ), исторически считаются особенно уязвимыми для инфицирования ВИЧ. В группу МСМ наряду с мужчинами-гомосексуалистами, вступающими в половые связи исключительно с мужчинами, входят также мужчины-бисексуалисты, которые вступают как в гомосексуальные, так и в гетеросексуальные связи.
Стигматизация и дискриминация МСМ (гомофо-бия) являются часто встречающимися факторами, препятствующими эффективному проведению профилактических мероприятий. Любые элементы гомофобии, проникающие в информационные материалы, могут приводить к тому, что МСМ будут отрицательно реагировать и на полезную для них информацию. Традиционно считается, что наибольшего эффекта в области профилактики ВИЧ среди МСМ удается достигнуть, привлекая к этой работе самих МСМ, действующих непосредственно в этом закрытом сообществе [10].
Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп, таких как ПИН, секс-работники (СР), осужденные, отбывающие наказание в местах лишения свободы и др., также направлены и на укрепление общественного здоровья в целом. В соответствии с законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» всем гражданам РФ независимо от принадлежности к той или иной социальной группе гарантирован доступ к профилактическим услугам, медицинской помощи, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции.
Для успешной борьбы с распространением ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков необходимо сочетать профилактические мероприятия с обеспечением широкого доступа уязвимых групп к антиретровирусной терапии - в комплексе с медико-социальной поддержкой, программами по снижению вреда и формированию приверженности лечению. Для достижения таких труднодоступных социальных групп, как ПИН, в рамках программ снижения вреда проводятся различные мероприятия: информирование и консультирование ПИН, в том числе по принципу «равный обучает равного» (когда консультирование проводится самими ПИН, ставшими участниками программы снижения вреда, или бывшими ПИН), бесплатное предоставление презервативов, обмен использованных инъекционных принадлежностей на стерильные иглы и шприцы, а также обеспечение облегченного доступа к медицинским услугам и социальному сервису. Работа по охвату пИн обычно проводится специалистами учреждений здравоохранения и общественными организациями с привлечением «равных консультантов», которые обеспечивают непосредственные контакты с целевой группой в процессе уличной социальной работы [8].
Эта работа способствует привлечению клиентов в программы снижения вреда, обеспечивает донесение информации о безопасных практиках до тех, кто таких программ не посещает [7].
Для обеспечения всех нуждающихся ПИН необходимой помощью в проектах снижения вреда медицинские и социальные услуги для этой категории предоставляются низкопороговыми, то есть легко до-
ступными, службами: клиент получает помощь в максимально удобной форме в зависимости от его нужд. В основе организации низкопороговых служб лежат такие принципы, как анонимность, удобный график работы, удобное расположение, бесплатное оказание услуг, уважение и доброжелательное отношение к клиенту со стороны персонала и т. д.
Важным пунктом в рекомендациях ВОЗ, Совета Европы и ЮНЭЙДС является обеспечение ПИН стерильными инъекционными инструментами с целью снижения риска совместного их использования. Программы обеспечения доступа к инъекционному инструментарию называют «программами игл и шприцев» либо «программами обмена игл и шприцев» (ПОШ). Такие программы появились в середине 1980-х годов в Великобритании, Германии, Нидерландах и других европейских странах. С тех пор ПОШ были открыты по всему миру - в странах, где стояла проблема распространения ВИЧ среди ПИН. Сегодня эти программы действуют в более чем 40 странах мира [18].
Предоставление доступа к стерильному инструментарию считается фундаментальным компонентом любой комплексной эффективной программы профилактики ВИЧ и лежит в основе стратегии профилактики ВИЧ среди ПИН Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу [3].
Страны, подписавшие в 2001 году «Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом» (в том числе и Российская Федерация), также признали первоочередную важность расширения программ обмена игл и шприцев для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН [6].
Несмотря на очевидные положительные сдвиги, полноценному обеспечению лечением ВИЧ-положительных сегодня препятствуют следующие факторы:
- около 50-60 % нуждающихся в лечении находятся вне поля зрения медиков. В основном это ПИН, для которых доступ к медицинским услугам затруднен;
- отсутствует эффективная координация между различными структурами при осуществлении закупок лекарственных препаратов в регионах; не всегда обеспечивается стабильность поставок;
- развитие инфраструктуры (в первую очередь специализированных медицинских учреждений - центров по профилактике и борьбе со СПИД) происходит с отставанием от возросших потребностей и возможностей в предоставлении лечения;
- не отлажены механизмы взаимодействия между различными медицинскими и социальными программами, такими как центры по профилактике и борьбе со СПИД, наркологические диспансеры, туберкулезные диспансеры, программы снижения вреда и др.
В свете изложенных выше фактов необходимо сосредоточить усилия по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в следующих областях: координации усилий и партнерства, финансирования, прав человека. Изменить ситуацию с ВИЧ были призваны ряд международных проектов, работающих в России.
Донести спасительную информацию до тех, кому она предназначена, довольно сложно. Еще сложнее побудить этих людей изменить привычное поведение. Для этого проводятся акции, выпускаются профилактические материалы, разрабатываются комплексные программы.
Одноразовые акции, такие как благотворительный концерт или телемарафон, ценны тем, что привлекают внимание общества к проблеме и дают возможность известным, популярным и обладающим властью людям выразить свое отношение к ней. Успешно проведенные акции помогают привлечь средства для борьбы с эпидемией. Но реально изменить повседневное поведение людей такая акция не в состоянии. Для этого нужна долгосрочная и целенаправленная профилактическая программа [1].
Данные исследований говорят о том, что практически все эффективные программы профилактики ВИЧ/СПИДа, нацеленные на изменение опасного поведения, имеют общие черты независимо от того, где они проводятся. В таких программах присутствует конкретная целевая группа по таким параметрам, как пол, возраст, сексуальная ориентация, этнические/ культурные характеристики, характер рискованного поведения, социальное окружение, условия жизни, и выбрана целевая группа, поведение которой наиболее рискованно.
В соответствии с рекомендациями ООН в регионах, где более 5 % потребителей наркотиков являются ВИЧ-положительными, для предотвращения роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции показатели охвата услугами по профилактике должны составлять не менее 60 % целевой популяции. Как было показано ранее, уровень инфицирования ВИЧ, превышающий 5 % от числа зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков, отмечается в 46 регионах страны, а охват потребителей инъекционных наркотиков программами профилактики в Российской Федерации составляет 13,6 %, что не позволяет достигнуть максимальных показателей эффективности.
В 2006 году десять проектов по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, в которых осуществлялся обмен инъекционного оборудования, получили финансирование в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Однако из-за отсутствия поддержки силовых структур количество таких проектов сократилось до двух в 2008 году [15].
В 2009 году компоненты снижения вреда, а в 2010 году и другие направления профилактики в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» профинансированы не были. Это сопровождалось высказываниями некоторых российских специалистов о том, что финансирование профилактических программ, к числу которых относятся программы снижения вреда, не привело к уменьшению числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции.
В 2008-2009 годах, по причинам политического и экономического характера, отмечалось также сокращение объемов финансовой и технической помощи в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции, предоставляемой России различными международными организациями. Таким образом, можно прогнозировать дальнейшее сокращение количества профилактических программ для представителей уязвимых групп [16].
Так, помимо ограниченного финансирования, уменьшение числа организаций в субъектах РФ, готовых проводить программы снижения вреда, объясняется также стремлением избежать возможных проблем - до настоящего времени в ряде регионов отсутствует возможность проведения таких мероприятий, как обмен шприцев и предоставление презервативов в связи с противодействием региональных властей.
Практика реализации программ снижения вреда предполагает активное участие профильных специалистов, таких как нарколог, дерматовенеролог, гинеколог, инфекционист, фтизиатр, психолог, юрист, социолог, эпидемиолог, специалист по социальной работе, терапевт, медсестра, хирург, гепатолог; 30 % всего персонала, который работает по программам пятого раунда Глобального фонда, составляют аутрич-работники, то есть представители целевой группы, потребители, которые находятся в ремиссии. Таким образом, программы снижения вреда также создают рабочие места для представителей уязвимых групп.
Несмотря на то что в настоящее время мероприятия, направленные на снижение вреда от употребления наркотиков и предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и других заболеваний в среде ПИН, реализуются более чем в 70 странах мира (включая США и Китай), Российская Федерация входит в число стран, где программы снижения вреда на государственном уровне не поддерживаются и реализуются в основном некоммерческими организациями в рамках проектов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Эпидемиологические исследования, проводимые в обязательном порядке в рамках проектов снижения вреда, свидетельствуют о том, что у большинства участников отмечается снижение рискованной практики совместного использования инфицированного инструментария; многие из них, получив направления, обращаются в инфекционные стационары, кожно-венерологические диспансеры, программы лечения и реабилитации наркозависимости[9].
В рамках изучения эффективности программ снижения вреда российских городах с различной степенью активности этих программ проводилось сравнение показателей распространенности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди участников и не участников программ. Все новые случаи инфицирования ВИЧ были отмечены среди тех, кто не участвовал в программах снижения вреда [12].
В другом, более позднем исследовании проведено сравнение клиентов программы снижения вреда с группой лиц, которая не участвовала ни в каких программах снижения вреда. Суммарная оценка за два года продемонстрировала почти двукратное снижение риска инфицирования ВИЧ среди участников программы снижения вреда. Вместе с тем авторы данного исследования отмечают, что даже в случае эффективности программы снижения вреда риск инфицирования у потребителя остается достаточно высоким, составляя около 2 % [4].
Таким образом, осуществление профилактики ВИЧ-эпидемии среди представителей уязвимых групп требует учета множества факторов: пола, возраста, уровня образования, социального контекста и других. Факторы политического и экономического характера могут существенно сказаться на эффективности осуществляемых профилактических интервенций.
Литература
1. Бурабаева, А.А. Вирус иммунодефицита человека : учеб. пособие для студ. вузов и спу-зов / А.А. Бурабаева, К.О. Джусупов. - Бишкек, 2006. - 70 с.
2. Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом : резюме. - ЮНЭЙДС, 2002. - URL: http://www.unaids.org/en/media/unaids/ contentassets/dataimport/pub/report/2002/ jc668-keepingpromise_ru.pdf
3. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Принята резолюцией S-26/2 специальной сессии Генеральной Ассамблеи от 27 июня 2001 года. - URL: http://www.healthrights. am/rus/more/705/
4. Инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция и эффективность программ снижения вреда в Российской Федерации / С.Л. Плавин-ский [и др.]. - М., 2009. - 48 с.
5. Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде. - М., 2005. - 4 с.
6. Краткая информация для выработки политики: антиретровирусная терапия и потребители инъекционных наркотиков. Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу / ВОЗ/ЮНЭЙДС/УНП ООН. - Женева, 2005. - С. 3-9.
7. Краткая информация для выработки политики: предоставление стерильных принадлежностей для инъекций с целью сокращения ВИЧ-инфицирования. Данные для противодействия ВИЧ/СПИДу и употреблению инъекционных наркотиков / ВОЗ/ЮНЭЙДС/УНП ООН. - Женева, 2004. - URL: http: //advo.harmreduction.ru/ documents/doc_26.pdf.
8. Лаврова, К. Управление персоналом программ профилактики ВИЧ-инфекции в закрытых целевых группах : информ.-метод. материалы / К. Лаврова, А. Бидординова. - М., 2003. -19 с.
9. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом за 20062007 годы. - URL: http://www.unaids.ru/files/ documents/ru369.pdf
10. Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения : метод. рек. / Мин-во здравоохр. и соц. развития РФ, 20 декабря 2006 г., № 6834-РХ (Д). - М., 2006.
11. Позиционный документ по вопросам использования презервативов и профилактики ВИЧ. - Женева : ЮНЭЙДС/ЮНФПА/ВОЗ, 2004. -URL: http://www.unaids.ru/files/publications/fo-rum/profilaktika_HIV_rus.pdf
12. Предварительные результаты когортного исследования по оценке эффективности российских программ обмена шприцев / К.М. Еро-шина [и др.] // Материалы Международной научно-практической конференции. - г. Суздаль, 2004. - С. 200-202.
13. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих наркотики инъекционным путем / ВОЗ. - Копенгаген, 1998. - 27 с.
14. Профилактика ВИЧ/СПИДа и наркомании среди подростков и молодежи : метод. пособие по проведению обучающих семинаров-тренингов / Ю. А. Вторушина [и др.]. - Томск : Велес-Пресс, 2004. - С.10-11.
15. Роль приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в реализации стратегии борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в Российской Федерации: стеногр. совместного заседания Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниямии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - 2009. - URL: http://duma.hivpolicy. ru/events/09.04.2009/62.
16. Туманова, М.С. Ключевые показатели по выполнению Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, отчетный период 2008-2009 гг.: презентация на заседании рабочей экспертной группы по мониторингу и оценке эффективности деятельности по противостоянию эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации 18 февраля 2010 года. - URL: http://admin.rospotrebnadzor.ru/ files/directions_of_activity/international/39835.pdf
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ/СПИДА
СРЕДИ УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
м. а. ашихмина, к. р. амлаев
Рассматриваются основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Описывается необходимость привлечения ПИН в профилактические программы здравоохранения и стимулирования их добровольного обращения в медицинские и социальные учреждения. Для успешной борьбы с распространением ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков необходимо сочетать профилактические мероприятия с программами по снижению вреда и формированию приверженности лечению. Предоставление доступа к стерильному инструментарию считается фундаментальным компонентом любой комплексной эффективной программы профилактики ВИЧ и лежит в основе стратегии профилактики ВИЧ среди ПИН Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу.
Ключевые слова: вИч, СПИД, потребители инъекционных наркотиков (ПИН), снижение вреда
17. Усиление профилактики ВИЧ: Позиционный документповопросам политики. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу. - М. : ЮНЭЙДС, 2006. - URL: http://data.unaids.org/ publications/irc-pub07/JC1165-Intensif_HIV-NewStyle_ru.pdf
18. Intensifying HlV prevention: a UNAIDS policy position paper (UNAIDS/05.18E). - Geneva, 2005. - URL: http://data.unaids.org/Governance/ PCB04/PCB_17_05_03_en.pdf
HIV/AIDS PREVENTION AMONG VULNERABLE GROUPS
ashikhmina m. a., amlaev k. r.
The article deals with the basic principles of prevention of HIV infection among injecting drug users (IDUs). The article describes the need to engage IDUs in prevention programs and health promotion of voluntary treatment in health and social services. To successfully combat the spread of HIV among injecting drug users need to combine prevention efforts with programs to reduce the harm and the formation of adherence. Providing access to sterile tools is a fundamental component of any comprehensive HIV prevention programs effective and is the basis for strategies to prevent HIV among IDUs Joint United Nations Programme on HIV / AIDS.
Key words: HIV, AIDS, injecting drug users (IDUs), harm reduction
© Р. Р. Калиев, И. Т Муркамилов, 2012
УДК 616.1;616.1242;616.127-005.8;616.155.194;616.61-002.2
РЕНАЛЬНАЯ АНЕМИЯ И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Р. Р. Калиев, И. Т. Муркамилов
Государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан
Общепризнанно, что факторы риска и про-грессирования хронических болезней почек (хБп) по многим позициям совпадают с факторами риска развития сердечно-сосудистой патологии (ССП). Сегодня активно изучается роль модифицируемых факторов риска в развитии не только ССП, но и ХБП [2, 7, 10, 13, 14, 15, 21]. Так, на основании обследования 1422 лиц с наличием и без ХБП было выявлено, что у пациентов с ХБП отмечалось ухудшение функционального состояния миокарда и повышение жесткости периферических сосудов [1]. В некоторых исследо-
Калиев Рысбек Рысмамбетович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии общей практики с курсом семейной медицины Кыргызской государственной медицинской академии им. И. К. Ахунбаева; тел.: +996555484879
Муркамилов Илхом Торобекович, аспирант кафедры терапии
общей практики с курсом семейной медицины
Кыргызской государственной медицинской академии
им. И. К. Ахунбаева;
тел.: +996557221983, 0312625690;
e-mail: murkamilov.i@mail.ru
ваниях продемонстрировано, что при ХБП часто встречается атеросклеротическое поражение артерий, которое обнаруживается у 60 % больных старше 50 лет. Также многочисленные исследования продемонстрировали, что при терминальной почечной недостаточности (ТПН) структурно-функциональные изменения магистральных артерий развиваются в основном за счет гипертрофии интимы и медии, приводя к их ригидности [27]. Кроме того, снижение количества эритроцитов способствует росту оксидантной активности, что стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Данные эффекты реализуются под влиянием специфических для ХБП факторов, таких как гипергидратация, наличие артериове-нозной фистулы и анемии в том числе [37].
Общеизвестно, что часть пациентов с ХБП не доживает до наступления ТПН, что обусловлено высокой частотой летальных сердечно-сосудистых осложнений. В США рост ТПН среди больных ХБП составляет 9 % в год, а примерно 50 % больных ТПН умирают от кардиоваскулярных нарушений. При этом по мере снижения азотовыделительной функции почек суще-
