CC BY
35DOI: 10.12731/wsd-2016-2-8
УДК 616.9-036.2+616-084+616.057.2+(575.2)
СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Мамаев Т.М., Жолдошев С. Т., Дурусбеков А.Д., Мамаджанов А.Н.
В работе представлена характеристика эпидемии ВИЧ-инфекции в Ошской области. Установлено, что показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Ошской области в 1,5 раза превышает республиканский показатель. Выявлено увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин и возрастание полового заражения ВИЧ. В целях повышения эффективности профилактики ВИЧ/СПИДа необходим многосекторальный подход, внедрение современных методов и форм профилактических мероприятий, сотрудничество и партнерство с международными и неправительственными организациями.
Ключевые слова: СПИД; ВИЧ-инфекция; профилактика; молодежь; потребители инъекционных наркотиков.
STRATEGY OF PREVENTION OF HIV IN THE OSH REGION OF THE KYRGYZ REPUBLIC
Mamaev T.M., Joldoshov S.T., DurusbekovA.D., Mamadzhanov A.N.
The characteristics of HIV-infection epidemic in Osh oblast is presented in this work. It was found out that the indicator of HIV-infection in Osh oblast exceeds the republican one 1,5 fold. It was also revealed that the number of HIV-infected women and number of cases of sexual transmission of HIV are increasing.
Multisectoral approach, introduction of modern methods and forms of prevention activities, collaboration and partnership with the international
and non-governmental organizations should be used to increase the efficiency of HIV/AIDSprevention.
Keywords: AIDS; HIV-infection; prevention; youth; injective drug users.
Введение
ВИЧ-инфекция - это проблема всего общества. По данным ЮНЭйДС всего в мире проживает примерно 34,2 млн (31,3-35,2) человек с ВИЧ/ СПИДом, а число умерших от СПИДа -27,8 млн [2]. По данным Республиканского центра «СПИД» на территории Кыргызстана официально к началу 2016 года, зарегистрировано 6110 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2144 или 35% в г.Ош и Ошской области.
Современное состояние пандемии ВИЧ-инфекции, наносимое большой социально-экономический ущерб объясняется отсутствием эффективных средств лечение, специфической профилактики и трудно контролируемым социально-биологическим механизмам заражения. В этой связи профилактические мероприятия среди населения являются одним из главных мер противодействия распространению ВИЧ-инфекции (3-6).
Современная стратегия борьбы с этой новой инфекцией зависит от эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий с учетом социально-экономических условий конкретного региона.
В этой связи, целью настоящего исследования явилось разработка научно-обоснованной системы профилактики ВИЧ-инфекции, основанной на особенностях течения и проявления эпидемического процесса в современных условиях.
Материалы и методы
В процессе исследования использовались данные статической отчетной формы №4 «Об результатах исследования крови на ВИЧ-инфекцию» и формы №4а «О регистрации ВИЧ-инфекции» по г.Ош и Ошской области (далее Ошская область) за 2001-2015 гг.
В материалы исследования включены также отчеты о ходе реализации пилотных профилактических программ по ВИЧ-инфекции среди
молодежи, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и работников секса (РС).
Использован метод эпидемиологического анализа данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Ошской области за период 2000-2015 гг. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие ин-фицированность ВИЧ-инфекцией, распространенность ВИЧ среди мужского и женского населения, среди различных возрастных групп, а также показатели распределения по факторам риска. Вычисление показателей проводили общепринятыми методами расчета интенсивных относительных коэффициентов. Обработка и анализ полученных материалов проводилась на компьютере с помощью программ Epi-Info.
Результаты и их обсуждение
На 1 января 2016 г. в Ошской области всего с нарастающим итогом зарегистрированы 2144 случай ВИЧ-инфекции и показатель распространенности ВИЧ-инфекции в области составил 153,1 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше, чем средний показатель по КР.
Проведенный сравнительный эпидемиологический анализ динамики первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции за 2001-2015 гг. свидетельствует о выраженной тенденции к росту данного показателя в 1,4 раза по Ошской области с 7,2 в 2001 г. до 9,8 на 100 тыс. населения в 2015 г.
Изучение эпидемиологических проявлений ВИЧ-инфекции на территории Ошской области показало неравномерность территориального распространения ВИЧ-инфекции в районах Ошской области. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Ош, Карасуйском и Ноокатском районах (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех районах Ошской области. Однако в эпидемический процесс раньше всех вовлечено население г. Ош, Карасуского, Ноокатского и Узгенского районов, в которых случаи ВИЧ-инфекции начали регистрироваться в 2000 года, в остальных районах эпидемия этой инфекции началась с 20052006 гг., когда выявлялись единичные, изолированные случаи, чаще всего имели завозной характер.
Таблица 1.
Регистрация ВИЧ-инфекции в районах Ошской области и г. Ош за 2001-2015 гг.
Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Всего на 1.01.16 г. 101.01 На 100 тыс. населения
Алайский 2 - 1 - 1 1 - 2 1 3 5 8 7 5 3 39 52,0
Араванск. 1 - - 1 2 2 3 5 5 3 5 7 3 37 33,0
Карасуйск. 34 20 21 20 21 15 58 59 70 56 51 137 32 50 55 699 199,7
Кара-Кульд 1 2 3 3 3 3 5 7 5 32 37,1
Ноокатский 1 1 2 4 35 60 30 16 17 31 12 15 20 245 104,2
Узгенский 1 2 3 1 8 5 14 19 19 17 11 10 12 122 51,9
Чон-Алайс. 1 1 - 2 7,8
г. Ош 51 65 51 53 46 72 88 63 128 76 60 66 50 57 41 968 368,3
Всего 88 87 74 77 72 94 191 193 250 178 160 265 123 151 139 2144 153,1
Использование внедренной нами совершенствованной модели эпидемиологического надзора второго поколения позволило выявить основные особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Ошской области:
• прогрессивный рост новых случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с предыдущим периодом эпидемии среди общей популяции (более, чем в 2,6 раза);
• увеличение полового пути передачи с 2,3% в 2001 г. до 59,6% в 2014 г., в то же время отмечено снижение инъекционного пути передачи среди ПИН с 97,7% до 24,7% (соответственно);
• в структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин увеличился с 4,5% в 2001г до 50,4% в 2014 году, показатель заболеваемости женщин ВИЧ-инфекцией выросла с 1,9 до 10,8 на 100 тыс. женщин, среди них беременные с 15,4% до 45% соответственно;
• 97,2% мужчин инфицированы при инъекционном потреблении наркотиков, 74,4% женщин инфицированы при гетеросексуальном контакте;
• 76,2% ВИЧ-инфицированных приходится на молодых людей в возрасте 20-39 лет ;
• в структуре ВИЧ-инфицированных доля детей до 15 лет составила 20,6%, из них 76,9% заражены в нозокомиальных очагах и 23,1% -вертикально от ВИЧ-инфицированных матерей.
• наблюдается тенденция перемещения эпидемии в основные группы населения без особого поведенческого риска заражения ВИЧ и регистрация случаи ВИЧ-инфекции среди доноров, медицинских работников, трудовых мигрантов, беременных, детей и других категорий населения без признаков высокого поведенческого риска.
Таким образом, эпидемиологический анализ позволил выявить ряд особенностей ВИЧ-инфекции на территории Ошской области. На фоне роста числа новых случаев ВИЧ- инфекции прослеживается реализация полового пути распространения ВИЧ, вовлечение в эпидемический процесс женщин, особенно детородного возраста, следовательно, увеличение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Кроме того ВИЧ-инфекция широко распространяется среди молодого, активного, трудоспособного населения, удельный вес которых в структуре заболеваний возрастает по мере активного распространения эпидемии данной инфекции и может нанести существенный социальный и экономический ущерб государству.
Все вышеуказанные свидетельствуют о новой фазе развития эпидемии, когда ВИЧ-инфекция начинает выходит из среды ПИН в общую популяцию. Данное обстоятельство предполагает существование на территории области множественных факторов риска заражения, которые определяет активное вовлечение различных групп населения в эпидемический процесс и усугубляет эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ/СПИДу.
Результаты наших исследований позволили определить основные факторы, влияющие на возникновение и распространение эпидемии ВИЧ-инфекции в Ошской области.
Выявлено, что одним из определяющих факторов в распространении эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Ошской области явились имеющиеся недостатки в политической и законодательной поддержке и отсутствие государственного целевого финансирования профилактических программ среди групп риска: ПИН, РС, МСМ, заключенные, мигранты и др.
Установлено, что на развитие и поддержание эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции влияют и социально обусловленные факторы: увеличение численности ПИН, РС, их рискованное инъекционное и половое поведение, безработица, миграция населения, заболеваемость ИППП, недостаточный уровень информированности молодежи по проблемам ВИЧ/СПИДа.
Мероприятия по профилактике ВИЧ/СПИДа в Ошской области проводятся с 1995 года. Особое развитие они получили в ходе реализации Государственных программ по профилактике СПИДа на1997-2000 гг., 2001-2005 гг. и 2006-2010 гг.
Государственная политика страны по ВИЧ/СПИДу имеет многосекторальный подход, предусматривающий совместную деятельность государственного и гражданского сектора, людей живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), а также взаимодействие всех заинтересованных сторон в рамках Государственных программ. Кыргызская Республика присоединилась к ряду стратегических международных инициатив в области ВИЧ/СПИДа, в том числе к Целям развития тысячелетия (2000 г.), Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой специальной сессией Генеральной Ассамблеей ООН (2001г.), Дублинской декларации о сотрудничестве и партнерстве в Европе (2003г.). В 2005 г. принят новый закон КР «О ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике». В целях стабилизации и последующее снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции принята четвертая по очереди Государственная программа на 20122016 гг. Данная программа направлена на комплексный, многосекторальный подход к вопросам профилактики распространения ВИЧ/СПИДа и взаимосвязь с другими национальными и государственными программами в области развития здравоохранения, а также отражает основные направления, стратегические цели и задачи государственной политики в области ВИЧ/СПИДа на 2012-2016 гг. [1].
На современном этапе организация профилактических мероприятий по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции и ее социально-экономических последствий является одной из стратегических задач в области охраны здоровья населения.
Учитывая, что ВИЧ-инфекция является социально обусловленным заболеванием, считаем необходимым проводить комплексные и целенаправленные вмешательства для обеспечения эффективности профилактики эпидемии ВИЧ/СПИДа среди населения, основанное на результатах второго поколения эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
Полагаем, что профилактика ВИЧ-инфекции на современном этапе должна носить комплексный характер, в связи с чем, необходимо предпринять следующие стратегии для сдерживания и снижения заболеваемости:
• Политическая поддержка и финансовое обеспечение:
- совершенствование нормативно-правовой базы и правоприменительной практики по ВИЧ/СПИДу в соответствии с принципами и нормами международных стандартов;
- политическая поддержка профилактических программ, основанная на мультисекторальном подходе на всех уровнях;
- финансовое обеспечение профилактических программ из средств государственного и местного бюджета с внедрением финансового мониторинга;
- привлечение международных и неправительственных организаций к осуществлению профилактических программ во регионах страны.
• Развитие и совершенствование комплекса адресных профилактических программ, направленных на уязвимые группы населения:
- молодежь, трудовых мигрантов, (информация, образование, коммуникация, пропаганда формирования безопасного поведения и здорового образа жизни, «нетрадиционные» формы работы);
- потребителей инъекционных наркотиков (программа «снижение вреда», реабилитация, программа «равный-равному», ау-трич работа и др.);
- работников секс-бизнеса (информация, образование, коммуникация, доступ к средствам защиты и медицинским услугам);
- заключенных в пенитенциарных учреждениях (программа «снижг-ние вреда», метадоновая программа, информация, образование);
• Представление социальной и юридической помощи по защите интересов и прав уязвимых групп населения в соответствии с законодательством КР.
• Медицинские аспекты профилактики ВИЧ/СПИДа:
- обеспечение безопасности донорской крови и медицинских манипуляций;
- тестирование на ВИЧ с проведением дотестового и постестово-го психосоциального консультирования;
- комплекс мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР);
- оказание медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ (анти-ретровирусная терапия, профилактика и лечение оппортунистических инфекций);
- постконтактная профилактика инфицирования при профессиональном контакте с ВИЧ;
- обеспечение медицинской помощи при ИППП.
• Социальное сопровождение ЛЖВ и их семьей:
- представление медицинских, социальных и правовых услуг;
- обеспечение участия в реализации профилактических программ по ВИЧ/СПИДу.
• Оценка и мониторинг качества и эффективности профилактических программ по ВИЧ/СПИД на всех уровнях.
Выводы
1. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Ошской на 1 января 2016 г. составил 153,1 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше, чем средний показатель по КР
2. Выявлено увеличение доли полового пути передачи ВИЧ и возрастание удельного веса женщин, вовлеченных в эпидемический процесс, что свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции в общую популяцию, в структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лице молодого, трудоспособного возраста.
3. Приоритетные профилактические меры должны быть направлены на уязвимые в отношении заражения ВИЧ-инфекцией группы населения: молодежь, потребители инъекционных наркотиков, заключенные и работники секса.
4. Многосекторальный подход, сотрудничество и взаимодействие всех заинтересованных сторон в рамках Государственной программы, внедрение современных методов и форм профилактических мероприятий является наиболее эффективным средством дальнейшего предотвращения эпидемии ВИЧ/СПИДа.
Список литературы
1. Государственная программа по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции в КР 2012-2016 гг., утв. Пост. Прав. КР от 29.12.2012 г. .№867. Бишкек, 2013. 76 с.
2. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа (пер. с англ.). Женева: ЮНЭйДС, 2013. 343 с.
3. Датий А.В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний. М.: СПИД Фонд ВЗ, 2005. Вып. 5. 75 с.
4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики. ВОЗ, 2010. С.20.
5. Европейский план действия по ВИЧ/СПИД на 2012-2015 гг. / ВОЗ, Европейское бюро. Женева, 2011. 70 с.
6. Rowley J.T. Modeling the impact and cost-effectiveness of HIV prevention efforts / J.T. Rowley, R.M. Anderson // AIDS. 2004. Vol.8, N 4. P. 539-548.
7. The effectiveness of HIV prevention and the epidemiological context / N.C. Grassly, G.P. Garnett, B. Schwartlander et al. // Bull. World Health Org. 2001. Vol.79, N 12. P. 1121-1132.
References
1. Gosudarstvennaya programma po stabilizatsii epidemii VICh-infektsii v KR 2012-2016 [program for the stabilization of the HIV epidemic in the Kyrgyz
Republic 2012-2016], utv. Post. Prav. KR ot 29.12.2012. №867. Bishkek, 2013. 76 p.
2. Doklad o global'noy epidemii SPIDa [Report on the global AIDS epidemic]. Zheneva: YuNEYDS, 2013. 343 p.
3. Datiy A.V. Profilaktika VICh-infektsii i drugikh sotsial'no znachimykh zabolevaniy [Prevention of HIV and other socially significant diseases]. M.: SPID Fond VZ, 2005. Issue 5. 75 p.
4. Printsipy profilaktiki VICh-infektsii sredi lits, primenyayushchikh narkotiki [Principles for preventing HIV infection among drug users applying]. VOZ, 2010. Р. 20.
5. Eropeyskiy plan deystviya po VICh/SPID na 2012-2015 [European Action Plan for HIV/AIDS 2012-2015] / VOZ, Evropeyskoe byuro. Zheneva, 2011. 70 p.
6. Rowley J.T., Anderson R.M. Modeling the impact and cost-effectiveness of HIV prevention efforts. AIDS. 2004. Vol.8, N 4. Pp. 539-548.
7. Grassly N.C., Garnett G.P., Schwartlander B. et al. The effectiveness of HIV prevention and the epidemiological context. Bull. World Health Org. 2001. Vol.79, N 12. P. 1121-1132.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Мамаев Туголбай Мамаевич, заведующий кафедрой общественного здравоохранения медицинского факультета, доктор медицинских наук, профессор
Ошский государственный университет ул. Ленина, 331, г. Ош, 723500, Кыргызстан tmamaev-55@mail.ru
Жолдошев Сапар Тезекбаевич, профессор кафедры эпидемиологии и микробиологии медицинского факультета, доктор медицинских наук
Ошский государственный университет ул. Ленина, 331, г. Ош, 723500, Кыргызстан saparbai@mail.ru
Дурусбеков Асан, врач-эпидемиолог
Ошский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом пер. Моминова, 10, г. Ош, Кыргызстан
Мамаджанов Алишер, аспирант кафедры общественного здравоохранения медицинского факультета
Ошский государственный университет ул. Ленина, 331, г. Ош, 723500, Кыргызстан dr. aybolit-86@mail.ru
DATA ABOUT THE AUTHORS Mamaev Tugolbay Mamaevich, Head of Department of Medical Faculty of Public Health, Doctor of Medical Sciences, Professor
Osh State University
331, Lenin Avenue, Osh, Kara-Su, 723500, Kyrgyzstan tmamaev-55@mail.ru
Joldoshov Sapar Tezekbaevich, Professor of the Department of Epidemiology and Microbiology of the Faculty of Medicine, Doctor of Medical Sciences
Osh State University
331, Lenin Avenue, Osh, Kara-Su, 723500, Kyrgyzstan saparbai@mail.ru
Durusbekov Asan, Epidemiologist
Osh Regional Center for Prevention and Fight Against AIDS 10, Mominov Lane, Osh, Kyrgyzstan
Mamadzhanov Alisher, Graduate Student of Public Health Department of the Faculty of Medicine
Osh State University
331, Lenin Avenue, Osh, Kara-Su, 723500, Kyrgyzstan dr. aybolit-86@mail.ru
