CC BY
43
Щ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.9:618.1:576.852.2
АНАЛИЗ РОЛИ UREAPLASMA UREALYTICUM В СТРУКТУРЕ ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В. А. Батурин1, Е. В. Щетинин1, Е. Г. Нередько2, И. Ф. Демиденко3, Т. А. Савченко4 1 Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский краевой клинический перинатальный центр 3Центр клинической фармакологии и фармакотерапии 4Краевая детская клиническая больница, Ставрополь
Урогенитальный микоплазмоз широко распространен среди разных групп населения. По сводным данным [5], уреаплазмы могут быть обнаружены у 80 % женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51 % женщин с нарушениями репродуктивной функции. При этом в ходе родов может происходить инфицирование ребенка от матери. Действительно, сегодня существенную роль в структуре интранатальных инфекций отводят Ureaplasma urealyticum [4, 6].
Материал и методы. С 2005 по 2011 год обследовано 496 новорожденных, переведенных из родильных домов в отделение реанимации и интенсивной терапии Краевой детской клинической больницы на 2-5 день жизни с проявлениями тяжелой патологии дыхательной системы и требующих респираторной поддержки. Все новорожденные были интубированы и в первые сутки осуществлялся забор содержимого бронхиального дерева после бронхо-альвеолярного лаважа для изучения возможного состава возбудителей инфекционной природы. Микробиологическую диагностику производили в соответствии с установленными требованиями [2, 3]. С помощью диагностических тест-систем (НПО Имму-нотэкс, Россия) выявляли жизнеспособные формы Ureaplasma urealyticum, определяли их чувствительность к широкому спектру противомикробных препаратов [1]. Параллельно осуществляли мониторинг носительства уреаплазм у беременных в женских консультациях путем исследования мазков из цервикального канала и уретры с выделением различных форм урогентальных микоплазм (M. hominis, U. urealyticum, M. genitalium) и определением их чувствительности к противомикроб-ным средствам.
Батурин Владимир Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, бактериологии, аллергологии и иммунологии ИПДО Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352524
Щетинин Евгений Вячеславович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой патологической физиологии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)352389, 89624016336; e-mail: ev.cliph@rambler.ru
Нередько Елена Генриховна, начальник отдела медицинских проблем материнства и детства министерства здравоохранения Ставропольского края; тел.: (8652)265753; e-mail: ovn@mz26.ru
Демиденко Инна Федоровна, заведующая бактериологической лабораторией
ООО «Центр клинической фармакологии и фармакотерапии»; тел.: (8652)947231; e-mail: demide-inna@yandex.ru
Савченко Татьяна Александровна, врач-клинический фармаколог краевой детской клинической больницы, Ставрополь;
тел.: 89280114050; e-mail: savchenko555@mail.ru
Результаты и обсуждение. Все поступившие в отделение реанимации новорожденные имели в анамнезе не менее 4 эпизодов приёма антибактериальных препаратов. Всем детям в родильных домах были назначены беталактамные антибиотики, причем в половине случаев - в комбинации с аминогликозидными препаратами (тобрамицин, амикацин). Бактериологическая диагностика бронхиального содержимого не выявила микроорганизмов в первые сутки пребывания в отделении реанимации у 64,1 % новорожденных. В остальных случаях обнаружены пиогенные стрептококки, различные представители Enterobacteriaceae spp., а у 17 детей (3,4 %) - уреаплазмы. Интересным можно считать тот факт, что у 10 таких новорожденных выявлены только Ureaplasma urealyticum, а у 4 из них тяжелый респираторный синдром протекал на фоне пневмоторакса.
Учитывая интранатальный характер инфицирования новорожденных, проведен анализ носительства урогенитальных микоплазм у беременных. Исследование позволило оценить уровень резистентности Ureaplasma urealyticum к противомикробным средствам. За шесть лет проведен анализ по 217 штаммам Ureaplasma urealyticum. Наиболее эффективными в отношении уреаплазм остаются только препараты те-трациклинового ряда, более 90 % выделенных штаммов чувствительны к доксициклину и тетрациклину. К различным макролидным препаратам выявлено от 17,1 % до 19,4 % резистентных микоплазм. Вместе с тем наиболее активным препаратом остается клари-тромицин - выделено 81,6 % чувствительных к препарату уреаплазм, в то время как эритромицин оказался активным в отношении 56,7 %, а азитромицин - 62,2 % штаммов Ureaplasma urealyticum. Малоэффективным в отношении уреаплазм остается ципрофлоксацин, более 50 % штаммов были резистентны к препарату. Вместе с тем к офлоксацину сохраняет чувствительность 34,6 % уреаплазм.
Таким образом, интранатальные инфекции, манифестирующие в первые сутки жизни новорожденных, могут быть, среди прочего, обусловлены Ureaplasma urealyticum. Это обстоятельство требует обязательного использования методов выявления данных микроорганизмов. Кроме того, установленный уровень чувствительности уреаплазм к макролидным антибиотикам и фторхинолонам и невозможность применения у новорожденных тетрациклинов предполагают мониторинг резистентности выделенных штаммов Ureaplasma urealyticum с индивидуализацией терапии в отделениях реанимации.
Выводы
1. При выявлении в первые сутки жизни тяжелой формы респираторной патологии у новорожденных необходимо совместно с классическими методами бактериологической диагностики
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 4, 2012
использовать различные методы выделения Ureaplasma urealyticum.
2. Для индивидуализации терапии новорожденных необходимо определять чувствительность уреаплазм к различным макролидам.
Литература
1. Батурин, В.А. Микробиологические и фарма-коэпидемиологические аспекты антибиоти-котерапии при микоплазмозах / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин, С.А. Ерофеев, И.Ф. Деми-денко, М.В. Батурина // Биомедицина. -2008. - № 2. - С. 73-77.
2. Зубков, М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н. Зубков //
АНАЛИЗ РОЛИ UREAPLASMA UREALYTICUM
В СТРУКТУРЕ ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В. А. БАТУРИН, Е. В. ЩЕТИНИН, Е. Г. НЕРЕДЬКО,
И. Ф. ДЕМИДЕНКО, Т. А. САВЧЕНКО
Ключевые слова: Ureaplasma urealyticum, резистентность, интранатальные инфекции
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 2. - С. 143-154.
3. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Методические указания МУК 4.2.1890-04) // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2004. - № 4. - С. 306-357.
4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XII. - М. : «Эхо», 2011. - 956 с.
5. Чеботарев, В.В. Инфекции, передаваемые половым путем / В.В. Чеботарев. - Ставрополь, 2005. - 71 с.
6. Current Pediatric Diagnosis & Treatment, 17th Edition / Eds by W.W. Hay, M.J. Levin, J.M. Sondhe-imer, R.R. Deterding. - 2005. - 429 p.
THE ROLE OF UREAPLASMA UREALYTICUM
IN INTRANATAL INFECTIONS
BATURIN V. A., SHCHETININ E. V., NERED'KO E. G.,
DEMIDENKO I. F., SAVCHENKO T. A.
Key words: Ureaplasma urealyticum, resistance, intranatal infections
© Коллектив авторов, 2012 УДК (312):611.08:611.121
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА СЕРДЦА
О. Ю. Лежнина, А. А. Коробкеев, И. И. Федько Ставропольская государственная медицинская академия
Статистика подтверждает, что сердечнососудистые заболевания, в основном ише-мическая болезнь сердца, являются основной причиной смертности в большинстве стран мира. Распространенность ишемической болезни сердца в России составляет среди всего населения 13,5±0,1 % и увеличивается с возрастом, составляя более 50 % среди населения старше 70 лет [5]. Сосуды сердца человека являются объектом многочисленных исследований [1-3], однако ряд вопросов все еще остался нерешенным.
Цель исследования: определить морфометриче-ские особенности организации субэпикардиального артериального и венозного русел сердца людей пожилого возраста при правовенечном варианте ветвления венечных артерий и варианте распределения вен с преобладанием системы средней вены сердца.
Материал и методы. Изучение 15 сердец людей пожилого возраста осуществлялось комплексно с использованием анатомических, рентгенологических,
Лежнина Оксана Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии
Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: okliz26@mail.ru.
Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: Korobkeev@Stgma.ru.
Федько Илья Игоревич, соискатель кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: (8652)353229; e-mail: phedkoi@mail.ru
гистологических и морфометрических методов. Измерение длины сосудов, их внутреннего и наружного диаметров, площади сечения проводилось с использованием специальной компьютерной программы (ВидеоТест-Морфология, 5,0). Применение современного компьютерного и математического моделирования позволило разработать оптимальные морфо-математические модели коронарных артерий и вен сердца, а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров сосудистого русла людей пожилого возраста.
Статистическая обработка результатов исследования проведена вариационно-статистическим методом в программе «^айвйса 6,0» [4].
Результаты и обсуждение. На протяжении передней межжелудочковой борозды установлены морфо-функциональные особенности участков разветвления передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой венечной артерии и уровней слияния притоков большой вены сердца.
Субэпикардиальный отдел ПМЖВ образует на большинстве исследованных сердец 4±1 генерации. Бсеч. начального отдела основного ствола ПМЖВ составляет 15,2±1,6 мм2, несколько снижается до 11,9±1,4 мм2 при разделении на производные. Общая площадь сечения «дочерних» ветвей I уровня деления снижается, составляя соответственно 9,07±0,41 мм2 и 0,95±0,07 мм2. Длина основного ствола не превышает 28,7±1,9 мм. Конечный отдел левой «дочерней» ветви погружается в миокард через 36,4±1,5 мм. На передней поверхности левого желудочка Бсеч. конечного отдела основного ствола II уровня деления ПМЖВ длиною 3,8±0,2 мм со-
