CC BY
16Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
УДК 616.322-002:615.33:[579.864.1 + 579 873.13]
doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-160-163
ОПЫТ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА ПРОБИОТИКОМ «БИОН-3»
Шульга Е. И., Шульга И. А., Смолягин А. И., Михайлова Е. А., Филиппова Ю. В., Лившиц Н. И.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. 460000, Оренбург, Россия
THE EXPERIENCE OF CONsERVATIVE THERAPY OF CHRONIC TONSILLITIS WITH THE BION - 3 PROBIOTIC
Shulga E. I., Shulga I. A., Smolyagin A. I., Mihailova E. A., Philiрpowa Y. W., Livshits N. I.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Orenburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia
Включение в консервативное лечение пробиотика Бион-3 показало стимулирующее действие на врожденный иммунитет и эффективную элиминацию патогенных микроорганизмов микробиоциноза лакун миндалиин.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, лечение пробиотиком Бион-3, врожденный иммунитет, микробиоциноз миндалин.
Библиография: 5 источников.
Including the Bion3 probiotic in the conservative treatment proved stimulatory effect on innate immunity and effective elimination of pathogenic microbiocenosis microorganism of the tonsils lacune.
Key words: chronic tonsillitis, treatment with probiotic Bion-3, congenital immunity, tonsils microbiocenosis. Bibliography: 5 sources.
Несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения, удельный вес хронического тонзиллита (XT) остается высоким в общей патологии человека. До настоящего времени нет четких указаний о целесообразности удаления небных миндалин на той или иной стадии развития заболевания. Сегодня продолжается поиск новых, эффективных методов лечения XT, применение которых ведет к снижению частоты рецидивов и улучшению качества жизни пациентов [1, 2].
В последние годы для оптимизации лечения XT все больше внимания уделяется применению иммуномодуляторов [3]. Одним из новых иммунокорректоров является препарат Бион-3, в состав которого входят пробиотические культуры Lactobacillus gasseri, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, (не менее 107 КОЕ/г), а также витамины в дозе, близкой к суточной потребности (витамины A, E, C, Вг, B2, B6, B^, D3, биотин, фолиевая кислота, никотинамид, пан-тотеновая кислота), минеральные вещества и микроэлементы (кальций, железо, магний, йод, марганец, хром, молибден, селен, цинк). Данная комбинация улучшает функциональную активность и активизирует созревание и рост имму-нокомпетентных клеток, усиливая естественные защитные силы организма. Витамины, содержащиеся в Бион-3, играют важную роль в метаболизме, влияют на развитие и функционирование органов и, что немаловажно, являются важными
факторами, необходимыми для полноценной работы иммунной системы.
Лекарственная терапия ХТ, безусловно, должна учитывать микробиологические и иммунологические аспекты этой проблемы [4, 5]. Представители индигенной микрофлоры могут усиливать колонизационную резистентность биотопа, тогда как появление чуждых данному локусу видов микроорганизмов способствует воспалению и снижает эффективность применяемых лекарственных препаратов.
Цель исследования. Изучить динамику иммунологического статуса и микробиоциноза миндалин при лечении ХТ пробиотиком «Бион-3».
Пациенты и методы исследования. Проведено обследование 80 пациентов - студентов Оренбургского ГМУ с хроническим тонзиллитом в возрасте 18-37 лет. По проводившемуся лечению все обследуемые были разделены на две группы: 1-я (40 человек) получала фарингосепт (1 т. 2 раза), лоратадин (1 т. 1 раз) в течение месяца; физиолечение на миндалины (УЗК, лазеротерапия), промывание лакун миндалин ми-рамистином по 10 сеансоов и иммуномодулятор Бион-3 (1 т. 30 дней); 2-я - (40 человек) получала аналогичную терапию с исключением имму-номодулятора Бион-3. Обследование пациентов проводилось до приема препаратов и после.
Для оценки иммунного статуса у больных определялись показатели клеточного и гуморального иммунитета. Наряду с определением числа
лейкоцитов и суммарных лимфоцитов в периферической крови изучены субпопуляционный состав лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD20), фагоцитарный показатель (ФП), фагоцитарный индекс (ФИ) и метаболическая активность сегмен-тоядерных нейтрофилов периферической крови (НСТ-спонтанный, НСТ-стимулированный), содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, секреторного IgA (slgA) в слюне. В качестве контроля использованы региональные нормативы для здоровых людей.
Кроме того, всем пациентам проводили бактериологическое, качественное и количественное исследование микрофлоры с определением уровня колонизации патогенной и условно-патогенной микрофлорой с последующей родовой и видовой идентификацией. Показатель микробной обсемененности (ПМО) рассчитывали в коло-ниеобразующих единицах(КОЕ/мл).
Идентификацию культур до вида проводили с помощью стандартных тест-систем (LaCheme, Чехия), до рода - по культуральным и морфологическим свойствам выделенных штаммов.
Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики с использованием програмного обеспечения Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования. Иммунный статус периферической крови обследованных студентов с тонзиллитом до лечения характеризовался снижением относительного содержания Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), цито-токсических лимфоцитов (CD8) (р < 0,05), slgA в слюне и, напротив, повышением относительного и абсолютного содержания суммарных лимфоцитов, В-лимфоцитов (С020), фагоцитарного индекса, стимулированного НСТ-теста. Частотный анализ показал более выраженную положительную динамику после лечения относительного содержания CD4-, Ж8-клеток у больных первой группы (р < 0,05). Выявлена положительная динамика фагоцитарного звена врожденного иммунитета (увеличение ФП, ФИ, НСТ-спонтанного и НСТ-стимулированного) после лечения с включением Бион-3. Частотный анализ фагоцитарных показателей установил, что у 25 пациентов 1-й группы имелось повышение ФП (больше 57%) после приема Бион-3 (р < 0,05), тогда как увеличение данного параметра наблюдалось у 18 больных 2-й группы. Аналогичным было нарастание ФИ после приема у 21 больного 1-й группы (р < 0,05) и 12 пациентов 2-й группы. В слюне у больных обеих групп до лечения выявлены уменьшение уровня slgA и повышение содержания IgA и IgG. Восстановление синтеза slgA после лечения отмечено у 6 больных 1-й группы (р < 0,05) и 3 пациентов 2-й группы. Уровень IgM - одного из основных показателей, характеризующих процесс воспаления, - у больных тонзиллитом не был по-
— Школа фармакотерапии и инновационных технологий
вышен. Аналогичным было снижение у подавляющего числа больных обеих групп IgG после проведенного лечения (М±т уменьшено в 2 раза). Уровень IgA в слюне был изначально повышен у больных обеих групп и сохранялся увеличенным у большинства больных, что также может свидетельствовать о влиянии микрофлоры на данный параметр. Установлено повышение фагоцитарных параметров крови и содержания иммуноглобулинов в слюне вне зависимости от этиологии хронического тонзиллита при лечении Бион-3.
Анализ результатов, полученных при изучении микробиоценоза миндалин больных XT до и после лечения, показал, что после лечения как в 1-й, так и во 2-й группе у пролеченных лиц наблюдаются значительные изменения в качественном и количественном составах микрофлоры миндалин.
При изучении микробной обсемененности лакун миндалин в 1-й группе отмечалось снижение показателя микробной обсемененности в среднем от 104 до 102 КОЕ/мл (р < 0,05). Во 2-й группе после лечения данный показатель снижался в среднем до 104 КОЕ/мл.
При анализе видового состава микрофлоры до лечения было выявлено, что как в 1-й, так и во 2-й группах обследуемых среди выделенных патогенных микроорганизмов преобладали: St. pneumoniae (38,4±7,6 и 28,2±7,1% соответственно); St. pyogenes (17,9±6,1 и 26,3±7,0% соответственно); Candida spp. (28,2±7,1 и 23,6±6,6% соответственно); S. aureus (12,8±5,2 и 13,2 ±5,3% соответственно). В целом микрофлора лакун характеризовалась большим разнообразием видов, что несвойственно здоровым людям.
Анализ полученных результатов установил, что чаще всего у больных XT в микрофлоре миндалин доминировал только один вид патогенных микроорганизмов, а в ассоциациях наиболее частыми ассоциантами - возбудителями-сателлитами - являлись грибы рода Candida. Отрицательные посевы до лечения не были зарегистрированы.
В динамике после лечения проведен анализ различий в качественном и количественном составах микрофлоры лакун миндалин 1-й и 2-й групп. В момент включения пациентов в исследование сравниваемые группы практически не различались по частоте регистрации основных показателей, характеризующих как качественное, так и количественное состояние микрофлоры лакун миндалин. Однако при повторном обследовании после проведенной терапии выявлены существенные преимущества комплекса реабилитации с использованием препарата Бион-3. После лечения в 1-й группе не отмечалось роста патогенных St. pneumoniae, St. pyogenes, S. aureus, и только у одного обследуемого (2,5%) высевали грибы рода Candida с низким показателем микробной обсемененности (102 КОЕ/мл) (р < 0,05). Во
-£1612?
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
2-й группе фиксировался рост таких патогенных микроорганизмов, как St. pneumoniae - у 2 человек (5,1±3,4%), S. aureus - у 4 человек (102±4,8%). Грибы рода Candida были изолированы у 5 обследуемых пациентов (12,8±5,2%). Совместного роста патогенов после лечения как в 1-й, так и во 2-й группах отмечено не было. Отрицательные посевы при взятии исследуемого материала после лечения наблюдались в 1-й группе в 30%, а во 2-й - в 21% случаев.
По результатам качественного анализа выявлено, что после традиционного лечения и с вклю-
чением препарата Бион-3 структура популяции меняется в 1-й группе - в 46,1%, а во 2-й - в 44,4% случаев. После лечения с пробиотиком Бион-3 у 10,3% обследуемых в биоценозе стали доминировать представители нормофлоры, а во 2-й группе - только 5,5% (р < 0,05). Отмечена положительная динамика структуры популяции и по степени нарастания изменений в микробиоценозе, т. е. происходит конкурентная замена одного вида микроорганизма другим, а именно патогенного вида представителем нормобиоза слизистой оболочки миндалин.
Выводы
Полученные результаты обосновывают целесообразность применения препарата «Бион-3» в комплексном лечении пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита (ХТ). В основе влияния Бион-3 на показатели врожденного иммунитета лежит стимулирующее действие витаминов и микроэлементов, входящих в состав данного препарата.
В результате включения пробиотика Бион-3 в терапию больных с декомпенсированной формой ХТ по сравнению с традиционной схемой лечения происходит эффективная элиминация патогенных микроорганизмов из микробиоценоза лакун миндалин, снижается микробная обсемененность лакун (вплоть до полного исчезновения возбудителя), увеличивается количество представителей нормофлоры.
Полученные результаты могут быть использованы как метод выбора в консервативной терапии больных декомпенсированной формой ХТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азнабаева Л. Ф., Арефьева Н. А. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2013. № 4. С. 4-9.
2. Астафьева Н. Г. Иммунная система слизистых: возможности регуляторного действия пробиотиков: мат. юбилейной конф., посв. 100-летию кафедры Н. П. Симановского «Инновации в оторинолар. от терапии к практике». Саратов, 2015. С. 11-13.
3. Зырянова К. С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации: автореф. канд. ... мед. наук. Челябинск, 2007. 22 с.
4. Филиппова Ю. В., Смолягин А. И., Шульга Е. И., Лившиц Н. М., Шульга И. А. Влияние пробиотика Бион-3 на иммунный статус больных хроническим тонзиллитом // Астана медициналык журналы. 2016. № 1. С. 210213.
5. Шульга А. И., Смолягин А. И., Лившиц Н. М., Ермолина Е. В. Иммунный статус студентов Оренбургского мед. университета больных хроническим тонзиллитом: мат. юбилейной конф., посв. 100-летию кафедры Н. П. Симановского «Инновации в оторинолар. от терапии к практике». Саратов, 2015. С. 141-143.
Шульга Евдоким Игоревич - аспирант каф. оториноларингологии Оренбургского государственного медицинского университета. Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел. 8(3532)38-19-39, e-mail: orenlor@.mai1.ru Шульга Игорь Андреевич - профессор кафедры оториноларингологии Оренбургского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ. Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел. 8-922-621-63-72, e-mail: orenlor@mail.ru
Смолягин Александр Иванович - зав. проблемной лаборатории Оренбургского государственного медицинского университета, док. мед. наук, профессор. Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел. 8(3532)90-47-33, e-mail: probllab.orenburg@mail.ru
Михайлова Елена Алексеевна - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии Оренбургского государственного медицинского университета. Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел. 8(3532)77-71-72, e-mail: probllab.orenburg@mail.ru
Лившиц Наталья Михайловна - ст. науч. сотрудник проблемной лаборатории Оренбургского медицинского университета, канд. мед. наук. Россия, 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел. 8(3532)77-71-72, e-mail: probllab. orenburg@mail.ru
REFERENCES
1. Aznabaeva L. F., Aref'eva N. A. Immunologicheskie aspekty khronicheskogo tonzillita [Immunological aspects of chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 2013; 4: 4-9 (In Russian).
"€1625=.
Школа фармакотерапии и инновационных технологий
2. Astaf'eva N. G. Immunnaya sistema slizistykh: vozmozhnosti regulyatornogo deistviya probiotikov. Mat. yubileinoi konf. posv. 100-letiyu kafedry N. P. Simanovskogo «Innovatsii v otorinolar. ot terapii k praktike» [Mucosal immune system : the possibility of regulatory action of probiotics. The materials of anniversary conference devoted to the centennium of N. P. Simanovskiy Chair "Innovations in Otorhinolaryngology: from therapy to practice"]. Saratov; 2015: 11-13 (In Russian).
3. Zyryanova K. S. Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika khronicheskogo tonzillita v faze remissii pri konservativnom lechenii s primeneniem aerozol'noi terapii i ul'trazvukovoi kavitatsii: avtoref. kand. ... med. nauk [Clinical and morphological characteristics of chronic tonsillitis in remission after conservative treatment using the device aerozol therapy and ultrasonic cavitation: author's PhD]. Chelyabiinsk; 2007: 22 (In Russian).
4. Filippova Yu. V., Smolyagin A. I., Shul'ga E. I., Livshits N. M., Shul'ga I. A. Vliyanie probiotika Bion-3 na immunnyi status bol'nykh khronicheskim tonzillitom [Effect of probiotic «Bion-3» on the immune status of patients with chronic tonsillitis].Astana meditsinalyk zhurnaly. 2016; 1: 210-213 (In Russian).
5. Shul'ga A. I., Smolyagin A. I., Livshits N. M., Ermolina E. V. Immunnyi status studentov Orenburgskogo med. Universiteta bol'nykh khronicheskim tonzillitom. Mat. yubileinoi konf. posv. 100-letiyu kafedry N. P. Simanovskogo «Innovatsii v otorinolar. ot terapii k praktike» [The immune status of the Orenburg Medical University students with chronic tonsillitis]. Saratov; 2015: 141-143 (In Russian).
Evdokim Igorevich Shul'ga - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Orenburg State Medical University.
Russia, 460014, Orenburg, 6, Sovetskaya Str. Tel.: 8(3532)381939, e-mail: orenlor@mail.ru
Igor' Andreevich Shul'ga - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Orenburg State Medical University, the
Honored Doctor of the Russian Federation, Russia, 460000, Orenburg, 6, Sovetskaya Str. Tel.:, 89226216372, orenlor@mail.ru
Aleksandr Ivanovich Smolyagin - MD, Professor, Head of Fundamental Research Laboratory of Orenburg State Medical University,
Russia, 460000, Orenburg, 6, Sovetskaya Str. Tel.: 8 ( 3532 ) 904733, e-mail: probllab.orenburg@mail.ru
Elena Alekseevna Mikhailova - MD, Professor, Head of the Chair of Microbiology of Orenburg State Medical University, Russia,
460000, Orenburg, 6, Sovetskaya Str. Tel.: 8 ( 3532 ) 904733, e-mail: probllab.orenburg@mail.ru
Natal'ya Mikhailovna Livshits - MD, Senior Research Associate of Fundamental Research Laboratory of Orenburg State Medical
University. Russia, 460000, Orenburg, 6, Sovetskaya Str. Tel: 8 ( 3532 ) 904733, e-mail: probllab.orenburg@mail.ru
