Научная статья на тему 'Некоторые эффекты пробиотикотерапии при хроническом тонзиллите'

Некоторые эффекты пробиотикотерапии при хроническом тонзиллите Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
269
47
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Дюков Л. А., Шульга И. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Некоторые эффекты пробиотикотерапии при хроническом тонзиллите»

Дюков Л. А., Шульга И.А. НЕКОТОРЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ

ФГУ МО РФ войсковая часть 52236 ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава, Оренбург, Россия

Введение. Одним из направлений в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, в том числе ЛОР-органов, в настоящее время является применение биологических бактерийных препаратов на основе микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры человека, так называемых пробиотиков.

Оно основано на способности пробиотиков положительно воздействовать на противоин-фекционные защитные механизмы организма, оказывать иммуномодулирующее действие, способствовать коррекции кишечной микрофлоры, улучшению барьерных функций, оказывать метаболические эффекты, влиять на изменение моторики и функции кишечника (Урсова

Н.И., 2004).

Особенно актуальна пробиотикотерапия при наличии дисбиоза кишечника, который во многих случаях является фоном для хронических воспалительных процессов различных органов и систем, а также источником эндогенного инфицирования и развития внекишечных форм инфекций и осложнений посредством транслокационного механизма (Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., 2002).

Цель исследования. Целью нашего исследования было изучить влияние пробиотиков на общий иммунный статус и микробиоценоз кишечника. а также на продолжительность периода ремиссии заболевания больных хроническим тонзиллитом (ХТ).

Материалы и методы. Исследование прово-дилосьу 20военнослужащих-мужчин в возрасте 18 - 25 лет, страдающих ХТ и не подвергающихся воздействию профессиональных иммуносу-прессивных факторов. Оценивались системный иммунный статус и состояние микробиоценоза кишечника до и после 3-х месячного курса приема поливитаминно-минерально-пробиотического комплекса, содержащего набор витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и три

пробиотические культуры Lactobacillus gasseri, Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium long-um (BION®3), а также длительность периода от начала приема средства до развития обострения (рецидива) заболевания путем наблюдения в течение 12 месяцев. Группу контроля составили 20 больных ХТ из числа военнослужащих-мужчин с аналогичными возрастным интервалом и профессиональными условиями.

Микробиоценоз кишечника исследовался на базе бактериологической лаборатории Оренбургского военного госпиталя по методике Эп-штейн-Литвак Р.В. и Вильшанской Ф.Л. (1977).

Исследование показателей иммунного статуса проводилось в проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета ОрГМА по следующим методикам:

лейкоцитарная формула подсчитывалась при микроскопии мазка крови, окрашенного по Романовскому-Гимзе;

лимфоциты выделялись из гепаринизиро-ваной крови на градиенте плотности фикола («Phamaciafine chemicals», Швеция) - верогра-фина («Spofa»), d= 1,078 г/смЗ (Boyum A., 1968): полученная клеточная взвесь отмывалась забу-ференным физиологическим раствором, число выделенных лимфоцитов подсчитывалось в камере Горяева;

количественная оценка параметров клеточного звена иммунного статуса обследуемых проводилась путем иммунофенотипирования субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, С08+, CD 19+) с применением соответствующих моноклональных антител отечественного производства («Сорбент», Москва);

для определения содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G использовался метод радиальной иммунодиффузии (Ма-ncini G. et al., 1965);

содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови исследовалось в реакции преципитации с раствором полиэтилен! ликоля (Haskova et al., 1978);

фагоцитарный показатель (ФИ), фагоцитарный индекс (ФИ), метаболическая активность нейтрофилов (тест восстановления нитросинего тетразолия - HCT-тест) определялись в соответствии с методиками, изложенными в справочнике «Медицинские лабораторные технологии» под редакцией А.И. Карпищенко (2002).

Все полученные данные были обработаны статистически с применением общепринятых методов вариационной статистики (Г Г.

Автандилов, 1990).

Степень иммунологической недостаточности (СИН) у обследуемых оценивалась по А.М.

Земскову (1994).

Обсуждение результатов. У пациентов с хроническим тонзиллитом в обеих группах в общем иммунном статусе до лечения отмечались лейкопения (2 СИН), относительный лимфоци-тоз, снижение уровней абсолютного и относительного количества СОЗ-лимфоцитов (2 СИН), С08-лимфоцитов (1 СИН), показателей кисло-родзависимых механизмов фагоцитоза: НСТ-те-ста спонтанного (2 СИН), НСТ-теста стимулированного (3 СИН), уровень сегментоядерных нейтрофилов на нижней границе нормы с общим процентом показателей, отклоняющихся от нормы, равным 50,2 (2 СИН). Значения прочих показателей находились в границах нормы.

Изменения показателей < у больных ХТ до и после 3-х

После трехмесячного курса лечения комплексным средством ВЮЫ®3 у больных опытной группы (группа ВКЖ) все указанные показатели существенно изменились в сторону' нормализации, причем уровни относительного содержания С08-лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, НСТ-теста (спонтанного и стимулированного) вошли в границы нормы. Значения отклонения от параметров нормальной иммунограммы показателей содержания лейкоцитов, суммарных лимфоцитов, СОЗ-лимфоци-тов, НСТ-теста, общего процента показателей, отклоняющихся от нормы, уменьшились на 1 степень. В группе контроля заметных изменений в иммунограмме не произошло (таблица 1).

Таблица 1

истемного иммунитета месячного приема ВЮЫ®3

До лечения После лечения

i Группа BIÓN Показатель I M¡m(n 20) (степень | отклонения) Группа контроля М±т (п~ 20) (степень отклонения) I руппа В ION M±m tn 20) (степень отклонения) Группа контроля М±гп (11=20 ) (степень отклонения)

Лейкоциты I 3,65 ± 0,38 3,68±0,4 1 4,54 ± 0,22 3,69±0,4 1

109/л [ (2) (2) (О (2)

1 Лимфоциты °/о \ 53 ,Н ± 4,09 53.6±4,22 43,9 ±2,28 52,9±4Д V

(3) (3) (2) (3)

! CD3 % ! 37,75 ± 2,76 37,67±2,89 47,33 ± 1,81* 37,97±2,86

(2) (2) (1) (2)

10 /л 1 0,743 ±0,12 0,742±0,16 0,944 ± 0,08 0,742±0,16 I

(2) (2) (2) (2)

CD 4 % ! 28,4 у 2.05 28,8+2,17 29,6 * J.43 29, J-h 1,84

i О) <1) (1) (1)

CD 8 % \ 16,8 ±1,43 1 6,7± 1,38 20,3 ±1,71 17,1± 1,48

(1) (I) (1) (О

Нентрофилы с/я 4 1,0 i 3,8 4 1,6±4,2 49,75 ± 2,38 43,8±3,7

% 1 ( 1) (1) 0) (1)

I НСТ споит. °/о Í 3,8 ± 0,39 3,6±0,45 9,3 ± 1,27* 4,2±0,47

(2) (2) (1) (2)

НСТстим. % ¡ 11,6 ±2,24 1 1,2±2,17 26,1 ± 2,38« 11,8±2,32

.... ! (3) Ш S г i

Общий процент

показателей, j 50,2±2,95 50,3±2,88 41.4 ± 2,28* 50,4±2,98

отклоняющихся от 1 (2) (2) (0 (3)

нормы % | !

* Примечание: р< 0,05 по сравнению с группой контроля

Достоверность различия показателей оцени- Таким образом, действующие компоненты ВЮ-

валась по критерию Стьюдента.

Достоверно в группе ВЮК по сравнению с контрольной группой улучшились показатели относительного содержания СОЗ-лимфоцитов, НСТ-теста (как спонтанного, так и стимулированного), общего процента показателей, отклоняющихся от нормы (р < 0,05), в то время как изменения уровней лейкоцитов, относительного содержания суммарных лимфоцитов и С08-лимфоцитов, абсолютного количества СОЗ-лимфоцитов оказались недостоверны (р > 0,05).

N®3 достоверно положительно влияют на уровни СОЗ-лимфоцитов и кислородзависимые механизмы фагоцитоза, а также в целом улучшают иммунный статус больных ХТ.

Признаки дисбиоза кишечника были выявлены у 95% обследованных больных ХТ. Только по 1 пациенту из группы ВЮЫ и группы контроля имели показатели микробиоценоза кишечника на нижней границе нормы. Изменения микробиоценоза кишечника у обследованных касались бифидофлоры, лактобактерий, ки-

шечной палочки, грибов рода Candida и соответствовали дисбиозу I степени (Хавкин А.И., 2004). Снижение количества кишечной палочки с нормальными свойствами до 105 КОЕ/г отмечено у 85% больных, причем у 55% пациентов оно сочеталось с повышением процентного содержания кишечной палочки с гемолизирующи-ми свойствами (от 5 до 70% от общего количества E.coli), а в 10% случаев - с повышением содержания лактозонегативной E.coli. В 75% случаев количественные и качественные изменения кишечной палочки сопровождали снижение количества на 1-2 порядка бифидобактерий, в 15% - сочетались со снижением лактобацилл на 2 порядка. У 30% пациентов изменения количества бифидобактерий и кишечной палочки дополнялись повышением содержанием грибков рода Candida на 1 порядок. Еще у 10% пациентов наблюдалось изолированное увеличение количества грибов Candida.

В 100% случаев применение B10N®3 не

оказало никакого влияния на изменение (нормализацию) количества в кишечном содержимом нормальной кишечной палочки, а также кишечной палочки с гемолитическими или лактозонегативными свойствами у наблюдаемых пациентов, также как и на содержание грибов Candida.

У больных опытной группы, имевших кроме изменения количественного и/или качественного содержания E. coli и повышенного содержания Candida снижение содержания бифидо- и лактобактерий на 1 -2 порядка, применение ВЮ-N®3 способствовало восстановлению нормального количества бифидобактерий (р < 0,05 по сравнению с группой контроля) и лактофлоры (р < 0,001).

Таким образом, несмотря на восстановление нормального количества бифидобактерий и лактобактерий, у обследованных пациентов сохранились явления дисбиоза кишечника за счет изменений содержания других представителей кишечного микробиоценоза (таблица 2).

Таблица 2

Состояние микробиоценоза кишечника у больных XT

Показатель ! (норма) До лечения После лечения

Г руина Bl ON Mrfcm (п=20) Группа контроля M±m (n=20) Группа В ION Mim (n=20) Группа контроля M±m (n=20)

Бифидобактерии КОЕ/г, log (9-10) 7,65 i-0,19 7,55i0,19 9,25i 0.12* 7.65 t 0.19

J laicro бактер и и КОЕ/г. log (7-8) 7,05=0,12 7, і =0,12 7.S±0,06* 7,! ±0,1 2

Кишечная палочка с норм, свойствами КОЕ/г, log (7-8) 5,6±0,19 5,7.tO, 19 5,5*0,19 5,6i0,19

Кишечная палочка лактозонегативная КОЕ/г, log (0-4) о о er*. 4,1 1:0,06 4,1 -L0,06 4,1*0,06

Кишечная палочка ! е м о л и з 11 р у ю I пая х ! 0 КОЕ/г (0) 0.1 2=0.04 0,12±0,04 0,1 3+0,03 0,13+0,03

Грибы рода Candida КОЕ/г, log (0-3) 3,4-ü0,06 3,3=0,06 3,3dh0,06 3,2±0,06

* Примечание: р< 0,05 по сравнению с группой контроля

До приема комплексного средства у наблюдаемых пациентов длительность ремиссии заболевания составляла в среднем 3,5 ± 0,24 месяца. После трехмесячного приема препарата за весь период наблюдения ни у одного из пациентов группы В1(Ж развития метатонзиллярного процесса не отмечалось, минимальный срок до развития обострения заболевания составил 7 месяцев. Средняя длительность ремиссии составила 10,2 ±0,19 месяцев. В контрольной группе этот

показатель составил 4,9 ±0,12 месяцев (р <

0,05).

Выводы. Применение пробиотиков на основе бифидо- и лактобактерий при ХТ: 1) улучшает общий иммунный статус больных, способствует нормализации содержания Т-лимфоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и кислородзави-симых механизмов фагоцитоза; 2) увеличивает длительность периода ремиссии заболевания; 3) нормализует количество бифидобактерий и лак-

тобактерий в кишечном микробиоценозе. Дл* полного устранения кишечного дисбиозау больных XT необходимо применение дополнительно пробиотических культур с антагонистическими свойствами в отношении лактозонегативной и гемолизирующей кишечной палочки и грибков рода Candida, а также стимулирующих рост кишечной палочки с нормальными свойствами.

Литература

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфоме-трия / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. -384 с.

2. Барановский А.И. Дисбактериоз и дис-

биоз кишечника/ АЛО. Барановский,

Э.А. Кондрашина. - СПб.: Питер, 2002. - 224 с.

3. Земсков А.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса / А.М. Земсков, В.М. Земсков //Клиническая лабораторная диагностика. - 1 994. - № 3. - С. 34-35.

4. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под редакцией проф. А. И. Карпищенко. - СПб.: Интермедика, 2002. - 600 с.

5. Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника

у детей / Н.И. Урсова. - М.: Компания Бор-

гез, 2006. - 239 с.

6. Хавкин А.И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции / А.И. Хавкин. - М., 2004. - 40 с.

7. Эпштейн-Литвак Р.В. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника / Р.В. Эпштейн-Литвак, Ф.Л. Вильшанская. - М.: Медицина, 1977. - 173 с.

8. Boyum A. Isolation of leucocytes from human blood. A two-phase system for removal of red cells with methylcellulose as erythrocyte-aggregating agent / A. Boyum // Scand J Clin Lab Invest Suppl. - 1968. - Vol.97. - P. 9-29.

9. Haskova V. Simple method of circulation immune complex. Detection in human sera by polyethylene glucol precipitation / V. Haskova, V. Ka-slik, I. Riha et al. // J. Immun. - Forsch. - 1978. -Vol. 154.-P. 399-401.

10. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by singal radial immunodiffusion / G. Mancini, A.O. Garborana, G.F. Heremans // Inf. Immunochem. - 1965. - Vol. 2. - P. 235-254.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.