CC BY
14
008-010
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ
008 ПРИЧИНЫ СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ И ИХ ДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ
С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Пенза, Россия iskenderovbg@maiI . ru
Цель. Оценить диагностическую ценность длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами (ЭКС), имеющих в анамнезе пре- и/или синкопе неясного генеза .
Материал и методы. В исследование было включено 136 пациентов (85 мужчин и 51 женщина) с имплантируемыми ЭКС, в возрасте от 38 до 74 лет (62,4±6,3 года) . У 77 пациентов имплантация ЭКС выполнялась по поводу атриовентрикуляр-ные блокады II-III степеней, у 45 — синдрома слабости синусового узла и у 14 — симптомной мерцательной брадиаритмии . У 52 пациента была DDD-стимуляция, у 40 — VVI-стимуля-ция, у 46 — AAI-стимуляция, в том числе у 30,2% пациентов — частотно-адаптивная электростимуляция . До имплантации ЭКС 93 пациента (68,4%) имели пре- и/или синкопе . ХМ ЭКГ проводилось от 1 до 4 раза, и суммарная продолжительность которого составила в среднем 38,2±5,6 часов .
Результаты. Определение причин синкопальных состояний у пациентов с имплантируемыми ЭКС имеет важное значение для дифференциальной тактики выбора лечения и прогноза Выявлено, что у 113 пациентов причинами пре- и/или синкопе были различные нарушения работы ЭКС, проявляющиеся частичной (преходящей) или полной неэффективностью электростимуляции сердца, и у 23 пациента — нейрорефлекторные вазодепрессивные гипотензивные состояния, в том числе у 7 пациентов, вызванных ятрогенным лекарственным фактором, на фоне стабильного навязанного сердечного ритма При полном клиническом обследовании у 28 пациентов диагностировали синдром "пейсмекера", у 11 — миопотенциальное инги-бирование ЭКС, у 7 — дислокация и/или микродислокация электрода, у 3 — перелом (частичный или полный) стимулирующего электрода, у 9 — пароксизмальные наджелудочковые тахикардии на фоне AAI- и DDD-стимуляции . Также при ХМ ЭКГ выявлялись эпизоды "изоэлектрической линии", длительностью от 2 до 4 интервала стимуляции, верифицированные при визуальном анализе ЭКГ и записей дневника пациента как артефакты Необходимо отметить, что по поводу технических осложнений ЭС у 10 пациентов выполнялась реимплантация электрода и/или ЭКС, а в остальных случаях причины синко-пальных приступов, связанных электромагнитной интерференцией ЭКС, были устранены путем перепрограммирования режима электростимуляции
Заключение. Таким образом, ХМ ЭКГ является достаточно информативным методом в диагностике причин пре-и/или синкопе, вызванных нарушениями ЭКС .
009 ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ ИСКУССТВЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА СЕРДЦА
В МЕДИЦИНСКОМ ПРАКТИКЕ Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Пенза, Россия iskenderovbg@maiI . ru
Цель. Определение основных причин электромагнитной интерференции (ЭМИ) имплантируемых искусственных водителей ритма (ИВР) сердца .
Материал и методы. В исследование было включено 578 пациентов (352 мужчины и 226 женщин) с ИВР в возрасте от 27 до 75 лет (63,8±7,2 года), которые наблюдались в течение от 2 до 18 лет, в среднем — 6,9±1,3 года. Пациентам имплантировались ИВР в следующих режимах электростимуляции (ЭС): у 108 пациентов АА1, у 274 пациента УУ1, у 81 пациента БББ, у 35 пациентов УУ1Я, у 17 пациентов БОБЯ. Из них, у 426 пациентов (73,7%) до имплантации ИВР выявлялись синкопальные и/или пресинкопальные приступы . По данным теста ингибиции ЭС, из 578 пациентов 193 были признаны как "пейсмекер-зависимыми" пациентами . Из них 219 (37,9%) пациентов с ИВР в разное время получали лечебно-диагностические процедуры, способные потенциально вызвать ЭМИ .
Результаты. У 5 пациентов с "УУТстимуляцией в анамнезе были успешно выполненные эпизоды дефибрилляции, после чего у двух пациентов выявлено переключение ИВР в асинхронный режим ЭС, т е нарушение функции детекции Во время телеметрического мониторирования ЭКГ в стационаре у 9 пациентов были отмечены эпизоды ингибиции ЭС (гиперсенсинг) и у 5 пациентов — немотивированной активации функции частотной адаптации с учащением сердечного ритма . Наиболее уязвимой к ЭМИ оказались АА1-стимуля-ция и предсердный канал БББ-стимуляции, что объясняется с относительно низкими характеристиками тока/напряжения стимулирующих импульсов и, наоборот, высокой чувствительностью ИВР У 13 пациентов в ходе кардиоторакальных операций с использованием электрокоагуляции возникала частая желудочковая ЭС и автоматическое переключение режима ЭС У 20 пациентов проводилась лазеротерапия по поводу офтальмологических осложнений и у 65 пациентов — стоматологические процедуры с использованием электрических приборов, ультразвуковых скальпелей и очистителей При этом стойких нарушений ЭС, требующих перепрограммирования параметров, не выявлено
Заключение. Таким образом, безопасность функционирования системы ЭС требует четкого определения показаний/ противопоказаний к лечебно-диагностическим процедурам и при необходимости минимизировать риск возникновение ЭМИ, а также проводить проверку системы ЭС после них
010 ОПЫТ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Ямбатров А. Г., Санкин Д. В., Шульпина Т. М., Гурьева Е. С.
ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Россия
уатЬа1ют@ятаП . сот
Желудочковую экстрасистолию (ЖЭС) традиционно считают аритмией, которая не представляет непосредственной угрозы для жизни Однако, если у пациента имеется большое количество экстрасистол — 10-20-30 тысяч в сутки — она ухудшает качество жизни и потенциально приводит к развитию кардиомиопатии . Лекарственные препараты не всегда эффективны, поэтому большой интерес представляет кате-терная радиочастотная аблация (РЧА) .
Цель. Изучить опыт интервенционного лечения желудочковой экстрасистолии методом РЧА .
Материал и методы. Мы включили в исследование 51 первичных пациентов с симптомной частой мономорфной ЖЭС, среднее значение 21120±1568/сут. , которым в 2019 по 2022 гг провели РЧА эктопического очага Средний возраст 55,5±1,9 лет. Женщин — 27 (52,9%) . Все операции были проведены с использованием системы нефлюороскопической навигации и стимуляционно-активационного картирования В качестве опорного мы использовали многополюсный диагностический электрод в коронарном синусе Параметры аблации в орошаемом режиме 35-40 Вт, 40-45 градусов . Мы разделили пациентов на 2 группы — с расположением
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
011-012
очага в правом желудочке (ПЖ) — группа 1 — 33 пациента и левом желудочке (ЛЖ) — группа 2 — 18 пациентов . Доступ к правому желудочку осуществлялся через пункцию общей бедренной вены справа, к левому — через пункцию общей бедренной артерии справа трансаортально ретроградно . Исходное количество ЖЭС в группах было 20744+1650/ сут. и 21809+3324/сут. , соответственно (р=0,75) . После РЧА в условиях стационара пациентам проводился контроль ХМ ЭКГ ("на чистом фоне"), ЭхоКГ и рентгенография органов грудной клетки . Пациентам так же рекомендовали проведение ХМ-ЭКГ амбулаторно через 1, 3, 6 месяцев после операции . Успешность процедуры оценивалась как уменьшение ЖЭС на 70% . Профилактическая антиаритмическая терапия не назначалась
Результаты. Среднее время флюороскопии в группе 1и 2 составило 1145+115 и 2020+276 сек, соответственно . Из осложнений мы получили по одному случаю гемоперикарда в каждой группе, летальных исходов не было . Процент редукции количества экстрасистол составил 73,7+10,5% и 85,6+7% (р=0,44) . Повторные операции проведены в раннем периоде (до выписки из стационара) проведены в 1 случае (3,0%) в группе 1 и в 1 случае (5,6%) в группе 2 . В отдаленном периоде рецидив экстрасистолии наступил у 2 пациентов (6%) в группе 1 и 1 пациента (5,6%) в группе 2 .
Заключение. РЧА ЖЭС с использованием системы нефлюо-роскопической навигации безопасная и эффективная (73-85%) процедура независимо от расположения эктопического очага При рецидиве возможно выполнить повторную операцию
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ
011 КОМПЛЕКСНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНЫХ СОГЛАШЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В 2021-2022 ГГ Александрова Т. А.1, Дружинин Д. С.2 !ООО "ТКСС", Нижний Новгород; 2ГБОУЗ ВО Ярославский Государственный Медицинский Университет, Ярославль, Россия
taniceva@gmail . com
Карпальный туннельный синдром и невропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава являются наиболее частыми примерами компрессионно-ишемических невропатий Традиционно основным методом инструментальной диагностики мононевропатий является электронейромио-графия . В течение последнего десятилетия ультразвуковая диагностика стала чаще использоваться в качестве дополнительного диагностического инструмента, позволяющего повысить точность обследования, поскольку дает информацию о структуре нерва и окружающих его тканях, которая не может быть получена с помощью электродиагностики
В 2021г международная группа экспертов, включающая специалистов по электронейромиографии и ультразвуковой диагностике нервно-мышечной системы провела исследование данных литературы за последние 20 лет по вопросам диагностики мононевропатии срединного нерва на уровне карпального канала и локтевого нерва на уровне локтевого сустава с целью создания практического руководства для клиницистов по диагностике этих состояний Однако, анализ литературы показал, что на данный момент возможно только создание экспертного соглашения, поскольку научных данных для создания полноценного практического руководства недостаточно
Цель. Изучить выводы, сделанные экспертной группой по комбинированной диагностике туннельных невропатий срединного и локтевого нерва, а также данные использованной в этих работах литературы, и сопоставить их с собственными клиническими наблюдениями
Материал и методы. Обследовано 6 пациентов с подозрением на карпальный туннельный синдром и 4 пациента с подозрением на невропатию локтевого нерва на уровне локтевого сустава с применением электронейромиографии и ультразвукового исследования нервно-мышечной системы Результаты. У пациентов с подозрением на карпальный туннельный синдром диагноз был подтвержден с помощью инструментальной диагностики У пациентов с подозрением на невропатию локтевого нерва диагноз был подтвержден в трех из четырех случаев
Заключение. Данные собственных клинических наблюдений соответствуют выводам, сделанным экспертной комиссией и опубликованным в виде экспертных соглашений
012 ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ РЕЗИСТЕНТНОГО ТЕЧЕНИЯ БЕССУДОРОЖНОГО ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Астахова Е. А.1, Александрова Т. В.1, Александров М. В.2 'СПб НИИ скорой помощи им . И . И . Джанелидзе, Санкт-Петербург; 2ВМедА им . С . М . Кирова, Санкт-Петербург, Россия ка1а81акЪуа@гашЬ1ег. ги
В условиях реанимационного отделения метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) применяют, в том числе для дифференциальной диагностики длительных нарушений сознания, обусловленных бессудорожным эпилептическим статусом (БЭСт) . Фармакорезистентное течение БЭСт сопровождается отсутствием положительной клинической динамики на фоне адекватной противоэпилептической терапии
Цель. Определить нейрофизиологические корреляты фармакорезистентного течения БЭСт у пациентов в критическом состоянии
Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов ЭЭГ 25 пациентов (16 мужчин, 9 женщин; возраст 49,7+16,1 лет) проходивших интенсивное лечение в СПбНИИ СП им И И Джанелидзе в период с 2019 по 2021 г В 15 пациентам диагностировали ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, у 9 — развилась острая сосудистая катастрофа; в одном наблюдении — острая ожоговая травма Критерии включения в исследование: 1) отсутствие сознания свыше 30 сут. ; 2) клинико-электроэнцефалографические признаки БЭСт; 3) сохранение критериев БЭСт более 15 сут. на фоне адекватной противосудорожной терапии В исходе 11 пациентов были выписаны, 14 — умерли . ЭЭГ регистрировалось от 5 до 15 раз в условиях ОРиТ на аппаратно-программном комплексе "Мицар-ЭЭГ-10/70-201" . Анализ ЭЭГ включал визуально-логическую оценку фонового паттерна и при проведении ритмической фотостимуляции (РФС), расчет амплитудно-частотных характеристик и индекса эпиак-тивности
Результаты. При визуальном анализе первичных ЭЭГ в группе выживших пациентов активность встречались следующие паттерны: замедление активности с элементами эпилептиформной активности среднего индекса (40-50%) у 6 пациентов (54%); ритмическая дельта-активность — у 18% (п=2); периодическая активность (п=3) на фоне интенсивной терапии ГАМК-агонистами . При проведении РФС увеличение 1ер1 наблюдалось у 45% пациентов (п=5), без изменения — 36% (п=4) . В исходе БЭСт в группе выживших пациентов типичными паттернами были: паттерн умеренного замедления — у 45% (п=5); полиморфный паттерн с низким 1ер1 — у 36% (п=4); чередование вспышек с эпохами замедления — у 18% (п=2) При проведении количественной оценки данных: в группе выживших амплитуда фонового ритма снизилась с 50,7 до 45,7 мкВ; частота фонового паттерна увели-
