СБОРНИК ТЕЗИСОВ
011-012
очага в правом желудочке (ПЖ) — группа 1 — 33 пациента и левом желудочке (ЛЖ) — группа 2 — 18 пациентов . Доступ к правому желудочку осуществлялся через пункцию общей бедренной вены справа, к левому — через пункцию общей бедренной артерии справа трансаортально ретроградно . Исходное количество ЖЭС в группах было 20744+1650/ сут. и 21809+3324/сут. , соответственно (р=0,75) . После РЧА в условиях стационара пациентам проводился контроль ХМ ЭКГ ("на чистом фоне"), ЭхоКГ и рентгенография органов грудной клетки . Пациентам так же рекомендовали проведение ХМ-ЭКГ амбулаторно через 1, 3, 6 месяцев после операции . Успешность процедуры оценивалась как уменьшение ЖЭС на 70% . Профилактическая антиаритмическая терапия не назначалась
Результаты. Среднее время флюороскопии в группе 1и 2 составило 1145+115 и 2020+276 сек, соответственно . Из осложнений мы получили по одному случаю гемоперикарда в каждой группе, летальных исходов не было . Процент редукции количества экстрасистол составил 73,7+10,5% и 85,6+7% (р=0,44) . Повторные операции проведены в раннем периоде (до выписки из стационара) проведены в 1 случае (3,0%) в группе 1 и в 1 случае (5,6%) в группе 2 . В отдаленном периоде рецидив экстрасистолии наступил у 2 пациентов (6%) в группе 1 и 1 пациента (5,6%) в группе 2 .
Заключение. РЧА ЖЭС с использованием системы нефлюо-роскопической навигации безопасная и эффективная (73-85%) процедура независимо от расположения эктопического очага При рецидиве возможно выполнить повторную операцию
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ
011 КОМПЛЕКСНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНЫХ СОГЛАШЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В 2021-2022 ГГ Александрова Т. А.1, Дружинин Д. С.2 !ООО "ТКСС", Нижний Новгород; 2ГБОУЗ ВО Ярославский Государственный Медицинский Университет, Ярославль, Россия
taniceva@gmail . com
Карпальный туннельный синдром и невропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава являются наиболее частыми примерами компрессионно-ишемических невропатий Традиционно основным методом инструментальной диагностики мононевропатий является электронейромио-графия . В течение последнего десятилетия ультразвуковая диагностика стала чаще использоваться в качестве дополнительного диагностического инструмента, позволяющего повысить точность обследования, поскольку дает информацию о структуре нерва и окружающих его тканях, которая не может быть получена с помощью электродиагностики
В 2021г международная группа экспертов, включающая специалистов по электронейромиографии и ультразвуковой диагностике нервно-мышечной системы провела исследование данных литературы за последние 20 лет по вопросам диагностики мононевропатии срединного нерва на уровне карпального канала и локтевого нерва на уровне локтевого сустава с целью создания практического руководства для клиницистов по диагностике этих состояний Однако, анализ литературы показал, что на данный момент возможно только создание экспертного соглашения, поскольку научных данных для создания полноценного практического руководства недостаточно
Цель. Изучить выводы, сделанные экспертной группой по комбинированной диагностике туннельных невропатий срединного и локтевого нерва, а также данные использованной в этих работах литературы, и сопоставить их с собственными клиническими наблюдениями
Материал и методы. Обследовано 6 пациентов с подозрением на карпальный туннельный синдром и 4 пациента с подозрением на невропатию локтевого нерва на уровне локтевого сустава с применением электронейромиографии и ультразвукового исследования нервно-мышечной системы Результаты. У пациентов с подозрением на карпальный туннельный синдром диагноз был подтвержден с помощью инструментальной диагностики У пациентов с подозрением на невропатию локтевого нерва диагноз был подтвержден в трех из четырех случаев
Заключение. Данные собственных клинических наблюдений соответствуют выводам, сделанным экспертной комиссией и опубликованным в виде экспертных соглашений
012 ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ РЕЗИСТЕНТНОГО ТЕЧЕНИЯ БЕССУДОРОЖНОГО ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Астахова Е. А.1, Александрова Т. В.1, Александров М. В.2 'СПб НИИ скорой помощи им . И . И . Джанелидзе, Санкт-Петербург; 2ВМедА им . С . М . Кирова, Санкт-Петербург, Россия ка1а81акЪуа@гашЬ1ег. ги
В условиях реанимационного отделения метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) применяют, в том числе для дифференциальной диагностики длительных нарушений сознания, обусловленных бессудорожным эпилептическим статусом (БЭСт) . Фармакорезистентное течение БЭСт сопровождается отсутствием положительной клинической динамики на фоне адекватной противоэпилептической терапии
Цель. Определить нейрофизиологические корреляты фармакорезистентного течения БЭСт у пациентов в критическом состоянии
Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов ЭЭГ 25 пациентов (16 мужчин, 9 женщин; возраст 49,7+16,1 лет) проходивших интенсивное лечение в СПбНИИ СП им И И Джанелидзе в период с 2019 по 2021 г В 15 пациентам диагностировали ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, у 9 — развилась острая сосудистая катастрофа; в одном наблюдении — острая ожоговая травма Критерии включения в исследование: 1) отсутствие сознания свыше 30 сут. ; 2) клинико-электроэнцефалографические признаки БЭСт; 3) сохранение критериев БЭСт более 15 сут. на фоне адекватной противосудорожной терапии В исходе 11 пациентов были выписаны, 14 — умерли . ЭЭГ регистрировалось от 5 до 15 раз в условиях ОРиТ на аппаратно-программном комплексе "Мицар-ЭЭГ-10/70-201" . Анализ ЭЭГ включал визуально-логическую оценку фонового паттерна и при проведении ритмической фотостимуляции (РФС), расчет амплитудно-частотных характеристик и индекса эпиак-тивности
Результаты. При визуальном анализе первичных ЭЭГ в группе выживших пациентов активность встречались следующие паттерны: замедление активности с элементами эпилептиформной активности среднего индекса (40-50%) у 6 пациентов (54%); ритмическая дельта-активность — у 18% (п=2); периодическая активность (п=3) на фоне интенсивной терапии ГАМК-агонистами . При проведении РФС увеличение 1ер1 наблюдалось у 45% пациентов (п=5), без изменения — 36% (п=4) . В исходе БЭСт в группе выживших пациентов типичными паттернами были: паттерн умеренного замедления — у 45% (п=5); полиморфный паттерн с низким 1ер1 — у 36% (п=4); чередование вспышек с эпохами замедления — у 18% (п=2) При проведении количественной оценки данных: в группе выживших амплитуда фонового ритма снизилась с 50,7 до 45,7 мкВ; частота фонового паттерна увели-
013-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чилась с 5,6 до 6,7 Гц; индекс эпиактивности снизился с 41,8 до 33,6 % .
При визуальном анализе первичных ЭЭГ в группе пациентов с неблагоприятным исходом встречались следующие паттерны: эпилептиформная активность среднего индекса на фоне замедления — у 78% (n=11); паттерн "вспышка-подавление" — у 27% (n=3) . При регистрации последней ЭЭГ: грубое замедление и снижение амплитуды с высоким Iepi — у 78% (n=11); "вспышка-подавление" — у 14% (n=2) . В динамике амплитуда фонового ритма снизилась с 40,9 до 34 мкВ; частота фонового паттерна снизилась с 6,1 до 5,8 Гц; Iepi увеличился с 25,9 до 42,8% .
Заключение. ЭЭГ-коррелятами рефрактерного течения БЭСт могут рассматриваться паттерны, сочетающие в себе выраженное замедление и высокую представленность эпи-лептиформных стигматов Благоприятным прогностическим признаком при рефрактерном БЭСт является увеличение доминирующей частоты фоновой ритмики
013 МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ
Бедова М. А., Климкин А. В., Войтенков В. Б., Скрипченко Е. Ю, Васильева Ю. П.
ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства", Санкт-Петербург, Россия
dr.bedova@yandex. ru
Невропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из самых распространенных мононевропатий с частотой встречаемости около 7-40 человек на 100 тыс . населения в год (Heckmann J . G . , et al . 2019) . Основным методом объективной оценки характера поражения лицевого нерва, а также прогнозирования исходов НЛН является электронейромиография (ЭНМГ), выполненная на 10-15 день от дебюта заболевания (Kwon K. J. , et al . 2022) . Актуальной проблемой до настоящего времени остается инструментальная диагностика степени и характера поражения лицевого нерва в ранние сроки НЛН Известно, что у взрослых изменение показателей транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) лицевого нерва в первую неделю заболевания чувствительнее показателей ЭНМГ (Lin H . J ., et al . 2021) .
Цель. Оценить диагностические возможности ТМС лицевого нерва у детей в остром периоде НЛН .
Материал и методы. Было обследовано 18 детей с НЛН (9 девочек, 9 мальчиков), госпитализированных в ДНКЦИБ, средний возраст составил 10,5±4,1 лет. На 4± 1,5 сутки от дебюта заболевания всем пациентам проводилась стимуля-ционная ЭНМГ с регистрацией моторного ответа (М-ответа) с носовой мышцы с двух сторон (сила стимула 50 мА длительность 0,1 мс), а также ТМС лицевого нерва с регистрацией вызванного моторного ответа (ВМО) с носовой мышцы с двух сторон . Затем проводился расчет ЭНМГ (отношение максимальной амплитуды М-ответа пораженной стороны к здоровой стороне, выраженное в %) и ТМС коэффициентов (отношение максимальной амплитуды ВМО пораженной стороны к здоровой стороне, выраженное в %) . Достоверность различий между группами проводилась с использованием непараметрических статистических методов Добровольное информированное согласие детей и родителей на участие в исследовании было получено
Результаты. Среднее значение ЭНМГ коэффициента носовой мышцы составило 25,3± 15,1%, ТМС коэффициента — 46,5±19,8% В остром периоде НЛН у детей ТМС коэффициент выше ЭНМГ коэффициента, то есть амплитуда ВМО носовой мышцы пораженной стороны снижается более значимо, чем амплитуда М-ответа (p=0,006)
Заключение. ТМС показатели в остром периоде НЛН у детей снижаются более значимо, чем ЭНМГ показатели, однако необходима оценка значимости этих изменений в отношении прогнозирования исходов НЛН в остром периоде
014 РОЛЬ ДИНАМИЧЕСКИХ
СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С МАЛОСИМПТОМНЫМИ ФОРМАМИ СПОНДИЛОГЕННОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ МИЕЛОПАТИИ Бобряков Н. А., Середа Э. В., Джумабаев А. Х, Хамидуллин Ф. Г. Иркутская Ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница (ГБУЗ "ИОКБ"), Иркутск, Россия iokb@iokb .ru
Малосимптомная форма спондилогенной цервикальной миелопатии (МФСЦМ) довольно часто встречается в клинической практике . В таких случаях изменения со стороны корковых компонентов (КК) соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), свидетельствующие о патологической заинтересованности спинного мозга, являются одним из факторов, склоняющих нейрохирурга в пользу выбора оперативного лечения . На сегодняшний день нет четких критериев значимости изменений докорковых компонентов (ДК) ССВП при проведении функциональных проб (ФП)
Материал и методы. За период 2019-2021 гг. мы наблюдали 17 пациентов с МФСЦМ, из них 10 женщин и 8 мужчин, средний возраст их составил 55,4±8,5 лет. По данным магниторезонансной томографии (МРТ), одноуровневый стеноз наблюдался у 8 пациентов, из них у 6-ти — на уровне позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) С5-6, у 2-х — на уровне ПДС С6-7, многоуровневый стеноз — у 9-ти пациентов Клинический статус оценивался по модифицированной шкале Японской ортопедической ассоциации (m-JOA), средний балл составил 16,9±0,9 . Всем пациентам проводилось исследование ССВП с верхних (ВК) и нижних (НК) конечностей с функциональными пробами (ФП) — в нейтральной позиции, во время сгибания на 40° и разгибания на 20° в шейном отделе позвоночника (ШОП) . При регистрации ССВП в нейтральной позиции исходные изменения латентности и амплитуды компонентов N20-P25 для ВК и N38-P45 для НК использовали для оценки риска прогрессирования миелопа-тии (РПМ) в течение года по Feng X. (2019) . При регистрации ССВП во время сгибания и разгибания в ШОП значимыми изменениями считали для КК снижение амплитуды на 50% и более и/или увеличение латентности на 10% и более, для ДК — снижение амплитуды на 50% и более и/или увеличение латентности более, чем на 1,0 мс от исходных показателей Исследование проводили при помощи 4-хканального электронейромиографа Нейро-МВП-4 (Нейрософт, Россия) Результаты. При оценке РПМ отсутствие изменений со стороны КК, что соответствует 1 классу по Feng X , выявлено у 8 пациентов (47,1%), изменения КК, соответствующие классу 2 — у 3 пациентов (17,6%), классу 3 — у 3 пациентов (17,6%), классу 4 — у 1 пациента (5,9%), классу 5 — у 2 пациентов (11,8%) . При проведении ФП у 6 пациентов (35,3%) значимых изменений показателей не выявлено У 4 пациентов (23,5%) выявлено значимое снижение амплитуды КК ССВП с ВК и/ или НК на 48-74% от исходных показателей без изменения латентности, в том числе у 2-х пациентов выявлены значимые изменения и со стороны ДК ССВП Из них у 3 пациентов (75%) по данным МРТ имелся многоуровневый стеноз ШОП, у 1 пациента (25%) — одноуровневый . Значимые изменения со стороны только ДК ССВП выявлены у 7 пациентов (41,2%) в виде увеличения интервала N13-N20 — в 6 случаях, увеличения интервала N9-N13 более 1 мс — в 4 случаях, а также снижение амплитуды N13-P18 на 50% и более — в 3 случаях. Из них у 5 пациентов (71,4%) по данным МРТ имелся одноуровневый стеноз, у 2 пациентов (28,6%) — многоуровневый стеноз ШОП
Заключение. Использование ФП повышает чувствительность метода ССВП и позволяет выявить патологическую заинтересованность спинного мозга у пациентов с МФСЦМ При проведении ФП критические изменения КК ССВП чаще