CC BY
7
013-014
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
чилась с 5,6 до 6,7 Гц; индекс эпиактивности снизился с 41,8 до 33,6 % .
При визуальном анализе первичных ЭЭГ в группе пациентов с неблагоприятным исходом встречались следующие паттерны: эпилептиформная активность среднего индекса на фоне замедления — у 78% (n=11); паттерн "вспышка-подавление" — у 27% (n=3) . При регистрации последней ЭЭГ: грубое замедление и снижение амплитуды с высоким Iepi — у 78% (n=11); "вспышка-подавление" — у 14% (n=2) . В динамике амплитуда фонового ритма снизилась с 40,9 до 34 мкВ; частота фонового паттерна снизилась с 6,1 до 5,8 Гц; Iepi увеличился с 25,9 до 42,8% .
Заключение. ЭЭГ-коррелятами рефрактерного течения БЭСт могут рассматриваться паттерны, сочетающие в себе выраженное замедление и высокую представленность эпи-лептиформных стигматов Благоприятным прогностическим признаком при рефрактерном БЭСт является увеличение доминирующей частоты фоновой ритмики
013 МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ
Бедова М. А., Климкин А. В., Войтенков В. Б., Скрипченко Е. Ю, Васильева Ю. П.
ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства", Санкт-Петербург, Россия
dr.bedova@yandex. ru
Невропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из самых распространенных мононевропатий с частотой встречаемости около 7-40 человек на 100 тыс . населения в год (Heckmann J . G . , et al . 2019) . Основным методом объективной оценки характера поражения лицевого нерва, а также прогнозирования исходов НЛН является электронейромиография (ЭНМГ), выполненная на 10-15 день от дебюта заболевания (Kwon K. J. , et al . 2022) . Актуальной проблемой до настоящего времени остается инструментальная диагностика степени и характера поражения лицевого нерва в ранние сроки НЛН Известно, что у взрослых изменение показателей транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) лицевого нерва в первую неделю заболевания чувствительнее показателей ЭНМГ (Lin H . J ., et al . 2021) .
Цель. Оценить диагностические возможности ТМС лицевого нерва у детей в остром периоде НЛН .
Материал и методы. Было обследовано 18 детей с НЛН (9 девочек, 9 мальчиков), госпитализированных в ДНКЦИБ, средний возраст составил 10,5±4,1 лет. На 4± 1,5 сутки от дебюта заболевания всем пациентам проводилась стимуля-ционная ЭНМГ с регистрацией моторного ответа (М-ответа) с носовой мышцы с двух сторон (сила стимула 50 мА длительность 0,1 мс), а также ТМС лицевого нерва с регистрацией вызванного моторного ответа (ВМО) с носовой мышцы с двух сторон . Затем проводился расчет ЭНМГ (отношение максимальной амплитуды М-ответа пораженной стороны к здоровой стороне, выраженное в %) и ТМС коэффициентов (отношение максимальной амплитуды ВМО пораженной стороны к здоровой стороне, выраженное в %) . Достоверность различий между группами проводилась с использованием непараметрических статистических методов Добровольное информированное согласие детей и родителей на участие в исследовании было получено
Результаты. Среднее значение ЭНМГ коэффициента носовой мышцы составило 25,3± 15,1%, ТМС коэффициента — 46,5±19,8% В остром периоде НЛН у детей ТМС коэффициент выше ЭНМГ коэффициента, то есть амплитуда ВМО носовой мышцы пораженной стороны снижается более значимо, чем амплитуда М-ответа (p=0,006)
Заключение. ТМС показатели в остром периоде НЛН у детей снижаются более значимо, чем ЭНМГ показатели, однако необходима оценка значимости этих изменений в отношении прогнозирования исходов НЛН в остром периоде
014 РОЛЬ ДИНАМИЧЕСКИХ
СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С МАЛОСИМПТОМНЫМИ ФОРМАМИ СПОНДИЛОГЕННОЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ МИЕЛОПАТИИ Бобряков Н. А., Середа Э. В., Джумабаев А. Х, Хамидуллин Ф. Г. Иркутская Ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница (ГБУЗ "ИОКБ"), Иркутск, Россия iokb@iokb .ru
Малосимптомная форма спондилогенной цервикальной миелопатии (МФСЦМ) довольно часто встречается в клинической практике . В таких случаях изменения со стороны корковых компонентов (КК) соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), свидетельствующие о патологической заинтересованности спинного мозга, являются одним из факторов, склоняющих нейрохирурга в пользу выбора оперативного лечения . На сегодняшний день нет четких критериев значимости изменений докорковых компонентов (ДК) ССВП при проведении функциональных проб (ФП)
Материал и методы. За период 2019-2021 гг. мы наблюдали 17 пациентов с МФСЦМ, из них 10 женщин и 8 мужчин, средний возраст их составил 55,4±8,5 лет. По данным магниторезонансной томографии (МРТ), одноуровневый стеноз наблюдался у 8 пациентов, из них у 6-ти — на уровне позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) С5-6, у 2-х — на уровне ПДС С6-7, многоуровневый стеноз — у 9-ти пациентов Клинический статус оценивался по модифицированной шкале Японской ортопедической ассоциации (m-JOA), средний балл составил 16,9±0,9 . Всем пациентам проводилось исследование ССВП с верхних (ВК) и нижних (НК) конечностей с функциональными пробами (ФП) — в нейтральной позиции, во время сгибания на 40° и разгибания на 20° в шейном отделе позвоночника (ШОП) . При регистрации ССВП в нейтральной позиции исходные изменения латентности и амплитуды компонентов N20-P25 для ВК и N38-P45 для НК использовали для оценки риска прогрессирования миелопа-тии (РПМ) в течение года по Feng X. (2019) . При регистрации ССВП во время сгибания и разгибания в ШОП значимыми изменениями считали для КК снижение амплитуды на 50% и более и/или увеличение латентности на 10% и более, для ДК — снижение амплитуды на 50% и более и/или увеличение латентности более, чем на 1,0 мс от исходных показателей Исследование проводили при помощи 4-хканального электронейромиографа Нейро-МВП-4 (Нейрософт, Россия) Результаты. При оценке РПМ отсутствие изменений со стороны КК, что соответствует 1 классу по Feng X , выявлено у 8 пациентов (47,1%), изменения КК, соответствующие классу 2 — у 3 пациентов (17,6%), классу 3 — у 3 пациентов (17,6%), классу 4 — у 1 пациента (5,9%), классу 5 — у 2 пациентов (11,8%) . При проведении ФП у 6 пациентов (35,3%) значимых изменений показателей не выявлено У 4 пациентов (23,5%) выявлено значимое снижение амплитуды КК ССВП с ВК и/ или НК на 48-74% от исходных показателей без изменения латентности, в том числе у 2-х пациентов выявлены значимые изменения и со стороны ДК ССВП Из них у 3 пациентов (75%) по данным МРТ имелся многоуровневый стеноз ШОП, у 1 пациента (25%) — одноуровневый . Значимые изменения со стороны только ДК ССВП выявлены у 7 пациентов (41,2%) в виде увеличения интервала N13-N20 — в 6 случаях, увеличения интервала N9-N13 более 1 мс — в 4 случаях, а также снижение амплитуды N13-P18 на 50% и более — в 3 случаях. Из них у 5 пациентов (71,4%) по данным МРТ имелся одноуровневый стеноз, у 2 пациентов (28,6%) — многоуровневый стеноз ШОП
Заключение. Использование ФП повышает чувствительность метода ССВП и позволяет выявить патологическую заинтересованность спинного мозга у пациентов с МФСЦМ При проведении ФП критические изменения КК ССВП чаще
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
015-017
наблюдаются у пациентов с многоуровневыми стенозами ШОП, а значимые изменения ДК — у пациентов с одноуровневыми стенозами ШОП . Ввиду относительно низкой воспроизводимости ДК ССВП, генерируемых нейронами шейного утолщения спинного мозга и стволовыми структурами, их изменения самостоятельного значения при выборе лечебной тактики не имеют и принимаются во внимание только при наличии соответствующих клинических проявлений
015 БЕССУДОРОЖНЫЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС: ДЕФИНИЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА
Гаврилова Э. Ю, Баранова Е. А., Мифтахова Д. З.
ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", Казань, Россия
elmira . gavrilova . 95@mail . ru
Бессудорожный эпилептический статус (БСЭС) — кли-нико-электрографическое состояние, проявляющееся длительным или повторно возникающим электрографическим паттерном приступа, приводящим к угнетению или изменению сознания, сенсорным или вегетативным симптомам без выраженных двигательных проявлений (E . Trinka, 2015) . Представляет одну из проблем в неврологии в связи со сложностью диагностики
БСЭС является подтипом эпилептического статуса (ЭС), наблюдается у пациентов без комы и в коме различной этиологии, с многообразными электрографическими паттернами . По данным литературы, наиболее часто встречается после генерализованного судорожного приступа, на фоне инфекционных процессов ЦНС, при субарахноидальных кровоизлияниях и черепно-мозговых травмах (L . Hirsch 2021, E . Trinka 2021)
Патогенез развития БСЭС до конца не изучен, предполагают механизмы, схожие с развитием судорожного ЭС Основную роль играет либо несостоятельность механизмов, ответственных за прекращение приступов, либо появление механизмов, приводящих к аномально длительным приступам . По одной версии судороги не развиваются, так как не вовлекается кора премоторных зон мозга, по другой — это обусловлено высокой концентрацией тормозных нейромеди-аторов, преобладающих над возбуждающими (P. Kaplan 1996) .
В клинической картине выделяют разнообразие симптомов — нарушение сознания, не объяснимое данными нейро-визуализации, необычное поведение, острый психоз, ажитация Для постановки диагноза необходимо проведение ЭЭГ, при описании которой используют классификацию ACNS 2021г
Поскольку нет специфических клинических проявлений или электрографических паттернов, для постановки диагноза применяют Зальцбургские критерии (S . Benicsky, 2013) . Ритмичные и периодические паттерны классифицируют как иктальные, если частота графоэлементов превышает 2,5 Гц . В зависимости от длительности паттерна выделяют электрографический приступ (ЭГП) и электрографический статус (ЭГЭС) . Если частота периодических разрядов (ПР) составляет 0,5-2,5 Гц, проводится проба с внутривенным введением противоэпилептического препарата — при редукции ПР проба считается положительной, выставляется диагноз БСЭС . При отсутствии изменений ЭЭГ, паттерн расценивают в рамках иктально-интериктального континуума (ИИК) . ИИК — исключительно электроэнцефалографический термин, требующий осторожной клинической интерпретации, так как он не соответствует критериям ЭГП или ЭГЭС, но существует вероятность, что с ним связаны снижение уровня бодрствования или другие клинические симптомы Если паттерн ЭЭГ, вне зависимости от длительности, сочетается с четко привязанным по времени определенным клиническим симптомом, он называется электроклиническим и не требует проведения пробы ЭЭГ во время электроклинического приступа не обязательно классифицируется как ЭГП — частота ПР может быть 1 Гц или он может быть короче 10 секунд .
Таким образом, БСЭС — жизнеугрожающее состояние, способное привести к летальному исходу В связи с трудностями диагностики — отсутствием специфичных клинических проявлений — БСЭС часто остается нераспознанным и лечение не проводится . Продолженный ЭЭГ-мониторинг достоверный метод диагностики и контроля терапии БСЭС
016 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЛЕГКУЮ ФОРМУ Ш^-19
Гуляев С. А.
ФГБУ Федеральный центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, Москва, Россия 8ещгш8@уап<1ех. ги
Термин "постковидный синдром" прочно закрепился в медицинской терминологии, однако многие аспекты его клинических проявлений изучены недостаточно
Цель. Поиск причин развития когнитивных дисфункций у лиц, перенесших лёгкую форму 8АК8-СоУ-2 с помощью технологии ЭЭГ исследования высокой плотности записи и решения обратной нейрофизиологической задачи
Матералы и методы. Было проведено динамическое исследование 38 человек, перенесших СОУГО-19, вернувшихся к выполнению профессиональных обязанностей .
Нейрофизиологические исследования проводились помощью системы БО1-ОБ8-300 (128 каналов) . Описательная характеристика электроэнцефалограмм была построена на методе исследования спектральной плотности ЭЭГ сигнала на поверхности скальпа, а динамические характеристики сигнала исследовались с помощью фиксации ЭЭГ-микросостоя-ний, посредством метода Д . Леммона и Т. Кенинга .
Результаты. В проведенном исследовании была реализована относительно новая диагностическая методика изучения когнитивных нарушений на основе анализа ЭЭГ-микросостояний, позволившие выявить признаки функциональной перестройки нейрональных макросетей головного мозга и проследить характерную адаптацию человека в период реконвалесценции .
Полученные результаты позволили обнаружить нарушение реализации речевой функции, как нарушение системы восприятия, (системы вентрального информационного потока), а также связи между полями центра Вернике и центра Брока (системы дорсального информационного потока), приводящим к развитию коммуникативных дисфункций, вызывающих характерную клиническую симптоматику, обусловленную нарушением восприятия новой информации и затруднений в реализации решения
Заключение. Таким образом, проведенное обследование показало, что 8АЯ8-Со-У2 вызывает объективные изменения функциональной активности головного мозга, которые проявляются синдромом когнитивных дисфункций и требуют разработки более чувствительных клинических тестов, чем используемые в настоящее время
017 РОЛЬ МЕТОДА ЭЭГ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИОМАВИРУСНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Захарова А. Ю., Кудинова Т. В., Стефанкина Е. В., Тихомирова Е. А.
ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева МЗ РФ, Москва, Россия
89037697466@mail.ru
Полиомавирусная (ПВ) инфекция относится к редким и недостаточно изученным вирусным заболеваниям Наиболее известны два из ПВ — вирус ВК и вирус 1С (названия соответствуют инициалам пациентов, у которых они были описаны впервые)
