CC BY
3
008-010
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ
008 ПРИЧИНЫ СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ И ИХ ДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ
С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Пенза, Россия iskenderovbg@maiI . ru
Цель. Оценить диагностическую ценность длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами (ЭКС), имеющих в анамнезе пре- и/или синкопе неясного генеза .
Материал и методы. В исследование было включено 136 пациентов (85 мужчин и 51 женщина) с имплантируемыми ЭКС, в возрасте от 38 до 74 лет (62,4±6,3 года) . У 77 пациентов имплантация ЭКС выполнялась по поводу атриовентрикуляр-ные блокады II-III степеней, у 45 — синдрома слабости синусового узла и у 14 — симптомной мерцательной брадиаритмии . У 52 пациента была DDD-стимуляция, у 40 — VVI-стимуля-ция, у 46 — AAI-стимуляция, в том числе у 30,2% пациентов — частотно-адаптивная электростимуляция . До имплантации ЭКС 93 пациента (68,4%) имели пре- и/или синкопе . ХМ ЭКГ проводилось от 1 до 4 раза, и суммарная продолжительность которого составила в среднем 38,2±5,6 часов .
Результаты. Определение причин синкопальных состояний у пациентов с имплантируемыми ЭКС имеет важное значение для дифференциальной тактики выбора лечения и прогноза Выявлено, что у 113 пациентов причинами пре- и/или синкопе были различные нарушения работы ЭКС, проявляющиеся частичной (преходящей) или полной неэффективностью электростимуляции сердца, и у 23 пациента — нейрорефлекторные вазодепрессивные гипотензивные состояния, в том числе у 7 пациентов, вызванных ятрогенным лекарственным фактором, на фоне стабильного навязанного сердечного ритма При полном клиническом обследовании у 28 пациентов диагностировали синдром "пейсмекера", у 11 — миопотенциальное инги-бирование ЭКС, у 7 — дислокация и/или микродислокация электрода, у 3 — перелом (частичный или полный) стимулирующего электрода, у 9 — пароксизмальные наджелудочковые тахикардии на фоне AAI- и DDD-стимуляции . Также при ХМ ЭКГ выявлялись эпизоды "изоэлектрической линии", длительностью от 2 до 4 интервала стимуляции, верифицированные при визуальном анализе ЭКГ и записей дневника пациента как артефакты Необходимо отметить, что по поводу технических осложнений ЭС у 10 пациентов выполнялась реимплантация электрода и/или ЭКС, а в остальных случаях причины синко-пальных приступов, связанных электромагнитной интерференцией ЭКС, были устранены путем перепрограммирования режима электростимуляции
Заключение. Таким образом, ХМ ЭКГ является достаточно информативным методом в диагностике причин пре-и/или синкопе, вызванных нарушениями ЭКС .
009 ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ ИСКУССТВЕННЫХ ВОДИТЕЛЕЙ РИТМА СЕРДЦА
В МЕДИЦИНСКОМ ПРАКТИКЕ Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Пенза, Россия iskenderovbg@maiI . ru
Цель. Определение основных причин электромагнитной интерференции (ЭМИ) имплантируемых искусственных водителей ритма (ИВР) сердца .
Материал и методы. В исследование было включено 578 пациентов (352 мужчины и 226 женщин) с ИВР в возрасте от 27 до 75 лет (63,8±7,2 года), которые наблюдались в течение от 2 до 18 лет, в среднем — 6,9±1,3 года. Пациентам имплантировались ИВР в следующих режимах электростимуляции (ЭС): у 108 пациентов АА1, у 274 пациента УУ1, у 81 пациента БББ, у 35 пациентов УУ1Я, у 17 пациентов БОБЯ. Из них, у 426 пациентов (73,7%) до имплантации ИВР выявлялись синкопальные и/или пресинкопальные приступы . По данным теста ингибиции ЭС, из 578 пациентов 193 были признаны как "пейсмекер-зависимыми" пациентами . Из них 219 (37,9%) пациентов с ИВР в разное время получали лечебно-диагностические процедуры, способные потенциально вызвать ЭМИ .
Результаты. У 5 пациентов с "УУТстимуляцией в анамнезе были успешно выполненные эпизоды дефибрилляции, после чего у двух пациентов выявлено переключение ИВР в асинхронный режим ЭС, т е нарушение функции детекции Во время телеметрического мониторирования ЭКГ в стационаре у 9 пациентов были отмечены эпизоды ингибиции ЭС (гиперсенсинг) и у 5 пациентов — немотивированной активации функции частотной адаптации с учащением сердечного ритма . Наиболее уязвимой к ЭМИ оказались АА1-стимуля-ция и предсердный канал БББ-стимуляции, что объясняется с относительно низкими характеристиками тока/напряжения стимулирующих импульсов и, наоборот, высокой чувствительностью ИВР У 13 пациентов в ходе кардиоторакальных операций с использованием электрокоагуляции возникала частая желудочковая ЭС и автоматическое переключение режима ЭС У 20 пациентов проводилась лазеротерапия по поводу офтальмологических осложнений и у 65 пациентов — стоматологические процедуры с использованием электрических приборов, ультразвуковых скальпелей и очистителей При этом стойких нарушений ЭС, требующих перепрограммирования параметров, не выявлено
Заключение. Таким образом, безопасность функционирования системы ЭС требует четкого определения показаний/ противопоказаний к лечебно-диагностическим процедурам и при необходимости минимизировать риск возникновение ЭМИ, а также проводить проверку системы ЭС после них
010 ОПЫТ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Ямбатров А. Г., Санкин Д. В., Шульпина Т. М., Гурьева Е. С.
ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Россия
уатЬа1ют@ятаП . сот
Желудочковую экстрасистолию (ЖЭС) традиционно считают аритмией, которая не представляет непосредственной угрозы для жизни Однако, если у пациента имеется большое количество экстрасистол — 10-20-30 тысяч в сутки — она ухудшает качество жизни и потенциально приводит к развитию кардиомиопатии . Лекарственные препараты не всегда эффективны, поэтому большой интерес представляет кате-терная радиочастотная аблация (РЧА) .
Цель. Изучить опыт интервенционного лечения желудочковой экстрасистолии методом РЧА .
Материал и методы. Мы включили в исследование 51 первичных пациентов с симптомной частой мономорфной ЖЭС, среднее значение 21120±1568/сут. , которым в 2019 по 2022 гг провели РЧА эктопического очага Средний возраст 55,5±1,9 лет. Женщин — 27 (52,9%) . Все операции были проведены с использованием системы нефлюороскопической навигации и стимуляционно-активационного картирования В качестве опорного мы использовали многополюсный диагностический электрод в коронарном синусе Параметры аблации в орошаемом режиме 35-40 Вт, 40-45 градусов . Мы разделили пациентов на 2 группы — с расположением
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
7
