CC BY
13
024-025
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
объемная перегрузка ЕЖС, обеспечивающего как системное, так и легочное кровообращение. Длительное существование усиленного легочного кровотока приводило к изменениям в легочных сосудах вплоть до склеротических и повышению общесосудистого легочного сопротивления. Так, у 2 детей выявлена высокая ЛГ с развитием синдрома Эйзенменгера (давление в ЛА стало суперсистемным и составило 110-115 шш Щ). При возрастании легочного кровотока возрастает и системное насыщение; соотношение 0р/08 более 3,0 дает ВаЮ2 = 90%. По данным пульсоксиметрии ВаЮ2 колебалась в пределах 82-90%. Неотложные мероприятия были направлены на сбалансирование большого и малого кругов кровообращения (0р/08). Баланс был нарушен (0р/08 >1). Мероприятия, необходимые для сбалансирования этого состояния: повысить легочно-сосудистое сопротивление, коррекция ацидоза, снизить системно-сосудистое сопротив-
ление, гематокрит следует поддерживать на уровне 40-45%. При резко увеличенном легочном кровотоке и высокой ЛГ необходимо хирургическое сужение ЛА, которое выполнено 2 детям. В послеоперационном периоде наблюдение за детьми с ЕЖС после banding LA должно осуществляться следующим образом: контроль SatO2, Hb — 1 раз в месяц; профилактика и лечение СН; ЭхоКГ контроль градиента давления на тесьме — 1 раз в мес. в теч. 6 мес., затем 1 раз в 6 мес.
Заключение. При резко увеличенном легочном кровотоке и высокой ЛГ показано применение Бозентана (Траклира) — неселективного антагониста эндотелиновых рецепторов, который снижает как легочное, так и системное сосудистое сопротивление. Необходимо хирургическое суживание ЛА, что способствует уменьшению нарушений кровообращения и защищает малый круг кровообращения от прогрессирова-ния ЛГ.
Имплантируемые антиаритмические устройства
024 ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО
МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия
iskenderovbg@mail.ru
Цель. Оценить диагностическую ценность длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами (ЭКС), имеющих в анамнезе пре- и/или синкопе неясного генеза.
Материал и методы. Обследовано 136 пациентов (85 мужчин и 51 женщина) с имплантируемыми ЭКС, в возрасте от 38 до 74 лет (62,4±6,3 года). У 77 пациентов показаниями для имплантации ЭКС являлись атриовентрикулярные блокады II-III степеней, у 45 — брадикардическая форма синдрома слабости синусового узла и у 14 — симптомная мерцательная брадиаритмия. У 52 пациентов была DDD-стимуляция, у 40 — VVI-стимуляция, у 46 — AAI-стимуляция, в том числе у 30,2% пациентов — частотно-адаптивная стимуляция. До имплантации ЭКС 93 пациента (68,4%) имели пре- и/ или синкопе. ХМ ЭКГ проводилось от 1 до 4 раза (2,2±0,4 раза) и суммарная продолжительность составила в среднем 38,2±5,6 часов.
Результаты. Определение причин синкопальных состояний у пациентов с имплантируемыми ЭКС имеет важное значение для дифференциальной тактики выбора лечения и прогноза. Выявлено, что у 113 пациентов причинами пре- и/или синкопе были различные нарушения работы ЭКС, проявляющиеся частичной (преходящей) или полной неэффективностью электростимуляции сердца, и у 23 пациента — нейрорефлекторные вазодепрессивные гипотензивные состояния, в том числе у 7 пациентов, вызванных ятрогенным лекарственным фактором, на фоне стабильного навязанного сердечного ритма. При полном клиническом обследовании у 28 пациентов диагностировали синдром "пейсмекера", у 11 — миопотенциальное ингибирование ЭКС, у 7 — дислокация и/или микродислокация электрода, у 3 — перелом (частичный или полный) стимулирующего электрода, у 9 — пароксизмальные наджелудочковые тахикардии на фоне AAI- и DDD-стимуляции. Необходимо отметить, что из 136 пациентов примерно у половины до имплантации ЭКС выявлялись пре- и/или синкопе. Также при ХМ ЭКГ выявлялись эпизоды "изоэлектрической линии", длительностью 2-4 интервала стимуляции, верифицированные при визуальном анализе ЭКГ и записей дневника пациента как артефакты.
Заключение. Таким образом, ХМ ЭКГ является достаточно информативным методом в диагностике причин пре- и/или синкопе, вызванных нарушениями ЭКС.
025 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ
УДАЛЕННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИМЛАНТИРОВАННЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Тарасовский Г. С., Ежова Т. В., Гусева Е. В., Салами Х. Ф., Киктев В. Г., Шлевков Н. Б.
ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия
Gena80@yandex.ru
В настоящее время система удаленного мониторирования (СУМ) включена в рекомендации наблюдения за пациентами с имплантированными устройствами. Дистанционная передача данных значительно сокращает время диагностики клинически значимых событий. Изучение возможностей показателей СУМ для прогнозирования возникновения тахиарит-мий является актуальной задачей современной кардиологии.
Цель. Изучить возможности прогнозирования возникновения желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и приступов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с имплантированными кар-диовертерами-дефибрилляторами (ИКД) при помощи СУМ.
Материал и методы. В исследование включено 104 пациента с ишемической и не ишемической кардиомиопатией с зафиксированными устойчивыми приступами ЖТ (n=86) и ФП (n=21). Все пациенты имели имплантированные ИКД и находились под наблюдением с использованием СУМ. Оценивались следующие параметры СУМ: динамические показатели изменения ежедневной активности пациента, изменения средних значений ЧСС днем и ночью, вариабельность сердечного ритма (SDNN), изменения процента желудочковой и предсердной стимуляции, наличие неустойчивых и/или устойчивых (>30 сек) эпизодов ЖТ, приступов ФП, а также эпизодов антитахикардитической стимуляции/ электрошоковой терапии. Анализ проводился в 4 временных точках: за одну, две и четыре недели, а также за 3 месяца до каждого аритмического события. В качестве группы контроля анализировали аналогичные параметры у пациентов без аритмических событий (n=56). Методами однофакторного, ROC- и многофакторного анализов выявляли параметры СУМ, ассоциированные с возникновением устойчивых ЖТ и эпизодами устойчивой ФП.
Результаты. За период наблюдения (30-56 мес., в среднем — 41 мес.) за пациентами было выявлено, что тип события не имел значительной связи с возрастом пациента,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
026-027
полом, этиологией кардиомиопатии, антиаритмической терапией и длительностью наблюдения. Предикторами устойчивых ЖТ являлись: 1) наличие ИКД-терапии в течение последних 3-х месяцев; 2) наличие эпизодов неустойчивой ЖТ за последние 3 месяца; 3) наличие эпизодов неустойчивой ЖТ за последние 7 дней; 4) увеличение средней ночной ЧСС более чем на 5 ударов в минуту в течение последних 7 дней; 5) наличие колебаний показателя ВБКК за последние 7 дней. Выявление 3-х из 5-ти вышеуказанных признаков позволяло прогнозировать возникновение ЖТ с точностью 75% (чувствительность 90%, специфичность 66%). Предикторами устойчивых эпизодов ФП являлись: 1) увеличение средней ночной ЧСС на более чем 5 ударов
в минуту в течение 7 дней до события; 2) увеличение средней дневной ЧСС более чем на 5 уд/мин в течение 1 недели до события; 3) наличие эпизодов устойчивой ФП в течение 1 недели до события; 4) наличие колебаний показателя ВБКК в течение 7 дней до события. Выявление 3-х из 4-х вышеуказанных признаков позволяло прогнозировать возникновение ФП с точностью 87% (чувствительность 95%, специфичность 67%).
Заключение. Полученные алгоритмы позволяют прогнозировать желудочковые тахиаритмии и приступы фибрилляции предсердий заблаговременно при помощи СУМ ИКД. Что позволит своевременно начать или усилить антиаритмическую терапию.
Клиническая электрокардиография
026 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОКСИТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ Абазова З. Х., Борукаева И. Х., Шхагумов К. Ю. ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик, Россия laulau27@mail.ru
Гипотиреоз уже на ранней (субклинической) стадии ассоциируется с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебная тактика у больных с манифестным гипотиреозом достаточно четко определена, в то время как целесообразность заместительной терапии субклинического (СГ) препаратами тиреоидных гормонов (ТГ) до сих пор остается предметом дискуссий. Поскольку основной задачей, стоящей перед врачом, является предупреждение прогрессии субклинического в манифестный гипотиреоз, то особенно актуальным является поиск немедикаментозных методов лечения данной патологии.
Цель. Оценка влияния нормобарической гипокситерапии на тиреоидный статус и ЭКГ картину больных с СГ.
Материал и методы. В исследование включено 60 человек с СГ в возрасте от 24 до 57 лет. Диаагноз верифицирован на основании гормонального исследования, проводимого имму-ноферментным методом с использованием стандартных наборов. По результатам гипоксического теста были подобраны индивидуальные режимы гипокситерапии, стимулирующие продукцию ТГ. Гипоксическая смесь подавалась от гипокси-катора. Всем больным, регистрировалась ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
Результаты. Несмотря на то, что термин "субклинический гипотиреоз" подразумевает отсутствие каких-либо клинических проявлений, во многих исследованиях сообщается об отклонении от нормы в различных параметрах обмена веществ и функции различных органов и систем. Так по данным ЭКГ-обследования у 80% пациентов выявлена синусовая брадикардия с ЧСС 52±2,4 в минуту; желудочковые экстрасистолы у 28% больных; атриовентрикулярная блокада I степени у 67% обследованных; удлинение электрической систола желудочков, проявляющейся удлинением интервала ОТ более 0,44 секунд в 46% случаев. После 15-дневного курса гипокситерапии у пациентов с СГ, проявляющимся в повышенном содержании в крови тиреотропного гормона гипофиза на фоне нормальных значений ТГ, отмечена нормализация гормонального статуса. Следует отметить, что уровни ТГ у обследуемых хоть и укладывались в нормативный диапазон, на самом деле, они приближались к нижней границы нормы. Поэтому даже незначительное сужение диапазона колебания ТГ существенно ограничивает возможности адаптации сердца на любые стрессовые влияния. После курса гипоксите-рапии уровни ТГ приближались уже к средним показателям нормы. Положительная динамика была отмечена и по данным ЭКГ: у всех пациентов после курса гипокситерапии уве-
личилась ЧСС, нормализовались интервалы РО и ОТ, отсутствовали желудочковые экстрасистолы, увеличился вольтаж комплекса ОРЗ. Ни в одном случае каких-либо осложнений от проводимой терапии или ухудшения состояния больных не отмечено.
Заключение. Проведенные исследования показали, что самый частый вид аритмии при СГ — синусовая бра-дикардия, что связано со снижением чувствительности бета-1-адренорецепторов синусового узла к действию кате-холаминов в условиях даже незначительного снижения ТГ. Лечебное действие гипокситерапии реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через стимуляцию тиреоид-ной функции и как следствие усиление инотропной и хроно-тропной функций миокарда, увеличение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока.
027 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ РИТМА ПО ДАННЫМ ГИСТОГРАММЫ RR ИНТЕРВАЛОВ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Анисимов М. В., Арзамасцева Г. И., Титова Л. А. Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия arzamasceva@vodc.ru
Цель. Проанализировать возможности методики оценки структуры ритма по данным гистограммы ЯЯ интервалов при фибрилляции и трепетании предсердий (ФП и ТП).
Материал и методы. Проводился анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным ХМ (ИНКАРТ), у 35 пациентов отделения ФД ВОККДЦ с ФП и ТП. Анализировалось распределение ряда ЯЯ интервалов. Выделялись наиболее вероятные значения, диапазон ЯЯ, представленность крайних значений и наличие выбросов за границы основного множества.
Результаты. Гистограммы пациентов с ФП характеризовались следующими признаками: одномодальностью (ярко выраженным одиночным пиком наиболее вероятных значений), асимметричностью различной степени выраженности на широком основании, представленностью крайних столбцов гистограммы (т.е. минимальных и максимальных значений ЯЯ) тахисистолическими и брадисистолическими эпизодами. Выбросы за границы основного множества значений являлись эпизодами пауз или артефактами, подлежащими исключению из врачебного анализа. Гистограммы пациентов с ТП характеризовались асимметричностью различной степени выраженности с явными признаками полимодальности (наличием нескольких пиков), вплоть до разделения на несколько подмножеств. Характерной особенностью являлась резкая граница минимальных значений ЯЯ, отражающая эпизоды прове-
