CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
026-027
полом, этиологией кардиомиопатии, антиаритмической терапией и длительностью наблюдения. Предикторами устойчивых ЖТ являлись: 1) наличие ИКД-терапии в течение последних 3-х месяцев; 2) наличие эпизодов неустойчивой ЖТ за последние 3 месяца; 3) наличие эпизодов неустойчивой ЖТ за последние 7 дней; 4) увеличение средней ночной ЧСС более чем на 5 ударов в минуту в течение последних 7 дней; 5) наличие колебаний показателя ВБКК за последние 7 дней. Выявление 3-х из 5-ти вышеуказанных признаков позволяло прогнозировать возникновение ЖТ с точностью 75% (чувствительность 90%, специфичность 66%). Предикторами устойчивых эпизодов ФП являлись: 1) увеличение средней ночной ЧСС на более чем 5 ударов
в минуту в течение 7 дней до события; 2) увеличение средней дневной ЧСС более чем на 5 уд/мин в течение 1 недели до события; 3) наличие эпизодов устойчивой ФП в течение 1 недели до события; 4) наличие колебаний показателя ВБКК в течение 7 дней до события. Выявление 3-х из 4-х вышеуказанных признаков позволяло прогнозировать возникновение ФП с точностью 87% (чувствительность 95%, специфичность 67%).
Заключение. Полученные алгоритмы позволяют прогнозировать желудочковые тахиаритмии и приступы фибрилляции предсердий заблаговременно при помощи СУМ ИКД. Что позволит своевременно начать или усилить антиаритмическую терапию.
Клиническая электрокардиография
026 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОКСИТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ Абазова З. Х., Борукаева И. Х., Шхагумов К. Ю. ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик, Россия laulau27@mail.ru
Гипотиреоз уже на ранней (субклинической) стадии ассоциируется с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебная тактика у больных с манифестным гипотиреозом достаточно четко определена, в то время как целесообразность заместительной терапии субклинического (СГ) препаратами тиреоидных гормонов (ТГ) до сих пор остается предметом дискуссий. Поскольку основной задачей, стоящей перед врачом, является предупреждение прогрессии субклинического в манифестный гипотиреоз, то особенно актуальным является поиск немедикаментозных методов лечения данной патологии.
Цель. Оценка влияния нормобарической гипокситерапии на тиреоидный статус и ЭКГ картину больных с СГ.
Материал и методы. В исследование включено 60 человек с СГ в возрасте от 24 до 57 лет. Диаагноз верифицирован на основании гормонального исследования, проводимого имму-ноферментным методом с использованием стандартных наборов. По результатам гипоксического теста были подобраны индивидуальные режимы гипокситерапии, стимулирующие продукцию ТГ. Гипоксическая смесь подавалась от гипокси-катора. Всем больным, регистрировалась ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
Результаты. Несмотря на то, что термин "субклинический гипотиреоз" подразумевает отсутствие каких-либо клинических проявлений, во многих исследованиях сообщается об отклонении от нормы в различных параметрах обмена веществ и функции различных органов и систем. Так по данным ЭКГ-обследования у 80% пациентов выявлена синусовая брадикардия с ЧСС 52±2,4 в минуту; желудочковые экстрасистолы у 28% больных; атриовентрикулярная блокада I степени у 67% обследованных; удлинение электрической систола желудочков, проявляющейся удлинением интервала ОТ более 0,44 секунд в 46% случаев. После 15-дневного курса гипокситерапии у пациентов с СГ, проявляющимся в повышенном содержании в крови тиреотропного гормона гипофиза на фоне нормальных значений ТГ, отмечена нормализация гормонального статуса. Следует отметить, что уровни ТГ у обследуемых хоть и укладывались в нормативный диапазон, на самом деле, они приближались к нижней границы нормы. Поэтому даже незначительное сужение диапазона колебания ТГ существенно ограничивает возможности адаптации сердца на любые стрессовые влияния. После курса гипоксите-рапии уровни ТГ приближались уже к средним показателям нормы. Положительная динамика была отмечена и по данным ЭКГ: у всех пациентов после курса гипокситерапии уве-
личилась ЧСС, нормализовались интервалы РО и ОТ, отсутствовали желудочковые экстрасистолы, увеличился вольтаж комплекса ОРЗ. Ни в одном случае каких-либо осложнений от проводимой терапии или ухудшения состояния больных не отмечено.
Заключение. Проведенные исследования показали, что самый частый вид аритмии при СГ — синусовая бра-дикардия, что связано со снижением чувствительности бета-1-адренорецепторов синусового узла к действию кате-холаминов в условиях даже незначительного снижения ТГ. Лечебное действие гипокситерапии реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через стимуляцию тиреоид-ной функции и как следствие усиление инотропной и хроно-тропной функций миокарда, увеличение минутного и систолического объемов крови, количества циркулирующей крови и скорости кровотока.
027 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ РИТМА ПО ДАННЫМ ГИСТОГРАММЫ RR ИНТЕРВАЛОВ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Анисимов М. В., Арзамасцева Г. И., Титова Л. А. Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж, Россия arzamasceva@vodc.ru
Цель. Проанализировать возможности методики оценки структуры ритма по данным гистограммы ЯЯ интервалов при фибрилляции и трепетании предсердий (ФП и ТП).
Материал и методы. Проводился анализ гистограмм ЯЯ интервалов по данным ХМ (ИНКАРТ), у 35 пациентов отделения ФД ВОККДЦ с ФП и ТП. Анализировалось распределение ряда ЯЯ интервалов. Выделялись наиболее вероятные значения, диапазон ЯЯ, представленность крайних значений и наличие выбросов за границы основного множества.
Результаты. Гистограммы пациентов с ФП характеризовались следующими признаками: одномодальностью (ярко выраженным одиночным пиком наиболее вероятных значений), асимметричностью различной степени выраженности на широком основании, представленностью крайних столбцов гистограммы (т.е. минимальных и максимальных значений ЯЯ) тахисистолическими и брадисистолическими эпизодами. Выбросы за границы основного множества значений являлись эпизодами пауз или артефактами, подлежащими исключению из врачебного анализа. Гистограммы пациентов с ТП характеризовались асимметричностью различной степени выраженности с явными признаками полимодальности (наличием нескольких пиков), вплоть до разделения на несколько подмножеств. Характерной особенностью являлась резкая граница минимальных значений ЯЯ, отражающая эпизоды прове-
16
Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)
