CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
003-005
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ АРИТМОЛОГИЯ
003 ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ МЕТОДАМИ РАДИОЧАСТОТНОЙ И КРИОБАЛЛОННОЙ АБЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН Насибуллина А. Р., Омеляненко А. С., Исламова И. М., Мавлюдов Т. И., Хазиахметов Д. Ф., Бугров Р. К., Хафизов А. Р. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия dockazan@gmaiI . com
Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречаемым видом нарушений сердечного ритма . Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2% . Фибрилляция предсердий ассоциируется с увеличением риска инсульта, других тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности, снижением качества жизни и развитием когнитивной дисфункции . Криобаллонная абляция и катетерная радиочастотная абляция устья легочных вен являются наиболее часто используемыми методами хирургического лечения фибрилляции предсердий .
Цель. Оценить эффективность катетерной изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной и персистирую-щей формой фибрилляции предсердий на базе Медико-санитарной части Казанского федерального университета
Материал и методы. В исследование включено 65 пациентов в возрасте от 36 до 78 лет, оперированных в 2018 и 2019 годах . Пациенты были рандомизированы на две группы: в группе I (46 пациентов) — пароксизмальная форма ФП с длительностью анамнеза ФП более одного года, в группе II (19 пациентов) — персистирующая форма ФП с длительностью непрерывной аритмии от 1 месяца до 3-х лет. Радиочастотная абляция нефлюроскопической навигационной системой EnSitePrecision™ проводилась 32 пациентам, 33 пациентам проводилась криобаллонная абляция баллоном ArcticFront Advance Medtronic . Для катетерных методов лечения отбирались лица с пароксизмальной формой ФП, резистентные к антиаритмической терапии и с симптомной персистирующей формой ФП, без выраженной структурной патологии сердца
Табл. 1 Распределение по видам катетерной абляции внутри групп
Группы Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) Криобаллонная катетерная абляция (КБА)
1 группа(n=46) 27 (58,7%) 19 (41,3%)
2 группа(n=19) 5 (26,3%) 14 (73,7%)
Контрольный осмотр проводили через 1, 3, 6, 12 месяцев с проведением ЭКГ, Холтер-ЭКГ, эхокардиографии . Эпизоды срыва ритма не учитывались в течение первых 3 месяцев после операции (слепой период) . Сроки наблюдения составили от 5 до 24 месяцев .
Результаты. В первой и во второй группе синусовый ритм сохранялся у 36 (78%) и 13 (68,4%) пациентов, соответственно . Непосредственно после операции у одного пациента развился парез диафрагмального нерва, у другого ишемиче-ский инсульт с полным восстановлением неврологического дефицита через 5 дней
Табл. 2 Частота рецидивов ФП после операции
Группы РЧА КБА
1 группа(n=10) 5 5
2 группа(n=6) 2 4
Несмотря на рецидивы ФП 11 пациентов из 16 отмечают положительную динамику в виде уменьшения продолжительности и выраженности клинических симптомов на фоне срыва ритма, быстрое их купирование антиаритмическими препаратами
Заключение. Криобаллонная и радиочастотная абляция устьев легочных вен является эффективным и безопасным методом лечения различных форм фибрилляции предсердий . Эффективность катетерной абляции при персистирующей форме ФП ниже, чем при пароксизмальной форме . Катетер-ные методы остаются методом выбора хирургического подхода к лечению ФП
004 НАШ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ
И ТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Мавлюдов Т. И., Омеляненко А. С., Исламова И. М., Насибуллина А. Р., Хазиахметов Д. Ф, Бугров Р. К., Хафизов А. Р. Медико-санитарная часть КФУ, Казань, Россия dockazan@gmail . com
Цель. Оценить эффективность одновременного катетер-ного лечения фибрилляции и типичного трепетания предсердий
Материал и методы. Был проведен анализ литературы и представлен собственный опыт в лечении больных с соче-танными нарушениями ритма сердца . Типичное трепетание предсердий (ТП) и фибрилляция предсердий (ФП) являются двумя наиболее распространёнными нарушениями ритма сердца . Несмотря на имеющиеся различия в основных механизмах развития ТП и ФП, эти нарушения ритма сердца имеют схожие этиологические и патогенетические факторы, и могут сосуществовать у одних и тех же больных до 25-62% случаев . Согласно рекомендациям ВНОА от 2017 года, абла-ция типичного трепетания предсердий должна быть рассмотрена для профилактики рецидивов трепетания предсердий в рамках процедуры аблации ФП, если оно документировано ранее или выявлено во время аблации ФП
Результаты. В 2019 году нами выполнено 4 комбинированных операций — криобаллонная изоляция устьев легочных вен (КБА) и радиочастотная аблация (РЧА) каватри-куспидального истмуса Показанием к комбинированному лечению было наличие пароксизмов ТП на холтер-ЭКГ или запуск типичного трепетания предсердий во время электрофизиологического исследования Распределение пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП было равным Первым этапом проводилась КБА устьев легочных вен, затем РЧА каватрикуспидального истмуса Время операции в среднем удлинялось на 15-20 минут. За 6 месяцев послеоперационного наблюдения рецидивы ТП не регистрировались, у одного пациента имеется рецидив фибрилляции предсердий с лучшей субъективной переносимостью .
Заключение. Мы считаем, что при катетерном лечении ФП у больных с зафиксированными пароксизмами типичного ТП, операцию необходимо дополнять РЧА каватрику-спидального истмуса . Данный подход безопасный, эффективный и позволяет увеличить шансы больного на свободу от аритмии
005 ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДИОКСИНА НА КАРДИОМИОЦИТЫ ОПЫТНЫХ ЖИВОТНЫХ: УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЙ АСПЕКТ
Саитов В. Р.1-2, Сальникова М. М.1, Голубев А. И.1, Малютина Л. В.1, Перфилова К. В.2, Кадиков И. Р.2, Закирова Г. Ш.2 1Казанский (Приволжский) Федеральный университет, Казань, Россия
2Федеральный центр токсикологической, радиационной и биологической безопасности, Казань, Россия sinsavara@yandex . ru
Общеизвестно, что от морфофункционального состояния миокарда зависит вся жизнедеятельность организма К насто-
006-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ящему времени кардиотоксичности посвящено значительное количество научных работ, но при этом остается малоосвя-щенным вопрос оценки воздействия полихлорированных бифенилов на ультраструктуру сердечной мышцы и особенно in vivo. Электронная микроскопия является одним из объективных методов оценки подлинного состояния клеток и органов на субклеточном уровне . По этой причине ультраструктурные исследования патологических процессов миокарда, возникающих при отравлениях различной этиологии, представляет актуальный научный интерес
Экспериментально оценивали влияние диоксина (2,3,7,8-тетрахлордибензо-пара-диоксина) на кардиомиоциты различных животных . В опытах были задействованы — кролики, свиньи и овцы, диапазон дозировок составлял от 1/200 до 1/1000 ЛД50 . Кусочки миокарда размером до 1 мм3 обрабатывались по стандартной методике, принятой в ультраструктурных исследованиях (фиксация, дегидратация, полимеризация в эпоновых смолах, получение срезов, контрастирование и съемка) . Ультратонкие срезы просматривали в поле зрения электронного микроскопа JEM 100 CX-II ("Jeol" Japan) .
Электронная микроскопия сердечной мышцы различных млекопитающих продемонстрировала ряд общих нарушений ультраструктуры, касающихся морфофункционального состояния ядер, митохондрий и миофибрилл . В ядерном аппарате даже при самых малых дозах диоксина у всех видов животных визуализируется перераспределение хроматина, он конденсируется, занимая пристеночное положение, центральная часть кариоплазмы просветляется . Фрагментация хроматина визуализируется при повышении дозы диоксина . Воздействие диоксином приводит к хаотичности расположения миофибрилл в кардиомиоцитах . Высокие дозы диоксина проявляются неравномерностью пучков миофибрилл с разрывами по всей длине срезов и просветлением между ними участков цитоплазмы . На ультратонких срезах клеток сердечной мышцы в цитоплазме визуализируются вакуоли разного размера с электронно-прозрачным содержимым . Ярким признаком отравления диоксином является гипоксия тканей . При малых дозах выявляется полиморфизм митохондрий: от органелл с большим количеством пластинчатых крист стопками располагающихся между миофибриллами, некоторые из них можно отнести к гигантским, до митохондрий с признаками набухания разной степени . При увеличении дозы диоксина количество патологически набухших компартментов, отвечающих за энергетический баланс в клетках, резко увеличивается . Такие митохондрии имеют электронно-прозрачный матрикс, единичные или отсутствующие кристы, в том числе деструкции одной из мембран оболочек
Электронно-микроскопические исследования кардио-миоцитов при хроническом отравлении диоксином кроликов, свиней и овец, продемонстрировали признаки клеточной патологии, которые проявляются даже при воздействии малых доз экотоксиканта . Изменения ультраструктуры происходят в ядерном аппарате, миофибриллах и митохондриях Характерной особенностью диоксиновой интоксикации является нарастающая гипоксия ткани миокарда
006 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ
УДАЛЕННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ Тарасовский Г. С., Ежова Т. В., Гусева Е. В., Салами Х. Ф., Киктев В. Г., Шлевков Н. Б.
Отдел клинической электрофизилогии и рентгенохирур-гических методов лечения нарушений ритма сердца, ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия Gena80@yandex. ru
Цель. Выявить параметры в системе удаленного монито-рирования, ассоциированные со злокачественными желудочковыми тахиаритмиями и фибрилляцией предсердий у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилля-торами
Материал и методы. В исследование включено 104 пациента (78 мужчин и 26 женщин, возраст =57±15 лет) с ише-мической и не ишемической кардиомиопатией, которым был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) и которые находились под наблюдением с использованием системы удаленного мониторирования с зафиксированными устойчивыми (>30 сек. ) быстрыми желудочковыми тахикар-диями (ЖТ)/фибрилляциями желудочков (ФЖ) (желудочковая частота >180 уд ./мин), ЖТ (желудочковая частота 130-180 уд ./мин) или эпизодами фибрилляции предсердий (ФП) . Оценивались десять параметров в системе удаленного мони-торирования, включая динамические показатели изменения ежедневной активности пациента, изменения средних значений ЧСС днем и ночью, вариабельности сердечного ритма, изменений процента желудочковой и предсердной стимуляции, наличие неустойчивых ЖТ или предшествующих устойчивых ЖТ, эпизодов ФП . Анализ проводился в 4 временных интервалах: за одну, две и четыре недели, а также за 3 месяца до каждого аритмического события
Результат. За период наблюдения (30-56 мес ., в среднем — 41 мес . ) было зарегистрировано три типа аритмических событий: быстрая ЖТ/ФЖ (п=42), ЖТ (п=43) и ФП (п=21) . Тип события не имел значительной связи с возрастом пациента, полом, этиологией кардиомиопатии, антиаритмической терапией и длительностью наблюдения . Последовательно проведенные однофакторный анализ, ЯОС-анализ и многофакторный анализ позволили определить параметры в системе удаленного мониторирования, а также условия, связанные с возникновением каждого аритмического события . Выявлено, что наибольшей предиктивной силой обладают следующие параметры: 1) наличие ИКД-терапии в течение последних 3-х месяцев; 2) наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии за последние 3 месяца; 3) наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии за последние 7 дней; 4) увеличение средней ночной ЧСС на более, чем 5 ударов в минуту в течение последних 7 дней; 5) наличие колебаний показателя ВБКК за последние 7 дней . Единовременное выявление 3-х из 5-ти вышеуказанных признаков позволяет прогнозировать возникновение ЖТ/ФЖ с точностью 75% (чувствительность 90%, специфичность 66%) .
Заключение. Каждый тип аритмического события имеет свои особенные предрасполагающие условия, которые могут быть выявлены заблаговременно с помощью системы удаленного мониторирования имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов . Это может быть использовано для более раннего назначения или коррекции противоаритмической терапии
007 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ПАРАГИСИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КАЧЕСТВЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ АПИКАЛЬНОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ Ямбатров А. Г., Шульпина Т. М., Фют Н. Г., Санкин Д. В., Панкратова А. В., Лыченко С. В., Захарина А. В., Гурьева Е. С.
ООО "Первый клинический медицинский центр", Ковров, Владимирская область уатЬа1ют@ята11 . сот
В последнее время все больше внимания уделяется развитию альтернативных апикальной видам постоянной правоже-лудочковой стимуляции, в частности — прямой стимуляции пучка Гиса. Данная методика имеет ряд ограничений — не всегда успешна, требует наличие специального расходного материала, в отдаленном периоде имеется высокая вероятность повышения порога стимуляции . В качестве альтернативы апикальной стимуляции, по нашему мнению, можно
