Научная статья на тему 'ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ'

ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
46
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Искендеров Б.Г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ»

024-025

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

объемная перегрузка ЕЖС, обеспечивающего как системное, так и легочное кровообращение. Длительное существование усиленного легочного кровотока приводило к изменениям в легочных сосудах вплоть до склеротических и повышению общесосудистого легочного сопротивления. Так, у 2 детей выявлена высокая ЛГ с развитием синдрома Эйзенменгера (давление в ЛА стало суперсистемным и составило 110-115 шш Щ). При возрастании легочного кровотока возрастает и системное насыщение; соотношение 0р/08 более 3,0 дает ВаЮ2 = 90%. По данным пульсоксиметрии ВаЮ2 колебалась в пределах 82-90%. Неотложные мероприятия были направлены на сбалансирование большого и малого кругов кровообращения (0р/08). Баланс был нарушен (0р/08 >1). Мероприятия, необходимые для сбалансирования этого состояния: повысить легочно-сосудистое сопротивление, коррекция ацидоза, снизить системно-сосудистое сопротив-

ление, гематокрит следует поддерживать на уровне 40-45%. При резко увеличенном легочном кровотоке и высокой ЛГ необходимо хирургическое сужение ЛА, которое выполнено 2 детям. В послеоперационном периоде наблюдение за детьми с ЕЖС после banding LA должно осуществляться следующим образом: контроль SatO2, Hb — 1 раз в месяц; профилактика и лечение СН; ЭхоКГ контроль градиента давления на тесьме — 1 раз в мес. в теч. 6 мес., затем 1 раз в 6 мес.

Заключение. При резко увеличенном легочном кровотоке и высокой ЛГ показано применение Бозентана (Траклира) — неселективного антагониста эндотелиновых рецепторов, который снижает как легочное, так и системное сосудистое сопротивление. Необходимо хирургическое суживание ЛА, что способствует уменьшению нарушений кровообращения и защищает малый круг кровообращения от прогрессирова-ния ЛГ.

Имплантируемые антиаритмические устройства

024 ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРИЧИН СИНКОПАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ Искендеров Б. Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Россия

iskenderovbg@mail.ru

Цель. Оценить диагностическую ценность длительного холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) у пациентов с имплантируемыми электрокардиостимуляторами (ЭКС), имеющих в анамнезе пре- и/или синкопе неясного генеза.

Материал и методы. Обследовано 136 пациентов (85 мужчин и 51 женщина) с имплантируемыми ЭКС, в возрасте от 38 до 74 лет (62,4±6,3 года). У 77 пациентов показаниями для имплантации ЭКС являлись атриовентрикулярные блокады II-III степеней, у 45 — брадикардическая форма синдрома слабости синусового узла и у 14 — симптомная мерцательная брадиаритмия. У 52 пациентов была DDD-стимуляция, у 40 — VVI-стимуляция, у 46 — AAI-стимуляция, в том числе у 30,2% пациентов — частотно-адаптивная стимуляция. До имплантации ЭКС 93 пациента (68,4%) имели пре- и/ или синкопе. ХМ ЭКГ проводилось от 1 до 4 раза (2,2±0,4 раза) и суммарная продолжительность составила в среднем 38,2±5,6 часов.

Результаты. Определение причин синкопальных состояний у пациентов с имплантируемыми ЭКС имеет важное значение для дифференциальной тактики выбора лечения и прогноза. Выявлено, что у 113 пациентов причинами пре- и/или синкопе были различные нарушения работы ЭКС, проявляющиеся частичной (преходящей) или полной неэффективностью электростимуляции сердца, и у 23 пациента — нейрорефлекторные вазодепрессивные гипотензивные состояния, в том числе у 7 пациентов, вызванных ятрогенным лекарственным фактором, на фоне стабильного навязанного сердечного ритма. При полном клиническом обследовании у 28 пациентов диагностировали синдром "пейсмекера", у 11 — миопотенциальное ингибирование ЭКС, у 7 — дислокация и/или микродислокация электрода, у 3 — перелом (частичный или полный) стимулирующего электрода, у 9 — пароксизмальные наджелудочковые тахикардии на фоне AAI- и DDD-стимуляции. Необходимо отметить, что из 136 пациентов примерно у половины до имплантации ЭКС выявлялись пре- и/или синкопе. Также при ХМ ЭКГ выявлялись эпизоды "изоэлектрической линии", длительностью 2-4 интервала стимуляции, верифицированные при визуальном анализе ЭКГ и записей дневника пациента как артефакты.

Заключение. Таким образом, ХМ ЭКГ является достаточно информативным методом в диагностике причин пре- и/или синкопе, вызванных нарушениями ЭКС.

025 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ

УДАЛЕННОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ИМЛАНТИРОВАННЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Тарасовский Г. С., Ежова Т. В., Гусева Е. В., Салами Х. Ф., Киктев В. Г., Шлевков Н. Б.

ФГБУ НМИЦ Кардиологии МЗ РФ, Москва, Россия

Gena80@yandex.ru

В настоящее время система удаленного мониторирования (СУМ) включена в рекомендации наблюдения за пациентами с имплантированными устройствами. Дистанционная передача данных значительно сокращает время диагностики клинически значимых событий. Изучение возможностей показателей СУМ для прогнозирования возникновения тахиарит-мий является актуальной задачей современной кардиологии.

Цель. Изучить возможности прогнозирования возникновения желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и приступов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с имплантированными кар-диовертерами-дефибрилляторами (ИКД) при помощи СУМ.

Материал и методы. В исследование включено 104 пациента с ишемической и не ишемической кардиомиопатией с зафиксированными устойчивыми приступами ЖТ (n=86) и ФП (n=21). Все пациенты имели имплантированные ИКД и находились под наблюдением с использованием СУМ. Оценивались следующие параметры СУМ: динамические показатели изменения ежедневной активности пациента, изменения средних значений ЧСС днем и ночью, вариабельность сердечного ритма (SDNN), изменения процента желудочковой и предсердной стимуляции, наличие неустойчивых и/или устойчивых (>30 сек) эпизодов ЖТ, приступов ФП, а также эпизодов антитахикардитической стимуляции/ электрошоковой терапии. Анализ проводился в 4 временных точках: за одну, две и четыре недели, а также за 3 месяца до каждого аритмического события. В качестве группы контроля анализировали аналогичные параметры у пациентов без аритмических событий (n=56). Методами однофакторного, ROC- и многофакторного анализов выявляли параметры СУМ, ассоциированные с возникновением устойчивых ЖТ и эпизодами устойчивой ФП.

Результаты. За период наблюдения (30-56 мес., в среднем — 41 мес.) за пациентами было выявлено, что тип события не имел значительной связи с возрастом пациента,

Российский кардиологический журнал. 2021;26(S6), дополнительный выпуск (апрель)

15

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.