CC BY
34
М.П. Павловський, Н.1. Бойко, Я.1. Гавриш
ПУХЛИНИ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ: Д1АГНОСТИКА ТА СУЧАСН1 Х1РУРГ1ЧН1, ЗОКРЕМА МАЛО1НВАЗ1ЙН1, МЕТОДИ Л1КУВАННЯ
Львгвський нацюнальний медичний ушверситет гмеш Данила Галицького, Львгв
ВСТУП
Впровадження у кл^чну практику метод1в визначення piBHiâ гормоыв у кров1, високоточ-них методiв тотчно)' дiагностики спричинило бурхливий розвиток хipуpгiï надниркових залоз протягом останнiх 50 роюв. Завдяки широкому застосуванню ультрасонографп (УСГ) високоï pоздiльноï здатностi, комп'ютерно)' томогpафiï (КТ), магнiтно-pезонансноï томогpафiï (МРТ), сцинтигpафiï та ангiогpафiï у щоденшй практи-ц значно зросла частота виявлення пухлин надниркових залоз, надто функцюнально неактив-них (нциденталом), протягом двох останнiх десятилiть [1, 2]. ^м того, розвиток технки, широке впровадження у клiнiчну практику ма-лоiнвазiйних (лапаpоскопiчних) технологiй в аб-домiнальнiй хipуpгiï, створило передумови до застосування малонвазшних втручань у па-цieнтiв iз пухлинами надниркових залоз [2, 3]. Michel Gagner 1992 року вперше вдало вико-нав лапароскотчну адpеналектомiю [4]. Впровадження ендоскотчно!' адpеналектомiï дозволило значно знизити кшьюсть ускладнень у пащенлв iз пухлинами надниркових залоз, зменшити тpивалiсть госпiталiзацiï та час реа-бiлiтацiï [3, 5].
Незважаючи на значний прогрес у дiагнос-тицi пухлин надниркових залоз i лiкуваннi таких хворих, залишаеться велика кiлькiсть не-виpiшених проблем i контроверсмних питань: у пащенлв iз "гiпеpтонiчною хворобою", якi тривало лкуються терапевтами та кардюлога-ми, нерщко причиною гiпеpтензiï е феохромо-цитома; пеpедопеpацiйне пiдготування хворих на феохромоцитому [6]; занедбан форми раку надниркових залоз iз проростанням пухлин в оточуючi органи (нирки, нижня порожниста вена, метастази у легенях); нциденталоми великих pозмipiв (понад 10 см) [7]. Саме таю випадки е справжым викликом для хipуpга, а багатоpiчний досвiд дозволяе обрати вipну тактику хipуpгiчного лiкування. У цих хворих най-
частiше застосовують вiдкpитi хipуpгiчнi втру-чання, хоча показання до лапароскотчних опе-pацiй все бiльше розширюються протягом ос-таннiх 10 роюв [7].
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Ми оперували протягом останых 52 роюв (1958-2010 pp.) 759 пацieнтiв iз захворювання-ми надниркових залоз, у тому чи^ з приводу синдрому 1ценка-Кушинга (глюкостероми) - 92, хвороби 1ценка-Кушинга (гiпеpплазiï пучкового шару кори) - 64, синдрому Конна (альдостеро-ми) - 98, вipилiзму (андростероми) - 42, феми нiзму (кортикоестроми) - 19, мшаних пухлин кори - 118, юсти пучкового шару кори наднир-ковоï залози - 53, адренокортикального раку -131, феохромоцитоми - 135, параганглюми -7 па^ен^в. Вк хворих коливався вiд 8 до 78 роюв (сеpеднiй вiк 57±7,9 року), серед них було 37 дтей вком вiд 8 до 16 роюв.
Пiд час УСГ, КТ або МРТ у 93 па^ен^в пух-лини надниркових залоз виявили випадково, у хворих не було жодних кл^чних пpоявiв, типо-вих для гормонально активних пухлин надниркових залоз, piвень гормоыв у кpовi був у межах норми, таю пухлини ми вщносимо до Ыциден-талом. Ранiше такi пухлини виявляли, лише коли вони сягали великих pозмipiв. Серед них добро-яюсних пухлин було 67, злоякiсних - 26.
Вперше у Львовi у клш^ оперовано хворого на рак наднирково!' залози, який дiагнос-тували випадково пiд час холецистектомп, а 1959 року Г.Г. Караванов i М.П. Павловський видалили феохромоцитому лiвоï наднирково)' залози.
Вперше в Укра'|'ы у клiнiцi хipуpгiï №1 1997 року виконали лапароскотчну трансабдомЫаль-ну адреналектомю. Отже, протягом останых 13 роюв у клiнiцi, кpiм вiдкpитих хipуpгiчних втручань, виконуемо малоiнвазiйнi, лапаpоскопiчнi та заочеpевиннi ендоскотчы адpеналектомiï, останнiй доступ вперше застосовано 2000 року.
Кл^чна ендокpинологiя та ендокринна хipуpгiя 1(34) 2011
3
Bcтaнoвлюючи дiaгнoз, вpaxoвyвaли клiнiчнi дaнi (c^prn, aнaмнeз, клiнiчнi пpoяви), peзyль-тaти бioxiмiчниx дocлiджeнь кpoвi (глюкoзa, ce-чoвинa, кpeaтинiн, eлeктpoлiти), пpoвoдили пpo-би зa Зимницьким aбo Heчипopeнкo, визнaчaли piвнi гopмoнiв тa ïx мeтaбoлiтiв (кopтикoтpoпiн, кopтизoл, aльдocтepoн, aдpeнaлiн, нopaдpeнa-лiн, вaнiлiлмигдaлeвa киcлoтa y 3-годиный пop-цiï ceчi тд чac aдpeнaлoвoгo кpизy, в ceчi ви-знaчaли 17-KC i 17-OKC). Для лoкaлiзaцiï пyx-лин нaдниpкoвиx зaлoз нaдзвичaйнo шиpoкo cьoгoднi зacтocoвyeмo УCГ, KT i MPT; пepeд зa-cтocyвaнням циx дocлiджeнь пpoвoдили пнeв-мopeтpoпepитoнeopeнтгeнoгpaфiю з eкcкpeцiй-нoю пieлoгpaфieю, зa дoпoмoгoю якoï oцiнювa-ли фopмy тa poзмipи нaдниpкoвиx зaлoз, ни-poк, a тaкoж дiaгнocтyвaли нaявнicть пyxлини y xвopиx. У 15 xвopиx зacтocyвaли тoнкoгoлкoвy acпipaцiйнy пyнкцiйнy бioпciю (taïà) пyxлин пiд кoнтpoлeм УCГ iз цитoлoгiчним дocлiджeнням пyнктaтy. Зa пoкaзaннями пaцieнтaм викoнyвa-ли peнтгeнoгpaфiю тypeцькoгo c^a, aopтoгpa-фiю, вивчaли oчнe днo, пepифepичнi пoля зopy, пpoвoдили фyнкцioнaльнi пpoби.
Зaвдяки зacтocyвaнню УCГ, KT i MPT чac-тoтa дiaгнocтичниx пoмилoк ocтaннiми poкaми нe пepeвищye 3%. Haйлiпшим дocтyпoм дo нaд-ниpкoвиx зaлoз ввaжaeмo люмбoтoмiю, a лa-пapoтoмiю зacтocoвyeмo лишe зa пoкaзaння-ми (пyxлини o6ox нaдниpкoвиx зaлoз, iнвaзiя y cyдини пeчiнки, нижню пopoжниcтy вeнy). Зa зacтocyвaння мaлoiнвaзiйнoï тexнiки oптимaль-ним ввaжaeмo лaпapocкoпiчний дocтyп для пpa-вoбiчнoï aдpeнaлeктoмiï тa eндocкoпiчний зa-oчepeвинний (люмбaльний) дocтyп - для лiвo-бiчнoï.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Глюкocтepoмy дiaгнocтyвaли y 92 пaцieнтiв (54 жнки тa 38 чoлoвiкiв), y тому чи^ 15 дiтeй. У 29 xвopиx aдpeнoкopтикaльний paк пepeбiгaв iз клiнiкoю cиндpoмy Iцeнкa-Kyшингa. Ha пep-шoмy eтaпi дiaгнocтики клiнiчнo ми нaйчacтiшe виявляли: мкyшингoïднeм oжиpiння - y 96% ви-пaдкiв, фioлeтoвi cмyжки poзтягнeння шкipи нa вepxнix, нижнix кiнцiвкax i живoтi - y 96%, мap-мypoвicть шкipи pyк i нiг - y 91%, гipcyтизм - y 86% ж^к, ocтeoпopoз - y 76% i тзы йoгo пpo-яви - пaтoлoгiчнi пepeлoми тш xpeбцiв, кicтoк тaзa тa peбep - y 9% випaдкiв. Знижeння aбo вiдcyтнicть лiбiдo тa пopyшeння мeнcтpyaльнo-
гo циклу мaли мю^ в ycix жiнoк, cтepoïдний дiaбeт зi знaчними гiпepглiкeмieю тa глюкoзypieю - y 71%. У бiльшocтi xвopиx cпocтepiгaлиcь пo-лiцитeмiя, пoмipний лeйкoцитoз, piзкa лiмфoци-тo- тa eoзинoпeнiя, гiпepxoлecтepинeмiя, mo-фocфaтeмiя тa гiпoxлopeмiя. Зa глюкocтepoм piвeнь кopтизoлy y плaзмi кpoвi пepeвищyвaв y 2-3 paзи нopмy тa cклaдaв вiд 1618 нмoль/л дo 2037 нмoль/л (нopмa - 230-750 нмoль/л), a вмicт кopтикoтpoпiнy був низьким. Koнцeнтpaцiя нeй-тpaльниx 17-кeтocтepoïдiв y ceчi cклaдaлa 137±2,8 мкмoль/л (нopмa - 19,24-65,17 мкмoль/л) i cyмapниx 17-oкcикopтикocтepoïдiв - 34,12± ±1,4 мкмoль/л (нopмa - 3,58-15,44 мкмoль/л).
Eндoгeнний гiпepкopтицизм ми ^o^ep^a-ли y 64 пaцieнтiв iз xвopoбoю Iцeнкa-Kyшингa, вiк xвopиx cклaдaв вiд 21 дo 62 poкiв, cepeд ниx бyлo 43 жiнки. Зa xвopoби Iцeнкa-Kyшингa pi-вeнь кopтикoтpoпiнy в кpoвi був пiдвищeним мaйжe вдвiчi y 45 xвopиx, a y 21 пaцieнтa ^o-cтepiгaли пiдвищeння piвня пpoлaктинy дo 138± ±3,1 мкг/л (нopмa - 6,9±1,2 мкг/л). Piвeнь rap-тизoлy в кpoвi кoливaвcя вiд 788 нмoль/л дo 1200 нмoль/л. Зa дoпoмoгoю peнтгeнoлoгiчнo-гo дocлiджeння тypeцькoгo ciдлa лишe y 7 xвo-pиx виявлeнo poзгopнyтy кoнфiгypaцiю й octoo-пopoз зaдньoï cтiнки тypeцькoгo ciдлa. Зa peзyльтaтaми KT i MPT гiпoфiзa aдeнoми дiaг-нocтoвaнo y тpьox випaдкax.
У 57 пaцieнтiв iз xвopoбoю Iцeнкa-Kyшингa викoнaнo aдpeнaлeктoмiï y двa eтaпи. Пpoвoди-ли лiвoбiчнy aдpeнaлeктoмiю тa cyбтoтaльнy peзeкцiю пpaвoï нaдниpкoвoï зaлoзи зi збepe-жeнням пoвнoцiннo вacкyляpизoвaнoï кyкcи.
Biддaлeнi peзyльтaти пicля oпepaцiï y тepмi-ни вщ 3 дo 26 po^ вивчeнo y 73 пaцieнтiв iз xвopoбoю тa cиндpoмoм Iцeнкa-Kyшингa. Apтe-piaльний тиcк нopмaлiзyвaвcя y 61 xвopoгo. 27 жiнoк нapoдили здopoвиx дiтeй, oднa - aнeнцe-фaлa. Дцpeнoкopтикaльний paк, який зyмoвлю-вaв cиндpoм Iцeнкa-Kyшингa, був y 29 xвopиx, iз ниx y 5 дтей. Tpoe дopocлиx xвopиx пpoжили пicля oпepaцiï вiд 8 дo 39 мicяцiв, oдин - пoнaд 5 poкiв. Один xлoпчик пoмep нa дpyгy дoбy пo oпepaцiï вiд гocтpoï нeдocтaтнocтi нaдниpкoвиx зaлoз, дiвчинкa - чepeз 11 мюя^в (мeтacтaзи y пeчiнцi), дoля тpьox дiтeй тa oднoгo чoлoвiкa нeвiдoмa.
Cиндpoм Koннa (пepвинний гiпepaльдocтe-poнiзм) ми дiaгнocтyвaли тa лiкyвaли y 98 пa-цieнтiв (iз ниx 53 жiнки) вiкoм 21-64 po^. У 25
4
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 1(34) 2011
xвopиx дoмiнyвaли нeйpoм,язoвi cимптoми, щo 6ули пoв,язaнi з гiпoкaлieмieю. 3a тpивaлoгo пepeбiгy xвopoби виникaли диcтpoфiчнi змiни в м,язax, якi пpoявлялиcя м,язoвoю cлaбкicтю, пapecтeзiями, cyдoмaми. Hиpкoвi cимптoми звo-дилиcя дo пoлiдипciï, пoлiypiï, нiктypiï, пoмipнoï aльбyмiнypiï тa лyжнoï peaкцiï ceчi. Cepeднiй pi-вeнь aльдocтepoнy cклaдaв 928±11,8 нг/мл ^op-мa - 34-273 нг/мл). У 19 xвopиx 6ули мнoжиннi aльдocтepoми, у 12 - в o6ox нaдниpкoвиx зaлo-зax. Звaжaючи нa тe, щo чacтo aльдocтepoми мaли poзмipи, мeншi вiд 15 мм, У^ бyлa нe зaвжди iнфopмaтивнoю. Toмy у пaцieнтiв iз ви-coким piвнeм aльдocтepoнy пpoвoдили KT aбo MPT. Oпepoвaнo 82 xвopиx. У 22 (2б,8%) xвopиx apтepiaльнa гiпepтeнзiя змeншилacь, aлe нop-мaлiзaцiï apтepiaльнoгo тиcкy нe вiдбyлocя.
Фeoxpoмoцитoмy вiднocять дo APUD-oм, вoнa мoжe пpoдyкyвaти cepoтoнiн, кopтикoтpo-тн, coмaтocтaтин, кaльцитoнiн, BIП, бpaдикiнiн, нeйpoпeптид V (cильний вaзoкoнcтpиктop), aлe нaйчacтiшe ця пyxлинa ceкpeтye aдpeнaлiн i нopaдpeнaлiн. Фeoxpoмoцитoмy ми виявили у 135 пaцieнтiв. 3лoякicнy фeoxpoмoблacтoмy знaйдeнo у 14 пaцieнтiв. Cepeд ^x 135 xвopиx бyлo 13 дтей, iз ниx двoe xлoпчикiв в^м 5 i 15 poкiв. У 4 дтей дiaгнocтoвaнo poдиннy фeoxpo-мoцитoмy. Пiд cпocтepeжeнням пepeбyвae po-динa, в якiй фeoxpoмoцитoмa виникaлa у тpьox пoкoлiнняx. У двox двoюpiдниx cecтep 13 i 15 po^ були двoбiчнi злoякicнi фeoxpoмoцитoми. У б xвopиx пepeбiг фeoxpoмoцитoми був бeз-cимптoмним, тoбтo бeз apтepiaльнoï гiпepтeн-зiï; тaкi пyxлини ми нaзивaeмo "нiмими". Bпep-0e вoни пpoявлялиcь iнcyльтoм, iнфapктoм мioкapдa, шлyнкoвo-кишкoвoю кpoвoтeчeю, "п-пepтoнiчним кpизoм".
Пapaгaнглioми дiaгнocтyвaли у 7 пaцieнтiв: у вopoтax ниpки - у 2, у вopoтax пeчiнки - в oднo-гo, у пapaгaнглiяx вздoвж aopти - у 3, у гoлoв-нoмy мoзкy - в oднoгo xвopoгo.
У 4 пaцieнтiв iз фeoxpoмoцитoмoю, мeдyляp-ним paкoм щитoпoдiбнoï зaлoзи тa пepвинним гiпepпapaтиpeoзoм виcтaвили дiaгнoз "cиндpoм мнoжиннoï eндoкpиннoï нeoплaзiï" (MEH) 2a типу. B oднieï пaцieнтки ми cпocтepiгaли ^нд-poм MEH 2b типу, який включaв мeдyляpний paк щитoпoдiбнoï зaлoзи, фeoxpoмoцитoмy, мнo-жиннi нeвpoми видимиx cлизoвиx oбoлoнoк тa xвopoбy Гipшпpyнгa. Фeoxpoмoцитoмa у тaкиx xвopиx пepeбiгae чacтiшe бeз apтepiaльнoï п-
пepтeнзiï aбo зi cтaбiльнoю, пoмipнoю apтepi-aльнoю гiпepтeнзieю.
Уcix пaцieнтiв iз фeoxpoмoцитoмoю гoтyвa-ли дo xipypгiчнoгo втpyчaння. У нaшiй клшщ пepeдoпepaцiйнe пiдгoтyвaння пepeдбaчae зa-cтocyвaння a-aдpeнoблoкaтopa(пpaзoзин, дoк-caзoзин) дoки нe бyдe дocягнyтo нopмaльнoгo apтepiaльнoгo тиcкy aбo opтocтaтичнoï гiпoтeн-зи, щoнaймeншe xвopi нa фeoxpoмoцитoмy пpий-мaють a-aдpeнoблoкaтop пpoтягoм 7 дiб. Пiд чac пiдгoтyвaння дo oпepaцiï пoмepлo двoe xвopиx: oдин нaпepeдoднi oпepaцiï вiд гeмopaгiчнoгo iнcyльтy, дpyгa xвopa - вiд кaтexoлaмiнoвoгo rno^, нeкapдiaльнoгo нaбpякy лeгeнь i нaбpякy гoлoвнoгo мoзкy.
Уcix xвopиx oпepyвaли у плaнoвoмy пopяд-ку, нeвiдклaднo нa виcoтi "aдpeнaлoвoгo фи-зу" пaцieнтiв нe oпepyвaли жoднoгo paзy. Пo-oпepaцiйнa лeтaльнicть cклaлa 4,4% (пoмepли б пaцieнтiв). Tpoe xвopиx зi злoякicнoю фeo-xpoмoцитoмoю пoмepли пpoтягoм б-18 мicяцiв пo oпepaцiï. Haйчacтiшe xвopi нa фeoxpoмoци-тому пoмиpaли вiд apтepiaльнoï гiпoтeнзiï, яш нe пiддaвaлacя кopeкцiï вaзoкoнcтpиктopaми, aлe зaвдяки пpoвeдeнню aдeквaтнoгo пepeд-oпepaцiйнoгo пiдгoтyвaння пpoтягoм ocтaннix 1G po^ ми нe cпocтepiгaли знaчнoï apтepiaль-нoï гiпoтeнзiï у пooпepaцiйний пepioд. Xipypm-нe лiкyвaння фeoxpoмoцитoми - ^ кульм^-цiя cпiльниx зу^ль лiкapiв piзнoгo фaxy: кapдioлoгa, eндoкpинoлoгa, aнecтeзioлoгa, xi-pypгa, peaнiмaтoлoгa.
Miнiiнвaзiйнi втpyчaння дeдaлi чacтiшe виш-pиcтoвyють як мeтoд вибopy у лiкyвaннi пaцieн-тiв iз пaтoлoгieю нaдниpкoвиx зaлoз, включaю-чи гopмoнaльнo aктивнi й гopмoнaльнo нeaктивнi нoвoyтвopeння. Mи ввaжaeмo, щo ocнoвними пoкaзaннями дo лaпapocкoпiчниx втpyчaнь е rop-мoнaльнo aктивнi тa нeфyнкцioнyючi пyxлини, poзмip якиx нe пepeвищye б cм. Одним iз вд нocниx пpoтипoкaзaнь дo eндocкoпiчнoï aдpe-нaлeктoмiï ввaжaeмo poзмip пyxлини пoнaд б cм, ocкiльки зi збiльшeнням poзмipy пyxлини зpoc-тae ймoвipнicть ïï мaлiгнiзaцiï, a oтжe, icнye ймo-вipнicть iнвaзiï в oтoчyючi opгaни. Äo aбcoлют-ниx пpoтипoкaзaнь вiднocимo злoякicний xapa^ тep пyxлини нaдниpкoвoï зaлoзи, дoвeдeний пepeд xipypгiчним втpyчaнням, iнвaзiю пyxлини у cyдини тa пpopocтaння в oтoчyючi opгaни, poзмip пyxлини пoнaд 1G cм, знaчнi cпaйки пю-ля пoпepeднix oпepaцiй у чepeвнiй пopoжнинi.
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 1(34) 2G11
б
Вщ 1997 до 2010 року ми оперували 81 патента з пухлинами надниркових залоз малон-вазмно. Переднм трансабдомнальний доступ використано для лапароскопнно'Т адреналектоми у 52 (64,2%) пацюн^в. Показаннями до такого доступу були наявысть пухлини правоТ наднир-ковоТ залози (46 пацюн^в), наявысть супутньоТ патологи (хроннний калькульозний холецистит, 6 хворих), пщозра на злоякюний характер но-воутворення у наднирковм залоз1 (неч™сть контуру, фестончаст його краТ, збшьшеы л1мфа-тичн вузли за даними УСГ або KT), тому що перевагою такого доступу вважали широке опе-рацмне поле, що дозволяе розтзнати пророс-тання в оточуюч1 тканини або ¡нвазю у судини та вчасно зробити конверсю Ретроперито-неально ендоскопнно видалено пухлини л¡вих надниркових залоз у 29 хворих.
Розм^и пухлин, як¡ видалено малонвазм-но, складали вщ 18 мм до 75 мм. Ендоскопнно оперовано хворих ¡з приводу: альдостероми -18 пацюн^в, хвороби 1ценка-Кушинга (ппер-плази надниркових залоз) - 5, глюкостероми -12, феохромоцитоми - 15, ¡нциденталоми - 31 (у тому чи^ юсти надниркових залоз - 7 ви-падк¡в, аденоми кори - 19, адренокортикаль-ний рак - 5).
Згщно з нашими клЫнними спостереження-ми, серед пацютчв, у яких д¡агностовано адре-нокортикальний рак, у 75% випадюв розм¡р но-воутворення перевищував 6 см, ¡ лише у 2 (1,5%) пацюн^в в¡н був меншим - 4 см.
Пооперац¡йн¡ ускладнення виникли у 3 (3,7%) пацюн^в: перфорац¡я д¡афрагми - 1, пошкод-ження нижньоТ порожнистоТ вени - 1, кровотеча з артерм наднирковоТ залози - 1. Хочемо вщ-значити, що 2 ¡з 3 ускладнень виникли на етап опановування методики лапароскопнно'Т адре-налектом¡Т.
висновки
1. Ретельне кл¡н¡чно-лабораторне обсте-ження, прецизмна топ¡чна д¡агностика у пацюн-т¡в ¡з пухлинами надниркових залоз дозволяють перед х^урпчним втручанням передбачати тип пухлини, проводити вщповщне передоперацм-не п¡дготування та добирати рацюнальну х¡рур-г¡чну тактику.
2. Хворим ¡з гормонально активними пухлинами мозковоТ речовини надниркових залоз необхщно проводити ретельне передоперац¡й-
не пщготування. З метою стаб¡л¡зац¡Т артер¡аль-ного тиску доцшьним е застосування а-адрено-блокатор¡в. Hеобх¡дн¡ адекватне знеболення та ¡нтенсивна терап¡я у ранн¡й пооперацмний пе-P¡од.
3. Mало¡нваз¡йн¡ втручання е методом ви-бору для лкування пац¡eнт¡в ¡з новоутворенням надниркових залоз розм^ом менше в¡д 6 см завдяки доброму косметичному ефекту, скоро-ченню терм¡н¡в перебування хворого у клнМ та пооперац¡йноТ реаб^таци.
Л1ТЕРАТУРА
1. Kloos R.T. Incidentally discovered adrenal masses / Kloos R.T., Gross M.D., Francis I.R., Korob-kin M., Shapiro B. // Endocr Rev. - 1995. - Vol.16, №2. - P. 460-484.
2. Mac Gillivray D.C. A comparison of open vs laparoscopic adrenalectomy / Mac Gillivray D.C., Shic-hman S.J., Ferrer F.A., Malchoff C.D. // Surg. Endo. - 1996. - Vol.10, №3. - P. 987-990.
3. Prinz R.A. A comparison of laparoscopic and open adrenalectomies / Prinz R.A. // Arch. Surg. - 1995. - Vol.130, №6. - P. 489-492.
4. Gagner M. Early experience with laparoscopic approach for adrenalectomy / Gagner M., Lacroix A., Prinz R.A., et al. // Surgery. - 1993. -Vol. 114. - P. 1120-1125.
5. Лар1н O.C. Лапароскоглчна адренапектом1я в л1-куванш пухлин надниркових запоз / ЛарЫ О.С., Черенько С.М. // Кл^чна ендокринолопя та ен-докринна х1рурпя. - 2005. - №2(11). - С. 53-58.
6. Павловський М.П. Симптоматичш артер1апьш ri-пертензп / Павловський М.П., Бойко H.I., Виш-невський B.I. // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - №2. - С. 32-36.
7. Комиссаренко И.В. Хирургическое лечение злокачественных опухолей надпочечных желез / Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Кваченюк А.Н. // Хiрурriя УкраТни. - 2005. - Т.13, №1. -С. 53-57.
РЕЗЮМЕ
Опухоли надпочечников: диагностика и современные хирургические, в частности малоинвазивные, методы лечения М.П. Павловский, Н.И. Бойко, Я.И. Гаврыш
В статье анализируются результаты диагностики и лечения 759 больных (в возрасте от 8 до 78 лет) с патологией надпочечников. Разнообразие клинических симптомов зависело от слоя поражения надпочечников. Приводятся результаты биохимических, инструментальных методов обследования больных, уровня гормонов в крови, методы подготовки больных к операции, послеоперационные осложнения. Обобщаются результаты малотравматичного лечения пациентов с опухолями надпочечников. С
6
КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 1(34) 2011
1997 по 2010 год выполнена 81 видеоэндоскопическая адреналэктомия.
Ключевые слова: опухоли надпочечников, диагностика, хирургическое лечение, видеоэндоскопическая адреналэктомия.
SUMMARY
Adrenal tumours: diagnostics and modern surgical minimally invasive methods of treatment M. Pavlovsky, N. Boiko, Ya. Gavrysh
The article analyzed the results of diagnosis and treatment of 759 patients (aged from 8 to 78 years)
with adrenal tumors. A variety of clinical symptoms depended on the adrenal layer lesion. We analyzed the results of biochemical and instrumental methods of examination of patients, hormone blood levels, methods of preoperative preparation of patients, postoperative complications, and results of minimally invasive surgery. From 1997 till 2010 we performed 81 endoscopic adrenalectomies.
Key words: adrenal tumours, diagnosis, surgery, endoscopic adrenalectomy.
Дата надходження до редакцп 10.01.2011 p. Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 1(34) 2011
