Научная статья на тему 'Клинический случай альдостеромы'

Клинический случай альдостеромы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
212
21
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
НАДПОЧЕЧНИКИ / АЛЬДОСТЕРОМА / ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пидмурняк О.О., Мукомела Л.И.

В статье приведен пример ранней диагностики опухоли коркового вещества надпочечника альдостеромы, которая стала причиной артериальной гипертензии. После установления диагноза больной выполнена операция лапароскопическая адреналэктомия слева. Обнаружена светлоклеточная (спонгиоцитарная) аденома коры надпочечника с невысокой митотической активностью опухолевых клеток, очаговым умеренным ядерным полиморфизмом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Сделан вывод, что лапароскопическая адреналэктомия позволяет быстро и безопасно лечить таких пациентов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Клинический случай альдостеромы»

ШЫЧЫ CПOCTEPEЖEHHЯ

УДK 616.453-003.2.03

O.O. Пiдмypняк, Л.1. Мукомела

КЛ1Н1ЧНИЙ BИПAДOK AЛЬДOCTEPOМИ

Хмельницька обласна лiкapня, Хмельницький

Шиpoкe впpoвaджeння y клiнiчнy й aмбyлaтop-ну дiaгнocтикy тaкиx мeтoдiв, як KT, MPT, УЗД, дoкo-p^o змiнилo yявлeння лiкapiв пpo piдкicнicть пyx-линнoгo ypaжeння нaдниpкoвиx зaлoз. Зa peзyльтa-тaми KT i MPT чacтoтa виявлeння пyxлинниx yтвo-peнь poзмipoм пoнaд 0,5 cм y нaдниpкoвиx зaлoзax cклaдae 1-2%, зa дaними ayтoпciï — 6% [4]. Звepтae нa ceбe yвaгy вiкoвий cклaд кoнтингeнтy: пaцieнтiв в^м дo 20 poкiв peecтpyeтьcя дo 25%, 21-40 poкiв — 32%, 41-60 po^ — 28%, пoнaд 60 poкiв — 15%, тoбтo дaнa пaтoлoгiя пpитaмaннa ocoбaм мoлoдшo-гo вiкy [2].

Cepeд пyxлин нaдниpкoвиx зaлoз близькo 7% cклaдae aльдocтepoмa. Ocтaння нaйчacтiшe з eндo-кpинниx чинникiв викликae apтepiaльнy гiпepтeн-зiю (АГ). Ïï пoшиpeнicть cтaнoвить близькo 6-10% cepeд xвopиx нa АГ. Bпepшe типoвy кapтинy aльдo-cтepoнiзмy зa нaявнocтi aдeнoми кopи нaдниpкoвoï зaлoзи тa гiпoкaлieмiï oпиcaв Koн 1955 poкy.

Лiкyвaння aдeнoм нaдниpкoвиx зaлoз з oзнaкa-ми гiпepпpoдyкцiï aльдocтepoнy e виняткoвo xipyp-гiчним. Haтoмicть нaдниpкoвi зaлoзи тpaдицiйнo вiднocять дo «нeзpyчниx» для xipyp^ opгaнiв, щo oбyмoвлeнo ïxнiм aнaтoмiчним poзтaшyвaнням i нiжнoю пapeнxiмaтoзнoю cтpyктypoю зaлoз. Лишe 1927 po^ Py i Meйo oпиcaли пepшy вiдкpитy aдpe-нaлeктoмiю тpaнcaбдoмiнaльним дocтyпoм, a 1992 poкy Гaньe з кoлeгaми cпoвicтили пpo викoнaння пepшиx лaпapocкoпiчниx aдpeнaлeктoмiй y пa-цieнтiв iз cиндpoмoм Kyшингa тa фeoxpoмoцитo-мoю [1].Зaпpoпoнoвaний дocтyп швидга зaвoювaв бaгaтo пpиxильникiв, i чepeз кiлькa poкiв мeтoд бyлo визнaнo «зoлoтим cтaндapтoм» y лiкyвaннi пpaктичнo вcix дoбpoякicниx нoвoyтвopeнь нaд-ниpкoвиx зaлoз [3, 5, 6].

Haвoдимo витяг з iCTopu xвopoби.

Xвopa C. звepнyлacя дo ypoлoгiчнoгo в^^ння Xмeльницькoï oблacнoï лiкapнi зi cкapгaми нa пщ-йoм apтepiaльнoгo ™Œy дo 200-210/100-120 мм pт. cr. З aнaмнeзy вiдoмo, щo ввaжae ceбe xвopoю з 17.01.2010 po^, кoли вpaнцi вiдчyлa cильний ro-лoвний бiль, нyдoтy, пiдйoм apтepiaльнoгo тиcкy дo

180/120 мм p^ cт. Зa peзyльтaтaми CKT opгaнiв зaoчepeвиннoгo пpocтopy y дiлянцi лiвoï нaдниpкo-вoï зaлoзи визнaчeнo гiпoдeнcивнe нeoднopiднe yтвopeння poзмipoм 18 x 12 мм (23-10 oд. H) iз вщ-нocнo чiтким кoнтypoм. Peзyльтaти лaбopaтopнoгo oбcтeжeння: poзгopнyтий aнaлiз кpoвi, aнaлiз ceчi

— пaтoлoгiчниx змiн нe виявлeнo; бioxiмiчний aнa-лiз кpoвi: кaлiй — 2,97 ммoль/л, xoлecтepин — 5,72 ммoль/л, ceчoвинa — 3,8 ммoль/л, кpeaтинiн

— 56 мкмoль/л, ceчoвa киcлoтa — 276 мкмoль/л; вмicт aльдocтepoнy y кpoвi — 352,35 нг/дл, зaгaль-ниx мeтaнeфpинiв — 76,9 мкг/дoбy. Bcтaнoвлeнo дiaгнoз: пepвинний гiпepaльдocтepoнiзм, пyxлинa лiвoï нaдниpкoвoï зaлoзи. Xвopiй peкoмeндoвaнo xipypгiчнe лiкyвaння — лaпapocкoпiчнa aдpeнaлeк-тoмiя лiвopyч.

Пiд eндoтpaxeaльним нapкoзoм xвopiй викoнa-нo лaпapocкoпiчнy лiвoбiчнy aдpeнaлeктoмiю. Tpивaлicть oпepaтивнoгo втpyчaння cклaлa 140 xв., iнтpaoпepaцiйнa кpoвoвтpaтa — 150 мл. Гicтoлoгiчнe дocлiджeння викoнaнo в Дepжaвнoмy пaтoлoгoaнa-тoмiчнoмy цeнтpi Укpaïни 24.03.2010 p., виcнoвoк: cвiтлoклiтиннa (cпoнгioцитapнa) aдeнoмa кopи нaд-ниpкoвoï зaлoзи з нeвиcoкoю мiтoтичнoю aктивнic-тю пyxлинниx клiтин, ocepeдкoвим пoмipним ядep-ним пoлiмopфiзмoм.

Пooпepaцiйний пepioд пepeбiгaв бeз ycклaд-нeнь. Ha 4-y дoбy xвopy y зaдoвiльнoмy cтaнi випи-caнo дoдoмy. Peкoмeндoвaнo пpoдoвжити aнтибaк-тepiaльнy тepaпiю пpoтягoм 3 дiб, кoнтpoлювaти apтepiaльний тиcк, пoвтopити aнaлiз кpoвi нa aль-дocтepoн, peнiн, кaлiй.

Зa peзyльтaтaми пoвтopнoгo oбcтeжeння чepeз мкяць пicля oпepaтивнoгo втpyчaння cтaн xвopoï зaдoвiльний, AT y мeжax вщ 120/80 мм pт. cт. дo 150/90 мм pт. cт. Koнцeнтpaцiя aльдocтepoнy y кpoвi

— 240 нг/дл, гал^ — 3,5 ммoль/л.

BИCHOBKИ

1. Cyчacнa мeдичнa нayкa пepeкoнливo дeмoн-cтpye мoжливicть eфeктивнoï клiнiкo-лaбopaтopнoï й iнcтpyмeнтaльнoï дiaгнocтики eндoкpинниx пpи-

Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 4(33) 2010

65

КЛ1Н1ЧН1 СПОСТЕРЕЖЕННЯ

чин артергально'Т ппертензп, в основ! яких лежать гормонально активы пухлини.

2. Поширенгсть таких форм артергально'Т ппертензп е дуже високою — приблизно у 10% пацгентгв 3i стабгльною ггпертензгею.

3. Сучасна технологгя хгрурггчного лгкування, насамперед лапароскопгчнг методи адреналекто-мгй, дозволяе швидко й безпечно досягти бажаного ефекту.

4. Переваги лапароскопгчного методу поляга-ють у скороченнг термгну одужання, перебування у стацгонарг, частоти ускладнень, зниженнг витрат на лгкування, полгпшеннг загального самопочуття пгсля операцГТ та якостг життя пацгентгв.

Л1ТЕРАТУРА

1. Грубшк В.В., 1льяшенко В.В., Полтавець С.В. Поргв-няння досвгду виконання ендоскопгчних i вгдкритих адреналектомгй // Клшгчна ендокринологгя та ендо-кринна хгрурггя. — 2004. — № 4(9). — С. 46-48.

2. Кваченюк A.M., Комкаренко ¡.В., Рибаков С.И., Коваленко К.В. Тактика ведення хворих з пухлинами над-ниркових залоз // Матергали VII з'т'зду ендокриноло-ггв УкраТ'ни. — КиТ'в, 15-18 травня 2007 р. — С. 102.

3. Махортова Г.Г. Выбор оперативного доступа и результаты хирургического лечения больных с опухолями надпочечников // Международный эндокринологический журнал. — 2008. — № 5(17). — С.234-239.

4. Черенько С.М. Артериальная гипертензия и опухоли надпочечников // 100 избранных лекций по эндокринологии. Под редакцией Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, H.A. Кравчун, И.М. Ильиной. — Харьков, 2009. — С. 925-933.

5. Bergamini G., Borelli A., Lassing R., Manca G., Presenti L., Borelli D. Videolaparoscopic adrenalectomy in Conn syndrome. Analysis of 39 case observations // Chir. -2003. — Vol.24, № 6-7. — P. 221-224.

6. Guazzoni G., Cestari A., Montorsi F., Bellinzoni P., Centemero A., Naspro R., Salonia A., Rigatti P. Laparo-scopik treatment of adrenal diseases: 10 years on // BJU Int. — 2004. — Vol.93, № 2. — P. 221-227.

РЕЗЮМЕ

Клинический случай альдостеромы О.О. Пидмурняк, Л.И. Мукомела

В статье приведен пример ранней диагностики опухоли коркового вещества надпочечника — альдостеромы, которая стала причиной артериальной гипертензии. После установления диагноза больной выполнена операция — лапароскопическая адреналэктомия слева. Обнаружена светлоклеточная (спонгиоцитарная) аденома коры надпочечника с невысокой митотической активностью опухолевых клеток, очаговым умеренным ядерным полиморфизмом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Сделан вывод, что лапароскопическая адреналэктомия позволяет быстро и безопасно лечить таких пациентов.

Ключевые слова: надпочечники, альдостерома, лапароскопическая хирургия.

SUMMARY A case study of aldosteroma O. Pidmurnyak, L. Mukomela

This article describes a case of early diagnostics of adrenal tumor — aldosteroma which caused arterial hypertension. After diagnostics the laparoscopic adrenalectomy was performed. Histological findings — clear cell adenoma of cortex with low mitotic activity. No postoperative complication was found. Received experience gave us opportunity to claim that contemporary medicine gives a possibility of early clinic-laboratory and tool diagnostics arterial hypertension caused endocrine disorders. Modern technology like laparoscopic adrenalectomy gave us opportunity to reach a desirable result quick and safety.

Key words: adrenals, aldosteroma, laparoscopic surgery.

66 Клштна ендокринолопя та ендокринна xipyprm 4(33) 2010

Дата надходження до редакцн 19.08.2010 р.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.