CC BY
138
УДК 616.24 - 002.7 - 053.9 - 08 Хайменова Г.С., Савченко Л.В.
ОПТИМ1ЗАЦ1Я ТЕРАПИ 1НФЕКЦ1ЙНОГО ЗАГОСТРЕННЯ ХОЗЛ У ОС1Б ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО В1КУ
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматологiчна академiя»
В статт/ дано оцнку ефективностi дихання у осб похилого вку при небулайзерному використаннi декаметоксину. Зроблено висновок, що використання небулайзерноТ доставки розчину декаметоксину значно полпшуе клiнiко-лабораторнi показники / зменшуе строки лкування. Ключов1 слова: хронлчне обструктивне захворювання легень, небулайзерна терап1я, декаметоксин, галотерагля. Дана наукова стаття е фрагментом iнiцiативноi' науковоТ роботи, яка присвячена вивченню впливу небулайзерноТ терапи та галотерапи на перебг гостороТ та хрончноТ бронхолегеневоТ патологи.
Хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) лишаеться одыею з важливих медичних проблем, осктьки остаными роками спостер^аеться збтьшення захворюваностi та смертност вiд ^еТ недуги [1]. За даними ВООЗ в свт понад 210 млн. оаб страждають вщ цього захворювання, ХОЗЛ займае 4-те мiсце серед усiх причин смерт в загальнiй популяцп.
Найбiльш висок показники захворюваностi, iнвалiдностi i смертност при ХОЗЛ виявляються серед хворих старших вкових груп, що пов'язано з цтим комплексом проблем старшня, включаючих в себе порушення систем адаптацп та iмунологiчного захисту. Вивчення та лкування ХОЗЛ, як правило, проводиться без урахування вкового аспекту, хоча переб^ захворювання, частота i тривалiсть загострень, сприйнятливiсть до проведено! терапи в похилому i старечому вiцi мають сво! особливостi, що безсумывно, позначаеться на ефективностi проведено! терапи [5].
Прогресуюча обструк^я дихальних шляхiв, частi загострення, зниження толерантност до фiзичних навантажень, задишка, наявнють супутньо! патологи з використанням велико! кшькосп лiкарських препаратiв та розвитком побiчних реакцiй останнiх призводять до попршення якостi життя хворого.
Широкий та рiзноманiтний арсенал найсучаснiших антимiкробних препаратiв системного застосування не виршуе повною мiрою проблем профiлактики та лкування захворювання дихально! системи. Це обумовленно швидким розповсюдженням у природi явища антибiотикорезистентностi, великою кiлькiстю побiчних впливiв та протипоказань i зрештою високою вартiстю системно! терапи. На сучасному етап лiкування хворих з пульмонолопчною патологiею широкого застосування набула група препара^в з антимiкробною дiею. Одним iз представникiв дано! групи е Декасан (0,02% розчин декаметоксину), який мае антисептичну, бактерицидну, вiрусцидну, фунгщидну та антипротозойну дю
Доведена висока протимiкробна активнiсть
препарату щодо стрептокош, дифтерiйних паличок, кампiлобактерiй, клостридш, збудника сибiрки, неспороутворюючих aHaepo6iB, хламщш, мiкоппазм, трихомонад, пямбпiй. Протигрибкову активнють декасан виявпяв щодо збудникiв дерматомiкозiв (трихофт!, ешдермофт!, мiкроспорil); вiрусiв грипу, герпесу. Дрiжджоподiбнi гриби роду Candida гинули в присутност 7,8 мкг/мп декаметоксину. Особливо! уваги заслуговують резупьтати противiрусноl активностi декаметоксину. Окрiм того, декасан пщвищуе чутпивiсть антибiотикорезистентних мiкроорганiзмiв до антибiотикiв, позитивно впливае на природну i специфiчну iмунопогiчну реактивнють, воподiе десенсибiпiзуючою, спазимопiтичною та протизапальною дiею [3].
Зважаючи на те, що патолопчний процес при ХОЗЛ локалiзуеться в дихальних шляхах, найбтьш кпiнiчно ефективним засобом доставки лкарських препаратiв при бронхолегеневих захворюваннях на вах етапах медично! допомоги хворим е шгаляцшний. Суттевою перевагою шгаляцшно'!' терепп е висока концентрацiя медикамент у дихальних шляхах при незначнш загапьнiй кiпькостi препарату i низький рiвень концентраци в органiзмi в цтому [2]. Серед сучасних засобiв доставки пiкарських препаратiв у дихальн шляхи пацiента е iндивiдуапьнi дозован упьтразвуковi iнгапятори - небулайзери, тобто пристро!, якi спроможнi формувати штучн аерозопi лкарсько!! речовини. Тому в тепершнш час небупайзернiй аерозоль-терапп вiдводиться бiпьш важливе мiсце в комплексному лкуваны та реаб^таци хворих iз бронхолегеневими захворюваннями будь-якого вку, як в стацiонарних, так i в амбулаторно-попiкпiнiчних умовах. Вона може застосовуватися як при стабтьному переб^у хвороб органiв дихання, так i при загостреннi. Останнiм часом в лкуванш хворих iз шфекцшним загостренням ХОЗЛ бiпьш широко використовують компресорнi небулайзери, у яких генера^я аерозолю здiйснюеться стисненням повiтря.
В сферi надання допомоги хворим з
патолопею ресшраторного тракту особливий iнтерес спе^алю^в викликають методи аерозольноТ терапи з використанням природних факторiв, що цтеспрямовано дiють на органи дихання. Одним iз таких методiв е соляне лкування (галотерапiя), що засноване на давно вщомому методi лiкування - спелеотерапи, яка полягае в перебуванн хворого в природнiй (карстовiй) солянш печерi або в забоТ соляноТ шахти.
Мiкроклiмат кожноТ соляноТ шахти ушкальний, проте типовими для нього е сталють температури, атмосферного тиску, газового складу, iонiзацiя пов^ря з переважанням негативно заряджених южв, низька вiдносна вологiсть, насиченiсть пов^ря частками кам'яноТ солi, вiдсутнiсть бактерiальноТ флори i алергенiв.
При вивченн впливу мiкроклiмату соляноТ шахти на оргашзм людини було встановлено, що основним лкувальним фактором е зважен в повiтрi найдрiбнiшi частинки кам'яноТ солi -аерозоль солi, яка мае мукол^ичну, бронходренажну, протизапальну,
iмуномодулюючу дiю на респiраторний тракт. Аерозоль солi сприяе розрiдженню слизового секрету i вiдновленню фiзiологiчних властивостей миготливого ештелш, видаленню разом з мокротою частини патолопчноТ мiкрофлори та продук^в ТТ життедiяльностi i , вщповщно, значному зменшенню iнтенсивностi сенсиб^зацп оргашзму мiкробними алергенами.
Полiпшення дренажноТ функци i зменшення запалення дихальних шляхiв сприяють зниженню гiперреактивностi i зменшенню бронхоспастичного компоненту обструкцп, що призводить до позитивноТ динамiки в шшчних показниках хворих на ХОЗЛ i консолiдацiТ досягнутоТ ремiсiТ.
Спелеотерапiя в умовах соляних печер отримала визнання у хворих та лiкарiв як високоефективний немедикаментозний метод оздоровлення, профтактики та лкування. Недивлячись на безсумшвну ексклюзивнють цього методу, е певш обмеження, що до його широкого застосування в кл^чнш практицi i вони перш за все пов'язан з високою вартiстю процедур, необхщнютю переТзду в iншi клiматичнi зони, обмеженютю кiлькостi самих родовищ i покладiв солi та iншi.
Саме тому прагнення використовувати лiкувальнi властивостi мiкроклiмату соляних печер для оздоровлення, профтактики та лкування бтьш широкого контингенту людей спонукали до пошуку шляхiв вiдтворення штучного лкувального мiкроклiмату, таким чином були створен газокамери.
Терапевтично активнi модельованi штучн мiкроклiматичнi середовища аналогiчнi природним - галокамери, дали можливють розповсюдити i широко впровадити метод галотерапп в багатьох лкувально-
профiлактичних закладах УкраТни незалежно вiд природних клiматичних характеристик зовшшнього середовища конкретного регiону, пори року та шших факторiв, що мають перiодичний або сезонний характер [4].
В полтавськш обласнiй кл^чнш лiкарнi iM. М.В.Склiфосовського, на однш i3 клiнiчних баз кафедри внутршшх хвороб та медицини невiдкладних сташв з дерматовенерологieю (терапевтичний корпус) ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя» 12 рош тому був створений i успiшно функцiонуe навчально-консультативний пульмонолопчний центр, який оснащений сучасною галокамерою та кiмнатою небулайзерноТ терапи. В центрi працюють досвiдченi фахiвцi, як проводять сучасне обстеження, консультацп та комплексне лкування.
Таким чином, значна поширенють ХОЗЛ, недостатня ефективнiсть юнуючих методiв лiкування, а також зростання рiвня iнвалiдизацiТ та смертностi серед населення визначають ХОЗЛ як одну з найактуальшших проблем та зумовлюють необхiднiсть розробки нових способiв оптимiзацiТ лiкування та реабiлiтацiТ цих хворих за рахунок широкого впровадження нових систем доставки лкарських препаратiв у певш зони дихальних шляхiв.
Мета роботи
Оцшити клiнiчну ефективнiсть та функцш зовнiшнього дихання у хворих похилого вку небулайзерного застосування препарату декаметоксину (Декасан) та галотерапп в комплексному лкуваны хворих похилого та старечого вку з iнфекцiйним загостренням ХОЗЛ 11-111 ст. у порiвняннi iз протокольною терапieю.
Матерiали i методи
В дослiдження включено 45 хворих з ХОЗЛ II-III ст., в перюд шфекцшного загострення, якi були розподiленi на три групи. Середнш вiк па^етчв становив 42,5±5,6 рокiв. Дiагноз встановлювався вiдповiдно до наказу МОЗ УкраТни №555 вщ 30.10.2013 року, на пiдставi скарг (пiдвищення температури тта, кашель, видiлення харкотиння, задишка), даних фiзикального огляду, результатiв лабораторних та шструментальних методiв дослiдження (аналiз кров^ харкотиння, рентгенографп органiв грудноТ кл^ки, дослiдження функци зовнiшнього дихання). 1-ша контрольна група (n=15) отримувала комплексну базисну терашю згiдно з прийнятими протоколами надання допомоги хворим (левофлоксацин 0,5 г 2 рази на добу, ацетилцистеТн 0,2 г 2 рази на добу, доксофтш 0,4 г 2 рази на день). 2-га група - основна (n=15) додатково призначалась терашя 0,02% розчином декаметоксину в дозi 5,0 мл двiчi на добу протягом 10 дшв за допомогою компресорного небулайзера NEB-10 "Microlife". 3-тя група (n=15) додатково до базисноТ i
небулайзерноГ терапи призначався курс галотерапiï на 10 дыв, тривалiстю сеансу 40 хвилин з використанням галогенератора "IONNA" в режимi (iонiзатор 30±50% потужносп, об'ем потоку повiтря 15±20 м3/год, температура в камерi 40±500С). Ефективнють лiкування оцiнювалясь за динамiкою шшчних симптомiв ХОЗЛ, змiн показникiв лабораторних, шструментальних i функцiональних методiв дослщження, оцiнка ступеня задишки проводилась за показником MRS.
Результати та ïx обговорен ня
До початку лкування вс пацieнти вiдзначали загальну слабкiсть, пщвищення температури тiла, посилення кашлю, задишки при фiзичному навантаженнi, видiлення гншного харкотиння. При додаваннi до базисно'1 терапiï декаметоксину у хворих на ХОЗЛ регрес захворювання (зменшення кашлю)
спостер^алось на 3,1 ± 0,4 дыв ранiше, задишки на 2,5 ± 0,33, а в третш групi на 2,3 ± 0,26 дыв та 1,9 ± 0,2 шж в групi порiвняння (р<0,05), полiпшувалась якiсть життя пацieнтiв, збтьшувалась толерантнiсть до фiзичних навантажень. У хворих 3-ï групи вiдмiчено достовiрно значне зменшення ступеню обструкцiï бронхiв, про що свiдчить збiльшення ОФВ1 на 12,3%, а також модифкованого шдексу Тифно - на 11,5%. Тодi як у хворих I групи в^^чено збiльшення ОФВ1на 3,9 %, модифiкованого iндексу Тифно - на 4,1% шдексу, у хворих II групи в^^чено збтьшення ОФВ1 на 7,3 %, модифiкованого шдексу Тифно -на 10,9% (р<0,05).
Висновки
Застосування небулайзерноГ доставки 0,02% розчину декаметоксину в комплексному лкуваны хворих на шфекцшне загострення ХОЗЛ призводить до статистично значимого покращення клшко-лабораторних показниш, а комбiнацiя з галотератею мае ще бiльш позитивний ефект, що призводить до зменшення строев лкування i покращення якост життя, попередження рецидивiв захворювання.
Лтература
1. Зацепин А.С. Сравнительная оценка еффективности галотерапии при хроническом бронхите и бронхиальной астме: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.05 «Внутренняя медицина» / А.С. Зацепин. — М., 2003. — 29 с.
2. Коваленко С.В. Досвщ застосування небулайзерноТ терапи декасаном хворих iз шфекцшним загостренням хрошчного обструктивного захворювання легень в умовах пуль монолопчного вщдтення / С.В. Коваленко // Украшський хiмiотерапевтичний журнал. - 2010. - №1-2 (23). - С.65-66.
3. Палш Г.К. Антимiкробний лкарський препарат Декасан: стратепя i тактки застосування для профтактики та лкування гнiйно-запальних захворювань [Текст] / Г.К. Палш // Украшський хiмiотерапевтичний журнал. -
4. 2009. - №1-2. - С.83-85.
5. Червинская А.В. Галоаэрозольная терапия в реабилитации больных с патологией дыхательных путей / Червинская А.В., Александров А.Н., Дерпгольц Г.В. [та ш.] // Пульмонология. -2008. - №4. - С.48-52.
6. Ячник A.I. особливост морфо-функцюнальних змiн легень у хворих на ХОЗЛ тяжкого i вкрай тяжкого переб^ за даними
багаторазовоï комп'ютерноï томографiï в залежност вiд строкiв i об'ему лкування / A.I. Ячник, Н.М. МуЫенко, В.А. Ячник [та iн.] // Украшський пульмонолопний журнал. - 2012. - №1. - С.17-22.
Реферат
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦЙОННОГО ОБОСТРЕНИЯЯ ХОЗЛ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Хайменова Г.С., Савченко Л.В.
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболеваниея легких, небулайзерная терапия, декаметоксин, галотерапия.
В статье дана оцнка еффективности дыхания у лиц пожилого возраста при небулайзерном использовании декаметоксина. Сделан вывод, что использование небулайзерной доставки раствора декаметоксина значительно улучшает клинико-лабораторные показатели и приводит к уменьшению строков лечения.
Summary
APPROACHES TO INCREASE THE EFFECTIVENESS OF THE THERAPY OF COPD INFECTIOUS EXACERBATION IN ELDERLY AND SENILE PERSONS Khaimenova G.S., Savtchenko L.V.
Key words: chronic obstructive pulmonary diseases (COPD), halotherapy, nebulization therapy, infectious exacerbation, elderly and senile persons,
Nebulization therapy with 0.02% decametoxine solution incorporated into the complex treatment of elderly and senile patients with COPD infectious exacerbation combined with halotherapy has resulted in a statistically significant improvement in clinical and laboratory findings, reducing treatment time and improving quality of life, as well as has prevented the recurrence of the disease.
