CC BY
10
УДК 614.2:336.144(477.83) М.К. Хобзей
ОПТИМ1ЗАЦ1Я МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ У ЛЬВШСЬКШ ОБЛАСТ1 НА ЕКОНОМ1ЧНИХ ЗАСАДАХ
Укра'тська вшськово-медична академ1я
Ключовi слова: медична допомога, eKOHOMi4Hi засади, модель формування бюджету охорони здоров'я, статтi видатюв Key words: medical aid, economic principles, model of forming of budget of health care, items of expenses
Резюме. Представлены результаты исследований относительно оптимизации системы предоставления медицинской помощи населению Львовской области на экономических принципах. Впервые использован комплекс организационных экономических форм и методов управления, система экономических рычагов и стимулов для достижения высокого уровня медицинского обеспечения. Предложена новая модель формирования бюджета, в основу которой положена его консолидация с использованием принципа многоканального финансирования (заключение договоров на предоставление медицинских услуг с организациями разных форм собственности, уплата за медицинские услуги населением, взносы в фонд поддержки и развития здравоохранения, благотворительная помощь и другие источники, не запрещенные действующими законодательством). Привлечение внебюджетных средств для финансирования учреждений здравоохранения области позволило оптимизировать статьи расходов. Особенностью внедренной модели финансирования стало пропорциональное, оптимальное по структуре и прогнозируемое по уровню и объему финансирование, что вместе с разработкой механизмов ценообразования и взаиморасчетов за предоставление медицинских услуг, организацией эффективного медицинского снабжения и расширением стандартизации деятельности медицинского персонала, способствовало оптимизации предоставления медицинской помощи без снижения ее гарантированного объема. Summary. The results of investigation with regard to optimization of the system of medical aid rendering to population of Lvov area on economic principles are presented. For the first time a complex of organizational economic forms and methods of management, system of economic levers and stimulai to achieve a high level of medical securing is used. A new model of budget forming the basis of which is consolidation with the usage ofprinciple of multichannel financing (conclusion of treaties with organizations of different forms of ownership on medical aid providing, payment for medical aid by population, fees in funds of support and development of health care system, charitable aid and other sources, not forbidden by the state) is proposed. Recruiting of extra-budget resources for financing of health care institutions in the area allowed to optimize expenditures. The specific feature of this model is a proportional, optimal in structure and prognosticated financing both in level and volume.
Реформа стосунюв господарювання в охорош здоров'я - це складний, суперечливий процес, який слщ тдтвердити апробащею (з вщповщ-ними корективами) основних li положень на практищ з подальшою теоретичною розробкою
[1, 3-8].
Мета роботи - оптимiзувати медичну допо-могу населенню у Львiвськiй обласп на еконо-мiчних засадах.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Структура фшансування охорони здоров'я обласп проаналiзована в цшому за 1993-2003 рр. та 2007р., рентабельнють дiяльностi Львiвськоl об-ласно! ктшчно! лшарт - за 2001-2003рр.,
використання бюджетних i позабюджетних кош-пв та економiчна ефектившсть оптимiзацil сис-теми медичного обслуговування - за 1997-2003рр.
Основними джерелами шформаци були ф> нансовi звгги медичних установ обласп.
При цьому використовували метод ретроспективного порiвняння результативних показ-ниюв економiчноl дiяльностi медичних закладiв за певний перюд часу з аналопчними мину-лорiчними показниками.
Розрахунки здiйснювали у вщповщносп до
[2].
Статистична обробка первинних даних прово-
дилась на персональному KOMn^Tepi IBM РС -Pentium II за програмою Statistica.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Нами вперше використано комплекс оргаш-зацiйних eкономiчних форм та мeтодiв управ-лiння, систему eкономiчних важeлiв та стимулiв для досягнення високого piвня медичного за-безпечення.
Основним джерелом фшансування виробни-чо! дiяльностi закладiв охорони здоров'я е кошти з державного бюджету, яких в останш роки вочевидь недостатньо.
Зростання витрат на охорону здоров'я зу-мовлене не тiльки потребами мюького та сшь-ського населення, але i збiльшeнням ваpтостi лiкування та комунальних послуг, нeобхiднiстю оснащення сучасною апаратурою та облад-нанням, його сервюного обслуговування у зв'яз-ку iз розвитком спeцiалiзованих видiв медично! допомоги.
Нeвiд'емною складовою процесу обгрунтуван-ня системи оптишзацл амбулаторно! та стащ-
онарно! медично! допомоги стала наукова роз-робка моделi И фшансування. Як свщчить аналiз, у 1993-2003 рр. бюджетне фiнансування лшу-вально-профшактичних установ Львiвсько! об-ластi не перевищувало 45-50% вiд потреб, з яких 72,7% кошпв витрачалось на заробггну плату та комунальнi послуги (табл. 1).
Як видно з ще! таблищ, при бюджетному фшансуванш за дослiджуванi роки iснувала ви-ражена диспропорцiя у статтях видатюв, коли заробiтна плата досягала 62,4% вщ загально! суми фiнансування, а на медикаменти та перев'язувальш матерiали витрачалось тiльки 9,8%. Практично була вщсутня можливiсть за-безпечення гарантованого обсягу надання медично! допомоги, вщповщного харчування, вiдтворення й розвитку основних фоцщв (кат-тальнi вкладення складали всього 5,4%, iншi витрати - 6,9%). На сьогодш (2007 р.) описана вище диспропорцiя у статтях видатюв бюджетного фшансування не тшьки збереглась, а й дещо погiршилась.
Таблиця 1
Структура видатк1в на бюджетне ф1нансування заклад1в охорони здоров'я област1 у
1997 - 2007 рр.
Бюджетне фшансування, млн. грн. Середньор1чний % Бюджетне фшансування, млн. грн.
роки рш
1997 1999 2003 2007
104,7 110,2 211,7 62,4 189,3
14,9 20,0 26,9 9,8 34,0
7,9 9,7 15,8 5,2 16,95
20,4 22,3 25,3 10,3 22,5
2,2 9,9 26,2 5,4 19,9
11,0 11,7 23,4 6,9 18,8
161,1 183,8 329,3 100 301,4
Статт видаткш
% до бюджетного ф1-нансування
Зароб1тна плата з нарахуваннями на не1 (1110 +1120)
Придбання ме-дикамент1в та перев'язувальних матер1алш (1132)
Придбання продукт1в харчування (1133)
Оплата комунальних послуг та енергоносйв (1160)
Кагатальт вкладення (2000)
1нш1 видатки Всього
62,8 11,3
5,6
7.5
6.6
6,2 100
Для оптимiзацi! встановлено! диспропорци нами застосована модель консолщованого фшан-сування амбулаторно-полшлшчно! i стащонар-но! медич- но! допомоги вiдповiдно до загаль-ного принципу впровадження багатоканального
фшансування. I! основу складае фшансування медично! допомоги за рахунок кош^в державного та мюцевих бюдже^в i позабюджетних коштiв (спонсорська та гумаштарна допомога, добpочиннi внески громадян тощо) з метою
08/ Том XIII/ 4
83
забезпечення необхщного гарантованого обсягу медично! допомоги. При цьому перспективним напрямком подальшого вдосконалення фшан-сування лшувально-профшактичних установ вва-жаемо ткарнят каси, як елементи добровiльного медичного страхування.
За погодженням з МОЗ Украши у 1996 роцi Головне управлшня охорони здоров'я областi почало займатись економiчною дiяльнiстю по наданню медичних послуг населенню та впро-
ваджувати модель консолiдованого фiнансу-вання, що зумовило зростання надходження кош-пв iз позабюджетних джерел у цшому до л> кувальних закладiв обласп у 1997 р. - 3,3 млн. грн., у 1998 р. - 5,7 млн. грн., у 1999 р. - 8,7 млн. грн., у 2000 р. - 15,4 млн. грн., у 2003 р. - 22,9 млн. грн., у 2007 р. - 37,6 млн. грн..
Структура використання бюджетних та позабюджетних кошпв в обласп у 1997 - 2007 рр. надана в табл. 2.
Таблиця 2
Структура використання кошт1в iз державного бюджету i отриманих вщ надання платних послуг у Льв1вськ1й областi у 1997-2003 рр. ( у млн. грн.)
Статт1 видаткш Використано, млн. грн. Середньор1чний % Використано, млн.грн. % до використа-ного
роки рш
1997 1999 2003 2007
104,7 110,2 211,7
59,7
189,3
55,8
нарахуваннями на не1 (1110 +1120)
Придбання ме-дикамент1в та перев'язувальних матер1ал1в (1132) 14,9 22,1 26,9 10,0 38,5 11,4
Придбання продукт1в харчування (1133) 8,2 9,7 16,4 5,2 17,7 5,2
Оплата комунальних послуг та енергоносйв (1160) 20,4 22,3 25,3 9,8 22,5 6,6
Кап1тальн1 вкладення (2000) 4,6 13,0 36,6 7,3 39,7 11,7
1нш1 видатки 11,6 15,1 29,6 8,0 31,4 9,3
Всього 164,4 192,4 352,2 100 339,0 100
Як видно iз даних таблищ, залучення позабюджетних кошпв для фшансування закладiв охорони здоров'я обласп дозволило оптимiзу-вати статп видаткiв. Так, середньорiчний вщ-соток заробггно1 плати за перiод 1997-2003 рр. зменшився iз 62,3% до 59,7%, при цьому зросли видатки на каштальш вкладення (iз 5,4% до 7,3%), збшьшилися видатки на придбання ме-дикаментiв (iз 9,8% до 10,0%) та iншi видатки ^з 6,9% до 7,3%).
Анатз використання коштiв iз державного бюджету та отриманих вщ надання платних послуг в обласп за 2007 рш показав, що встановленi нами закономiрностi iз оптимiзацil статей видатюв у дослiджуванi роки не ильки зберегли сво! тенденци, а й покращали сшв-вiдношення мiж ними. Так, на 3,9% зменшились витрати на заробггну плату, збiльшились витрати на придбання медикаменпв (iз 10,4% за перюд 1997-2003 рр. до 11,4% у 2007р.), каштальш
вкладення ^з 7,3% за перюд 1997-2003 рр. до 11,7% у 2007 р.), iншi видатки ^з 8,0% за перюд 1997-2003 рр. до 9,3% у 2007 р.).
Вказане дозволило забезпечити гарантований обсяг та рiвень медично! допомоги у Львiвськiй обласп у дослщжуваш роки.
Дат нами були визначеш розрахунковi по-казники фiнансування на 1 особу на рш у Львiв-ськiй областi (425 грн.) i показники вартостi за одиницю обсягу медично! допомоги з включен-ням витрат зпдно з бюджетною класифiкацiею в ЛОКЛ, як провщного медичного закладу обласп (середня вартiсть 1 лiжко-дня в стацiонарi хь рургiчного профшю - 103,34 грн., терапевтич-ного профшю - 59,35 грн.; в денному стацiонарi ирурпчного профiлю - 90,34 грн., терапевтич-ного профшю - 46,35 грн.; одного вщвщування в обласнш полiклiшщ - 6,8 грн.). Наведеш вище розрахунковi показники фшансування забезпе-чили в обласп економiчно обI'рунтованi взаемо-
розрахунки за надання медичних послуг, впро-вадження економiчних засад планування лшу-вально^агностично! роботи та госпрозрахунок у лшарш (табл. 3, 4).
Таблиця 3
Розрахунков1 показники соб1вартост1 1-го
л1жко-дня та 1-го в1дв1дування клшжи амбулаторноТ допомоги ЛОКЛ у 2003 рощ
Найменування
Соб1варт1сть грн.
Стащонар х1рург1чного проф1лю 103,34
Стац1онар терапевтичного проф1лю 59,35
Денний стащонар х1рург1чного проф1лю 90,34
Денний стац1онар терапевтичного профилю 46,35
Денний стац1онар полшлшжи 48,02
Пол1кл1н1ка 6,8
Реалiзацiя зазначено! моделi консолiдованого фiнансування зумовила зростання надходження коштiв iз позабюджетних джерел перш за все до ЛОКЛ, як головно! медично! установи обласп: у 1997 р. - 0,76 млн. грн., у 1998 р. - 1,39 млн. грн., у 2000 р. - 2,68 млн. грн., у 2003 р. - 5,55 млн. грн.
Показники сшввщношення позабюджетних кошнв та фшансування ЛОКЛ за 1997 - 2003 рр. подаш в табл. 5.
Слщ вщзначити, що в першi роки (1997 р.) вдосконалення оргашзаци надання спецiалiзова-но! медично! допомоги населенню щ асигну-вання складали 761467 грн. додатково до бюджету i йшли на створення матерiально-технiчноl бази закладу. В 2003 р. вони склали додатково до бюджету 5552395 грн. або 33,0%, та були використаш для змщнення лшувально^агно-стично! бази ЛОКЛ.
Вщзначимо також, що за останш роки бла-годiйна допомога ЛОКЛ з боку рiзних шд-
приемств мiста до бюджету лiкарнi становила у 1998 р. - 9,1%, у 2003 р. - 16,3% идповвдно. Але якщо врахувати, що бюджет у середньому задовольняв потреби установи тшьки на 48-52% (теж саме i в цшому по обласп), то й щ додатковi джерела фшансування не могли виршити проблему нестачi коштiв, у зв'язку з чим виникла необхщшсть у пошуках нових органiзацiйних форм та методiв роботи.
Таблиця 4
Розрахунков1 показники структури витрат загальиого лшко-дня в ЛОКЛ у 2003 р.
Статп видатшв Перелiк видв витрат Витрати на загальний лiжко-день
грн. | %
1. Заробiтна плата 242,1 39,1
2. Медикаменти 96,0 15,2
3. Харчування 37,9 6,0
4. Утримання медобладнання 70,25 11,1
5. Послуги зв'язку 1,0 0,15
6. Ввдрядження 1,0 0,15
7. Оплата комунальних послуг 68,9 10,9
та енергоносйв
8. Утримання примiщень 30,5 4,8
9. Прання быизии 10,1 1,6
10. Карантинт заходи 1,4 0,2
¡ним витрати: 72,7 11,5
ВСЬОГО: 631,9 100,00
Новий господарчий мехашзм дозволив роз-ширити права головних лiкарiв лшувально-профiлактичних установ, вiдшукати додатковi джерела фшансування у виглядi укладення до-говорiв на проведення профiлактичних огщщв, лiкування спiвробiтникiв окремих пiдприемств, банюв, окремих фiрм.
Таблиця 5
Показники сшввщношення позабюджетних кошт1в та фiиаисуваиия ЛОКЛ за 1997-2003 рр. ( в млн. грн.)
Рш Бюджетне фшансування Позабюджетш кошти Сгаввадношення ( %)
1997
1998
1999
2000 2001 2002 2003
7,25 7,65 8,21 12,23 13,53 15,43 16,83
0,76 1,39 1,91 2,68 3,64 3,78 5,55
10,5 18,2 23,3 21,9 26,9 24,5 33,0
08/ Том XIII/ 4
85
Вщомосп про надходження позабюджетних коштiв до ЛОКЛ вiд надання медичних послуг фiзичним особам та за договорами за 1997-2003 рр. наподаш в табл. 6.
Середньорiчне сшввщношення позабюджетних коштiв за договорами та вщ фiзичних ошб становить 58,8 % та 41,2 % вщповщно, тобто 1,4 : 1, що свiдчить про прюритетшсть роботи по залученню позабюджетних кошпв на основi укладання договорiв.
Таблиця 6
Показники надходження позабюджетних кошт1в до ЛОКЛ за договорами та вщ фiзичиих осiб у 1997-2003 рр. (млн. грн.)
Роки Кошти фиичних ос16 За договорами Всього
1997 0,22 0,31 0,53
1998 0,39 0,55 0,94
1999 0,53 0,76 1,29
2000 0,74 1,06 1,80
2003 1,60 2,20 3,80
Аналiз надходження коштiв за структурою з позабюджетних джерел свщчить, що в структурi надходження коштiв з позабюджетних джерел як у 1997, так i у 2003 рощ першi чотири рангових мiсця займають лшування хворих за договорами (39,6 %), лшування населення за оплату (28,9 %), благодшна допомога (16,3 %) та лшування ро-бггниюв промислових пiдприемств (9,9 %). Iншi позабюжетнi надходження (гуманiтарна допомога, оренда примщень тощо) становлять 5,3 %.
Аналiз рентабельностi дiяльностi ЛОКЛ з надання медичних послуг у 2001-2003 рр. (табл.. 7) свщчив про И стабшьно висок показники.
Таблиця 7
Рентабельшсть надання медичних послуг населенню в областi за 2001-2003 рр.
Р1к Надходження кошпв, млн.грн. Витрачено кошт1в за соб1варт1стю, млн.грн. В1дшкодуваиия витрат, %
2001 3,64 2,55 142,6
2002 3,78 2,38 158,5
2003 5,55 3,75 148,0
Всього 12,97 8,68 149,4
Починаючи з 1997 року, щорiчно пере-глядалися штати та кадри, виходячи з наукового аналiзу результапв роботи, враховуючи необ-
хщшсть збереження спецiалiзованоl служби та змщнення амбулаторно-полшлшчно! ланки. Створення об'еднань дозволило тшьки за раху-нок скорочення управлшського апарату i посад лiкарiв зберегти в бюджетi областi 616400 грн. за рш.
Зменшення кшькост посад лiкарiв було, в першу чергу, пов'язано iз скороченням лiж-кового фонду, введенням лiжок денного ста-цiонару. Виходячи з вартосп 1 лiжко-дня, еко-номiя за рахунок скорочення лiжкового фонду обласп за дослiджуваний перiод становила: 8058600 гривень.
Додатковими е також кошти, отримаш за надання в оренду будiвель, споруд, обладнання, якi використаш на розвиток матерiально! бази лшарень областi.
У 2003 роцi здано в оренду 61 примщення, загальною площею 1540 кв. метрiв. За оренду отримано 138990 гривень. Крiм того, за рахунок спонсорсько! допомоги тдприемствами у 2003 р. отримано 10645280 гривень на придбання меди-каментiв та обладнання. В той же час у 1997 рощ дохщ вщ оренди склав 62330 гривень i за рахунок спонсорсько! допомоги - 734550 гривень.
О^м кошпв державного бюджету, кошпв, що надходять вiд надання платних послуг населенню та договорiв з промисловими тдприемствами та оргашзащями про надання медичних послуг (медичш огляди), джерелами фшансування також були: добровшьш внески пiдприемств, установ, оргашзацш, громадських органiзацiй, благодiйних фоцщв, кооперативiв та громадян у вигщщ грошових коштiв та мате-рiальних цiнностей.
ВИСНОВКИ
1. Установленi: недостатшсть бюджетного ф> нансування за 1993-2003 рр. (45-50% вщ потреб); структурна недосконалють, коли видатки на зароб^ну плату та комунальнi платеж! досягали 72,7%, а на медикаменти та пере-в'язувальш матерiали - тшьки 9,8%; вщсутнють можливостi забезпечення гарантованого обсягу надання медично! допомоги, вщтворення й роз-витку основних фоцщв (асигнування на каш-тальнi вкладення складали всього 5,4%, iншi витрати - 6,9%). На сьогодш (2007 р.) описана вище диспропорцiя у статтях видаткiв бюджетного фшансування не тшьки збереглась, а по окремим статтям дещо погiршилась.
2. В основу запропоновано! ново! моделi фор-мування бюджету покладена його консолщащя з використанням принципу багатоканального фь нансування (укладання договорiв на надання медичних послуг з оргашзащями рiзних форм
власносп, сплата за медичш послуги насе-ленням, внески до фонду тдтримки й розвитку охорони здоровя, благодшна допомога та 1нш1 джерела, не заборонеш чинними законодав-ством). Залучення позабюджетних кошнв для фшансування заклавдв охорони здоров'я област дозволило оптим1зувати статп видатюв. Так, середньор1чний вщсоток зароб1тно! плати за перюд 1997-2003 рр. зменшився 1з 62,3% до 59,7%, при цьому зросли видатки на каштальш вкладення ^з 5,4% до 7,3%), збшьшилися видатки на придбання медикаменпв ^з 9,8% до 10,0%) та видатки (¡з 6,9% до 7,3%).
3. Анал1з використання кошт1в 1з державного бюджету та отриманих вщ надання платних
послуг в област за 2007 р1к показав, що не тшьки встановлеш нами законом1рност1 ¡з оптишзацп статей видатюв у дослщжуваш роки зберегли сво! тенденци, а й покращали сшв-вщношення м1ж ними.
4. Особливютю запроваджено! модел1 фшан-сування стало пропорцшне, оптимальне за структурою i прогнозоване за р1внем i обсягом фшансування, що поряд iз розробкою механiзмiв цiноутворення i взаeморозрахункiв за надання медичних послуг, оргашзащею ефективного ме-дичного постачання та розширенням стандар-тизаци дiяльностi медичного персоналу сприяло оптишзацп надання медично! допомоги без зниження li гарантованого обсягу.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Пути рационального использования коечного фонда // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996. - № 4. - С. 9-10.
2. Голяченко О.М., Сердюк А.М., Приходсь-кий О.О. Сощальна медицина, оргашзац1я та еконо-м1ка охорони здоров'я: Шдручник. - Тернотль: Укрмедкнига, 1997. - С. 279-299.
3. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Новокре-щенов И.В. Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях // Экономика здравоохранения. - 1998. - № 12. - С. 39-41.
4. Кравченко Н.А. Оценка экономической эффективности в здравоохранении: Учебное пособие. -М.: ЦИУВ, 1979. - 55 с.
5. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение
в условиях перехода к рыночной экономике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1995. - № 6. - С. 41-44.
6. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В.. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России // Материалы науч.-практ. конф. - М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. - С. 8-20.
7. Трегубов, А.А. Линденбратен Т.Л. Некоторые аспекты оценки эффективности управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. - М., 1992. - Вып. 2. - С. 48-53.
8. Шилова С.П., Шеймн И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М.: Центр, 1998. - 336 с.
♦
УДК 617.7:614
О.1. Тимченко, С. О. Риков, О.П. BimoecbKa, Г.1. Степанюк
ДУ 'Чнститут гтени та медично'1 екологИ" Центр «Мiкрохiрургiя ока»
Нацюнальний медичний yHieepcumem iM. О. О. Богомольця м. Кигв
СТРАТЕГ1Я ЗМ1ЦНЕННЯ ЗДОРОВ'Я В ОФТАЛЬМОЛОГИ
Ключов1 слова: стратегiя .змщнення здоров 'я, тягар офтальмологiчних хвороб Key words: the strategy of health strengthening, gravity of ophthalmologic diseases
Резюме. Рассмотрены положения стратегии укрепления здоровья в офтальмологии. Показано, что в Украине ее отдельные элементы внедрены в практику предупреждения возникновения глазных болезней и инвалидизации от них. Вместе с тем, требуют усовершенствования учетно-отчетная документация, информационное обеспечение отрасли, профилактика травм и професиональной патологии; необходима организация скрининга и мониторинга некоторых глазных болезней, их
08/ Том XIII/ 4
87
