CC BY
15
8. Kulakova VI, Nasonova VA, Savel'eva VS. [Systemic enzyme therapy. Experience and prospects]. Sankt-Peterburg, Inter-Medika, 2004;264. Russian.
9. Mashchenko IS. [Inflammatory and dystrophic periodontal diseases: manual]. Dnipropetrovsk, ART-PRES. 2003;244. Ukrainian.
10. Mashchenko IS, Gudaryan AA. [Immunopatho-genesis of various clinical forms of generalized perio-dontitis]. Visnyk stomatologii. 2012;2:41-46. Ukrainian.
11. Mashchenko IS, Gudaryan AA, Dorogina AS. [Causes of resistance of the main periodontal pathogens to antibacterial therapy in patients with fast-progressive generalized periodontitis]. Visnyk stomatologii. 2013;4:35-41. Russian.
12. Mukhin IV. [Antioxidant effect of Wobenzim in patients with chronic glomerulonephritis]. Likarska sp-rava. 2007;1-2:58-61. Ukrainian.
13. Pashaev AC, Puri-Zahidan SV. [Antibacterial therapy of chronic generalized periodontitis]. Visnyk stomatologii. 2014;4:93-97. Russian.
14. Sternin YuI, Mikhaylov IB. [Selected Issues in Clinical Pharmacology of Systemic Enzymotherapy: A Handbook for Physicians]. Sankt-Peterburg, InformMed. 2010;32. Russian.
15. Chuykin SV, Khasanov TA, Baimukhametov A. [The use of the drug Vobenzim in the complex treatment of acute purulent lymphadenitis of the maxillofacial region in children]. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2011;6:82-84. Russian.
16. Ramseier CA. [Advanced reconstructive technologies for periodontal tissue repair]. Periodontal. 2000. 2012;59:185-202.
17. Aditi Mathur, Lalit Mathur, Balaji Manohar, Hemant Mathur, Rajesh Shankarapillai, Neema Shetty, and Aman Bhatia. [Antioxidant therapy as monotherapy or as an adjunct to treatment of periodontal diseases]. J Indian Soc Periodontal. 2013;17(1): 21-24.
18. Plessas A. [Nonsurgical periodontal treatment: review of the evidence]. Oral health dent. manag. 2014;13(1):71-80.
Crana Hagmm^a go pegaKmi' 11.04.2018
♦
УДК 616.12-008.331.1-005.4-08 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.2.133948
С. О. Шейко, ОПТИМ1ЗАЦ1Я Л1КУВАННЯ ХВОРИХ
Н О Колб НА АРТЕР1АЛЬНУ Г1ПЕРТЕНЗ1Ю
В ПОеДНАНШ З 1ШЕМ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраХни»
кафедра nediampiï, амейноХ медицини та клтчноХлабораторноХ дiагностики (зав. - д. мед. н. С. О. Шейко )
вул. В. Вернадського, 9, Днiпро, 49044, УкраХна SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of Pediatrics, Family Medicine and Clinical Laboratory Diagnostics V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mail: [email protected]
Ключовi слова: артерiальна гiпертензiя, iшемiчна хвороба серця, комбтована терапiя Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, комбинированная терапия Key words: arterial hypertension, ischemic heart disease, combined therapy
Реферат: Оптимизация лечения больных артериальной гипертензией в сочетании с ишемической болезнью сердца. Шейко С.А., Колб Н.А. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца (ИБС) и поражения сосудов мозга. Особенно часто встречается сочетание ИБС и АГ. Существует большая потребность в систематизации подходов к антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, а также особенностей лечения ИБС у
18/ Том XXIII/ 2
119
пациентов с АГ. Целью работы было изучение клинической эффективности и приверженности пациентов с АГ в сочетании с ИБС к лечению с применением фиксированной комбинации в-адреноблокатора бисопролола фумарата (5 мг) и блокатора кальциевых каналов - амлодипина (5 мг) (алотендина). Применение алотендина у пациентов с АГ и ИБС высокого кардиоваскулярного риска обеспечивает существенный антиишемический эффект в сочетании с выраженным антигипертензивным действием. Нормализация показателей суточного мониторирования АД у пациентов с высоким риском является существенным положительным результатом, который влияет на отдаленный прогноз заболевания и на развитие осложнений. Фиксированная комбинация бисопролола и амлодипина обеспечивает высокую приверженность больных к лечению.
Abstract.Optimization of treatment of patients with arterial hypertension in combination with coronary heart disease. Sheiko S.O., Kolb N.O. Arterial hypertension (AH) is one of the most important risk factors for atherosclerosis, mainly coronary heart disease (CHD) and damage to the brain vessels. Especially often there is a combination of CHD and hypertension. There is a great need in systematizing the approaches to antihypertensive therapy in patients with coronary artery disease, as well as treating coronary artery disease in patients with hypertension. The aim of this work was to study the clinical efficacy and adherence to treatment of patients with hypertension in combination with CHD with a fixed combination of в-adrenoblockators bisoprolola fumarate (5 mg) and calcium channel blockers - amlodipine (5 mg) (alothedine). The use of alotdine in patients with hypertension and coronary artery disease with a high cardiovascular risk provides a significant anti-ischemic effect in combination with a clear antihypertensive effect. Normalization of daily blood pressure monitoring in patients at high risk shows a significant positive result which affects the long-term prognosis of the disease and the development of complications. The fixed combination of bisoprolol and amlodipine provides a high degree of patients' adherence to treatment.
Артерiальна rinepTerniH (АГ) e одним з най-важливших факторiв ризику атеросклерозу, головним чином rneMi4HOi хвороби серця (1ХС) i ураження судин мозку [1, 2, 4, 6]. Особливо часто зустрiчаeться поеднання 1ХС i АГ [6, 7, 8, 10, 11]. Ця група хворих мае найвищий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень i смерт-носп [9, 11]. Ускладнення АГ, асоцшоваш з тдвищеним ризиком деяких тяжких комор-бщних сташв, включаючи шсульт, шфаркт мюкарда (1М), застшну серцеву недостатнють (СН), ниркову недостатнють, щорiчно призводять до 9,4 мшьйошв смертей у всьому свт [1, 2, 6].
У структурi АГ важливе мюце посщае iзольо-вана систолiчна артерiальна гiпертензiя (1САГ) [1, 6]. Аналiз Фремшгемського дослщження тдтвердив роль iзольованого шдвищення систо-лiчного АТ як незалежного фактора ризику серцево-судинно! патологи. Високий пульсовий тиск в ошб похилого вшу е одним з показниюв, яю використовуються для ощнки сумарного ризику серцево-судинних ускладнень. Численш даш демонструють роль 1САГ у розвитку 1ХС, шсульту та загальнш летальности
Загрозливi показники захворюваностi i смерт-ностi вiд серцево-судинно! патологи в Укра!ш вимагають постiйного удосконалення лшування хворих. Останнiм часом в узгоджених мiжна-родних настановах окремо визначено оптимальш шляхи ведення хворих на АГ та зi стабiльними формами 1ХС [1, 2, 4]. Водночас спещальних рекомендацiй щодо лiкування хворих з поеднан-ням АГ та 1ХС не розроблено. Тому юнуе велика потреба в систематизаци пiдходiв до антигшер-тензивно! терапи в пащеш!в з 1ХС та особли-
востей лiкування 1ХС у пащенпв з АГ. У комплексному лшуванш пацieнтiв з АГ у поеднанш з хронiчною 1ХС найбшьш доцiльно застосувати засоби, якi мають сприятливий вплив на перебiг обох захворювань: знижувати рiвень АТ, за-побiгати шеми та стенокарди, покращувати якiсть життя хворих, зменшувати ймовiрнiсть смертi, iнфаркту мiокарда та шсульту. У хворих на АГ i супутно 1ХС доведена ефективнiсть таких груп антигiпертензивних препаратiв: дiу-ретиюв, бета-адреноблокаторiв (ББ), iнгiбiторiв АПФ (1АПФ), антагонiстiв рецепторiв ангю-тензину II i антагонiстiв кальцiю. Проте комбшо-вана терапiя, особливо фiксованi комбшацп, на цей час застосовуються недостатньо [1, 4, 6].
Таким чином, актуальнють роботи, метою яко! було вивчення клшчно! ефективностi та прихильносп до лiкування пацiентiв з АГ в поеднанш з 1ХС iз застосуванням фiксовано! комбшацп ß-адреноблокатора бюопрололу фума-рату (5 мг) i блокатора кальцiевих каналiв - амло-дипiну (5 мг) (алотендину), не викликае сумнiвiв.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Дослiдження виконано на базi терапевтичного вiддiлення КЗ «Криворiзька мюька клiнiчна л> карня № 8» Дншропетровсько! обласно! ради та КУ «Центр первинно! медико-санiтарно! допо-моги № 2» Крiворiзькоl мюько! ради. Обстежено 78 пащенпв з АГ i 1ХС: стенокардiею напруги II-III функщонального класу (ФК), яю перебували на диспансерному оглядi в полшлшщ. При-вертае увагу значний вщсоток (34,6%) пацiентiв з 1САГ серед усiх хворих на АГ. Середнш вiк ста-новив 61,4±4,5 роки. Дiагностику 1ХС проводили
120
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
зпдно з наказом МОЗ Укра!ни вщ 02.03.2016 № 152. АГ дiагностували згiдно з Наказом МОЗ Украши ид 24.05.2012 № 384.
Bci xBopi приймали базисну терапiю, з обо-в'язковим включенням у лшувальний комплекс антитромбоцитарних препаратiв, статинiв, шп-бiторiв ангiотен-перетворюючого ферменту. У конценсус американських експертiв поеднання 1ХС i АГ розглядаеться як безперечне показання для застосування ББ. До контрольно! групи № 1 увшшло 26 хворих без порушень провiдностi серця та наявностi виражено! брадикарди (ЧСС менше 48-50 за хвилину), яким було призначено бiсопролол 5 мг на добу. За наявносп проти-показань до застосування ББ обирали недигщро-пiридиновий антагонiст кальцiю - амлодишн (5 мг на добу). Таю хворi склали контрольну групу № 2 (26 пацiентiв). В основну групу включено 26 пащенпв, якi з метою лшування АГ приймали фiксовану комбшащю Р-адреноблокатора бiсопрололу фумарату (5 мг) i блокатора каль-цiевих канатв - амлодипiну (5 мг) (алотендин).
Комбiнацiя ББ i дигiдропiридинового антаго-нiста кальцiю в сучасному лшуванш хворих на 1ХС i АГ виправдана завдяки посиленню анти-гшертензивного та антиiшемiчного ефектiв обох компонент. Серед доступних бета-адренобло-каторiв вщомий бiсопролол, як високоселек-тивний препарат, що найчастiше застосовуеться для лшування 1ХС i АГ. Амлодипiн - еталонний дипдрошридиновий антагонiст кальцiю тривало! ди, якому притаманний виражений дозозалежний антигiпертензивний ефект. Ефективнiсть амло-дитну у хворих на АГ переконливо доведена в численних контрольованих дослщженнях (VALUE, ALLHAT, ASCOT, ACCOMPLISH). Цей препарат е беззаперечним лщером з позицш доказово! медицини не лише серед антагошспв кальцiю, а й загалом серед сучасних антигшер-тензивних засобiв. Критери включення до до-слiдження: АГ II стади в поеднанш з 1ХС стено-кардiею напруги II-III ФК. Критери виключення: iнфаркт мiокарда, нестабiльна стенокардiя, АВ-блокада II i III ступешв, синоатрiальна блокада, брадикардiя, виражена печшкова i ниркова не-достатнiсть, гос^ iнфекцiйнi захворювання.
Проведено загальноклiнiчне обстеження хворих. Вимiрювали систолiчний i дiастолiчний артерiаIIьний тиск (САТ i ДАТ). Розраховували пульсовий i середнiй артерiальний тиск (ПАТ i АТсер.). АГ дiагностували при пiдвищеннi САТ до 140 мм рт. ст. та вище i ДАТ до 90 мм рт. ст. i вище, якщо таке пiдвищення було стабшьним i пiдтверджувалось при вимiрюваннях АТ не менше шж 2-3 рази в рiзнi днi протягом 4 тижшв.
За рiвнем АТ визначали стутнь його пiдвищення. За ступенем пiдвищення АТ АГ 2-го ступеня була встановлена в 68 (86,2%), 3-го - у 10 (12,8%) хворих.
Для дiагностування стади АГ застосовували класифшащю за ураженням оргашв-мшеней. Дiагноз гшертошчно! хвороби (ГХ) II ст. вста-новлювали при наявносп гшертрофи лiвого шлуночка (ГЛШ), звуження артерiй сiткiвки, ознак ураження нирок. Дiагноз ГХ III стади обгрунтовували при наявностi серцево! недостат-носп, перенесеного мозкового iнсульту, проте!-нури та за iнфаркту мiокарда чи шсульту в анамнезi на rai тривало юнуючо! ГХ. При ощнщ ураження органiв-мiшеней АГ II стади була встановлена в 62 (79,5%), АГ III стади - у 16 (20,5%) хворих. Тривалють захворювання па-щенпв з АГ становила 8,1±3,9 року.
Проводили добове мошторування АТ (ДМАТ). Визначали тривалють шдвищення АТ протягом доби - i^^^ часу (I4) - показник, що характеризуе гшербаричне навантаження на органи-мiшенi [2].
ГСАГ дiагностували за трiадою ознак: тдви-щенням САТ (понад 140 мм рт. ст.), збшьшенням ПАТ (понад 50 мм рт. ст.), незмшеним або змен-шеним ДАТ (менше 90 мм рт. ст.). Обстеження виконували до початку та через 1 мюяць лшування.
З метою дiагностики iшемil мiокарда у хворих на АГ виконували ЕКГ i холтерiвське монiтору-вання (ХМ) ЕКГ [3]. Характерними для шеми мюкарда вважали такi змiни сегмента ST: ампл^уда депресil сегмента ST - не менше 1 мм (на вщсташ 60 мс вщ точки J); тривалють де-преси сегмента ST - не менше 1 хвилини; тривалють перюду мiж послiдовними епiзодами депресil сегмента ST - не менше 1 хвилини [3]. Використовували також навантажувальш проби (НП) як основу нешвазивно! дiагностики IХС, оскiльки вони дають змогу оцiнити ступiнь вираженостi шеми i можливого ураження коронарного русла. Виникнення ангшозного нападу або ознак шеми при незначному або помiрному навантаженнi було показанням для подальшого проведення контрастно! ангiографi! коронарних артерiй, яку виконанано 5 хворим. У 27 пащеш!в з АГ використання НП було обмеженим через надмiрну реакщю АТ на дозоваш фiзичнi навантаження. Пiд час обстеження хворих врахову-вали такий критерш припинення навантаження, як шдвищення АТ понад 230/120 мм рт. ст. Не-зважаючи на це, неконтрольована АГ була лише вщносним протипоказанням до проведення НП. У 41,7% хворих на АГ реестрували вихщш змши
18/ Том XXIII/ 2
121
сегмента ST, зубця Т, зумовлеш ГЛШ i його перевантаженням.
Для статистично! обробки даних використо-вували пакет програм STATISTICA у.6.1 (лщен-зiйний № AGAR909E415822FA) з розрахунком середньо! арифметично! (М), стандартно! похиб-ки середньо! величини (т) i 95% довiрчого штер-валу для середньо! (95% Д1). Для порiвняння показникiв мiж групами та в динамщ лiкування використовували дисперсшний аналiз ANOVA, критерiй Бонферонi, парний критерш Стьюдента, критерiй Хi-квадрат Ирсона (х2) [5]. Результати вважали статистично значущими при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Хворi вiдмiчали таю скарги: стискаючий бiль за грудиною, задишку пiсля фiзичного наван-таження (94,9% i 62,8% вiдповiдно), перюдично вiдчуття перебо!в у роботi серця (26,9%) та швидку втомлюванiсть (75,6%).
Аналiзуючи вплив лiкування на клшчний перебiг захворювання, виявлено, що в пащенпв основно! групи покращення клшчного перебiгу вiдбувалось швидше порiвняно з хворими в контрольних групах. Зареестровано зменшення кiлькостi, тривалостi та штенсивносп нападiв стенокардi!' (р<0,001). Це, ймовiрно, пов'язано з додатковою антиангiнальною дiею блокатора кальцiевих каналiв дигiдропiридинового ряду -амлодишну. Призначена терапiя призвела до значного зниження кiлькостi епiзодiв депресi! сегмента ST, що було вщзначено в усiх групах лшування (рис. 1). Проте кшьюсть нападiв стено-кардi! та подiй депресп сегмента ST у хворих, яю в лiкувальному комплексi застосовували фшсовану комбiнацiю Р-адреноблокатора бiсопрололу фума-рату (5 мг) i блокатора кальщевих каналiв - амло-дипiну (5 або 10 мг), реестрували значно рщше, нiж у пацiентiв контрольних груп (р<0,001) (рис. 1).
Кшьюсть ангшальних нападiв
Кiлькiсть епiзодiв депресп сегмента ST
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
□ до лшування □ тсля жкування
□ до лшування □ пiсля лiкування
Рис. 1. Динамжа змш к1лькост1 наиа.мв стенокарди та под1й депресп сегмента 8Т (М, 95% Д1) до та шсля л1кування: * - р<0,001 пор1вняно з основною групою
Частота серцевих скорочень в основнш групi достовiрно зменшилась порiвняно з цим показ-ником до лшування - з 87,5±0,7 уд./хв. до 71,1±0,9 уд./хв. (р<0,001) (рис. 2). Антиангшаль-на дiя дослiджуваного препарату проявлялася в достовiрному зниженнi сумарно! добово! трива-лостi iшемi! (рис. 2). Так, цей показник у контроль-нiй групi № 1 зменшився в 2,3 разу, у контрольнш групi № 2 - в 2,2 разу, а в основнш - у 3,2 разу.
Пюля проведеного лшування вiдзначено до-сягнення щльового рiвня САТ у 69,2% хворих основно! групи, у 65,4% пащенпв контрольно! групи № 1 i в 61,5% - контрольно! групи № 2 (р>0,05 мiж групами). Досягнення цiльового
рiвня ДАТ вiдмiчено в 96,2% спостережень в основнш i контрольнiй груш № 1 та в 92,3% - у контрольнш груш № 2 (р>0,05).
В ушх групах зареестровано зниження се-редньодобового САТ. Виразшше це спостерь галось в основнш груш, порiвняно з контрольни-ми (на 35,4% проти 24,3% та 25,4% при р<0,01).
До лiкування iндекс часу (1Ч), показник високого ризику серцево-судинних ускладнень, був значно шдвищений. Протягом мюячного л> кування 1Ч САТ i 1Ч ДАТ вiдповiдно, як i сере-дньодобовi значення САТ i ДАТ, зменшилися достовiрно (р<0,001) в усiх групах (рис. 3).
122
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / МБЫСШ РЕЯЗРЕКТШ
100 90 80 70
ч
^50
40 30 20 10
ЧСС
87,5
Sr
71,1
87,2
68,3
£
86,2
72,2
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
□ до лшування □ тсля лiкування
350 300 250 200
а
8 150 100 50 0
Сумарна добова тривалють imeMiT 320,7 320,6 320,3
101,2
*
139,5
144,1
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
□ до лшування □iiic.iii лшування
Рис. 2. Динам1ка змш ЧСС та сумарноТ добовоТ тривалост1 imeMii (М, 95% ДГ): * - p<0,001 порiвняно з основною групою
а 60
а
0
Бiльш суттевим було зниження I4 САТ в основнш групi пацiентiв, що пiдтвердилося статистично значущими вiдмiнностями (p<0,05) з показниками в контрольних групах. Це пояс-нюеться синергiчною дiею двох антигшертен-зивних препаратiв (b-адреноблокатора i блокато-ра кальцiевих каналiв). Тривалiсть шдвищення АТ протягом доби Индекс часу) бшьш точно, нiж середне значення АТ, характеризуе гшербаричне
навантаження на органи-мшеш. Тому зменшен-ня i нормалiзацiя I4 в основнiй груш е ютотним позитивним результатом, що впливае, у першу чергу, на прогноз захворювання.
Використання фшсовано! комбшаци антип-пертензивних препаратiв тдвищуе прихильнiсть до лiкування пацiентiв на rai iстотного терапев-тичного ефекту та досить простого i зручного режиму прийому лiкiв.
70 60 50 40 30 20 10
50,0
Тндекс часу САТ
52,5
23,3
i
27,2
£
53,8
28,4
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
□ до лшування □ пiсля лiкування
25
20
15
10
17,3
Тндекс часу ДАТ
17,8
18,3
8,9
i
Основна група Контрольна Контрольна група №1 група №2
□ до лшування □ тсля лiкування
Рис. 3. Динамика змш шдексу часу САТ i ДАТ (М, 95% Д1): * - p<0,05; ** - p<0,01 порiвняно з основною групою
5
0
0
18/ Том XXIII/ 2
123
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
ВИСНОВКИ
1. Зacтоcyвaння aлотендинy в тащеш1в з AГ тa IXC з високим кapдiовacкyляpним pизиком зa-безпечye cyттeвий aнтиiшемiчний ефект y поед-нaннi з виpaзною aнтигiпеpтензивною дiею, що впливaе та вiддaлений пpогноз зaxвоpювaння i pозвиток ycклaднень.
2. Фiкcовaнa комбiнaцiя бюо^ололу тa aмло-дипiнy зaбезпечyе високу пpиxильнicть xвоpиx до лiкyвaння.
3. Зacтоcyвaння фiкcовaноï комбiнaцiï бюо^о-лолу тa aмлодипiнy в пaцiентiв з ICAГ y поеднaннi
з IXC ^изводить до зниження чacтоти нaпaдiв cтенокapдiï тa виpaженого aнтигiпеpтензивного ефекту.
Пеpcпективи подaльшиx доcлiджень. Epaxо-вуючи знaчний вiдcоток (34,6 %) тащен™ з ICAГ cеpед ycix xвоpиx нa AГ, потpебyе по-дaльшого доcконaльного вивчення вплив ф> кcовaноï комбiновaноï aнтигiпеpтензивноï теpaпiï в цього контингенту тщенпв.
СПИСОК ЛIТЕPAТУPИ
1. Давидова I.B. K0M6iH0BaHa тератя в сучасно-му лiкувaннi aртерiaльноl гшертензп: фiксовaнi та нефiксовaнi комбшацп / I.B. Давидова, Я.В. Корост // Лки Укра!ни. - 2017. - № 2 (208). - С. 24-29.
2. Курята О.В. Добовий профшь aртерiaльного тиску, лшвдний спектр кровi у хворих на aртерiaльну гiпертензiю в поeднaннi з ревмато1дним артритом та ефективнiсть застосування аторвастатину / О.В. Курята, О.Ю. Сiренко // Сiмейнa медицина. - 2015. -№ 3 (59). - С. 155-159.
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование / Л.М. Макаров. - Москва: Мед. практика-М, 2008. -456 с.
4. Настанова та клшчний протокол надання ме-дично! допомоги «Артерiaльнa riпертензiя»: Наказ МОЗ № 384. [Чинний ввд 24.05.2012.]. - Ки!в, 2012. -108 с.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Москва: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
6. Реалии лечения артериальной гипертензии в Украине: результаты когортного исследования СИС-ТЕМА-2 / В.И. Целуйко, Я.М. Авилова, И.В. Альчин-ский, И.Д. Антипенко [и др.] // Укр. кардюл. журнал. - № 1. - 2018. - С. 13-20.
7. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries / Kotseva K., Wood D., De Bacquer D., De Backer G. [et al.]; EUROASPIRE Investigators // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2016. - Vol. 23, N 6. - P. 636-648.
8. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox, M.A. Garcia, D. Ardissino [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 1341-1381.
9. Task force on the management of chest pain / L. Erhardt, J. Herlitz, L. Bossaert [et al.] // Eur. Heart. J. -2002. - Vol. 23. - P. 1153-1176.
10. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart. J. - 2007. - Vol. 28. - P. 1462-1536.
11. Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention / C.Rosendorff, H.R. Black, C.P. Cannon [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 2761-2788.
REFERENCES
1. Davydova IV, Korost YaV. [Combination therapy in the modern treatment of arterial hypertension: fixed and non-fixed combinations]. Liky Ukrainy. 2017;2(208):24-29. Ukrainian.
2. Kuyata OV, Sirenko OYu. [Daily blood pressure profile, lipid blood spectrum in patients with arterial hypertension in combination with rheumatoid arthritis and the efficacy of atorvastatin]. Simeina medytsyna 2015;3(59):155-9. Ukrainian.
3. Makarov LM. [Holter Monitoring]. Moskva, Med. praktika. 2008;456. Russian.
4. [The guidance and clinical protocol for the provision of medical aid "Arterial hypertension": Order of the
Ministry of Health N 384. Effective from 24.05.2012.]. Kyiv, 2012;108. Ukrainian.
5. Rebrova OYu. [Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA]. Moskva. 2002;312. Russian.
6. Tseluyko VI, Avilova YaM, Alchinskiy IV, Anti-penko ID, et al. [The realities of the treatment of arterial hypertension in Ukraine: the results of the cohort study SYSTEMA-2]. Ukr. kardiol. zhurnal. 2018;1. Russian.
7. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, De Backer G, et al. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24
124
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
European countries. EUROASPIRE Investigators. Eur J. Prev. Cardiol. 2016;23(6):636-48.
8. Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006;27:1341-81.
9. Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L. Task force on the management of chest pain. Eur. Heart J. 2002;23: 1153-76.
10. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension
and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2007;28:1462-536.
11. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et al. Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2007;115:2761-88.
CraTra Haginm^a go pegaKmï 05.04.2018
♦
УДК 616.37-002.1:616.34-008.6-085:613.2.032.33 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2018.2.133950
ОЦЕНКА ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ВЫБОРЕ ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украини»1
кафедра медицини катастроф и военной медицины
(зав. - д. мед. н., доц. Е.Ю. Сорокина)
ул. В. Антоновича, 65, Днепр, 49006, Украина
КУ «Днепропетровское клиническое объединение скорой медицинской помощи» ДОС» 2
(гл. врач - В.Г. Корпусенко)
ул. В. Антоновича, 65, Днепр, 49006, Украина
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»1
Department of Medicine of Catastrophes and Military Medicine
V. Antonovicha str., 65, Dnepr, 49006, Ukraine
e-mail: [email protected]
PI «Dnepropetrovsk clinical association of emergency medical care» DRC 2 V. Antonovicha str., 65, Dnepr, 49006, Ukraine
Ключевые слова: острый тяжелый панкреатит, внутрибрюшное давление, диспепсия, интестинальная недостаточность, методы нутритивной поддержки
Ключовi слова: гострий тяжкий панкреатит, внутрiшньочеревний тиск, диспепсiя, ттестинальна недостаттсть, методи нутртивно'1 пiдтримки
Key words: acute severe pancreatitis, intraperitoneal pressure, dyspepsia, intestinal insufficiency, nutritional support methods
Реферат. Оцшка дисфункцп шлунково-кишкового тракту при виборi ефективного методу нутр^ивноТ шдтримки у хворих з гострим панкреатитом. Сорокша О.Ю., Белих Л.С., Панш А.Н., ШкМна С.В., Коврижин 1.А., Страх О.П. Потенцшна смерттсть при гострому панкреатитi (ГП) становить 5%. Хворих на ГП вiдносять до II типу ттенстинальног недостатностi (1Н), яка виникае на тлi диспепсичного синдрому та пiдвищення внутрШньочеревного тиску (ВЧТ). ВЧТ - диференцшований показник. При пiдвищеннi ВЧТ
Е.Ю. Саракина 1, Л. С. Белых1, А.Н. Панин 1, Е.В. Никитина 2, И.А. Каврижин 2, О.П. Страх 2
18/ Там XXIII/ 2
125
