CC BY
10
УДК 616.314.18-002.2-08 Малик Н. С.
0ПТИМ13АЦ1Я КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 ГЕНЕРАЛ 130ВАН0Г0 ПАР0Д0НТИТУ В УРАХУВАННЯМ ДАНИХ 1МУН0Л0Г1ЧНИХ П0КАВНИК1В У ХВОРИХ
ВДНЗУ "Украшська медична стоматолопчна академ1я", м.Полтава
Проведено комплексне клт1чне вивчення 60 хворих на хротчний генерал{зований пародонтит ei-ком eid 25 до 50 роте. Поряд з загалъноприйнятими методами кл{тчног верифтаци проводилося визначення iмунолог{чних показнитв методом проточног цитофлюориметрп з визначенням субпопуляцш wiimuH, що експресуютъ CD3, CD4, CD8, CD20 та CD56. flo^idoKeno кшътстъ основных субпопуляцш л{мфоцит{в в катлярнш npoei ясен. При хротчному генерал{зованому па-podoumumi спостеркаютъся зрушення системи кл{тинного iMyuimemy у залежност{ eid cmadii захворювання. Таким чином, використання npenapamie, що впливаютъ на стан iMyuimemy, за хротчного zeHepajii3oeaHozo пародонтиту мае бути диференцшованим та eidnoeidamu клтшо-iMyHOAOzi4Hiii cmadii процесу.
Ключов1 слова: пародонтит, комплексне лкування.
Хрошчний генерал1зований пародонтит - це захворювання, яке на сьогодш залишаеться од-шею з важливих причин втрати зуб1в, не дивля-чись на числены здобутки у вивченн1 патогенезу захворювання та р1зномаштних пщход1в до л1ку-вання [1,2].
Переважання в структур! стоматолопчних хвороб дистроф1чно-запальних захворювань тканин пародонта, чаете виникнення Тх у молодому вщ1, схильнють до прогресування, що спричиняе повну втрату зуб1в, попршення якосп життя i соц1альноТ дезадаптаци хворих серед-нього i старшого в1ку зумовлюе актуальнють вивчення цiе'Г проблеми. В Укра'1'Hi Тх д1агностують у 50-80% oci6 молодого в1ку i у 100% населения -шеля 40 роюв [3,5].
Значна поширенють хвороб пародонта зумов-лена низкою причин: впливом численних зовшшых i внутр1шшх фактор1в на fx виникнення i розвиток, вщеутнютю Д0Н030Л0ПЧН01 д1агностики, що унеможливлюе застосування paHHix профтактичних i лкувальних заход1в та знижуе ефективнють консервативних метод1в терапм.
Дослщженнями, присвяченими вивченню етюлогм та патогенезу захворювань пародонта, встановлено наявнють поеднаноТ дП' р1зних екзо-генних та ендогенних чинниш i пускових механ1зм1в, як1 призводять до Тх розвитку, та заевщчено, що патогенез цих хвороб складний, багатофакторний i багатогранний.
Вивчення етюпатогенезу та питань пщвищен-ня ефективносп лкування i профтактики захворювань пародонта е одшею з актуальних проблем сучасноТ стоматолопТ. Бтьшють дослщни-KiB вважають хрошчний генерал1зований пародонтит пол1етюлопчним захворюванням. Почи-нае домшувати позиц1я, що основним етюлопч-ним фактором е ¡нфекц1я, що в комплекс! з ¡н-шими порушеннями створюе передумови для Mi-кробноТ ¡нвазм в дтянц1 зубо-ясеневого прикрт-лення. Одыею з провщних систем onipHOCTi ор-гашзму проти м1кробних агент1в е ¡мунна система та ТТ фактори м1сцевоТ резистентности як1 у ви-значеш перюди можуть вщ1гравати саногенетич-ну або патогенетичну роль. Шмфоцити експре-
сують ряд поверхневих та цитоплазматичних антигешв, ушкальних для своеТ субпопуляцм та стадП' розвитку. Кластери - антигени на поверхш кл1тин, маркери, вщр1зняють один тип кл1тин вщ ¡нших. Диференц1ац1я цих антигешв - CD (cluster of differentiation antigens) - вивчеш та стандарти-зоваш, Тм присвоеш neBHi номери. CD розшзна-ються за допомогою монокпональних антитт, де використовуються флюоресцентно Mi4eHi моно-клональы антитта, як1 зв'язуються з певним CD, за рахунок чого можна провести пщрахунок л1м-фоцит1в, як1 вщносяться до р1зномажтних по фу-нкц1Т" чи стадм розвитку субпопуляц1ях. Це до-зволяе з'ясувати природу захворювання, оцшити стан патента, прогнозувати його подальший розвиток, прослщкувати за nepe6iroM хвороби [4,6,7]. Отже, актуальною е розробка методу комплексно'! терапм з урахуванням змш показни-KiB ¡муытету у цих хворих.
Матср1али i методи
Для вир1шення визначених у робот1 завдань у хворих на генерал1зований пародонтит хротчного nepe6iry початкового, I, II та III ступеня розвитку, й у практично здорових людей з ¡нтактним пародонтом було виконано комплексне обсте-ження ¡з застосуванням клш1чних, бюх1м1чних та ¡мунолопчних метод1в дослщження.
Проведено комплексне клш1чне вивчення 60 хворих на хроычний генерал1зований пародонтит в1ком вщ 25 до 50 рок1в. У хворих ретельно збирали анамнез i визначали стоматолопчний статус за загальноприйнятою методикою. При огляд1 щелепно-лицевоТ дтянки у пац1ент1в дослщжували присшок i власне порожнину рота. Вщм1чали особливосп арх1тектон1ки приешку по-рожнини рота, розм1щення вуздечок верхньоТ i нижньоТ губ, язика, слизових тяж1в, виявляли шкщлив1 звички, парафункцП' i т.д. За наявносп ортопедичних конструкцш звертали увагу на Тх функцюнальну повноцшнють.
Оцшювали стан ясенних сосочюв, марпнальноТ та альвеолярноТ частини ясен, вщм1чали наявнють пперемм, набряку, кровоточивост1, зубних вщкпадень. Звертали увагу на вираженють ретракцП' ясен, оголення i
Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины
гпдвищену чутливють шийок зуб1в, наявнють травматично'!' оклюзи. Стушнь рухомост1 зуб1в визначали за загальноприйнятою методикою. Глибину ясенноТ борозни, ясенноТ i пародонтальноТ кишеы (ПК) вим1рювали градуй-ованим зондом з чотирьох поверхонь зуба. KpiM прямого вим1рювання, враховували висоту оголения кореня, тобто вщстань вщ емалево-цементноТ меж1 до краю ясен (непрямий метод). Пщсумовування отриманих даних давало можливють встановити ¡стинну глибину кишенк Дослщжували наявнють i характер ексудату ¡з патолопчних кишень.
Для об'ективноТ оцшки стану пародонта визначали ¡ндекси: ппени (1Г) за Green- Vermillion, пашлярно-марпнально-альвеолярний за Parma (РМА), Ramfiord (IR). Активнють запального процесу в яснах i його поширенють визначали за допомогою проби Шиллера-Пюарева (Ш-П). L|i проби е своерщним ¡ндикатором, який дозволяе оцшювати ефективнють лкування. Використан-ня ¡ндекав дозволило уточнити д1агноз i вар1анти nepe6iry патолопчного процесу у хво-рих на ГП, а також виявити ступеш розвитку хвороби. Д1агностику хвороб пародонта здшснювали за кпасиф1кац1ею захворювань тканин пародонта М.Ф. Данилевського, 1994.
Стан кютковоТ тканини пародонта визначали за результатами рентгенолопчних обстежень (внутр1шньоротов1 рентгенограми, ортопантомо-грами). Дослщжували стан компактно'!' пластинки, висоту м1жком1ркових перетинок, а також структуру ком1ркового вщростка верхньоТ щеле-пи i KOMipKOBO'i'частини нижньоТ щелепи. Поряд з
загальноприйнятими методами кгншчноТ верифн каци захворювання проводилося визначення на-явност1 основних пародонтопатогенних мкроор-ган1зм1в методом пол1меразноТ ланцюговоТ реак-ци (ПЛР), а також ¡мунолопчних показниюв методом проточноТ цитофлюориметри з визначен-ням субпопуляцш кп1тин, що експресують CD3, CD4, CD8, CD20 та CD56. Xeopi отримували комбшацш антимкробних засоб1в ципрофлокса-цину та орнщазолу з урахуванням емшричноТ чутливост1 пародонтопатоген1в.
Результати та iix обговорення
В результат! проведених дослщжень отрима-но дат про розповсюдженють основних пародо-нтопатогешв у хворих вщповщно до ступеня тя-жкост1 захворювання та проведено сшставлення ктькюного та якюного складу мкрофлори з кть-кютю основних субпопуляцш л1мфоцит1в в Kani-лярнш кров1 ясен.
3i збтьшенням ступеню тяжкосп запально-деструктивного ураження пародонта вщм1чалася виражена тенденц1я до поступового зниження практично ycix показниюв, а отже, декомпенсац1я ¡мунних механ1зм1в у хворих з генерал1зованим пародонтитом II - III ступеня тяжкостк Зниження показниюв CD3, CD4 - Т-кл1тинний ¡мунодефщит за рахунок зниження ктькосп Т-хелпер1в-¡ндуктор1в (С04-л1мфоцит1в), найбтьш вираже-них у хворих з хрошчним переб1гом II - III ступеню. Абсолютна ктькють Т-л1мфоцит1в-ктлер1в/супресор1в з фенотипом CD8 не змши-лася (таблиця1).
Таблиця 1
Показники ¡мунограми хворих при хрон/'чному генерал'мованому napodoHmumi
Диагноз Термши CD3+ (%) CD4+ (%) CD8+ (%) CD4/CD8 (вщн.од.) CD20 (%)
1. 1нтактний пародонт 72±7 39±5 24±4 1,62±0,03 9±6
4. ГП поч.-l, I ст., хрон. пар. До лкув 66±5 37±3 26±6 1,42±0,05 Р <0,02 7±4
Пюля лкув 69±4 40±3 25±3 8±4
6. ГП I-II, II ст., хрон. пар. До лкув 44±6 29±2 23±3 1,26±0,04 Р <0,001 5±2
Пюля лкув 65±5 37±4 26±5 7±3
8. ГП 11-111,Ш ст., хрон. пар. До лкув 31 ±4 21±5 16±5 1,31 ±0,04 Р<0,001 3±2
Пюля лкув 71 ±6 34±5 23±4 7±4
В результат! зниження ктькосп ТЧтмфоцтчв-хелпер!в/шдуктор!в у хворих на генерал!зований пародонтит законом!рно знижуеться ¡мунорегу-ляторний ¡ндекс CD4/CD8. Найбтьш низью показники IPI виявлено у хворих з загостреним пе-реб1гом генерал1зованого пародонтиту II - III, III ступеню пор1вняно з особами з ¡нтактним паро-донтом.
Розроблено патогенетично обгрунтований cnoci6 лкування хроычного генерал1зованого пародонтиту з включениям в схему похщних ор-нщазола, що мае також ¡муномодулюючу дш. Це дало змогу здшснити принцип ¡ндивщуального пщходу до хворих, пщвищити ефективнють л1ку-вання, зменшити ктькють ускладнень.
Висновки
Хрошчний генерал1зований пародонтит - по-л1етюлопчне захворювання, патогенетично обу-мовлене складною взаемод1ею екзо- та ендоген-них фактор1в.
При хрон1чному генерал1зованому пародонтит! спостер!гаються зрушення системи кл!тинного ¡муытету в залежност! в1д стадЛ захворювання. Таким чином, використання препарате, що впливають на стан ¡муштету, за хрошчного гене-рал1зованого пародонтиту мае бути диференцн йованим та вщповщати клш1ко-1мунолопчнш стадП' процесу.
В схему лкування хрон1чного генерал1зовано-
Том 10, Выпуск 3
35
го пародонтиту доцтьно включати орнщазол як препарат з антим1кробною та ¡муномодулюючою д1ею. При цьому слщ комбшувати його з антимн кробними засобами групп фторхшолоыв.
Застосування вищевказаноТ схеми сприяе по-кращенню результате лкування дано'Г категори хворих.
Лпсратура
1. Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтит) / Вишняк Г.Н. - К., 1999. - 216 с.
2. Иванов B.C. Заболевания пародонта / Иванов B.C. - М.: МИА, 2001.-300 с.
Реферат
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА Малик Н.Е.
Ключевые слова: пародонтит, комплексное лечение.
Проведено комплексное клиническое изучение 60 больных с хроническим генерализованным паро-донтитом в возрасте от 25 до 50 лет. Наряду с общепринятыми методами клинической верификации проводилось определение иммунологических показателей методом проточной цитофлюориметрии с определением субпопуляций клеток, которые экспрессируют CD3, CD4, CD8, CD20 и CD56. Исследовано количество основных субпопуляций лимфоцитов в капиллярной крови десен. При хроническом генерализованном пародонтите наблюдаются сдвиги системы клеточного иммунитета в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, использование препаратов, которые влияют на состояние иммунитета, при хроническом генерализованном пародонтите должно быть дифференцированным и соответствовать клинико-иммунологической стадии процесса.
Summary
INDIVIDUAL APPROACH IN DRUG THERAPY OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS Malik N.Ye.
Key words: chronic generalized periodontitis, immunological indices, cell-mediated immunity, drug therapy.
There has been carried out comprehensive clinical study of 60 patients with chronic generalized periodontitis aged 25 - 50. Along with the conventional methods of clinical validation, the determination of immunological parameters by flow cytofluorometry with the determination of cell subpopulations that express CD3, CD4, CD8, CD20 and CD56. There has been investigated the number of basic lymphocyte subpopulations in gum capillary blood. In chronic generalized periodontitis there has been noticed a shift of cellular immunity, depending on the stage of the disease. Thus, the use of drugs that affect the state of immunity in chronic generalized periodontitis should be differentiated and meet the clinical and immunological stage of the process.
УДК:616.314-07+616.314.17-002.4 Махлинець Н.П. Н0ВИЙ П1ДХ1Д ДО ВИМ1РЮВАННЯ ГЛИБИНИ ПРИС1НКА РОТА
1вано-Франювський нацюнальний медичний ушверситет, м. 1вано-Франювськ, Украша
На баз{ кафедри х{рург{чног стоматологи 1вано-Франтвсъкого нащоналъного медичного ушвер-ситету розроблено спосгб визначення глибини пристка рота з урахуванням анатом{чних особ-ливостей пристка рота та пристрш для вимлрювання глибини пристка рота. Обстежено 40 пац{ент{в гз захворюваннями пародонта: I групу становили 20 хворих, яким вим{рювали глибину пристка за способом описаним Закировим Т. В. (2005), II група - 20 хворих, яким вим{рювали глибину пристка порожнини рота, запропонованим нами способом. Проведено пор{внялъну характеристику метод{в визначення глибини пристка рота. Резулътати досл{дження показали, що використання способу вим1рювання глибини пристка рота за Закировим Т. В. мае деят недол{-ки. Розроблений нами споЫб вим1рювання глибини пристка рота та пристрш для вимлрювання глибини пристка рота дозволяютъ провести бшъш точне вим{рювання глибини пристка рота, враховуючи анатом1чт особливост{ пародонта г стан тканин пародонта при наявност1 у нъо-му запалъних та дистроф{чних процес{в, що зумовлюютъ змти в арзатектонщ{ ясен.
Ключов1 слова: мткий присшок рота, генерал1зований пародонтит.
* Робота е фрагментом комплексно!' науково-дослщноТ роботи кафедри xipypriHHO'i стоматологи 1ФНМУ "KniHiKa, д1агностика, лкування патолопчних станш зубо-щелеповоТ системи, яи викпикають або супроводжуються втратою кютковоТ тканини" (дер-жавний реестрацшний №010611005566).
3. Кайдашев И.П.Современные аспекты изучения мукозального иммунитета / И.П.Кайдашев, В.И. Шинкевич // Дентальные технологии. - 2006. - № 1-2.-С. 17-21.
4. Косенко К.М. Стан загального i мюцевого ¡муштету у хворих на генерал1зований пародонтит / К.М.Косенко, Ю.Г.Чумакова// Су-4acHi технологи профтактики та лкування в стоматологи: ма-тер1али II (IX) з'Тзду Асоц1аци стоматолопв Укра'ши. - К. : ТОВ „Книга плюс", 2004. - С. 229-230.
5. Dixon D.R. Modulation of the innate immune response within the periodontium / D.R.Dixon, B.W.Bainbridge, R.P.Darveau // Perio-dontology. - 2000. - 2004. - Vol. 35. - P. 53-74.
6. Ebersole J.L. Humoral immune responses in gingival crevice fluid: local and systemic implications / J.L. Ebersole // Periodontol. 2000. -2003.-Vol. 31.-P. 135-166.
7. Van Dyke Т.Е. Risk factors for periodontitis / T.E.Van Dyke, D. Sheilesh // J. Int. Acad. Periodontol. - 2005. - №7. - P.3-7.
