CC BY
38
УДК 616.988:578.823.91-036.2-084(471.343)
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПРИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ
С.И. Булатова1, С.А. Разгулин2, 'Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, г. Йошкар-Ола,
2ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
Разгулин Сергей Александрович - e-mail: [email protected]
В статье представлено обоснование комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при ротавирусной инфекции. Отмечено, что система эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией состоит из трех взаимосвязанных подсистем: информационной, диагностической и управленческой.
Ключевые слова: заболеваемость, очаг, инфекция, обследование.
The complex of prophylactic and antiepidemic measures in case of rotavirus infectious (RVI) is revealed in the article. It is marked that the system of epidemiological surveillance over RVI consists of three interrelated subsystems: informative, diagnostic and administrative.
Key words: sickness rate, focus, infection, examination.
Чрезвычайная инвазивность ротавируса, вызывающего как спорадические заболевания, так и групповые случаи разной интенсивности, диктует необходимость проведения своевременных и эффективных профилактических и противоэпидемических мер защиты. Проведение этих мероприятий должно основываться на системе эпидемиологического надзора за ротавирусными инфекциями (РВИ), которая состоит из 3 взаимосвязанных подсистем: информационной, диагностической, управленческой.
В рамках этих подсистем Управлением Роспотребнадзора ведется мониторинг заболеваемости и вирусоносительства путём регистрации экстренных извещений, эпидемиологического обследования семейных очагов (обязательно при заболевании детей в возрасте до 2 лет, детей и взрослых из числа декретированных контингентов), детских учреждений - при появлении повторных случаев. В очагах организуется проведение медицинского наблюдения за общавшимися и их лабораторное обследование. Лабораторное обследование больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) на ротавирусы носит выборочный характер и проводится по клиническим показаниям.
Из числа больных ОКИ целесообразно обследовать на РВИ лиц с катаральными явлениями, а также детей младшего возраста (до 5 лет включительно), пожилых людей (старше 60 лет), работников предприятий по производству и
реализации пищевых продуктов, детских образовательных учреждений, детских домов, детских и акушерских стационаров, домов престарелых, интернатов.
Большое значение имеет информация о результатах обследования эпидемических очагов РВИ и микробиологического контроля объектов внешней среды (воды, пищевых продуктов, предметов обихода). При обследовании очагов РВИ проводится параллельно опрос заболевшего о характере питания и водопользования, сбор аналогичных сведений от здоровых лиц того же возраста и социального состава из числа членов семьи, соседей по дому, детей ДДУ.
Основным механизмом передачи РВИ является фекально-оральный. При этом в качестве ведущего пути передачи ротавирусов чаще называют водный. По данным помесячной динамики эпидемического процесса РВИ максимальная заболеваемость регистрируется в весенние месяцы (март-апрель). В весенний сезон наблюдается снижение качества воды, что связано с паводком, способствующим попаданию стоков как в открытые водоемы -источники водоснабжения, так и в распределительную сеть. Именно весенний паводок может явиться основным фактором, стимулирующим водный путь передачи РВИ. В это период особенно необходимо вести эпидемиологический мониторинг за циркуляцией вирусов в питьевой воде.
Эпидемиология
ЕЮ
Пищевой путь передачи связан с ротавирусным загрязнением продуктов питания, в том числе молочных продуктов, фруктов, овощей, в холодный период года в следствии предшествующего сезонного роста заболеваемости РВИ, сопровождающегося нарастанием числа источников возбудителя инфекции среди населения. Поэтому целесообразно проводить лабораторное обследование на ротавирусы работников детских молочных кухонь.
Ротавирусная инфекция распространяется бытовым путем с вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детей, посещающих детские образовательные учреждения. Традиционное переформирование детских образовательных учреждений в сентябре способствует заносу ротавирусной инфекции в коллектив с вновь поступающими (возвращающимися после отпуска) детьми и ее распространению в условиях скученности. Поэтому, важную роль в профилактике играет проведение медицинского наблюдения в течение 7 дней, осуществляемое непосредственно в детском коллективе с обязательным проведением термометрии, наблюдением за характером стула, общим состоянием ребенка, опросом родителей. При наличии жалоб и клинической симптоматики, характерной для ОКИ, ребенка в детский коллектив не допускают.
В настоящее время признается существование аэрозольного механизма передачи возбудителя РВИ. Отмечено частое развитие у заболевших катаральных явлений верхних дыхательных путей. Совпадение внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ и острой респираторной вирусной инфекции, с одной стороны, подтверждает существование аэрозольного механизма передачи ротавируса, а с другой -свидетельствует, что аэрозольный механизм передачи возбудителя оказывает существенное влияние на формирование сезонных подъемов заболеваемости РВИ в холодный период года. В период роста заболеваемости в детских образовательных учреждениях необходимо усилить дезинфекционный режим, режим проветривания и кварцевания.
Принципы организационно-методического обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий при РВИ в рамках управленческой подсистемы эпиднадзора за РВИ не отличаются от принципов аналогичной работы при других инфекциях. Снижение заболеваемости населения РВИ возможно в результате проведения системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Вместе с тем, их действенность напрямую зависит от достоверности установленного в ходе эпидемиологического надзора эпидемиологического диагноза и использования этих данных при планировании противоэпидемического обеспечения населения.
Принимая во внимание, что инфицированный человек является основным источником ротавирусной инфекции, меры борьбы были разделены на 3 группы: воздействие на источник инфекции, воздействие на факторы передачи инфекционного начала, повышение невосприимчивости населения.
Воздействие на источник инфекции предусматривало раннюю диагностику, своевременную изоляцию больных дома или в стационаре, лабораторное обследование контактных. Лабораторное обследование на ротавирусы детей и взрослых, общавшихся с больными, проводилось по указанию инфекциониста или эпидемиолога при наличии показаний: возникновение в семье или в детском коллективе повторных случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями с аналогичной клиникой; грубое нарушение санитарно-гигиенического режима; наличие в очаге работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, и др. Также, обязательному лабораторному обследованию подлежала мать заболевшего ребенка первого года жизни. Взрослые могут быть бессимптомными вирусоносителями и могут привести к возникновению спорадической заболеваемости, очаговости и возникновению вспышечной заболеваемости.
Меры, направленные на локализацию источников инфекции, разнообразны и осуществляются путем изоляции их от окружающих в инфекционные отделения по клиническим и эпидемическим показаниям; изоляцией контактных на период возможной инкубации с целью предупреждения новых заражений (роспуск групп ДДУ и наблюдение за контактными лицами по месту жительства).
Воздействие на факторы передачи - комплекс мероприятий по воспитанию гигиенических навыков; соблюдению гигиенических требований, способствующих прерыванию основных путей передачи инфекции; обязательному проведению текущей и заключительной дезинфекции влажным способом с использованием дезинфицирующих растворов в очагах инфекции; строгому соблюдению правил личной гигиены.
Гигиенические способы профилактики ротавирусной инфекции дают лишь незначительный эффект и должны применяться в комплексе с организационными мерами, а также с использованием современных высокоэффективных дезинфицирующих средств. В комплексе противоэпидемических мероприятий не потеряли своей актуальности и такие, как тщательное эпидемиологическое расследование с целью выявления источника и путей передачи инфекции; регулярный вирусологический контроль персонала и предметов обихода в дошкольных детских учреждениях, стационарах, пищеблоках и др.; строгое соблюдение санитарных правил на объектах водоснабжения, канализации, на предприятиях по производству и переработке пищевых продуктов, особенно на детских молочных кухнях.
Важной мерой также является санитарно-просветительная работа среди населения по мерам личной и общественной профилактики ротавирусной инфекции. И здесь большое значение имеет информационно-разъяснительная работа педиатрической службы в семьях по уходу за детьми раннего возраста. 123
