CC BY
54
Особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции в Российской Федерации в 2000 - 2010 годах
Е.А. Черепанова1 ([email protected]), О.П. Чернявская1 ([email protected]),
Н.С. Морозова1 ([email protected]), А.А. Ясинский
1 ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва - Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
2
Peculiarities of the Epidemiology of Rotavirus Infection in the Russian Federation in 2000 - 2010
E.A. Cherepanova1 ([email protected]),
O.P. Chernyavskaya1 ([email protected]),
N.S. Morozova1 ([email protected]), | A.A. Yasinsky21
1 Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
Abstract
With the improvement of diagnostics of intestinal infections and differentiations of causative agents, the problem of rotavirus infection was defined. The high morbidity of small children and a great number outbreaks, require the special attention to this infection, actualization of control and preventive measures. Key words: rotavirus, rotavirus infection, morbidity
о а. т
0 х
| Введение
™ Ротавирусная инфекция (РВИ) - это повсе-
^ местно распространенная антропонозная инфек-§ ция, в настоящее время являющаяся глобальной | актуальной проблемой. По некоторым оценкам,
1 ежегодно в мире регистрируется более 100 млн т случаев РВИ и погибает от данной инфекции более 400 тыс. детей до пяти лет [10]. РВИ имеет широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах. Ротавирусами обусловлено 30 - 50% всех случаев диареи, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии.
Группой высокого риска при РВИ являются дети первых лет жизни. Восприимчивость людей к данной инфекции всеобщая, наибольшее число случаев РВИ отмечается в возрасте между тремя месяцами и двумя годами и несколько возрастает у пожилых людей старше 65 лет. Также следует отметить, что ротавирус обуславливает около 25% так называемой диареи путешественников [2, 10].
Постинфекционный иммунитет после РВИ непродолжительный - не превышает 9 - 12 месяцев,
Резюме
С улучшением диагностики кишечных инфекций и дифферен-цировки возбудителей определилась проблема ротавирусной инфекции. Высокая заболеваемость маленьких детей, а также множество вспышек требуют особого внимания к данной инфекции, актуализации противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Ключевые слова: ротавирусы, ротавирусная инфекция, заболеваемость
повторные заражения переносятся в более легкой форме. Механизм передачи возбудителя - фекаль-но-оральный.
Ротавирусы высоковирулентны и длительно сохраняются во внешней среде, создавая условия для возникновения спорадической заболеваемости и вспышек [2].
РВИ может рассматриваться и как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи. Ро-тавирусы служат этиологическим агентом большей части вспышек острых гастроэнтеритов в детских стационарах и родильных домах. Источниками инфекции могут быть больные и вирусовыделите-ли - как пациенты, так и персонал. В родильных домах имеет место внутрибольничное инфицирование новорожденных [4].
Экономический ущерб от кишечных инфекций ежегодно увеличивается - так, финансовые потери от одного случая ОКИ установленной этиологии в Москве выросли за десять лет с 3,4 (2000 г.) до 21,1 тыс. рублей (2010 г.) [6].
В последние годы в ряде стран внедряется вакцинация против РВИ с целью снижения количества
тяжелых случаев заболевания и летальности детей раннего возраста. В нашей стране ротавирусные вакцины находятся на стадии регистрации.
Цель данной работы - изучение современных эпидемиологических особенностей РВИ на территории Российской Федерации.
Материалы и методы
Материалы - формы федерального статистического наблюдения: форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2000 - 2010 годы, форма № 2-10 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о деятельности федеральных государственных учреждений здравоохранения Центров гигиены и эпидемиологии» за 2005 - 2010 годы, форма № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» за 2005 - 2010 годы.
Основным методом исследования был ретроспективный эпидемиологический анализ, в рамках которого проанализирована динамика многолетней заболеваемости по возрастным контингентам, а также вспышечной заболеваемости.
Результаты и обсуждение
В Российской Федерации отмечается высокая заболеваемость населения острыми кишечными инфекциями (ОКИ) - ежегодно регистрируется более 700 тыс. случаев как установленной, так и неустановленной этиологии, со средним ежегодным темпом прироста 6 - 7%.
Вследствие разного уровня лабораторной диагностики на территории страны в группу ОКИ неустановленной этиологии могут включаться случаи вирусных кишечных инфекций, в том числе и рота-вирусной.
Рост заболеваемости ОКИ, вызванными установленными возбудителями, обусловлен в основном РВИ, уровень заболеваемости которой в 2000 - 2010 годах вырос более чем в 7 раз - с 9,3 до 72,01 на 100 тыс. населения. В какой-то степени это может объясняться
постоянным совершенствованием лабораторной диагностики ОКИ, в том числе РВИ.
Удельный вес РВИ в структуре всех ОКИ за 11 лет увеличился более чем в 6 раз: 2% - 2000 году, 13% - в 2010.
Заболеваемость РВИ с 2006 года выше, чем заболеваемость такими распространенными инфекциями, как сальмонеллезы и дизентерия. В структуре ОКИ установленной этиологии РВИ составляет в среднем 40% (2000 г. - 4,7%, 2010 г. - 42,2%). В последние годы в общей сумме ОКИ вирусной этиологии на долю РВИ приходится более 90%.
Заболеваемость РВИ городского населения более чем в 2 раза выше заболеваемости сельских жителей, что отражает различия в качестве и доступности лабораторной диагностики.
РВИ в Российской Федерации распространена повсеместно, с каждым годом уменьшается количество регионов, не регистрирующих РВИ на своей территории на протяжении ряда лет. В 2000 году таких территорий было 22, в 2010 - только две.
Увеличивается количество неблагополучных территорий, где заболеваемость населения превышает среднефедеральный уровень более чем в 2 раза.
В возрастной структуре заболеваемости РВИ преобладают дети до 14 лет (в среднем 90%). В эпидемический процесс РВИ вовлекаются преимущественно дети до года и 1 - 2-х лет. Заражение грудных детей нередко приводит к тяжелому течению заболевания и летальным исходам.
С 2000 по 2010 год средний показатель заболеваемости на 100 тыс. детей до года и 1 - 2-х лет составлял 765 и 661 соответственно, тогда как детей 3 - 6 лет и населения в целом - 148 и 32 соответственно (рис. 1, 2). Заболеваемость детей первого года жизни за 11 лет увеличилась в 5,5 раза, детей 1 - 2-х лет - в 7 раз.
Превалирующее число случаев РВИ регистрируется у детей 3 - 24 месяцев жизни. В Российской
Рисунок 1.
Заболеваемость РВИ населения Российской Федерации в 2000 - 2010 годах
80 _
к
i 70 —
Ф
§ 60 -I
я 50 _| i
40 _ 30 _ 20 _
«10_|
0 0
2000 ' 2001 ' 2002 ' 2003 ' 2004 2005 ' 2006 ' 2007' 2008 ' 2009 ' 2010' Годы
0
Федерации 28 - 31% детей до года переносят РВИ, к двум годам жизни переболевают около 75% детей. Соотношение заболеваемости в организованных и не организованных группах детей, по данным ряда авторов, составляет 2:1 [2, 3].
Несмотря на разнообразие климатических зон и региональных особенностей климата, прослеживается выраженная сезонность РВИ в холодное время года с зимне-весенним пиком. Как правило, сезонная активизация эпидемического процесса в зоне умеренного пояса наступает в ноябре, подъем заболеваемости длится в среднем семь месяцев.
Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в феврале - марте. Активизация эпидемического процесса РВИ в холодные месяцы характерна для всех возрастных групп населения. Удельный вес заболеваемости в сезонный период в среднем составляет 70%.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно в стране регистрируется более 500 вспышек инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов групповой и вспышеч-ной заболеваемости ОКИ суммарно составляют более 50%. Удельный вес вспышек ротавирусной инфекции в структуре вспышек ОКИ установленной этиологии, по официальной статистике, составил с 2005 по 2010 год более 30%.
В 2005 - 2010 годах на территории страны было зарегистрировано 1154 вспышки РВИ с общим числом пострадавших 12 779, среди которых преобладали дети - 11 176 человек (87,5%).
Эпидемически значимые объекты - детские учреждения (дошкольные образовательные, школы и оздоровительные учреждения), на их долю пришлось 86% всех вспышек. На долю лечебно-профилактических учреждений пришлось 8% очагов групповой и вспышечной заболеваемости.
Лабораторная диагностика РВИ на современном этапе не представляет трудности - при наличии как классических методик, так и новейших экспресс-методов. Несмотря на это, невозможно составить полную картину заболеваемости данной инфекцией населения страны, так как лабораторное обследование больных ОКИ на ротавирусы зачастую носит выборочный характер и проводится, как правило, по клиническим показаниям либо при групповой заболеваемости, плановое же обследование декретированных контингентов на группу возбудителей кишечных инфекций не предусматривает исследования на РВИ.
Тем не менее с 2005 по 2010 год количество обследованных больных с подозрением на РВИ возросло более чем в 2 раза и по эпидемическим показаниям - в 2,6 раза (в соответствии с формой № 2-10 отраслевого статистического наблюдения «Сведения о деятельности федеральных государственных учреждений здравоохранения - Центров гигиены и эпидемиологии»).
Наиболее же значимым объектом окружающей среды для исследований с целью выявления ро-таантигена ежегодно является вода, как питьевая централизованного водоснабжения, так и сточная и открытых водоемов.
Количество проб питьевой воды, исследованных в стране за шесть лет, увеличилось в 1,6 раза, воды открытых водоемов - в 3 раза, сточных вод - в 1,5 раза. С 2005 по 2010 год ежегодно в среднем 2,8% исследованных проб воды централизованного и 2,5% - нецентрализованного водоснабжения содержали ротаантиген. В сточных водах он обнаруживался в 4,8% исследованных проб, в воде открытых водоемов - в 3,5%, в продуктах и продовольственном сырье - в 3,5% проб. Данные результаты свидетельствуют в пользу того, что значительное количество спорадических случаев и вспышек может быть обусловлено не только контактно-бытовым путем передачи, но и водным и пищевым.
Рисунок 2.
Заболеваемость детского населения Российской Федерации в 2000 - 2010 годах
В 2000 - 2010 годах в Российской Федерации наблюдалось ежегодное увеличение числа зарегистрированных случаев РВИ. Эта тенденция отражает как общий рост заболеваемости кишечными инфекциями, так и, в большей степени, улучшение лабораторной диагностики, повышение доступности стандартных диагностических методов, а как следствие - улучшение выявляемости данного инфекционного заболевания среди населения.
Рост заболеваемости при повсеместном распространении инфекции, регистрация вспышек с вовлечением в эпидемиологический процесс детей раннего возраста свидетельствуют о высокой эпидемиологической и экономической значимости данной инфекции.
Неравномерное выявление случаев РВИ на территории страны связано с возможностями лабораторной диагностической базы, а также с особенностями эпидемического процесса на каждой конкретной территории.
Тяжелое течение заболевания у грудных детей и летальные исходы определяют важность работы
по снижению заболеваемости и профилактике РВИ в данной возрастной группе.
Выводы
1. Надзор и контроль за ОКИ вирусной этиологии, в том числе ротавирусной, требуют на современном этапе получения объективной эпидемиологической информации, более широкого внедрения методов экспресс-диагностики, совершенствования профилактических мер.
2. Проблема ротавирусной инфекции не может быть решена проведением только санитарно-гигиенических мероприятий. В настоящее время ВОЗ рекомендует включение вакцинации против РВИ в Национальные календари профилактических прививок [11].
Ряд стран уже включили в свои календари вакцинацию против ротавирусной инфекции. В России данный вопрос находится в стадии обсуждения. ш
Литература
Баранов А.А., Горелов А.В., Иванова О.Е. и др. Контроль за инфекциями с преимущественно энтеральной передачей средствами специфической профилактики в Республике Беларусь, Республике Казахстан, Российской Федерации и Украине: современное состояние вопроса // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 6. С. 3 - 17. Васильев Б.Я., Васильева РИ., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. - СПб.: Лань, 2000. - 272 с. Григорович М.С., Славинская С.В., Дехтерева Н.В. и др. Клинико-эпидемио-логическая характеристика ротавирусной инфекции у детей на территории Кировской области // Инфекционные болезни. 2011. Т. 9. № 1. С. 61 - 65. Долматов В.В., Миленина В.М. и др. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции в стационарах для новорожденных детей // ЗНиСО. 2004. № 12. С. 15 - 17.
Методические указания 3.1.2957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции».
6. О величине экономического ущерба от инфекционных заболеваний в Москве в 2010 г.: Информационное письмо ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
7. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций». - М.: Министерство здравоохранения РФ, 2002.
8. Сергевнин В.И., Вольдшмит Н.Б. Сезонность эпидемического процесса ротавирусной инфекции и ее причины // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2007. № 3. С. 35 - 40.
9. Сергевнин В.И., Вольдшмит Н.Б. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2008. № 1. С. 28 - 31.
10. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S. et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children // Emerg. Infect. Dis. 2003 May. V. 9 (5). P 565 - 572.
11. Rotavirus vaccines an update. // The Weekly Epidemiological Record 18 December 2009. V. 84 (50). P. 533 - 540.
Уважаемые коллеги!
ФГБУ «НИИ гриппа» Минздравсоцразвития России проводит научную конференцию «Грипп: вирусология, эпидемиология, профилактика, лечение», посвященную 45-летию института.
Конференция пройдет 24 - 25 октября 2012 года.
Место проведения: г. Санкт-Петербург, отель «Холидей Инн Санкт-Петербург -Московские Ворота», залы «Стенберг» и «Молинари», Московский проспект, д. 97А. Конкурс молодых ученых: в рамках конференции планируется проведение конкурса молодых ученых. Лучшие работы молодых специалистов будут опубликованы в журнале «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика».
Научную программу, порядок регистрации и оформления публикаций смотрите на сайте ФГБУ «НИИ гриппа» Минздравсоцразвития России: www.influenza.spb.ru
