CC BY-ND
23
r-Ь
УДК 614.4
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
С.И. Булатова1, Д.В. Лоскутов2, М.В. Конина1
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл,
г. Йошкар-Ола, Россия 2ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 12» Федеральной службы исполнения наказаний России, г. Йошкар-Ола, Россия
Представлены данные ретроспективного анализа заболеваемости ротавирусной инфекцией населения Республики Марий Эл за 14-летний период. Изучена характеристика распространенности и особенностей эпидемического процесса ротавирусной инфекции на территориях с различной численностью и плотностью населения. Показано, что интенсивность развития эпидемического процесса выше в населенных пунктах с большей численностью населения. Высокая заболеваемость детей и повсеместное распространение заболевания требуют особого внимания к данной инфекции. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, ротавирусная инфекция, эпидемиология.
S.I. Bulatova, D.V. Loskutov, M.V. Konina □ EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ROTAVIRUS INFECTION IN THE REPUBLIC OF MARI EL □ Department of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being for the Republic of Mari El, Yoshkar-Ola, Russia; FSHE «Medical-sanitary unit №12» Federal Service of Execution of Punishments of Russia, Yoshkar-Ola, Russia.
This article presents a retrospective analysis of the incidence of rotavirus in the population of the Republic of Mari El in the 14-year period. A study of the propagation characteristics and features of the epidemic process of rotavirus infection is explored in areas with different population and population density. It is shown that the intensity of the epidemic process is higher in the towns with large populations. The high incidence of young children and the ubiquity require special attention to the infection.
Key words: infectious intestinal disorders, rotavirus infection, epidemiology.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют одну из серьезных проблем здравоохранения. По некоторым оценкам, ежегодно в мире регистрируется около миллиарда диарейных заболеваний, умирает до 4 млн человек, причем 60—70 % заболевших составляют дети до 14 лет [1]. В Российской Федерации общая заболеваемость ОКИ остается на высоком уровне. Официально регистрируется более 0,7 млн случаев ОКИ в год, из них около 60 % — вирусной этиологии с преобладанием ротавирусной инфекции (РВИ) [2, 3]. Доля детей в структуре заболеваемости РВИ составляет более 80%, наиболее уязвимой группой являются дети 1—2-летнего возраста [4].
Цель работы — изучение современных эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции на территории Республики Марий Эл.
Материалы и методы. Для анализа заболеваемости ОКИ на территории Республики
Марий Эл была использована форма № 2 федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2000—2013 годы. Изучение проявлений эпидемического процесса РВИ проводилось на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения Республики Марий Эл за 14-летний период по следующим основным параметрам: удельный вес в структуре заболеваемости, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, интенсивность эпидемического процесса в различных возрастных группах населения, кластерное деление территорий по уровню заболеваемости. Представление цифровых данных проводилось с использованием дескриптивной статистики, для проверки статистических гипотез использовались параметрические критерии. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statisticа 6.0.
06965827
30
ЗНиСО
160
о -1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
—Республика Марий Эл —Российская Федерация
Рис. 1. Динамика заболеваемости населения ротавирусной инфекцией в Республике Марий Эл
и Российской Федерации в 2000—2013 гг.
Результаты и обсуждение. В Республике Марий Эл в 2013 г. зарегистрировано более 2500 случаев ОКИ как установленной, так и неустановленной этиологии. В структуре заболеваемости ОКИ удельный вес всех кишечных инфекций установленной этиологии составил в 2013 г. 63 %, в том числе дизентерии — 1 %, сальмонеллёзов — 4,2 %.
При анализе динамики заболеваемости населения Республики Марий Эл ОКИ за 2000—2013 гг. установлено, что в целом заболеваемость ОКИ имела умеренную тенденцию к снижению (Тсн. = —2,1 %; р < 0,05). Тенденция к снижению также отмечается в динамике заболеваемости населения дизентерией и сальмонеллёзом. Уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии увеличился со 115 случаев на 100 тыс. населения в 2000 г. до 204 случаев на 100 тыс. населения в 2013 г. (Тпр. = 9,1 %; р < 0,05).
За анализируемый период имеет место тенденция смены возбудителей острых кишечных инфекций с бактериальной на вирусную этиологию. Установлено, что в Республике Марий Эл рост заболеваемости ОКИ, вызванными установленными возбудителями, обусловлен в основном РВИ, доля которой в структуре ОКИ установленной этиологии возросла с 19 % в 2000 г. до 58,7 % в 2013 г. При ретроспективном анализе заболеваемости населения Республики Марий Эл РВИ (рис. 1) прослежена выраженная тенденция к ее увеличению (Тпр. = +11,5 %, р < 0,05).
Определяется цикличность эпидемического процесса: период спада заболеваемости (межэпидемический период) продолжительностью около 3 лет и период подъема заболеваемости (эпидемический период) продолжительностью 4 года. В межэпидемический период на заболеваемость существенное влияние оказывают сезонные факторы, о чем свидетельствует более длительная по времени сезонность (индекс сезонности составлял 30,3 %, коэффициент сезонности — 2,1).
В эпидемический период рост заболеваемости происходит за счет увеличения круглогодичной заболеваемости, сезонные факторы оказывают менее выраженное влияние (индекс сезонности составлял 1,7; коэффициент сезонности — 11,8 %).
Во внутригодовой динамике заболеваемости РВИ выявлена зимне-весенняя сезонность. Данная особенность отмечается в большинстве исследований [5], что может служить ее эпидемиологическим отличием от других ОКИ. Активизация эпидемического процесса начинается с середины января, наибольшая заболеваемость регистрируется с конца февраля по апрель. Заканчивается сезонный подъем заболеваемости в конце мая, продолжительность его составляет 5 месяцев.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией в Республике Марий Эл регистрируются среди детей. Так, до 80 % всех случаев ротавирусного гастро-
06965887
31
Г-Ь
Рис. 2. Кластеры административных территорий Республики Марий Эл со сходными уровнями заболеваемости
энтерита приходилось на детей в возрасте до 2 лет, с наименьшей частотой ротави-русная инфекция выявлялась в возрастных группах детей с 3 до 6 лет — до 16 %, с 7 до 14 лет - 4 %.
Заболеваемость РВИ является интегральным показателем, характеризующим как распространенность заболевания, так и эффективность его диагностики (расширение возможностей лабораторной диагностики, повышение доступности стандартных диагностических методов и, как следствие, увеличение числа лабораторно обследованных лиц, главным образом детей в возрасте до 3-х лет).
По мнению ряда исследователей, в связи с низкой объективностью показателя заболеваемости как критерия эпидемиологического благополучия территории по РВИ, необходимо оценивать возрастное распределение случаев заболеваний среди детей младших возрастных групп — накопительный процент инфицирования (НПИ) [6]. При расчете оценивается процентный вклад возрастных групп детей (0—12 мес., 1—2 года, 3—6 лет) в общее количество случаев РВИ, зарегистрированных у детей до 6 лет. Данный анализ позволяет выявить различия в интенсивности инфицирования детей первых лет жизни на различных территориях, что является более объективным показателем эпидемического благополучия. За анализируемый период в Республике Марий Эл возрастное
распределение случаев инфицирования, в отличие от показателей заболеваемости, имело тенденцию к снижению. Так, НПИ к возрасту 12 месяцев составлял от 36 до 25 % и существенно не отличался от значений данного показателя в целом по Российской Федерации (около 30 %).
Проведен многомерный статистический анализ заболеваемости РВИ. Кластерный анализ объединил 15 административных единиц Республики Марий Эл в две группы. В кластер № 1 вошли города с прилегающими территориями с наиболее высокими уровнями заболеваемости, такие как Йошкар-Ола, Волжск, Звенигово, Козьмодемьянск, Медведевский и Оршанский районы. В кластер № 2 вошли остальные районы со средними и низкими уровнями заболеваемости (рис. 2). Результаты кластерного анализа продемонстрировали, что группировка городов и районов Республики Марий Эл по частоте случаев заболеваний РВИ достаточно четкая. Самые высокие уровни заболеваемости наблюдаются в городах с прилегающими территориями. Одна из причин кроется в доступности медицинской помощи. Не меньшее значение имеет и то, что плотность населения обусловливает число ежедневных контактов.
Распространяется РВИ бытовым путем с вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детей, посещающих детские образовательные организации. Традиционное
06965827
32
ЗНиСО
переформирование детских образовательных организаций в сентябре способствует заносу РВИ в коллектив с вновь поступающими (возвращающимися после отпуска) детьми и ее распространению в условиях скученности.
В настоящее время признается существование аэрозольного механизма передачи возбудителя РВИ. Отмечено частое развитие у заболевших катаральных явлений верхних дыхательных путей. Совпадение внутригодовой динамики эпидемического процесса РВИ и острой респираторной вирусной инфекции, с одной стороны, подтверждает существование аэрозольного механизма передачи ротавируса, а с другой — свидетельствует о том, что аэрозольный механизм передачи возбудителя оказывает существенное влияние на формирование сезонных подъемов заболеваемости РВИ в холодный период года.
В настоящее время наряду с проводимыми профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями вакцинация является наиболее эффективным средством профилактики на популяционном уровне. Всемирная организация здравоохранения с 2010 г. рекомендует включать ротавирусную вакцину для детей младенческого возраста в национальные программы иммунизации всех стран мира.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России» провело исследование по оценке прогнозируемых предотвращенных затрат при вакцинации детей против РВИ 5-валентной вакциной, в котором установлено, что вакцинация позволит предупредить в среднем 1 394 случая амбулаторной РВИ и 686 случаев РВИ, требующей госпитализации, в расчете на 10 000 вакцинированных детей. Проведение ежегодной вакцинации 95 % новорожденным против РВИ позволит снизить затраты, обусловленные данной инфекцией, на 45,31 млрд руб. за 10 летний период [7]. В настоящее время в Российской Федерации обсуждается вопрос о включении в национальный календарь вакцинации против РВИ.
Выводы. Среди населения Республики Марий Эл РВИ имеет значительное распространение, ее удельный вес в структуре ОКИ в настоящее время составляет более 50 %.
Наиболее высокие показатели заболеваемости РВИ в регионе регистрируются среди детей первых двух лет жизни. При этом
НПИ среди детей до года имел тенденцию ^z к снижению и существенно не отличался от ^ среднероссийского уровня, что свидетель- ^ ствует о эпидемиологическом благополучии территории. ^
Данные кластерного анализа подтверждают, что на уровень заболеваемости насе- с= ления РВИ существенное влияние оказывает степень урбанизированности территории, которая определяет число контактов среди населения, доступность медицинской помощи и лабораторной диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Черепанова Е.А. и др. Особенности эпидемиологии ротавирусной инфекции в Российской Федерации в 2000—2010 годах / Е.А. Черепанова, О.П. Чернявская, Н.С. Морозова [и др.] //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 2. С. 38—41.
2. Годовой отчет референс-центра по мониторингу возбудителей острых кишечных инфекций (РЦКИ) за 2012 год: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.epid-oki.ru/cont/analit_pism/ Godovoj_otchet_referens centra_po_monitoringu_ vozbuditelej_ostryh_kishechnyh_infekcij.pdf.
3. Грязова И.И. и др. Роль ротавирусов в этиологии острых кишечных инфекций в г. Апатиты Мурманской области / И.И. Грязова, Н.А. Панькова //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2. С. 30—31.
4. Курбатская М.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ротавирусной инфекцией населения Тюменской области / М.А. Курбатская, О.А. Дубинина, Н.И. Лютая //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 9. С. 18—21.
5. Горбунова М.Г. и др. Характеристика эпидемиологического процесса ротавирусной инфекции на территории Омской области в 1993—2007 годах / М.Г. Горбунова, Е.В. Жираковская, Н.В. Тикунова [и др.] //Сибирский медицинский журнал. 2008. № 7. С. 113—116.
6. Подколзин А.Т. и др. Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин / А.Т. Подколзин, Д.Н. Петухов, О.А. Веселова [и др.] //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 1. С. 80—89.
7. Рудакова А.В. и др. Оценка предотвращенных затрат на терапию ротавирусной инфекции при вакцинации 5-валентной вакциной в Российской федерации / А.В. Рудакова, С.М. Харит, А.Н. Усков [и др.] //Журнал инфектологии. 2014. № 2. С. 71—75.
Контактная информация:
Конина Марина Валентиновна, тел.: 8 (8362) 68-19-57, e-mail: [email protected] Contact information: Konina Marina, phone: 8 (8362) 68-19-57, e-mail: [email protected]
06965887
