CC BY
5
российский жж w» ш а
онкологический y у \ж i конгресс-2022 /\/\ v i
Эпидемиология
Стандартизованные показатели заболеваемости на 100 тыс. населения снизились с 127,66 ± 5,08 в 2010 году, до 89,30 ± 3,64 в 2020 году. В Сибирском ФО стандартизованные показатели заболеваемости распределены относительно равномерно, беспорядочно, с тенденцией к снижению, со среднегодовым темпом — 2,52%. В 2010 г. стандартизованный показатель составил — 146,23 ± 4,38, в 2020 г. — 104,79 ± 3,94. Заболеваемость ЗНО трахеи, бронхов, легких в Дальневосточном ФО распределена относительно равномерно,имеется тенденция к снижению со среднегодовым темпом — 2,26%. Стандартизованные показатели заболеваемости на 100 тыс. населения снизились с 139,48 ± 7,34 в 2010 году, до 97,30 ± 5,47 в 2020 году (р < 0,05).
Заключение: Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости ЗНО трахеи, бронхов и легких в период с 2010 по 2020 годы у мужчин в возрастной группе 4064 лет, как по федеральным округам, так и в целом по Российской Федерации, стандартизованные показатели заболеваемости по-прежнему остаются на высоком уровне. Данный факт свидетельствует о необходимости дальнейшего углубленного изучения заболеваемости для совершенствования существующих на современном этапе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ЗНО трахеи, бронхов и легких в Российской Федерации.
АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СОЛИДНОЙ ОНКОПАТОЛОГИИ В УНИВЕРСИТЕТСКИХ КЛИНИКАХ
И. А. Палтышев, А.А. Захаренко, М.А. Беляев Место работы: ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: eexss@mail.ru
Цель: Провести анализ онкологических больных на фоне имеющейся хронической болезни почек, проходивших лечение в клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2021 году.
Материалы и методы: Проведен анализ лечения более чем 2000 пациентов с впервыевыявленной онкопатологией различной локализации. Из них у 32 пациентов фоновым заболеванием была ХБП.
Результаты: По стадии ХБП пациенты распределились следующим образом: ХБП 1-4 ст. (додиализые) — 20 человек (62,5 %), ХПН 5 (диализные) — 12 человек (37,5%). По локализации первичной опухоли: у 3 (9,4%) диагностирован рак пищевода, у 1 (3,1 %) — рак легкого, у 3 (9,4 %) —
рак желудка, у 5 (15,6%) — рак прямой и ободочной кишки, у 2 (6,2%) — рак поджелудочной железы, у 1 (3,1 %) — рак печени и желчных протоков, у 9 (28,1 %) — рак почки, у 3 (9,4 %) — рак предстательной железы, у 3 (9,4 %) — рак молочной железы, у 2 (6,2%) — рак матки. У 18 (56,2 %) больных рак диагностирован впервые. У 14 (43,8 %) пациентов диагноз был поставлен в других лечебных учреждениях. Отдалённые метастазы диагностированы у 5 (15,6 %) пациентов.
Хирургическое лечение проведено 12 (40%) пациентам. Послеоперационные осложнения диагностированы у 7 (21,8 %) пациентов, из них тяжелое, требующее повторной операций, было у 1 пациента (3,1%), в виде несостоятельности десцендоректоанастомоза, на 4 сутки после передней резекции прямой кишки. 1 (3,1%) летальный исход у больного метастатическим раком поджелудочной железы, которому хирургическое лечение не было показано. У 15 (46,9%) больных были показания к адъю-вантной или лечебной химиотерапии, однако по причине хронической почечной дисфункции она проведена только 5 (30%) пациентам. У 2 (13,3 %) из них выполнено комбинированное лечение в виде неоадьювантной ХТ с последующим хирургическим лечением и 1 (6,7%) пациентке после хирургического лечения в виде монохимиотерапии препаратом Кселода. У этих пациентов была додиализ-ная стадия ХБП.
Заключение: Проблема лечения больных с солидными злокачественными новообразованиями на фоне ХБП является крайне актуальной и нерешённой. В настоящее время большинство пациентов не получают полноценной специализированной медицинской помощи, в связи с этим отдаленные результаты остаются неудовлетворительными.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
Р.А. Зуков12, И.П. Сафонцев12, Э.В. Семенов12, К.Д. Пермякова1,2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия; 2. КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского», Красноярск, Россия Эл. почта: safoncev@gmail.com
Цель: Разработать мероприятия по повышению эффективности диспансерного наблюдения онкологических больных в регионе
Материалы и методы: Информационной основой работы послужил раковый регистр КГБУЗ «КККОД им. А. И. Крыжановского». Изучались «Контрольные карты диспан-
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Эпидемиология
серного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6 /у). Обработка данных проводилась с использованием программных продуктов Microsoft Excel.
Результаты: В 2021 году на территории края зарегистрировано 12902 случая впервые выявленных злокачественных новообразований (далее — ЗНО). Заболеваемость составила 451,8 случая на 100 тыс. населения, и по сравнению с 2019 годом этот показатель снизился на 6,1% (2019 год — 481,0 случай на 100 тыс. населения). С 2005 по 2019 год в Красноярском крае наблюдался ежегодный прирост показателя заболеваемости ЗНО со среднегодовым темпом прироста 11,2 % (2005 год — 285,9 случаев на 100 тыс. населения) с максимальным значением в 2019 году. В 2020 и 2021 году отмечается снижение показателя заболеваемости относительно 2019 года на 12,2% и 6,1% соответственно, что связано с проведением, начиная с 2020 года, противоэпидемических мероприятий, приостановкой проведения программы диспансеризации и снижением плановых обращений в поликлиники медицинских организаций в виду распространения новой ко-ронавирусной инфекции.
Максимальное число заболевших среди мужчин и женщин приходится на возрастную группу 65-69 лет — 21,1% и 16,0 % соответственно. Средний возраст заболевших в 2021 году по сравнению с 2019 годом вырос у мужчин до 64,9 лет (в 2019 году — 64,5 лет), у женщин до 64,7 лет (в 2019 году — 63,2 года), а средний возраст заболевших среди лиц обоих полов составил 64,7 лет (2019 год — 63,9 года).
В структуре заболеваемости в 2021 году на первом месте находятся ЗНО молочной железы — 11,3%, 1452 случая (в 2019 году — 11,7%, 1615 случаев), на втором месте ЗНО легкого — 10,0%, 1293 случая (в 2019 году — 9,9%, 1371 случай), на третьем ЗНО кожи — 9,3%, 1198 случаев (в 2019 году — 11,6%, 1601 случай, на втором месте), на четвертом месте ЗНО предстательной железы — 8,2%, 1 061 случай, на пятом месте ЗНО ободочной кишки — 6,7%, 865 случаев. В 2021 году выявление ЗНО на I-II стадиях по сравнению с 2019 годом выросло на 3,7% до 58,3% (2019 год — 56,2%). Наибольший рост показателя раннего выявления в 2021 году по сравнению с 2019 годом отмечается при ЗНО поджелудочной железы на 91,5% (с 11,8% до 22,6 %), печени на 25,7% (с 10,5% до 13,2%), предстательной железы на 29,1 % (с 53,2% до 68,7 %), пищевода на 35,4% (с 31,4% до 42,5 %), желудка на 11,1% (с 36,9 % до 41,0 %), почки на 13,2% (с 58,9 % до 66,7 %).
При этом, несмотря на снижение заболеваемости в 2021 году, численность контингента пациентов со злокачественными новообразованиями в крае увеличилась до 76 985 человек (2019 год — 74215). В структуре контин-гентов наибольшую долю составляли пациенты со злокачественными новообразованиями молочной железы — 19,9% (15302 человека), кожи — 10,3% (7945 человек), предстательной железы — 8,4% (6451 человек), тела матки — 6,7% (5133 человека), ободочной кишки — 5,9 % (4511 человек),
шейки матки — 5,5 % (по 4 256 человек). Доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением пять лет и более в 2021 году, по сравнению с 2019 годом выросла и составила 56,2% (в 2019 году — 55,1 %), но остается ниже, чем в среднем по РФ (57,4%).
Стоит отметить, что основным инструментом по повышению показателя пятилетней выживаемости пациентов с ЗНО является проведение эффективного диспансерного наблюдения, что соответствует основным задачам Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями (БОЗ)».
Так, в рамках БОЗ, начиная с 2021 года, установлен целевой показатель «Доля лиц с ЗНО, прошедших обследования и/или лечение в текущем году», который по итогам 2022 года в Красноярском крае должен составить 70 %. Для достижения данного показателя на базе КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского» организовано отделение диспансерного наблюдения и выездной работы, основной задачей которого является организация работы по проведению диспансерного наблюдения (ДН) за пациентами с ЗНО врачами онкологами в медицинских организациях региона. Специалистами отделения были разработаны и реализуются следующие мероприятия: 1. Разработаны методические рекомендации и памятки с визуализацией маршрутизации пациентов, подлежащих ДН, в разрезе основных локализаций. 2. На основании данных канцер-регистра КГБУЗ «КККОД им. А. И. Крыжановского» подготовлены помесячные персональные списки пациентов подлежащих ДН, в соответствии с которыми медицинские организации разработали индивидуальные ежедневные планы осмотра пациентов. 3. Проведена интеграция медицинских информационных систем и системы реестрового учета ТФОМС Красноярского края с целью оперативного анализа количества лиц, прошедших ДН. 4. Еженедельно проводятся видеоселекторные совещания с медицинскими организациями региона по вопросам направления пациентов к врачу онкологу для проведения ДН и исполнения целевого показателя. 5. С целью обеспечения преемственности между медицинскими организациями края и онкологическим диспансером на базе КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского» организована клиентская служба, которая проводит обзвон пациентов, в т. ч. подлежащих ДН, для осуществления контроля качества и своевременности проведения осмотра. 6. На регулярной основе специалисты КГБУЗ «КККОД им. А. И. Крыжановского» осуществляют выезды в медицинские организации региона, где отмечается низкое исполнение промежуточных результатов целевого показателя. Специалисты проводят методическую работу со специалистами, осуществляют консультативную помощь по ведению онкологических пациентов. 7. Проводится дистанционное/заочное консультирование пациентов по вопросам определения их дальнейшей тактики ведения. Данный инструмент позволяет повысить доступность помощи и активно используется, особенно в отдалённых районах. За 6 месяцев с медицин-
российский \х"\хл # i онкологический * у \ш i
конгресс-2022 /\/\ v i
Эпидемиология
скими организация края проведено более 6000 консультаций (за 12 месяцев 2021 года около 8000). Заключение: Повышение качества и эффективности проведения ДН является ключевым инструментом в улучшении общей и безрецидивной выживаемости онкологических пациентов. В условиях дефицита врачей-онкологов являются актуальными организация и сопровождение диспансерных осмотров с четким соблюдением маршрутизации на всех этапах оказания помощи. Внедрение механизмов контроля за сроками и объемами ДН позволило увеличить показатель пятилетней выживаемости и охват ДН за онкологическими пациентами. По итогам 2021 года в Красноярском крае целевой показатель по ДН был выполнен более чем на 100% и составил 66,9% при планируемом 66,0%.
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ СОЛИДНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 1-4 СТ. НА ПРИМЕРЕ ПОПУЛЯЦИИ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА.
И.А. Палтышев1, А.А. Захаренко1, М.А. Беляев1, В.В. Хижа2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: eexss@mail.ru
Цель: Определить частоту выявления солидной онко-патологии у больных ХБП 1-4 ст. на примере популяции города Санкт-Петербурга.
Материалы и методы: По данным медицинского информационно-аналитического центра г. Санкт-Петербург, в 2019 уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составил 505,6 на 100 тыс. населения. По данным нефрологического реестра по городу Санкт-Петербург на 1 января 2019 года в реестре состояли 6004 больных, из них 3046 (50,7%) пациентов додиализной стадии ХБП и 2958 (48,3%) диализных больных. Средний возраст больных составил 62 года. Среднее время нахождения под наблюдением нефролога составило 15 лет (Земченков А. Ю., 2020). Совместив эти данные, мы обратились в СПб ГБУЗ МИАЦ, где были сопоставлены базы по нефрологическим больным и пациентам, у которых была первично выявлена онкопатология в 2019 году.
Результаты: Среди 20028 первичных больных с солидной онкопатологией выявлено 20 (0,1 %) пациентов страдавших ХБП 1-4 ст. Среди 3046 пациентов с ХБП 1-4ст. у 20 (0,66%) выявлен рак. Ни один из них не получал хи-миотерапевтическое лечение. 6 (30%) пациентов скончались в течении 2019 года, причиной летальных исходов
во всех случаях было прогрессирование онкологического процесса. Среди выявленых злокачественных новообразований у больных с додиализной стадией ХПН у 2 (10%) рак легкого (оба скончались в 2019 году), у 2 (10 %) рак молочной железы, у 2 (10%) рак желудка (1 (50 %) скончался в 2019 году), у 2 (10 %) рак поджелудочной железы (1 (50%) скончался в 2019 году), у 3 (15%) опухоль ободочной кишки (2 (66,6 %) скончались в 2019 году), у 4 (20%) был рак предстательной железы и опухоли других локализаций, в том числе без выявленного первичного очага у 5 (25%) больных. Риск солидной онкопатологии в группе ХПБ 1-4 составляет ОР- 1,29.
Заключение: Таким образом, риск злокачественных новообразований у пациентов додиализной стадии ХБП выше общей популяции ОР-1,29. Результаты лечения этой группы пациентов остаются неудовлетворительные. В связи с высоким риском онкопатологии, такой группе пациентов необходимо более тщательное динамическое наблюдение на выявления злокачественных новообразований.
АНАЛИЗ ВЫЯВЛЕНИЯ СОЛИДНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 (ДИАЛИЗНОЙ) СТ. НА ПРИМЕРЕ ПОПУЛЯЦИИ Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
И.А. Палтышев1, А.А. Захаренко1, М.А. Беляев1, В.В. Хижа2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: eexss@mail.ru
Цель: Определить частоту выявления солидной онкопа-тологии у больных с тХБП на примере популяции города Санкт-Петербурга (СПб).
Материалы и методы: По данным медицинского информационно-аналитического центра г. СПб в 2019 году уровень онкологической заболеваемости в г. СПб составил 505,6 на 100 тыс. населения. По данным нефрологического реестра по городу г. СПб на 1 января 2019 года в реестре состояли 6004 больных, из них 3046 (50,7 %) пациентов додиализной стадии ХБП и 2958 (48,3%) тХБП. Средний возраст больных составил 62 года. Среднее время нахождения под наблюдением нефролога составило 15 лет (Земченков А.Ю., 2020). Совместив эти данные, мы обратились в СПб ГБУЗ МИАЦ, где были сопоставлены базы по нефрологическим больным и пациентам, у которых была первично выявлена солидная онкопатология в 2019 году. Результаты: Среди 20028 больных с солидной онкопатологией выявлено, что 37 (0,8%) пациентов страдали тХБП. Из 2958 с тХБП, рак выявлен у 37 (1,25 %) пациентов.
