CC BY
26
2012, Т. 2, № 1-2
Грипп
МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
B.В. Кучумов, И.Н. Почтовихина, Н.В. Недиля,
C.В. Баранова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», г. Рязань
В общей структуре инфекционной заболеваемости в 2011 г. в Рязанской области удельный вес гриппа и ОРВИ составил 93,7%, в том числе грипп — 0,72%, ОРВИ — 93,0%. В сравнении с 2010 г. заболеваемость суммой гриппа и ОРВИ выросла на 13,5%, в том числе ОРВИ — на 12,5%, гриппом в 14,6 раза. По сравнению со среднемноголетними данными ОРВИ — рост на 18,2%, а гриппом снижение на 4,9%. Среди детей до 14 лет сумма заболеваемости гриппом и ОРВИ выросла на 8,1%.
Лабораторное обеспечение эпиднадзора за гриппом и ОРВИ осуществлялось вирусологическими, серологическими и молекулярно-биологическими методами исследований на базе отделения вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области». В 2011 г. с целью мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа А и В проведено 580 вирусологических исследований, что на 32,7% больше чем в предыдущем 2010 г., без выделения вирусов гриппа. Методом флуоресцирующих антител (МФА) было обследовано 1226 больных, что на 63,5% больше по сравнению с 2010 г. Положительные результаты составили 18,9%, в том числе грипп А — 16,4%, грипп В — 2,2%, парагрипп — 53,4%, аденовирусы — 15,5%, РС-вирусы — 12,5%.
Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирусы гриппа А и В было обследовано 543 человека. Положительные результаты составили 38,9%, что в 9 раз больше по сравнению с 2010 г., в том числе с обнаружением РНК вируса гриппа А (H1N1)pdm-09 — 208 человек или 96,7% от общего числа положительных находок, РНК вируса гриппа А (H3N2) — 3 человека или 1,4%, грипп А (прочий) — 4 человека или 1,9%.
С целью серодиагностики гриппа исследованы 193 парные сыворотки, из них с сероконверсией 15 парных сывороток, что на уровне прошлого года — 8,4%.
Анализ суммарных еженедельных данных в 2010— 2011 гг. показал, что пик активности циркуляции вирусов наблюдается в феврале — марте.
Ежегодно увеличивается охват прививками против гриппа населения Рязанской области. Так в 2011 г. привито против гриппа 346 495 человек или 31,1% от населения (2010 г. — 30,4%), из них взрослых — 249 614 человек, детей — 96881, в том числе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» — 336 000 человек (100% от подлежащих), из них дети посещающие ДОУ — 22 171 (101,2% от подлежащих), учащиеся 1—9 классов школ — 72 515 (99,3%), медицинские работники — 17 175 (107,3%), работники образовательных учреждений — 17 778 (93,5%), взрослые старше 60 лет — 101 182 (105,8%).
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Нестерук, В.С. Яковлева, С.А. Мищенко
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области, г. Псков
Ежегодно гриппом и ОРВИ заболевают до 20% населения области. Уровень госпитализаций из
за осложнений увеличивается в 2—5 раз. Ежегодно в области погибает около 300 человек от осложнений (пневмоний). Вакцинация снижает заболеваемость гриппом на 90%, ОРВИ —на 56%, количество госпитализаций на 48%.
В 2011 г. эпидемический рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был зарегистрирован с 17 января. Пик заболеваемости пришелся на 6 неделю текущего года, когда превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости отмечалось в большинстве территорий области. Снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ началось с 8 недели 2011 г. и к началу апреля эпидемический подъем завершился практически во всех городах и районах области. За время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ переболело 7% населения области.
По данным вирусологического мониторинга вирус гриппа А (НШ1)-2009 выделялся от больных острыми респираторными заболеваниями в 17,5% случаев, вирус гриппа В также в 17,5% случаях.
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости в эпидемическом сезоне по гриппу и ОРВИ 2010—2011 гг. способствовали мероприятия по иммунизации населения Псковской области.
В 2010 г. было привито 131 753 человека, что составляет 19,13% от общей численности населения области. Из них в рамках приоритетного национального проекта — 125 тыс. человек и 6 753 человека привито дополнительно за счет других источников финансирования. Принятые меры позволили предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории области и снизить их негативное воздействие на население. Необходимо принятие мер по увеличению охвата прививками против гриппа населения области.
ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГЕННОГО СОСТАВА ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН
И.Ю. Никоноров, М.К. Ерофеева
ФГБУ НИИ гриппа Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург
Критерием качества вакцин для практического здравоохранения является их профилактическая эффективность, зависящая от ряда обстоятельств: антигенной нагрузки, биологической активности, типа вакцины, способа введения, кратности иммунизации. В организованных коллективах детей и взрослых важным является охват прививками. Главная трудность борьбы с гриппом заключается в необходимости постоянно обновлять состав сезонных гриппозных вакцин. Поэтому наиболее важным является соответствие вакцинных и эпидемических штаммов.
В последние годы в циркуляции вирусов гриппа в мире присутствуют две антигенные разновидности вируса гриппа типа В, которые имеют эпидемическую значимость: В/Виктория /2/87 и В/ Ямагата/16/88. Эти варианты — представители разных ветвей эволюционного древа вирусов гриппа В. В эпидемический сезон 2005—2006 гг. в состав гриппозных вакцин был включен штамм В/ Шанхай/361/02,являющийсяразновидностьювиру-са типа В/Ямагата/16/88. Расшифровка этиологической природы вспышек гриппа в Санкт-Петербурге в 2006 г. показала, что у подростков и молодых людей заболевания были вызваны вирусом типа В вик-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
торианской ветви, не входящим в состав вакцин. Аналогичная ситуация имела место и в эпидемический сезон 2008—2009 гг., когда в составе гриппозных вакцин присутствовал штамм В/Флорида/4/06 ямагатской линии. В Санкт-Петербурге в феврале-апреле 2009 г. было зарегистрировано 26 вспышек гриппа и ОРВИ, в основном в организованных коллективах, как среди непривитых, так и среди вакцинированных. По данным лабораторных исследований (изоляция вируса, ПЦР, серологические исследования) в большинстве случаев причиной вспышек были вирусы гриппа типа B викторианской эволюционной линии, некоторые из которых были расценены как продвинутые дрейф-варианты. В эпидемический сезон 2009 г. в Санкт-Петербурге в проведенных эпидемиологических наблюдениях за 2 600 школьниками 7—17 лет было установлено, что и привитые и непривитые дети не имели защитных антител к вирусу гриппа B викторианской линии в 71,4% и в 78,9% случаев соответственно. Циркуляции вакцинного вируса гриппа В практически не было отмечено.
Указанные несоответствия между выбранным вакцинным и циркулирующим штаммами гриппа B приводят к снижению эффективности применяемых гриппозных вакцин. Включение же в состав сезонных вакцин штаммов вируса гриппа B обеих антигенных разновидностей позволит повысить профилактическую эффективность вакцин при их применении во всех регионах Российской Федерации.
МОНИТОРИНГ ЗА ОРВИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.В. Овсянникова, Е.И. Косолапова, Ю.А. Кованова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области», г. Калуга
Удельный вес вирусных инфекций (ВИ) в инфекционной патологии составляет 80% и постоянно возрастает. И объясняется это, прежде всего, тем, что существуют успешные меры борьбы с инфекциями другого происхождения (АБ при бактериальных инфекциях и т.д.), разрабатываются новые и улучшаются уже существовавшие методы диагностики ВИ, повышается порог чувствительности. Увеличивается и абсолютное число заболеваний ВИ, что объясняется поразительными способностями вирусов к изменчивости. Открыты новые инфекции, которые, несомненно, существовали и раньше, но оставались нераспознанными.
Инфекции ВДП имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Более половины из инфекций респираторного тракта вызываются возбудителями вирусной природы.
В своей практической работе мы используем методы лабораторной диагностики, отвечающие требованиям времени. Одним из них является ПЦР.
В 2011 г. методом ПЦР нами обследовано 1013 человек г. Калуги и Калужской области, обратившихся в медицинские учреждения с симптомами ОРЗ.
На 1 этапе в работе использовались 2 набора реагентов: «АмплиСенс Influenza virus A/B-FL», «АмплиСенс ОРВИ-скрин-FL» для выявления РНК вирусов гриппа А,В, РС-, метапневмо, корона- и ри-новирусов, вирусов парагриппа, ДНК адено- и бо-кавирусов. Учитывая тот факт, что у 50% пациентов этиологический агент не был определен, мы решили с февраля расширить спектр выявляемых возбудите-
лей с помощью набора «АмплиСенс EBV-CMV-HHV-б-скрин-FL» для выявления вирусов Эпштейна— Барр, ЦМВ, вируса герпеса 6 типа.
При исследовании 1013 образцов клинического материала возбудители были обнаружены в образцах биологического материала у 829 (81,8%) пациентов. У 420 больных обнаружен вирус свиного гриппа (41,5%), вирус гриппа В обнаружен у 77 больных (18,3%). Из группы ОРВИ наиболее часто обнаруживались вирусы парагриппа: в 149 (14,7%), остальные возбудители ОРВИ обнаружены в 0,1—2,3% образцов клинического материала. У 107 человек обнаружен вирус Эпштейна—Барр (10,6%), HHV 6 в 128 пробах (12,6%) и ЦМВ у 11 (1,1%) человек. При этом у 116 больных (11,5%), обнаружено сочетание нескольких вирусных агентов. Из них у 102 больных обнаружено 2, а у 14 — 3 вирусных агента в различных сочетаниях.
Раннее определение этиологии заболевания с последующим назначением этиотропной терапии позволит избежать неоправданного назначения антибиотиков больным с ОРВИ, снизить частоту осложнений, связанных с приемом ЛС.
ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ЭПИДСЕЗОН 2010-2011 гг. В г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ
И.А. Ольков1, Р.М. Аминев2, С.Р. Рубова2
ФБУН «Екатеринбургский HИИ вирусных инфекции» Роспотребнадзора; 2ФГУ «1026 центр госсанэпиднадзора» МО РФ, г. Екатеринбург
По данным эпиднадзора за гриппом и ОРВИ в г. Екатеринбурге, ежегодно проводимом в Екатеринбургском НИИВИ, подъем заболеваемости этими инфекциями в эпидсезон 2010—2011 гг. явился 2-й волной пандемического гриппа А (H1N1v) в России, о чем свидетельствовало преимущественное выделение от больных вируса A/California/07/09 (H1N1v), наряду с вирусом гриппа В. В структуре ОРВИ негриппозной этиологии превалировала аденовирусная инфекция.
В отличие от эпидсезонов предыдущих лет гриппом и ОРВИ в основном более дети школьного возраста и взрослые. Одновременно более частая регистрация респираторных инфекций отмечена среди военнослужащих, дислоцированных в пределах г. Екатеринбурга. Выяснение этиологии этих инфекций явилось целью данной работы.
Диагностику проводили с использованием комплекса методов: вирусологического на клеточной культуре MDCK, иммунофлуоресцентного (ИФ), иммуноферментного (ИФА) и ПЦР.
При обследовании больных ИФ методом в 7,5% случаев выявлены антигены вируса гриппа В, в 2,1% — гриппа А и в 90,2% — возбудителей ОРВИ, преимущественно аденовирусов (81,7%).
Исследование в ПЦР проб от заболевших позволило выявить РНК вируса гриппа A/California/07/09 (H1N1v) в 12,1%, гриппа В — в 2,0% и аденовирусов — в 85,9% случаев.
При проведении диагностических исследований на клеточной культуре MDCK выявлено 30 положительных образцов, из них идентифицировано 13,3%, относящихся к пандемическому вирусу гриппа А (H1N1v), остальные идентифицированные цитопа-тогенные агенты были представлены аденовирусами.
Ранние антитела (IgA и IgM) при исследовании проб сыворотки крови больных методом ИФА выяв-
