CC BY
18
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
торианской ветви, не входящим в состав вакцин. Аналогичная ситуация имела место и в эпидемический сезон 2008—2009 гг., когда в составе гриппозных вакцин присутствовал штамм В/Флорида/4/06 ямагатской линии. В Санкт-Петербурге в феврале-апреле 2009 г. было зарегистрировано 26 вспышек гриппа и ОРВИ, в основном в организованных коллективах, как среди непривитых, так и среди вакцинированных. По данным лабораторных исследований (изоляция вируса, ПЦР, серологические исследования) в большинстве случаев причиной вспышек были вирусы гриппа типа B викторианской эволюционной линии, некоторые из которых были расценены как продвинутые дрейф-варианты. В эпидемический сезон 2009 г. в Санкт-Петербурге в проведенных эпидемиологических наблюдениях за 2 600 школьниками 7—17 лет было установлено, что и привитые и непривитые дети не имели защитных антител к вирусу гриппа B викторианской линии в 71,4% и в 78,9% случаев соответственно. Циркуляции вакцинного вируса гриппа В практически не было отмечено.
Указанные несоответствия между выбранным вакцинным и циркулирующим штаммами гриппа B приводят к снижению эффективности применяемых гриппозных вакцин. Включение же в состав сезонных вакцин штаммов вируса гриппа B обеих антигенных разновидностей позволит повысить профилактическую эффективность вакцин при их применении во всех регионах Российской Федерации.
МОНИТОРИНГ ЗА ОРВИ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.В. Овсянникова, Е.И. Косолапова, Ю.А. Кованова
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области», г. Калуга
Удельный вес вирусных инфекций (ВИ) в инфекционной патологии составляет 80% и постоянно возрастает. И объясняется это, прежде всего, тем, что существуют успешные меры борьбы с инфекциями другого происхождения (АБ при бактериальных инфекциях и т.д.), разрабатываются новые и улучшаются уже существовавшие методы диагностики ВИ, повышается порог чувствительности. Увеличивается и абсолютное число заболеваний ВИ, что объясняется поразительными способностями вирусов к изменчивости. Открыты новые инфекции, которые, несомненно, существовали и раньше, но оставались нераспознанными.
Инфекции ВДП имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Более половины из инфекций респираторного тракта вызываются возбудителями вирусной природы.
В своей практической работе мы используем методы лабораторной диагностики, отвечающие требованиям времени. Одним из них является ПЦР.
В 2011 г. методом ПЦР нами обследовано 1013 человек г. Калуги и Калужской области, обратившихся в медицинские учреждения с симптомами ОРЗ.
На 1 этапе в работе использовались 2 набора реагентов: «АмплиСенс Influenza virus A/B-FL», «АмплиСенс ОРВИ-скрин-FL» для выявления РНК вирусов гриппа А,В, РС-, метапневмо, корона- и ри-новирусов, вирусов парагриппа, ДНК адено- и бо-кавирусов. Учитывая тот факт, что у 50% пациентов этиологический агент не был определен, мы решили с февраля расширить спектр выявляемых возбудите-
лей с помощью набора «АмплиСенс EBV-CMV-HHV-б-скрин-FL» для выявления вирусов Эпштейна— Барр, ЦМВ, вируса герпеса 6 типа.
При исследовании 1013 образцов клинического материала возбудители были обнаружены в образцах биологического материала у 829 (81,8%) пациентов. У 420 больных обнаружен вирус свиного гриппа (41,5%), вирус гриппа В обнаружен у 77 больных (18,3%). Из группы ОРВИ наиболее часто обнаруживались вирусы парагриппа: в 149 (14,7%), остальные возбудители ОРВИ обнаружены в 0,1—2,3% образцов клинического материала. У 107 человек обнаружен вирус Эпштейна—Барр (10,6%), HHV 6 в 128 пробах (12,6%) и ЦМВ у 11 (1,1%) человек. При этом у 116 больных (11,5%), обнаружено сочетание нескольких вирусных агентов. Из них у 102 больных обнаружено 2, а у 14 — 3 вирусных агента в различных сочетаниях.
Раннее определение этиологии заболевания с последующим назначением этиотропной терапии позволит избежать неоправданного назначения антибиотиков больным с ОРВИ, снизить частоту осложнений, связанных с приемом ЛС.
ДИАГНОСТИКА ГРИППА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ЭПИДСЕЗОН 2010-2011 гг. В г. ЕКАТЕРИНБУРГЕ
И.А. Ольков1, Р.М. Аминев2, С.Р. Рубова2
ФБУН «Екатеринбургский HИИ вирусных инфекции» Роспотребнадзора; 2ФГУ «1026 центр госсанэпиднадзора» МО РФ, г. Екатеринбург
По данным эпиднадзора за гриппом и ОРВИ в г. Екатеринбурге, ежегодно проводимом в Екатеринбургском НИИВИ, подъем заболеваемости этими инфекциями в эпидсезон 2010—2011 гг. явился 2-й волной пандемического гриппа А (H1N1v) в России, о чем свидетельствовало преимущественное выделение от больных вируса A/California/07/09 (H1N1v), наряду с вирусом гриппа В. В структуре ОРВИ негриппозной этиологии превалировала аденовирусная инфекция.
В отличие от эпидсезонов предыдущих лет гриппом и ОРВИ в основном более дети школьного возраста и взрослые. Одновременно более частая регистрация респираторных инфекций отмечена среди военнослужащих, дислоцированных в пределах г. Екатеринбурга. Выяснение этиологии этих инфекций явилось целью данной работы.
Диагностику проводили с использованием комплекса методов: вирусологического на клеточной культуре MDCK, иммунофлуоресцентного (ИФ), иммуноферментного (ИФА) и ПЦР.
При обследовании больных ИФ методом в 7,5% случаев выявлены антигены вируса гриппа В, в 2,1% — гриппа А и в 90,2% — возбудителей ОРВИ, преимущественно аденовирусов (81,7%).
Исследование в ПЦР проб от заболевших позволило выявить РНК вируса гриппа A/California/07/09 (H1N1v) в 12,1%, гриппа В — в 2,0% и аденовирусов — в 85,9% случаев.
При проведении диагностических исследований на клеточной культуре MDCK выявлено 30 положительных образцов, из них идентифицировано 13,3%, относящихся к пандемическому вирусу гриппа А (H1N1v), остальные идентифицированные цитопа-тогенные агенты были представлены аденовирусами.
Ранние антитела (IgA и IgM) при исследовании проб сыворотки крови больных методом ИФА выяв-
2012, Т. 2, № 1-2
Грипп
лены: к вирусу гриппа А у 51,2%, гриппа В — у 15,0%, аденовирусам — у 17,5%, РС-вирусу — у 12,5%, парагриппа — у 3,75% больных.
Таким образом, подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ среди военнослужащих в эпидсезон 2010—2011 гг. был обусловлен, в основном, новым пандемическим штаммом вируса гриппа А и его активным распространением, а также аденовирусами. Следовательно, в период эпидподъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в г. Екатеринбурге этиологическая структура этих инфекций у военнослужащих существенно не отличалась от таковой у городского населения.
О СМЕНЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРИППА В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
С.В. Рогутский1, И.Г. Пономарев2, Н.А. Графова2, О.А. Саадова2, Г.Н. Крутилина1, М.В. Якушева1, Т.В. Лукьянова2
1Управление Роспотребнадзора по Смоленской области, г. Смоленск; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Смоленской области, г. Смоленск
На протяжении эпидемического сезона 2010/2011 гг. было зарегистрировано два подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ — с середины декабря 2010 г. по середину февраля 2011 г. и с середины августа по конец сентября 2011 г.. Зимний подъем заболеваемости представлял собой эпидемию преимущественно гриппа: в этот период при обследовании больных методами быстрой диагностики в 83% определялись именно вирусы гриппа с преобладанием среди них пандемического (почти 62% от числа положительных проб). Сравнительно активно продолжали циркулировать возбудители гриппа В (11%) и А (H3N2) (10%) при полном отсутствии сезонного вируса А (H1N1). Кроме вирусов гриппа, значимую этиологическую роль в подъеме заболеваемости играли возбудители парагриппа (14%).
Максимальная интенсивность эпидемии составила зимой 76,3% к порогу, что существенно выше показателей эпидемиологически благополучных 2007/2008-2008/2009 сезонов. Сравнивая величину зарегистрированного в 2011 г. эпидемического подъема с показателями «пандемического» сезона 2009/2010 гг., следует отметить снижение интенсивности эпидемического процесса, что обусловлено накоплением иммунного к новому вирусу населения, в том числе вследствие вакцинации. Всего вакцинами с пандемическим компонентом (как моно-, так и поливалентными) было привито 495 520 человек — 51,3% населения области. В 2011 г. на 11,8% удалось повысить привитость медицинских работников, на 19,6% — работников образовательных учреждений.
Наблюдающийся с середины августа до конца 2011 подъем заболеваемости респираторными инфекциями характеризовался низкой — не более 45% выше порога — интенсивностью эпидемического процесса и преимущественным вовлечением в него дошкольников и младших школьников.
С начала 2011 г. преобладающую этиологическую роль в возникновении заболеваний ОРВИ играли вирусы А (H3N2) и парагриппа (по 28,6% от числа положительных проб и по 4,2% от числа обследованных больных), в меньшей степени — вирусы гриппа В и РС-вирусы (по 17,9% от числа положительных проб и по 2,6% от числа обследованных больных).
Таким образом, в Смоленской области с 2011 г. практически прекратил циркуляцию пандемический вирус, что обусловлено в том числе широким использованием вакцин против гриппа с пандемическим компонентом. При подготовке к следующему эпидемическому сезону увеличен объем заявки на вакцины против гриппа.
О НЕКОТОРЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ВНЕДРЕНИЯ СИГНАЛЬНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРАЗА ГРИППОМ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ
H.Н. Родина1, Н.Т. Лесников2, А.А. Дорожкова1 1Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, г. Чита; 2ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае, г. Чита
Забайкальский край среди прочих девяти территорий РФ в 2009 г. определен как пилотная территория по внедрению сигнального клинико-лабора-торного эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ (далее — сигнальный надзор).
Для целей сигнального надзора определено ограниченное число лечебно-профилактических учреждений (6), являющихся точками сигнального надзора. В зависимости от выборки случаев в точке сигнального надзора определен объем образцов, получаемых от больных для лабораторного тестирования. В качестве случаев, требующих учета, регистрации и лабораторного обследования в точках сигнального надзора, используются международные стандартные определения: тяжелая острая респираторная инфекция (ТОРИ) — стандарт для учета тяжелых острых респираторных инфекций, требующих госпитализации; гриппоподобное заболевание (ГПЗ) и острая респираторная инфекция (ОРИ) — стандарты для учета более легких форм заболеваний, не требующих госпитализации.
В течение 2010—2011 гг. в точках сигнального надзора было зарегистрировано более 12 тыс. случаев, отвечающих стандартным определениям. Для лабораторного обследования выбрано более 700 случаев, что составило 6% от общего числа зарегистрированных случаев.
Проведенные в период 2010—2011 гг. в рамках сигнального надзора лабораторные исследования позволили сделать предварительные выводы:
I. Частота обнаружения вирусов гриппа и ОРВИ в системе сигнального надзора (26,5%) практически не отличается от таковой в системе общего эпидемиологического надзора за гриппом (30,6%), что позволяет использовать сигнальный надзор в качестве инструмента раннего распознавания начала эпидемического процесса.
2. Частота обнаружения вирусов гриппа наиболее существенна при обследовании больных с ТОРИ (40,5% у больных ТОРИ против 16,4% у больных ГПЗ/ОРИ), что позволяет основной акцент делать на выявление ТОРИ среди госпитализированных больных.
3. Частота положительных находок в ПЦР (6,8— 53,7%) значительно выше, чем при использовании метода иммунофлуоресценции (6,8—32,4%), что позволяет применять в целях сигнального надзора лишь один наиболее чувствительный метод.
