CC BY
1СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА: ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЙ, СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНОВ
УДК 616.711.6/.7-008.6-057:616.711-007.55-085.826
ОПТИЧЕСКИЙ МЕТОД ВИЗУАЛИЗАЦИИ И МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
В. К. Забаровский, канд. мед. наук, доцент, Л. Н. Анацкая, канд. мед. наук, доцент,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»; И. А. Малёваная, канд. мед наук, доцент, Т. Н. Лукьяненко, канд. мед. наук, доцент,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта»;
Т. В. Свинковская, Т. В. Григорович,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»
Аннотация
Проведенное лечение 120 спортсменов высокой квалификации с дорсопатиями, согласно разработанной тактики применения мануальной и тренирующей терапии, оказалось высокоэффективным. Сравнительный анализ данных оптико-топографических параметров постуральных и двигательных биомеханических изменений опорно-двигательного аппарата до и после курса лечения продемонстрировал достоверную положительную динамику выявленных, нарушений с учетом вида спортивной нагрузки. Оценка возбудимости соматосенсорной коры с помощью соматосенсорньж вызванных потенциалов в динамике после курса лечения свидетельствует о значительном ускорении проведения сенсорной афферентации по всему спино-таламокортикальному тракту. Влияние курса мануальной и тренирующей терапии на параметры моторных вызванных потенциалов отражалось повышением функциональной активности корковых мотонейронов.
Ключевые слова: дорсопатии, высококвалифицированные спортсмены, оптико-топографическое исследование, мультимодальные вызванные потенциалы, мануальная терапия, тренирующая терапия.
OPTICAL IMAGING METHOD AND MULTIMODAL EVOKED POTENTIALS IN THE ASSESSMENT OF THE MANUAL THERAPY EFFECTIVENESS FOR DORSOPATHIES IN HIGHLY QUALIFIED ATHLETES
V. K. Zabarovski, L. N. Anatskaia,
Public Institution «Republican Research and Practical Center for Neurology
and Neurosurgery»;
I. A. Maliovanaya, Т. N. Lukyanenka,
Public Institution «Republican Scientific and Practical Center of Sports»;
T. V. Svinkouskaya, T. V. Hryharovich
Public Institution «Republican Research and Practical Center for Neurology
and Neurosurgery»
Abstract
The treatment of 120 highly qualified athletes with dorsopathies according to the developed tactics of using manual and training therapy turned out to be highly effective. A comparative study of optical-topographic parameters data of postural and motor biomechanical changes before and after the course of treatment demonstrated significant positive dynamics of the identified postural and motor disorders, depending the type of sports load Assessment of the somatosensory cortex excitability using somatosensory evoked potentials in dynamics after the course of treatment indicate a significant acceleration of sensory afferentation throughout the spinothalamocortical tract. The effect of the manual and training therapy course on the motor evoked potentials parameters data was reflected by an increase in the functional activity of cortical motor neurons.
Keywords: dorsopathies, highly qualified athletes, optical-topographic investigation, multimodal evoked potentials, manual therapy, training therapy.
Введение
Согласно данным последних систематических обзоров с метаанализом, точечная распространенность болей в спине при занятиях спортом составляет 42 %, в течение жизни - 63 %. Наиболее часто сообщаемыми факторами риска возникновения дорсопатий у спортсменов, испытывающих повышенные физические нагрузки, является переход на недостаточно эффективно управляемую тренировочную и соревновательную нагрузку, перенесенный эпизод боли в спине в анамнезе, а также длительный период высоких спортивных нагрузок. Установлено, что мышечно-скелетные боли в спине у спортсменов имеют более длительный период восстановления в сравнении с общей популяцией населения [1-3].
Патологические проявления в различных звеньях опорно-двигательного аппарата, чаще всего, имеют накопительный эффект. На ранних этапах спортивной карьеры локомоторная система у спортсменов имеет достаточный резерв компенсаторных механизмов, которые сглаживают ошибки тренировочного процесса, однако с течением времени количество накопленных морфофункциональных нарушений становится избыточным, и компенсаторные механизмы работают недостаточно эффективно [4]. В этом случае вероятность развития дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике и вертеброгенных болевых синдромов возрастает многократно [5].
В результате сенсомоторной дезинтеграции соматосенсорной и первичной моторной коры у пациентов с дорсопатиями во время двигательной активности может наблюдаться дефицит центральной
мышечной активации локальных стабилизаторов и нарушение координации в работе антагонистов и агонистов, что приводит к визуальной деформации различных отделов опорно-двигательного аппарата [6].
Вызванные болью в спине нарушения сенсорного и моторного контроля ведут к уменьшению передачи проприоцептивных сигналов и играют ключевую роль в управлении долгосрочными изменениями в нисходящем контроле двигательной системы посредством реорганизации моторной и сенсорной коры [7-9].
Интегрированный современный подход к диагностике и лечению дорсопатий, основанный на последних достижениях нейронауки, данных клинического, нейроортопедического, мануального, оптико-топографического и нейрофизиологического тестирования, позволяет эффективно сочетать нейромодулирующие методики мануальной терапии (МТ) с когнитивной тренировкой сенсомоторного контроля позвоночника. Данный подход дает возможность в максимально короткие сроки вырабатывать стратегию купирования болевого синдрома с одновременным предупреждением рецидивирования и хронизации дорсопатий у спортсменов высокой квалификации (СВК) [10-15].
Цель исследования
Оценить эффективность мануальной и тренирующей терапии у СВК с дорсопатиями на основании динамики постуральных и двигательных нарушений в опорно-двигательном аппарате и оценки состояния возбудимости соматосенсорной и моторной коры головного мозга с помощью оптического метода визуализации и мультимодальных вызванных потенциалов в зависимости от вида спортивных нагрузок.
Материалы и методы исследования
На базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии и РНПЦ спорта обследовано и пролечено методами МТ 120 СВК (68 мужчин и 52 женщины) по 29 видам спорта с дорсопатиями, средний возраст 23,99+5,73 года, давность последнего обострения до 2 месяцев. У 75 пациентов диагностированы дорсопатии поясничной локализации, 9 - шейной, 7 - грудной, 26 - сочетание вертеброгенных синдромов в двух отделах позвоночника и 3 - сочетание вертеброгенных синдромов в трех отделах позвоночника.
Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом простой рандомизации. Основную группу составили 120 пациентов с дорсопатиями до лечения (группа 1), группу сравнения - 120 пациентов с дорсопатиями после курса МТ (группа 2). В группу контроля вошел 21 здоровый доброволец.
Клиническое обследование пациентов было направлено в первую очередь на выявление уровня и характера механической причины возникновения болевого синдрома, установление локализации и выраженности постуральных и функциональных двигательных нарушений, мышечной дисфункции. Для оценки выраженности субъективного восприятия болевого синдрома была использована визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ).
В зависимости от вида спортивной нагрузки пациенты были разделены на три группы: с направленностью физической нагрузки на координацию (28 пациентов), на выносливость (58 пациентов) и силовой направленностью физической нагрузки (34 пациента).
Пациентам проведено нейроортопедическое и мануальное тестирование, спондилография, в том числе и функциональная, магнитно-резонансная
томография различных отделов позвоночника, функциональный анализ опорно-двигательного аппарата и постуральных стабилометрических показателей оптико-топографическим методом, выполнены соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы. В качестве лечения пациентам проведен курс МТ с включением нейромодуляторных техник и тренирующей терапии (ТТ).
Анализ биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата и осанки, выраженность постуральных нарушений и ее динамику в процессе лечения объективизировали с помощью 4D системы оптического топографического анализа позвоночника и осанки (система DIERS Formetric 4D) с программным обеспечением, позволяющим оценить форму поверхности спины и состояние позвоночных кривизн в различных плоскостях на основании установленных углов кифоза и лордоза, сколиотической деформации позвоночника, ротации позвонков, перекоса и торсии таза, перекоса плеч. Система включает проектор, проецирующий сетку горизонтальных линий на спину пациента. Выбранный режим «4D-усредненный» позволяет делать 10-15 снимков за 3 с. и рассчитывать среднее значение для определенных параметров. Полученные данные анализировались программным обеспечением Diers Dicam, и были представлены в графическом формате в режиме реального времени во время исследования (рисунок 1).
Рисунок 1 - Функциональный анализ опорно-двигательного аппарата СВК оптико-топографическим методом на 4D диагностическом аппаратном комплексе (DIERS Formetric 4D) с программным обеспечением
Функциональный анализ опорно-двигательного аппарата оптико-топографическим методом выполнялся на 4D диагностическом аппаратном комплексе (DIERS Formetric 4D с платформами DIERS Pedoscan, DIERS Pedogait со встроенными сенсорными датчиками). Для динамического измерения функционирования всего опорно-двигательного аппарата при ходьбе использовалась система DIERS Formetric 4D, DIERS Pedogait. С помощью полученных данных создавалась 3D модель движения тела, на основании которой можно на ранних стадиях определять наличие нарушений опорно-двигательного аппарата. До и после курса лечения выполнялась оценка функционального состояния позвоночника, таза, мышечного корсета спины; анализировались движения нижних конечностей, циклы ходьбы, распределение нагрузки на различные участки стоп (рисунок 2).
Рисунок 2 - Функциональный анализ опорно-двигательного аппарата оптико-топографическим методом (DIERS Formetric 4D, DIERS Pedoscan, DIERS Pedogait) с оценкой функционального состояния позвоночника, положения таза и плеч, центра тяжести, распределения нагрузки на стопы
Для оценки влияния курса МТ и ТТ на корковую нейропластичность у пациентов с дорсопатиями использовалась количественная динамическая оценка временных параметров латентных периодов и межпиковых интервалов соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при стимуляции большеберцовых нервов с анализом латентностей пиков N22, N30, P38 и межпиковых интервалов N22-N30, N30-P38, N22-P38. При регистрации ССВП для стимуляции большеберцовых нервов использовалась биполярная стимуляция монофазным прямоугольным импульсом тока длительностью 200 мкс на компьютерном многофункциональном комплексе.
Для оценки верхней и нижней составляющих кортико-спинального тракта (корковые моторные связи, вставочные сегментарные нейроны, спинальные альфа-мотонейроны) применяли транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), которая позволяет анализировать функциональные взаимоотношения корковых мотонейронов и сегментарных рефлекторных контуров, активируемых при участии кортико-спинальных путей. Исследование ТМС проводили магнитным стимулятором на компьютерном многофункциональном комплексе с использованием индуктора, кольцевого охлаждаемого, диаметром 150 мм. Проведена динамическая оценка времени возникновения вызванного моторного ответа (ВМО) на корковом и сегментарном уровнях при отведении ответа с m. abductor hallucis dextra et sinistra, амплитуды ВМО, полученного при стимуляции моторной коры, времени корешковой задержи с учётом анализа F-волны при ритмической стимуляции n tibialis dextra et sinistra, времени центрального моторного проведения с учётом F-волны до и после курса МТ и ТТ [16-17].
Курс МТ и ТТ был направлен на устранение болевого синдрома, мышечного спазма, восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений и подвижности заинтересованных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) и периферических суставов с нарушенной мобильностью, на коррекцию мышечного дисбаланса, улучшение силы заинтересованных мышц, улучшение нейропластичности мозга. ТТ в рамках курса МТ была направлена на устранение постуральных и спортивных перегрузок, профилактику хронизации болевого синдрома и рецидивов дорсопатий.
Для мобилизации блокированных ПДС с целью нейромодуляции использовались динамические мобилизационные техники МТ с осцилляторным компонентом: аксиальная осцилляторная тракция ПДС, осцилляторная мобилизация блокированных ПДС с использованием аксиального давления на остистые отростки, ритмическая ротация ПДС. Если с помощью мягкотканных и мобилизационных техник МТ не удалось разблокировать гипомобильные ПДС заинтересованных отделов позвоночника, приступали к их разблокированию с помощью манипуляционной техники. Каждая процедура МТ заканчивалась устранением возможных компрессионных перегрузок в межпозвонковых дисках, обусловленных манипуляцией с помощью легкой тракции соответствующих ПДС. После манипуляционной техники проводилась коррекция положения головы, лопаток, ключиц, ребер и таза.
В программу ТТ включались упражнения на реципрокную тренировку мышц, составляющих мышечно-сухожильно-фасциальные ремни туловища, динамическое пространственное растяжение антагонистов, кинестетическую и координаторную тренировку, которые способствуют корковой сенсомоторной интеграции.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программного обеспечения Statistica 10.0. Статистический анализ полученных результатов проводили с применением параметрических и непараметрических методов в зависимости от характера распределения данных. Для характеристики групп с нормальным распределением данных вычисляли среднее арифметическое и стандартное отклонение (M±SD) при непараметрическом характере распределения - медиану (Ме) и интервал между 25 и 75 процентилями. При сравнении двух зависимых групп по одному признаку для непараметрических данных - критерий Уилкоксона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведен анализ биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью системы оптического анализа позвоночника и осанки у 98 СВК с дорсопатиями в зависимости от вида спортивной нагрузки до и после проведения МТ и ТТ (таблица 1). При сравнительном анализе выраженности постуральных нарушений осанки, позвоночника и таза в сложнокоординационных видах спорта и в группе с силовой направленностью спортивных нагрузок до лечения отмечены перекос таза и сколиотическая деформация позвоночника; в группе со спортивными нагрузками на выносливость - значимое увеличение угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости в статике, увеличение показателей перекоса и торсии таза.
После курса МТ и ТТ во всех группах СВК с дорсопатиями выявлена положительная динамика имевшихся постуральных нарушений: в группе
сложнокоординационных видов спорта - значимое уменьшение угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости в статике ф=0,034) и показателя перекоса таза ф=0,04); в группе с силовой направленностью спортивных нагрузок - значимое уменьшение угла искривления во фронтальной плоскости позвоночника в статике ф=0,003) и показателей перекоса таза ф=0,006); в группе со спортивными нагрузками на выносливость - значимое уменьшение угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости в статике ф=0,0015), уменьшение показателей перекоса ф=0,045) и торсии таза ф=0,043) (таблица 1).
Таблица 1 - Постуральные показатели осанки, позвоночника и таза по данным оптико-топографического исследования у СВК с дорсопатиями до и после курса МТ и ТТ в зависимости от вида спортивной нагрузки Ме (025-075)_______
Показатель До лечения После лечения р
Сложнокоординационные виды спорта (п=22)
Перекос таза, мм 2,40 (2,00-3,75) 2,20 (1,03-3,00) 0,04
Угол сколиотической деформации, град 8,00 (6,00-11,45) 6,50 (5,05-10,00) 0,034
Силовая направленностью спортивных нагрузок (п=34)
Перекос таза, мм 3,15 (2,00-6,00) 2,10(1,00-4,00) 0,006
Угол сколиотической деформации, град 8,00 (6,00-12,00) 6,70 (5,75-8,25) 0,034
Спортивные нагрузки на выносливость (п=42)
Перекос таза, мм 4,00 (2,00-6,00) 3,00 (1,00-5,00) 0,045
Торсия таза, град 2,90 (1,15-4,00) 2,00 (1,00-3,00) 0,043
Угол сколиотической деформации, град 9,00 (7,00-12,00) 8,00 (5,25-11,95) 0,0015
При сравнительном анализе выраженности постуральных стабилометрических показателей с помощью оптико-топографического исследования у СВК с дорсопатиями в сложно-координационных видах спорта до лечения отмечено значимое увеличение амплитуды движения центра масс в градусах в сагиттальной и фронтальной плоскостях, уменьшение стабильности линий движения нижних конечностей в движении; при спортивных нагрузках на выносливость - увеличение амплитуды центра масс-ротации в градусах и амплитуды движения центра масс в сагиттальной и фронтальной плоскостях (таблица 2).
После курса МТ и ТТ в сложнокоординационных видах спорта выявлено значимое уменьшение амплитуды движения центра масс в сагиттальной и фронтальной плоскостях ф=0,003), увеличение стабильности линий движения нижних конечностей в движении ф=0,02) и постуральных стабилометрических показателей - центра масс-ротации в градусах (р=0,0038); при спортивных нагрузках на выносливость - значимое уменьшение амплитуды движения центра масс в сагиттальной и фронтальной плоскостях ф=0,023) (таблица 2).
Таблица 2 - Постуральные стабилометрические показатели по результатам оптико-топографического метода до и после лечения у СВК с дорсопатиями в зависимости от вида спортивной нагрузки Ме (025-075)__
Показатель До лечения После лечения р
Сложнокоординационные виды спорта (п=22)
Амплитуда движения центра масс в сагиттальной плоскости, мм 10,65 (7,35-12,25) 8,60 (7,40-10,65) 0,003
Амплитуда движения центра масс во фронтальной плоскости, мм 7,20 (5,98-10,03) 6,25 (4,68-6,8) 0,02
Показатель стабильности линий движения нижних конечностей 2,10 (1,22-7,24) 5,15 (1,73-9,23) 0,0038
Спортивные нагрузки на выносливость (п=42)
Амплитуда движения центра масс в сагиттальной плоскости, мм 10,20 (7,90-12,65) 8,80 (7,4-10,85) 0,023
Амплитуда движения центра масс во фронтальной плоскости, мм 7,00 (5,90-9,95) 6,40 (4,40-8,10) 0,023
Статистически достоверных изменений показателей при оптико-топографическом исследовании в группе пациентов с силовой направленностью спортивных нагрузок не отмечено.
Проведена динамическая оценка латентности и амплитуды основных параметров соматосенсорного вызванного ответа при стимуляции большеберцовых нервов у СВК с дорсопатиями до и после курса МТ и ТТ. После курса лечения отмечено значимое уменьшение латентности пиков N30 (р=0,002), Р38 (р=0,001) и межпиковых интервалов N22^30 (р=0,003), N22-Р38 (р=0,001) и увеличение амплитуды коркового ответа Р38^46 (р=0,047) (таблица 3). Полученные результаты свидетельствуют о повышении активности соматосенсорного анализатора на шейно-стволовом, корковом уровнях и ускорении чувствительной афферентации на всем протяжении спино-таламокортикального пути в первичную соматосенсорную кору.
Таблица 3 - Временные параметры латентных периодов и межпиковых интервалов ССВП при стимуляции левого и правого большеберцового нервов у СВК с дорсопатиями до и после курса МТ и ТТ_
Группы Абсолютные латентности пиков (мс) Межпиковые интервалы (мс)
N22 N30 Р38 N22^30 Ю0-Р38 N22- Р38
Группа 1 (П=53) 22,20(21,05-23,15) 30,75(29,8-32,1)- 40,25(38,6-42,0) 8,93(7,51-9,89)- 9,26(7,94-11,15) 18,3(17,25-19,6) -
Группа 2 (п=53) 21,85(20,9-22,95) 30,0(29,2-31,4)* 39,6(37,6-41,2)* 8,2(7,41-8,97)* 9,29(8,1-10,6) 17,4(16,45-18,7)*
Контрольная группа (П=21) 22,9(21,5-23,93) 29,65(29,13-31,03) 39,7(37,2-41,35) 7,77(6,89-8,09) 9,48(8,14-10,63) 16,83(14,9-18,9)
Примечание: * - р<0,05, - достоверность различий по отношению к данным в группе 1 по критерию Уилкоксона; ■ - р<0,05 - достоверность различий по отношению к данным в контрольной группе по критерию Манна-Уитни
Анализ латентности N22^38 и амплитуды коркового ответа Р38^46 ССВП при стимуляции большеберцовых нервов в зависимости от вида спортивной нагрузки продемонстрировал значимые отличия латентности межпикового интервала N22^38 у спортсменов с силовой направленностью
физической нагрузки (р=0,011) и направленностью физической нагрузки
на выносливость (р=0,001) (рисунок 3), а также амплитуды Р38^46
у спортсменов с координационной направленностью физической нагрузки (р=0,019) (рисунок 4).
18,50 18,50л
15,50 -
координационная си/ШЕая на выносливость
Направленность физической нагрузки ■ до лечения Шпосле лечения ■ добровольцы
Рисунок 3 - Динамическая оценка латентности межпикового интервала N22^38 ССВП (мс) при стимуляции большеберцовых нервов у СВК с дорсопатиями до и после курса МТ и ТТ в зависимости от направленности
физической нагрузки
До лечения спортсмены c силовой направленностью физической нагрузки имели значимые различие латентности N22^38 с группой здоровых добровольцев (р=0,038), после лечения значимого различия данного параметра не выявлено (р=0,06).
о -
координационная силовая на выносливость
Ш до лечения Пиосле лечения ■ добровольцы
Рисунок 4 - Сравнительный анализ амплитуды коркового ответа Р38^46 ССВП (мкВ) при стимуляции большеберцовых нервов у СВК с дорсопатиями до и после курса МТ и ТТ в зависимости от направленности физической нагрузки
В результате уменьшения выраженности болевого синдрома и коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата прикоординационной направленности физической нагрузки быстрее восстанавливается амплитуда коркового ответа ССВП, при силовой направленности и направленности физической нагрузки на выносливость
быстрее нормализуется время проведения импульса в первичную соматосенсорную кору.
При динамической оценке параметров моторных вызванных потенциалов после лечения выявлено значимое снижение латентности коркового ВМО (р=0,002), что указывает на повышение функциональной активности корковых мотонейронов на фоне регресса болевого синдрома и восстановления моторного представительства в заинтересованных областях мозга, а также достоверное уменьшение латентности времени центрального моторного проведения с учетом Р-волны (р=0,01) (рисунок 5).
50 40 30 20 10 о
41,5540,6*
22,7 22,3
Д А 15,134,55*
ЛА ▲▲
лат Тт, лат ЬитЬ ВЦМП-Р ■ До лечения ■ После лечения
*- р <0,05, - достоверность различий по отношению к данным в группе 1 по критерию Уилкоксона
Рисунок 5 - Временные параметры латентности (мс) ВМО на корковом уровне (Рг) и сегментарном уровне (1итЬ), времени центрального моторного проведения с учетом Р-волны (мс) по данным ТМС у СВК с дорсопатиями
до и после курса МТ и ТТ
Анализ регресса болевого синдрома по ВАШ у 120 СВК с дорсопатиями позволил установить достоверное уменьшение болевого синдрома после курса МТ (50,48+5,16 мм до лечения и 1,86+0,92 мм после лечения) (р<0,05).
Проведенное лечение СВК с дорсопатиями согласно разработанной тактики применения мануальной и тренирующей терапии оказалось высокоэффективным. Значительное улучшение отмечено у 92 пациентов (76,7 %), улучшение - у 28 (23,3 %). Среднее количество процедур МТ на курс лечения составило 3,23+1,20, средняя продолжительность лечения -12,3+4,8 дня.
Заключение
1. Разработанная комплексная схема диагностики постуральных и двигательных биомеханических нарушений скелетно-мышечной системы с использованием оптико-топографического метода у СВК с дорсопатиями при различной направленности тренировочного процесса позволяет своевременно выявлять деформации позвоночных кривизн, постуральные изменения осанки и положения таза, а также постуральные стабилометрические изменения показателей амплитуды движения центра масс во фронтальной и сагиттальной плоскостях и стабильности линий движения нижних конечностей.
2. Использование в диагностике биомеханических нарушений оптико-топографического метода позволяет целенаправленно устранять выявленные
нарушения с помощью лечебных техник МТ и ТТ с целью купирования болевого синдрома и предупреждения развития дегенеративных поражений опорно-двигательного аппарата.
3. Полученные результаты оценки состояния возбудимости соматосенсорной коры головного мозга с помощью ССВП в динамике свидетельствуют о повышении активности соматосенсорного анализатора на шейно-стволовом, корковом уровнях и ускорении чувствительной афферентации на всем протяжении спино-таламокортикального пути в первичную соматосенсорную кору. Установленные параметры ССВП у СВК с дорсопатиями с учётом спортивной нагрузки после курса МТ и ТТ продемонстрировали более быстрое восстановление амплитуды коркового ответа при координационной направленности физической нагрузки. При силовой направленности и направленности физической нагрузки на выносливость быстрее нормализуется время проведения импульсов в первичную соматосенсорную кору.
4. Влияние курса МТ и ТТ на параметры ВМО после проведенного курса лечения проявлялось значимым снижением латентности коркового ответа и уменьшением латентности времени центрального моторного проведения, что указывает на повышение функциональной активности корковых мотонейронов. Полученные результаты свидетельствуют об ускорении времени проведения импульса от центрального до сегментарного звена пирамидного тракта в результате уменьшения выраженности болевого синдрома, восстановления моторного контроля и коррекции функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
5. Восстановление адекватных моторных паттернов и закрепление новых способствует увеличению возбудимости моторной коры за счет оптимизации нейромышечного контроля позвоночника и ускорения процессов восстановления коркового представительства мышц-стабилизаторов в моторной коре.
Список использованных источников
1. Prevalence and risk factors for back pain in sports: a systematic review with meta-analysis / F. Wilson [et al.] // Br J Sports Med. - 2020. - 102537.
2. Back pain in elite sports: A cross-sectional study on 1114 athletes / D. Fett [et al.] // PLoS One. - 2017 - Vol. 12, iss. 6. - e0180130.
3. Sport and non-specific low back pain in athletes: a scoping review / F. Dal Farra [et al.] // BMC Sports Sci Med Rehabil. - 2022. - Vol. 14. - Р. 216.
4. Pain in elite athletes-neurophysiological, biomechanical and psychosocial considerations: a narrative review / B. Hainline [et al.] // Br J Sports Med. - 2017. - Vol. 51, iss.17. - P. 1259-1264.
5. Caneiro, J. P. Beliefs about the body and pain: the critical role in musculoskeletal pain management/ J. P. Caneiro, S. Bunzli, P. O'Sullivan // Braz J Phys Ther. - 2021. - Vol. 25, iss. 1. - P. 17-29.
6. Jenkins, L. C. Cortical function and sensorimotor plasticity are prognostic factors associated with future low back pain after an acute episode: the understanding persistent pain / L. C. Jenkins // Pain. - 2023. - Vol. 164, № 1. - P. 14-26.
7. Neuroplasticity of sensorimotor control in low back pain / S. Brumagne [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2019. - №49 (6). - P. 402-414.
8. Sensorimotor cortical activity in Acute Low Back Pain: a cross-sectional study / W. J. Chang [et al.] // J Pain. - 2019. - Vol. 20, №7. - P. 819-829.
9. Анацкая, Л. Н. Влияние вертеброгенных поясничных дорсалгий на нейропластичность головного мозга/ Л. Н. Анацкая, В. К. Забаровский, Т. В. Свинковская // Весщ Нацыянальнай акадэмп навук Беларусь - 2016. -№ 4. - C. 103-113.
10. Современные методы диагностики в оценке эффективности мануальной терапии при вертеброгенных дорсопатиях в спорте высших достижений / И. А. Малёваная [и др.] // Прикладная спортивная наука. -№ 1(17). - Минск, 2023. - С. 89-96.
11. Федотова, З. И. Обзор методов исследования деформации туловища и индексов деформации при сколиозе / З. И. Федотова, А. А. Першин // Физическая и реабилитационная медицина. - 2020. - Т. 2, №2. - С. 35-50.
12. Non-Invasive Assessment of Back Surface Topography: Technologies, Techniques and Clinical Utility / B. Mehta [et al.] // Sensors. - 2023. - Vol. 23. -Р. 84-85.
13. Multicenter comparison of 3d spinal measurements using surface topography with those from conventional radiography / P. Knott [et al.] // Spine Deformity. - 2016. - Vol. 23. iss. 4. - P. 98-103.
14. Bruijn, S. M. Control of human gait stability through foot placement / S. M. Bruijn, J. H. van Dieën // J. R. Soc. Interface. - 2018. - Vol. - 20170816.
15. Motor control changes in low back pain: divergence in presentations and mechanisms / J. H. van Dieën [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. -2019. - № 49(6). - P.370-379.
16. Motor potentials evoked by transcranial magnetic stimulation: interpreting a simple measure of a complex system / D. A. Spampinato [et al.] // J Physiol. - 2023. - Vol. 601, №14. - P. 2827-2851.
17. Transcranial magnetic stimulation as a tool to investigate motor cortex excitability in sport / F. Moscatelli [et al.] // Brain Sci. - 2021. - Vol. 11. - Р. 432.
25.09.2024
УДК 617.586-007.58-07:796.071.2:616-082
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ СПОРТСМЕНОВ С ЦЕЛЬЮ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛОСКОСТОПИЯ
Т. Н. Лукьяненко, канд. мед. наук, доцент, И. А. Гмырина, А. И. Кошеленко,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта» О. А. Трушко,
Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»
Аннотация
Плоскостопие остается одной из актуальных проблем ортопедии и спортивной медицины. Для обеспечения качественного медицинского сопровождения спортсменов на различных этапах подготовки необходимо рациональное планирование диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, обеспечение преемственности и применение современных методов диагностики.
Ключевые слова: плоскостопие, спортсмены, медицинский контроль.
