CC BY
14Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #2(30), 2018 ЗВаШ 31
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Adambaev Z. I.
Doktor of Philosophy, Associate Professor of Neurology Urgench branch of the Tashkent Medical Academy and private neurological clinic «Global Med System», Tashkent
Адамбаев Зуфар Ибрагимович Кандидат медицинских наук, доцент Ургенский филиал Ташкентской Медицинской Академии и неврологическая клиника «Global Med System», г. Ташкент
DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALS IN DEGENERATIVE LUMBAR SPINE STENOSIS ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СОМАТОСЕНСОРНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Summary: Somatosensory evoked potentials were studied in 165 patients with lumbar spine stenosis. It was found that a decrease in the amplitude and an increase in the latency of N22, as well as an increase in the interval of N22-P38, may serve as prognostic signs of the functional severity of the condition of the spinal cord in the lumbar spine stenosis.
Key words: lumbar spine stenosis, degenerative-dystrophic diseases of the spine, SSEP.
Аннотация: У 165 больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне исследованы соматосенсорные вызванные потенциалы. Выявлено, что снижение амплитуды и увеличение латентности N22, а также увеличение интервала N22-P38 могут служить прогностическими признаками функциональной тяжести состояния спинного мозга при стенозе позвоночного канала.
Ключевые слова: стеноз позвоночного канала, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, ССВП.
Стеноз позвоночного канала диагностируют, по данным различных авторов, у 5-65,2% больных с длительно существующими дегенеративными процессами в поясничном отделе позвоночника [4]. С широким внедрением в клиническую практику компьютерной (KT) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно расширились возможности диагностики стеноза позвоночного канала [5, 7]. Однако ключевые вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений, а также тактики лечения узкого позвоночного канала во многом остаются нерешёнными, несмотря на длительную историю изучения патологии [2, 4].
Прогресс в развитии медицинской науки, тесная её связь с новыми технологиями способствуют не только возникновению принципиально новых методов обследования, но и дают вторую жизнь традиционным диагностическим методикам, в том числе электромиографии и исследованию сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП), значение которой в клинической практике всегда было сложно переоценить [3].
Целью исследования была оценка функционального состояния спинного мозга методом ССВП при дегенеративном стенозе позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника (ДСПКПОП).
Материал и методы. Исследовали 165 больных (мужчин - 66 (40,0%), женщин - 99 человек (б0,0%)) с ДСПКПОП в возрасте от 18 до 85 лет, средний возраст составил 51,6±1,2 года, получавшие лечение в частной неврологической клинике «Global Med System», г. Ташкент.
Всем больным было проведено клинико-неврологическое обследование, КТ или МРТ исследование. При КТ и МРТ исследованиях наших пациентов мы рассчитывали площадь позвоночного канала по формуле: S= А*В/2, где A - фронтальный размер позвоночного канала; B - сагиттальный размер позвоночного канала, которая во всех наблюдениях вне зависимости от типа стеноза позвоночного канала была от 100 мм2 до 75 мм2 - относительный стеноз.
Пациенты получали базовую терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, вазоактивные препараты (пентоксифиллин - 800 мг/сут в течении 1214 дней), витамины группы В, хондропротекторы, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру и массаж. Физиотерапия включала ультразвуковую терапию с гидрокортизовной мазью на поясничный отдел позвоночника и карипазим методом электрофореза и фонофореза с положительного полюса. Флакон карипазима 350 ПЕ разводили в 5-10 мл физиологического раствора непосредственно перед процедурой. В раствор добавляли 2-3 капли димексида. Раствор наносили на фильтрованную бумагу, размещенную на прокладках электрода. Размеры электрода-прокладки - 10-15 см. Температура прокладок - строго 37-39 °С. Время экспозиции - 20 минут. Лечение курсовое - 10-12 процедур. При наличии противопоказаний к электрофорезу (сердечно-сосудистая недостаточность, наличии искусственного водителя ритма, аритмии, онкологические и кожные заболевания) применяли
32
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal)#2(30), 2018
фонофорез карипазимом. Карипазим 350 ПЕ смешивали с 2 мл мази индометацина и наносили на симметричные области вдоль пораженного участка позвоночника. Экспозиция 10 минут. На курс 10-12 процедур [1].
Согласно критериям шкалы MacNab [6] (которые хоть и были впервые опубликованы еще в 1971 году, широко применяются для оценки исходов хирургического лечения вертеброгенной патологии, мы применили ее для оценки исхода консервативного лечения стеноза позвоночника) выделяют 4 возможных исходов лечения:
• отличный - нет боли и ограничений подвижности, возврат к прежней работе и прежнему уровню активности;
• хороший - редкие/периодические некорешковые боли, уменьшение выраженности имевшейся симптоматики, возвращение к работе с незначительными ограничениями;
• удовлетворительный - некоторое повышение функциональной активности, больной остаётся нетрудоспособным/прикованным к постели;
• плохой - сохраняются симптомы компрессии корешка, необходимо повторное оперативное вмешательство.
ССВП проводилось по стандартной методике путем стимуляции большеберцового нерва с обеих сторон на аппарате МВП-4 компании «Нейрософт», Россия. Измерялась латентность и амплитуда пика N22 (сенсорный ответ, измеряемый с большеберцо-вого нерва на уровне конского хвоста и конуса спинного мозга) и интервал N22-P38 (интервал с поясничного уровня до корковых центров) [3].
Результаты. У всех больных по КТ и МРТ данным был выявлении ДСПКПОП. Причинами стеноза у наших больных был спондилоартроз у 83 (50,31%). У 27 (16,37%) - причиной стеноза был спондилолистез I и II степени, у 85 (51,52%) пациентов выявлялись гипертрофия желтой связки, у 150 (96,16%) пациентов выявлялись грыжи межпозвонковых дисков. Величина пролапса дисков по данным КТ и МРТ колебалась от 4 мм до 8 мм.
Результаты исследования и обсуждение.
Показатели ССВП у больных в
В результате проведенного лечения по шкале Мас№Ь были получены следующие результаты: отличный - у 38 пациентов, хороший - у 52, удовлетворительный - у 57, плохой - у 17.
При анализе полученных данных ССВП выявили, что у больных с изначально увеличенной ла-тентностью N22 исход лечения был хуже по шкале Мас№Ь, чем у больных с изначально нормальными показателями латентности N22. Однако, была выявлена и другая тенденция в показателях увеличения латентности N22. Чем больше было увеличение латентности N22, тем на больший срок затягивалось время лечения болевого синдрома и восстановления при компремировании корешка.
При анализе амплитуды N22 также было выявлено, что у больных с изначально низкой амплитудой N22 исход лечения был хуже по шкале Мас№Ь, чем у больных с изначально нормальными показателями амплитуды N22.
Интервал №2-Р38, отражающий время проведения от поясничного отдела позвоночника (место выхода корешков) до первичной сенсомоторной коры, у больных с изначально увеличенной латент-ностью интервала №2-Р38 исход лечения был хуже по шкале Мас№Ь, чем у больных с изначально нормальными показателями интервала №2-Р38.
Таким образом, при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне снижение амплитуды и увеличение латентности N22 свидетельствует о компрессионно-ишемических процессах корешка, косвенно отражая уровень конского хвоста и конуса спинного мозга, а увеличение интервала N22-Р38 свидетельствует об ишемических процессах в поясничном утолщении спинного мозга со снижением скорости проведения импульса. Причем, чем больше отклонения амплитуды (снижение) и латентности (увеличение) N22 и увеличение интервала №2-Р38, тем хуже эффективность от проводимого консервативного лечения и тем больше времени необходимо для получения эффекта. Эти показатели могут служить прогностическими признаками функциональной тяжести состояния спинного мозга при стенозе позвоночного канала.
Таблица
зависимости от исходов лечения
Исходы лечения у больных по шкале MacNab
отличный n=38 хороший n=52 удовлетворительный n=57 плохой n=17 контроль n=15
Латентность N22 до лечения 21,2±0,4 22,4±0,4 23,2±0,3 24,3±0,6 21,5±0,3
Латентность N22 после лечения 20,9±0,4 22,2±0,4 22,9±0,3 24,0±0,6
Амплитуда N22 до лечения 1,3±0,1 1,1±0,1 1,1±0,1 0,9±0,1 1,2±0,2
Амплитуда N22 после лечения 1,2±0,1 1,3±0,2 1,2±0,1 0,9±0,1
Интервал Ш2-Р38 до лечения 17,1±0,4 18,2±0,3 19,2±0,3 20,0±0,8 16,6±1,3
Интервал Ш2-Р38 после лечения 16,7±0,4 17,8±0,3 19,1±0,3 19,7±0,7
Список литературы:
1. Адамбаев З. И., Киличев И. А. Эффективность папаинизации при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. - 2016. - № 3. - С. 41-45.
2. Борисова Л. И. Выбор тактики и оценка эффективности оперативного лечения больных со стенозами позвоночного канала поясничного отдела позвоночника / Нейрохирургия - 2012. - № 4. - С. 29-33.
Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (East European Scientific Journal) #2(30), 2018 ЙЬШ 33
3. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы головного мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий.- М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 264 с.
4. Зозуля Ю. А. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояс-нично-крестцовых болевых синдромов / Зозуля Ю. А., Педаченко Е. Г., Слынько Е. И. - К., УИПК «Ек-сОб», - 2006. - С. 213-236.
5. Рамешвили Т. Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для
врачей / Т. Е. Рамешвили, Г. Е. Труфанов, Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов. - СПб.: ЭЛСБИ-СПб, - 2011. -218 с.
6. Macnab I. Negative disc exploration - an analysis of the cause of nerve root involvement in sixty eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971; 53: 891903.
7. Willen J. et al. Dynamic effects on de lumbar spinal canal: axially loaded CT-mielography end MRI in patients with sciatica end or neurogenic claudication / Spine. - 1997. - Vol. 15, N 22 (24). - P. 2968.
Vakushina E.A.
doctor of medical sciences, professor of the prosthetic dentistry department,
Stavropol State Medical University Grigorenko P.A.
candidate of medical sciences, chief doctor of dental policlinic,
Stavropol State Medical University Seleskiridi V. V.
postgraduate of the prosthetic dentistry department, Stavropol State Medical University Khadzhaeva P. G. postgraduate of the prosthetic dentistry department, Stavropol State Medical University
Grigorenko M.P.
student of dental faculty, Stavropol State Medical University
Вакушина Елена Анатольевна
доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии, ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет"
Григоренко Павел Анатольевич кандидат медицинских наук, главный врач стоматологической поликлиники, ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Селескериди Вера Васильевна аспирант кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Хаджаева Патимат Гаджимурадовна аспирант кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
Григоренко Марк Павлович студент стоматологического факультета ФГБОУ ВО "Ставрополький государственный медицинский университет "
CHARACTERISTICS OF MORPHOFUNCTIONAL INDEXES OF THE GNATHOLOGICAL TRIAD IN PATIENTS WITH CLASS II OCCLUSION ANOMALIES AND THE IMBALANCE OF
THE MUSCULOSKELETAL COMPLEX ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ГНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ II КЛАССА И ДИСБАЛАНСОМ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОГО КОМПЛЕКСА
Summary: The peculiarities of morphofunctional characteristics of the gnathological triad in patients with class II occlusion anomalies against the background of imbalance of the musculoskeletal complex were observed at the level of dentitions, central and habitual occlusion, and at the level of muscular and articulatory imbalance.
Аннотация: Особенности морфофункциональных характеристик гнатологической триады у пациентов с аномалиями прикуса (окклюзии) по II классу на фоне дисбаланса скелетно-мышечного комплекса, наблюдались как на уровне зубных дуг, смыкания в центральном и привычном положении, так и на уровне мышечного и артикуляционного дисбаланса. Комплексное обследование и прогнозирование результатов междисциплинарного лечения данных пациентов должно обязательно включать диагностический комплекс врача-стоматолога (клиническое обследование, исследование гипсовых диагностических моделей, лучевые, цефалометрические, функциональные методы исследования) и диагностический комплекс врача-ортопеда (лучевое исследование свода обеих стоп и позвоночника в вертикальной и горизонтальной направлениях с нагрузкой).
