CC BY
11УДК 616.711-009.7-085.82-036.8-07:796.071.2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЯХ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ
И. А. Малёваная, канд. мед наук, доцент, Т. Н. Лукьяненко, канд. мед. наук, доцент,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта»; В. К. Забаровский, канд. мед наук, Л. Н. Анацкая, канд. мед. наук, Т. В. Свинковская,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»; И. И. Кривошеин, А. С. Сорокин,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта» Аннотация
Предложенные современные методы диагностики нарушений при вертеброгенных дорсопатиях у спортсменов высокой квалификации позволили объективизировать высокую эффективность разработанной методики мануальной терапии с включением нейромодуляторных техник, направленных на восстановление сенсомоторной интеграции центральной нервной системы и нормализацию анатомо-функциональных взаимоотношений различных звеньев опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: вертеброгенные дорсопатии, современные методы диагностики, мануальная терапия, спорт высших достижений.
MODERN DIAGNOSTIC METHODS IN ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF MANUAL THERAPY IN VERTEBRAL DORSOPATHIES IN ELITE SPORTS
I. Maliovanaya, Т. Lukyanenko,
Public Institution «Republican Scientific and Practical Center of Sports»; V. Zabarovski, L. Anatskaia, T. Svinkovskaya,
Public Institution «Republican Research and Practical Center for Neurology and
Neurosurgery»;
I. Kryvoshein, A. Sorokin,
Public Institution «Republican Scientific and Practical Center of Sports»
Abstract
The proposed modern methods for diagnosing disorders in vertebrogenic dorsopathies in highly qualified athletes made it possible to validate the high efficiency of the developed manual therapy method with the inclusion of neuromodulatory techniques aimed at restoring sensorimotor integration of the central nervous system and normalizing the anatomical and functional relationships between the various parts of the musculoskeletal system..
Keywords: vertebral dorsopathies, modern diagnostic methods, manual therapy, elite sport.
Введение
Вертеброгенные дорсопатии (ВД) - одни из самых распространенных заболеваний человека. ВД имеют большую медицинскую и социальную значимость в связи с большими прямыми и непрямыми финансовыми затратами на профилактику и лечение пациентов.
Данная группа заболеваний занимает одно из первых мест в мире среди всех медицинских причин по влиянию на качество жизни активной группы населения.
Проблема лечения данной патологии имеет междисциплинарный характер [1, 4, 8, 9]. В спорте высших достижений ВД оказывают негативное влияние на профессиональную деятельность спортсменов высокого уровня, испытывающих разнонаправленные нагрузки на опорно-двигательный аппарат и нервную систему в ходе тренировочного процесса при подготовке к решающим стартам и при соревновательных нагрузках [1, 7, 22].
Проблема эффективной курации ВД актуальна при разработке перспективных направлений в спорте высших достижений, решении вопросов профилактики спортивного травматизма, повышении спортивных результатов и сохранении спортивного долголетия. Связано это и с необходимостью обеспечения повышения эффективности национальной
системы подготовки спортсменов и оптимизации организационных форм профессионального сопровождения спортсменов [1, 5, 7, 11].
У спортсменов высокой квалификации (СВК) в олимпийских видах спорта распространенность ВД в течение жизни составляет от 47 до 90 %, 12-месячная распространенность отмечается в 75 %, точечная - в 38 %; распространенность поясничной боли - 94 %, шейной - 22 %, боли в верхней части спины - 17 % [22].
Мультифакторная гипотеза возникновения ВД в спорте включает миофасциальную мультисегментарную дисфункцию, биомеханически индуцированную микротравматизацию костно-мышечных, связочных структур, позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).
Посттравматические, усталостные и дегенеративные нарушения в периферических звеньях опорно-двигательного аппарата и фасциальномышечной системе ведут к раздражению нервных структур с возникновением многообразных рефлекторных, нейродистрофических, вегетативно-сосудистых расстройств, часто с вторичной компрессией нервных стволов и их ветвей и формированию различных деформаций позвоночника [1, 4, 8, 9, 12, 19]. Включение защитных механизмов при многофакторном внешнем воздействии приводит к изменениям в биомеханике опорно-двигательного аппарата, что оказывает определяющую роль на деформационные изменения как ПДС, так и всех элементов биокинематических цепей опорно-двигательного аппарата. Длительное воздействие разнообразных статических и динамических нагрузок на различные элементы ПДС ведет к изменению показателей минеральной плотности кости, нарушению соотношения кортикальной и губчатой ткани.
Степень адаптации различных элементов ПДС к функциональным нагрузкам определяет уровень ремоделирования костной и мягких тканей, а изменение первоначальной формы составляющих ПДС элементов и областей энтезов под действием продолжительных нагрузок ведет к макро- и микроструктурным изменениям [8, 9, 10]
Микро- и макроструктурные изменения опорно-двигательного аппарата визуализируются лучевыми и нелучевыми методами визуализации. К ним относятся рентгенологическое исследование позвоночника, в том числе с функциональными пробами, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ряд других методов.
Для комплексной оценки выявленных рентгенологических симптомов используются критерии нарушения двигательной функции и фиксации позвоночного сегмента, нарушения амортизационной функции межпозвонкового диска. При рентгенопланиметрии для оценки амплитуды движений при максимальной флексии и максимальной экстензии также используется критерий, отражающий степень компрессии интрадурального пространства, с расчетом диагностических коэффициентов и индексов [4, 8, 10].
РКТ - высокоинформативный метод диагностики, позволяет визуализировать структурные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, «вакуум-феномен», стеноз позвоночного и корешковых каналов, изменения суставов, мышц, связочного аппарата, измерять количественные показатели по шкале Хаунсфилда [8, 10]. Метод, однако, несет лучевую нагрузку и в связи с этим в ряде случаев имеет ограничения для использования.
МРТ - современный высокоинформативный метод диагностики ВД, не несущий лучевую нагрузку, с широким полем изображения и возможностью получения томограмм в любой плоскости (сагиттальная, коронарная, аксиальная). Позволяет оценить размеры позвоночного канала и корешковых карманов для диагностирования сагиттального дисбаланса, степени компрессии интрадурального пространства, диско-радикулярного конфликта. Однако к методу МРТ имеется ряд относительных и абсолютных противопоказаний [8].
Компьютерная оптическая топография (КОТ) и полидинамометрия (ПДМ) -современные методы диагностики опорно-двигательного аппарата с помощью специальных аппаратных многофункциональных устройств. Методы могут эффективно использоваться для оценки биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата в статике и динамике, а также для тестирования силы мышц спины и брюшного пресса, определения баланса антагонистов и агонистов. КОТ - система оптического анализа позвоночника и осанки - является современной технологией в области определения 3D топографии позвоночника и поверхности спины, с возможностью реконструкции комплекса движений позвоночника и таза во время ходьбы с компьютерной фиксацией результатов.
КОТ использует систему камер, позволяющую производить съемку со скоростью 60-240 кадров в секунду с отображением объективных параметров количественного анализа осанки, сколиотической и других форм деформации позвоночника. Использование
корреляционной модели дает возможность определять связи между изгибами поверхностей и ориентацией позвонков как позвоночника в целом, так и каждого позвонка в отдельности.
Комплексное использование систем функционального анализа опорно-двигательного аппарата позволяет анализировать форму позвоночника, положение таза, распределение давления стоп на поверхность и определять центр давления тела. Метод КОТ не несет лучевую нагрузку, является высокоинформативным и функциональным с возможностью проведения исследований в движении. Метод актуален при первичных исследованиях в особенности при мониторинге в течение длительного времени. Тем не менее для наиболее достоверной оценки структурных изменений необходимо комплексно использовать вышеуказанные лучевые и нелучевые методы диагностики [16, 17, 20].
Диагностический потенциал электроэнцефалографии (ЭЭГ) используется с целью определения аномалий активности головного мозга в состоянии покоя и выделения нейрофизиологических маркеров хронической боли в большой когорте пациентов с хронической болью, а также у здоровых добровольцев. Проведенные исследования позволяют выявлять аномальную фронтальную синхронность 0- и Y-ритмов в состоянии покоя у пациентов с хронической болью, которая может быть многообещающей целью для неинвазивной нейростимуляции мозга, а также методики нейробиологической обратной связи [21]. Установлено, что мощность ЭЭГ в 0-, 6-, и в-диапазонах увеличивается с увеличением интенсивности боли. В связи с этим мощность ЭЭГ является маркером реорганизации первичной соматосенсорной коры [14, 15], и в связи с этим на ЭЭГ может появляться высокочастотная нерегулярная активность в-диапазона [13]. На фоне хронизации болевого синдрома в спектре мощности ЭЭГ исчезает доминантный пик в области а-ритма, спектр уплощается с равномерным распределением мощности по всем основным частотам в результате десинхронизации активности нейронов [18], вследствие дисбаланса между возбуждающими и ингибиторными процессами в системе лимбико-ретикулярного комплекса. Таким образом, метод ЭЭГ характеризует болевой синдром, является маркером его выраженности и может эффективно использоваться в диагностике у пациентов с вертеброгенной патологией.
При болевом синдроме у пациентов с ВД наблюдаются изменения функциональной активности нейронов, связанных с перестройкой взаимодействия процессов возбуждения и торможения, вовлеченных в патологический процесс мозговых структур, ответственных за контроль и проведение болевой импульсации с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы [6]. В связи с этим для объективизации эффективности предлагаемой схемы лечения нами использовался метод ЭЭГ.
В связи с нерешенными вопросами в объективизации и курации СВК с ВД в диагностике, лечении и профилактике данной патологии необходимо использовать разнонаправленный подход, включающий всестороннюю идентификацию ноцицептивных триггеров боли для выбора адекватной тактики лечения, адекватного нейромышечного контроля и своевременного восстановления схемы тела.
Цель исследования - определить диагностическую ценность современных методов диагностики для оценки эффективности мануальной терапии (МТ) при ВД в спорте высших достижений.
Материалы и методы исследования
На базе РНПЦ спорта и РНПЦ неврологии и нейрохирургии обследовано и пролечено методами МТ 35 СВК с ВД (18 мужчин и 17 женщин), средний возраст 24±5 лет, давность последнего обострения до 4 недель. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом простой рандомизации. Пациенты были разделены на 3 группы: основную группу составили 35 пациентов с ВД до лечения (группа 1), группу сравнения - 35 пациентов с ВД после курса МТ (группа 2); в группу контроля вошел 21 здоровый доброволец.
Подготовка исходной информации была основана на применении общеклинических и инструментальных методов. Общеклинический метод предполагал сбор и анализ анамнестических данных в обследованной группе пациентов путем их опроса и предварительного обследования: возраст, пол, антропометрические данные, жалобы и анамнез заболевания, вид спорта. Распределение спортсменов по видам спорта представлено на рисунке 1.
Удельный вес клинических проявлений вертеброгенных дорсопатий составил: люмбалгия (48,0 %), люмбоишиалгия (24,0 %), радикулопатия Lз корешка (4,0 %), радикулопатия L5 корешка, (4,0 %), радикулопатия Б: корешка (4,0 %), люмбалгия в сочетании с торакалгией (12,0 %), торакалгия (4,0 %). Умеренный болевой синдром наблюдался в 84,0 % случаев, выраженный и слабо выраженный болевой синдром - в 4,0 % и 12,0 % соответственно.
Единоборства
Рисунок 1 - Распределение спортсменов по видам спорта
Пациентам проводился комплекс методов обследования, включая нейро-ортопедическое и мануальное тестирование пояснично-крестцового, шейно-грудного регионов и периферических суставов. Рентгенологическое исследование проводилось на рентгенодиагностическом аппарате «Униэксперт 3 Плюс», МРТ на аппарате Philips Ingenia 1,5 Т. До и после курса МТ использовались КОТ, ПДМ и ЭЭГ с оценкой соответствующих показателей.
Оптико-топографическая оценка опорно-двигательного аппарата проводилась пациентам с ВД до и после курса МТ с помощью системы оптического анализа позвоночника и осанки, включающая DIERS Formetric 4D Motion, DIERS Pedoscan, DIERS Pedogait с оценкой постуральных нарушений и комплексным определением соответствующих параметров и интегральных индексов. Функциональное исследование мышц проводилось с помощью тестирования силы мышц спины, брюшного пресса, верхних и нижних конечностей, определения баланса антагонистов и агонистов методом ПДМ (DIERS Myoline) [16, 17].
В статике и во время ходьбы оценивали функциональное состояние позвоночника, таза, мышечного корсета спины, анализировали движение нижних конечностей, циклы ходьбы, распределение нагрузки на различные участки стоп, с последующим мониторингом после лечения.
В связи с тем, что при болевом синдроме наблюдаются изменения функциональной активности нейронов, связанных с перестройкой взаимодействия процессов возбуждения и торможения, вовлеченных в патологический процесс мозговых структур, ответственных за контроль и проведение болевой импульсации с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы для объективизации эффективности предлагаемой схемы лечения использовался метод ЭЭГ.
Компьютерные методы анализа ЭЭГ позволяют оценить значения частот сигналов, регулярность ритма, количественные показатели мощностной и частотной асимметрии, проанализировать структуру всего спектра ЭЭГ и оценить степень взаимовлияния различных зон головного мозга при исследовании межполушарных и лобно-затылочных отношений [3].
Исследование проводилось на нейрофизиологическом комплексе «Нейрон-спектр-4» компании Нейрософт. При расположении электродов на голове обследуемого использовались схемы отведений, которые отвечали основным требованиям исследования. В схеме были представлены все основные отделы конвекситальной поверхности мозга: лобные, центральные, теменные, затылочные, передние и задние височные. Электроды располагались симметрично относительно срединной сагиттальной линии головы на одинаковом расстоянии между собой согласно международной системе «10-20».
В качестве лечения пациентам проведен курс МТ с включением нейромодуляторных техник. Комплекс мануальных лечебно-восстановительных мероприятий направлялся на устранение болевого синдрома, мышечного гипертонуса, восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений и подвижности заинтересованных ПДС и периферических суставов с нарушенной мобильностью, коррекцию мышечного дисбаланса, улучшение силы заинтересованных мышц, улучшение нейропластичности мозга. Тренирующая терапия (ТТ) в рамках курса МТ была направлена на устранение постуральных и спортивных перегрузок,
профилактику хронизации болевого синдрома и рецидивов ВД [2, 5, 11]. ТТ включала упражнения на реципрокную тренировку мышц, составляющих мышечно-сухожильно-фасциальные ремни туловища, динамическое пространственное растяжение антагонистов, кинестетическую и координаторную тренировку, которые способствуют корковой сенсомоторной интеграции.
Для восстановления длины, тонуса и устранения дисбаланса мышц использовались различные мануальные техники нейромышечной терапии - нейромышечная терапия первого, второго, третьего типов и мышечно-энергетические техники.
Для мобилизации блокированных переходных ПДС, ПДС в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника с целью нейромодуляции использовались динамические мобилизационные и манипуляционные техники.
Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ EXCEL, BIOSTAT и STATISTICA 10.0. Статистический анализ полученных данных проводили с применением параметрических и непараметрических методов в зависимости от характера распределения данных. характеристики групп с нормальным распределением данных вычисляли среднее арифметическое и стандартное отклонение (M±SD), при непараметрическом характере распределения - медиану и 25-75 процентили. Для сравнения групп использованы дисперсионный анализ, F-критерий Фишера, парный критерий Стьюдента, Уилкоксона и Манна-Уитни. За уровень статистической значимости принимался p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
После проведенного курса МТ с включением нейромодуляторных техник у пациентов с дорсопатиями отмечалась положительная динамика топографических параметров и интегральных индексов оценки биомеханических аспектов состояния опорно-двигательного аппарата при КОТ. Выявлено уменьшение угла искривления во фронтальной плоскости, нормализация кифоза и лордоза (p<0,05), оптимизация равномерности распределения нагрузки на стопы в статике с улучшением стабильности линий движения и центра масс нижних конечностей (p<0,05), улучшение баланса мышц туловища (p<0,05). Мышечные группы агонисты-антагонисты стали более сбалансированы. Сравнение показателей мышечной силы основных групп мышц до и после проведения курса МТ с включением нейромодуляторных техник методом ПДМ продемонстрировало увеличение мышечной силы исследуемых групп мышц после курса лечения. Результаты исследований до и после курса МТ приведены на рисунках 2, 3.
До терапии После терапии
Чате Вам.. Екни Еим Bern.. 0*. (UUJ
■H-Til) 2 Э'ИПМЧ)
I
Рисунок 2 - Данные компьютерной оптической топографии (DIERS formetric 4D, DIERS pedoscan). Сравнение основных показателей конфигурации опорно-двигательного аппарата до и после курса МТ. После лечения отмечается положительная динамика в плане уменьшения угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости, оптимизации распределения нагрузки на стопы, стабилизации контроля центра масс
Рисунок 3 - Данные компьютерной оптической топографии (DIERS Formetric 4D) и полидинамометрического тестирования на аппаратно-программном комплексе (DIERS Myoline). Сравнение основных показателей конфигурации опорно-двигательного аппарата до и после курса МТ с включением нейромодуляторных техник. После лечения отмечается положительная динамика в плане уменьшения угла искривления позвоночника во фронтальной плоскости, улучшения баланса мышц, увеличения силы мышц
До курса МТ у СВК с ВД на ЭЭГ наблюдалось изменение биоэлектрической активности мозга в виде изменения таламокортикальных взаимоотношений, нарушения активации ретикулярной формации и неспецифических стволовых структур головного мозга. Регистрировались паттерны ЭЭГ характерные для дезорганизованных и десинхронных типов, нарушалось пространственное распределение основных ритмов с изменением частотных и амплитудных характеристик.
У СВК с ВД проведен анализ индекса, пиковой частоты, средней мощности а-ритма в теменно-затылочных отведениях и индекса 0-ритма в лобно-центральных отведениях до и после курса МТ.
До лечения у СВК с ВД по сравнению с группой контроля в теменно-затылочных отведениях значимо отличались индекс а-ритма (р<0,05) и средняя мощность а-ритма (р<0,05). Достоверно выше был индекс 0-ритма в лобно-центральных отведениях (р<0,05), что свидетельствует о таламокортикальном дисбалансе и характерно для дезорганизованных ЭЭГ паттернов (таблица).
Таблица - Сравнительная характеристика пиковой частоты а-ритма, индекса и средней мощности а-ритма, индекса 0-ритма при спектральном анализе ЭЭГ у СВК с ВД до и после курса МТ курса МТ, ^ Ме (25-75 процентилей)___
Группы обследованных Пиковая частота а-ритма в теменно-затылочных отведениях Индекс а-ритма в теменно-затылочных отведениях Индекс 6-ритма в лобно-центральных отведениях Средняя мощность а-ритма в теменно-затылочных отведениях
Группа 1 п=35 10,5 (10,25-11,0) 43,0 (26,10-61,40) ■ 14,40 (11,30-19,80) ■ 3,60 (1,56-7,86) ■
Группа 2 п=35 10,75 (10,25-11,25)* 51,75 (30,40-66,60)* ■ 13,80 (11,80-17,10)*^ 5,05 (1,88-9,56)*
Контрольная группа (п=21) 10,75 (10,25-11,25) 66,1 (53,4-73,8) 11,95 (10,1-13,7) 6,79 (4,78-7,77)
Примечание: *р<0,05, - достоверность различий по отношению к данным в группе 1 по критерию Уилкоксона; *р<0,05 - достоверность различий по отношению к данным в контрольной группе по критерию Манна-Уитни.
После курса МТ у СВК с ВД по сравнению с группой 1 (до лечения) при визуальном анализе энцефалограммы отмечена положительная динамика. Возросло количество исследований с ЭЭГ паттернами характерными для организованного типа. При спектральном анализе корковой ритмики выявлено достоверное увеличение пиковой частоты (р<0,05), индекса (р<0,05) и средней мощности (р<0,05) а-ритма в теменно-затылочных отведениях.
В результате гармонизации биоэлектрической активности мозга выявлено достоверное снижение индекса медленноволновой активности 0-диапазона в лобно-центральных отведениях (р<0,05). Полученные результаты характерны для организованных паттернов ЭЭГ, характеризуют восстановление таламокортикальных процессов и свидетельствуют о повышении уровня функциональной активности головного мозга на фоне регресса болевого синдрома.
У СВК с ВД после курса МТ средняя мощность а-ритма в затылочных отведениях не имела достоверных отличий с контрольной группой. Полученные результаты свидетельствуют о гармонизации корково-подкорковых процессов и восстановлении баланса возбуждающих и ингибиторных механизмов мозга.
Таким образом, установлено, что с помощью МТ можно улучшать передачу ноцицептивного импульса в нейронных цепях не только на спинальном уровне, но и на корковом, а возможно, и в более глубоких структурах мозга, таких как базальные ганглии, предотвращие хронизацию болевого синдрома.
Заключение
Выполненное у СВК с ВД исследование позволило разработать методику МТ с включением нейромодуляторных техник, направленных на восстановление сенсомоторной интеграции центральной нервной системы, нормализацию анатомо-биомеханических и функциональных взаимоотношений различных звеньев опорно-двигательного аппарата с учетом выраженности болевого, мышечно-тонического синдромов, выявленных постуральных изменений, мышечного дисбаланса. Лечение оказалось высокоэффективным у всех пациентов. Среднее количество процедур МТ на курс лечения составило 3,4±0,7, средняя продолжительность лечения - 10,2±2,3 дня.
Таким образом, комплексное использование современных техник МТ у СВК с ВД и оценка результата лечения с помощью современных методов диагностики оказалось эффективным и направлено на сохранение здоровья и повышение уровня спортивных результатов.
Список использованных источников
1. Бугаева, К. Д. Нарушения опорно-двигательного аппарата у спортсменов различной специализации / К. Д. Бугаева // Символ науки. - 2015. - № 11. - С. 16-19.
2. Забаровский, В. К. Мануальная терапия - метод улучшения корковой сенсомоторной интеграции у пациентов с вертеброгенными цервикоторакальными болевыми синдромами / В. К. Забаровский, Л. Н. Анацкая, Т. В. Свинковская // Фундаментальные науки - медицине: материалы междунар. науч. конф., Минск, 17 мая 2013 г. : в 2 ч. / Нац. акад. наук Беларуси, ин-т физиологии; ред.: И. В. Залуцкий [и др.]. - Минск, 2013. - Ч. 1. -С. 263-267.
3. Иванов, Л. Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л. Б. Иванов. -М.: Антидор, 2000. - 256 с.
4. Клинические проявления и особенности лучевой диагностики спондилогенных дорсалгий / А. Н. Михайлов [и др.] // Мед. новости. - 2019. - № 2. - С. 9-12.
5. Когнитивные вызванные потенциалы Р300 и электроэнцефалография в оценке эффективности мануальной терапии при вертеброгенных дорсопатиях в спорте высших достижений / В. К. Забаровский [и др.] // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии : рец. сб. науч. тр. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч.-практ. центр неврологии и нейрохирургии ; под ред. Р. Р. Сидоровича, С. А. Лихачева. - Мн., 2021. -Вып. 24. - С. 222-235.
6. Крыжановский, Г. Н. Центральные механизмы патологической боли / Г. Н. Крыжановский / / Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1999. - Т. 99, № 12.- С. 4-7.
7. Малеёваная, И. А. Организация медицинского обеспечения спортивной подготовки в разных странах (обзор литературы) / И. А. Малёваная, И. Н. Мороз // Прикладная спортивная наука. - 2021. - № 2. - С. 97-105.
8. Михайлов, А. Н. Современные проблемы лучевой диагностики шейного остеохондроза / А. Н. Михайлов, И. С. Абельская, Т. Н. Лукьяненко / / Медицинские новости. -2015. - № 7. - С. 4-11.
9. Некоторые фундаментальные и прикладные аспекты дегенеративно-дистрофических дорсопатий (аналитический обзор) / А. Н. Михайлов [др.] // Новости медико-биологических наук. - 2019. - Т. 19, № 1. - С. 86-90.
10. Объективные критерии оценки макро- и микроструктурных изменений позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с шейным остеохондрозом / А. Н. Михайлов, Т. Н. Лукьяненко // Весщ Нацыянальнай акадэмн навук Беларуси Серыя мед. навук. - 2016. - № 2. - С. 4-14.
11. Соматосенсорные вызванные потенциалы в оценке эффективности мануальной терапии при вертеброгенных дорсопатиях в спорте высоких достижений/ В. К. Забаровский [и др.] // Сб. науч. тр. - Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии, 2022. - Вып. 25. -С. 21-30.
12. Фергюсон, Л. У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Л. У. Фергюсон, Р. М. Гервин ; под общ. ред. М. Б. Цыкунова, М. А. Еремушкина. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 544 с.
13. Bae, S. H. The effects of sensorimotor training applied to chronic low back pain patients on their pain and change in excitability of cerebral cortex neurons / S. H. Bae, J. A. Hwang, K. Y. Kim // Int. J. of Biosci. and Bio-Technology. - 2014. - Vol. 6, № 4. - P. 33-44.
14. Baliki, M. N. The cortical rhythms of chronic back pain / M. N. Baliki, A. T. Baria, A. V. Apkarian // J. Neurosci. - 2011. - Vol. 31, № 39. - P. 13981-13990.
15. Bazanova, O. M. Interpreting EEG alpha activity / O. M. Bazanova, D. Vernon // Neurosci. and Biobehav. Rev. - 2014. - Vol. 44. - P. 94-110.
16. DIERS formetric 4D. The pioneer technology for light-optical 3D/4D spine & posture analysis [Electronic resource] / / Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/en/products/spine-posture-analysis/diers-formetric-4d/. - Date of access: 03.05.2023.
17. DIERS myoline professional. Isometric muscle strength measurement [Electronic resource] // Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/en/products/muscle-strength-measurement/diers-myoline/. - Date of access: 03.05.2023.
18. Funahashi, S. Prefrontal cortex and neural mechanisms of executive function / S. Funahashi, J. M. Andreau // J. of Physiol. Paris. - 2013. - Vol. 107, № 6. - P. 471-482. 24
19. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy / M. Allegri [et al.] // F1000Res. - 2016. - Vol. 5. - P. 1-11.
20. Postural evaluation in sports and sedentary subjects by rasterstereographic back shape analysis / A. Bernetti [et al.] // Appl. Sci. - 2020. - Vol. 10, № 24. - DOI: 10.3390/app10248838.
21. Review of the therapeutic neurofeedback method using electroencephalography: EEG Neurofeedback / N. Omejc [et al.] // Bosn. J. of Basic Med. Sci. - 2019. - Vol. 19, № 3. - P. 213220.
22. Schulz, S. S. Severe back pain in elite athletes: a cross-sectional study on 929 top athletes of Germany / S. S. Schulz, K. Lenz, K. Buttner-Janz // Eur. Spine J. - 2016. - Vol. 25, № 4. - P. 1204-1210.
03.05.2023
