CC BY
96
ОПЫТ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДОРСОПАТИЙ методом подводного вытяжения
позвоночника
О.Я. КОЧУНЕВА, М.П. КУЛИКОВ, А.В. КОЧЕТКОВ1, П.И. БЫЧКОВ, В.И. ЕАЛЬПЕРИН, Г.А.КУЛИКОВ2, В.А.КУЗНЕЦОВА3, B.C. ОГАНОВ4
' ЦКБ восстановительного лечения и кафедра восстановительной медицины ИПКФУ«Медбиоэкстрем» при МЗ РФ
2 ЗА О Завод экспериментального машиностроения (ЗЭМ) ОАО РКК«Энергия» имени СП. Королева 3 Ортопедическая индустрия. Москва - Энергия, 4 ГНЦРФ Инст итут медико-биологических проблем РАН
Дореопатий, или боли в нижней части спины, - понятие, заменившее в современной литературе термин остеохондроз позвоночника - очень часто приводят к инвалидизации больных и потому представляют актуальную проблему медицинской и социальной реабилитации. В статье рассмотрены основные этиологические факторы дореопатий и описаны оригинальная установка и методика подводного вертикального вытяжения позвоночника (ПВВП), обоснованы показания и противопоказания к различным варианта.» его медико-технологического применения. Лечебный комплекс включает широкий спектр диагностических, клинико-физиологических и инструментальных обследований, предшествующих ПВВП, и набор последующих физиотерапевтических реабилитационных мероприятий. Анализ результатов комплексного лечения в группе больных (п=114) и контрольной группе (без ПВВП, п=30) показал высокую эффективность и положительную динамику (89,3%) в основной группе больных и у 60% больных в контрольной группе. Рассматриваются перспективы более широкого внедрения метода в клинику вертеброгенной патологии.
В соответствии с рекомендацией международной классификации болезней и причин, с ними связанных, X пересмотра (МКБ-Х), применявшееся в нашей стране название нозологической формы «ос-теохондроз позвоночника» может быть заменено
термином «дореопатий». Под этим термином принято подразумевать болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В МКБ-Х эти заболевания включены в класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99), куда входят и остеопороз (остеопатии и хондропа-тии М80-М94).
Дореопатий, оказывающие, в силу тенденции к хрони-зации и рецидивированию, существеное влияние на трудоспособность и жизнедеятельность, представляют собой актуальную проблему медицинской реабилитации [4,5,7, 9]. По материалам 8-го Всемирного конгресса (1998), посвященного боли, боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Около 40% всех пациентов, находящихся в отделениях реабилитации, центрах восстановительного лечения, составляют лица с неврологическими заболеваниями, из них больше половины - с патологией периферической нервной системы.
Неврологические симптомы остеохондроза позвоночника выявляются у 30,0-80,0% населения, достигая уровня 90,0% в общей структуре неврологических заболеваний [2, 8].
В англоязычной литературе совокупность болевых синдромов вертеброгенного происхождения в нижней части
спины объединяется термином Low back pain в качестве самостоятельной нозологической единицы [11].
Экономические потери из-за дореопатий в индустриально развитых странах измеряются миллиардами. Так, в Великобритании они составляли до 6 млрд. фунтов стерлингов в год, а в США, по данным Национального института неврологических болезней и инсульта.( 1997), - до 11,4 млрд. долларов в год [14].
В этиологии остеохондроза на сегодняшний день выделяют несколько возможных причин. К ним относят де-зонтогенетические факторы; преждевременную инволюцию диска (потерю эластических функций при перегрузках отдельных сегментов); травматические поражения позвоночника; нарушение кровоснабжения диска; аномалии развития позвоночника; дисметаболические поражения костной ткани; изменения иммунной реактивности [1,10. 12].
В отечественной медицине традиционно используется термин: неврологические проявления остеохондроза позвоночника (НПОП). Под ним подразумевают группу клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативно-трофическими, сосудистыми нарушениями и болевым синдромом на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника [6]. При неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника трак-ционное лечение является патогенетически и биомеханически обоснованным.
Во время вытяжения происходят разгрузка позвоноч-но-двигательного сегмента, увеличение межпозвонкового и межсуставного расстояний, расширение межпозвонко-
вых отверстий, уменьшение внутридискового давления, выравнивание искривлений позвоночника, натяжение задней продольной связки, воздействие на рецепторы патологически измененных тканей в области позвоночного столба [13]. Все вышеуказанные механизмы приводят к уменьшению размеров протрузии диска в просвет спинномозгового канала, устранению подвывихов в межпозвонковых суставах, уменьшению мышечного гипертонуса, уменьшению травматизации сосудистых и невральных структур [3, 5]. По мнению многих исследователей, главное в методе тракции то, что она не только изменяет механическую ситуацию в позвоночном сегменте, но и воздействует на проприорецепторы мышц и фиброзных тканей [7].
Существующие виды тракций можно разделить на две группы: сухое тракционное воздействие и подводное вытяжение.
Современные тракционые столы «АКЯОКТМ», «МШ+ТгакотрШет Ех1еШоп» позволяют проводить трак-цию в статическом и динамическом (прерывистом и пульсирующем) режимах. Используя специальные столы с движущимися панелями, можно пренебречь силой трения и применять только тракцию меньшими грузами. Пространственно-ориентированная тракционая терапия на позиционных столах (стол "ЕКСО8ТУЬЕ". США) позволяет про-
изводить экстензию, латерофлексию и ротацию на нужное количество градусов. Выполнение данной методики ограничено использованием высокотехнологического оборудования как для самой процедуры, так и для предварительной биомеханической диагностики (компьютерный комплекс для динамического мониторинга "CHATTANOOGA" - "внешний электромеханический позвоночник") [8].
Преимуществом подводного вертикального вытяжения позвоночника (ПВВП), в частности, является сочетание тракции с гидростатическим и тепловым факторами. Подводное вытяжение дает возможность подбора более адекватной и разнообразной программы тракции. В зависимости от положения тела во время процедуры выделяют: 1) вертикальное и 2) горизонтальное вытяжение. 3) путем провисания тела (по В.Б. Киселеву), 4) вытяжение собственным весом и с помощью грузов. При использовании природных минеральных или искусственно приготовленных сероводородных, радоновых, хлоридно-натриевых, иодоб-ромных, скипидарных и других вод действие тракции усиливается влиянием специфических химических факторов [3].
МЕТОДЫ И ТЕХНОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
На основании медико-технических требований, выработанных коллективом авторов (см. выше) - специалис-
Таблица 1
Характеристика схем ПВВП по выраженности клинических проявлений и морфологических нарушений
Клинические данные и результаты обследования Схема № 1 (до 10 баллов) Схема № 2 (10-20 баллов) Схема № 3 (20-30 баллов) '
Болевой синдром Средней и малой интенсивности, при движении или статической позе Средней интенсивности, в покое Выраженный, сохраняется в покое
Мышечно-тонический синдром Мышцы умеренной плотности, палец легко погружается в мышцу, но мышца контурирует Умеренно выраженная плотность, для погружения пальца при пальпации требуется усилие Мышца каменистой плотности
Вертебральная деформация Умеренно выраженные изменения, нивелируемые в состоянии покоя Выраженные изменения, уменьшающиеся в покое Антальгическая поза
Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника Объем движений умеренно ограничен (не может достать ладонями голени) Ограничен (не может достать ладонями коленных суставов) Резко ограничен (минимальный I объем движений, блок крестцово-повчдошного сочленения)
Симптомы натяжения (Лас-сега) Слабо выражены (больше 65 град.) Умеренно выражены (от 45 до 65 град.) Резко выражены (меньше 45 град.)
Снижение сухожильных рефлексов Слабо выражено Умеренно выражено Резко выражено, до выпадения рефлекса
Нарушение чувствительности в зоне корешка Слабо выражено Умеренно выражено Выражено до анестезии
Снижение мышечной силы Слабо выражено Умеренно выражено Выражено до пареза 1 пальца
Размеры грыжи МПД и уровень поражения ПДС по данным MPT, KT Грыжа МПД 6-8 мм на одном уровне Грыжа МПД на одном уровне и пролапсы МПД на 1-2 уровнях Грыжи МПД больше 10 мм. множественные пролапсы и про-
Баланс основной стойки по данным стабилометрии Компенсированный Относительно компенсированный Декомпенсированный
Таблица 2
Основные методические характеристики программ ПВВП
Условия проведения процедур Программа№ 1 Программа № 2 Программа № 3
Груз начала и окончания курса 0 кг 0 кг 0 кг - 2 кг
Дискретность увеличения груза 2 кг ежедневно 2 кг ежедневно 2 кг каждые 2 дня
Угол наклона платформы 60"-90" 60"-90" 45" - 60°- 90°
Максимальная масса груза 6 кг 4дня 8-10 кг 2 дня 12 кг 1день
Дискретность снижения груза По 2 К ежедневно По 2 кг ежедневно По 2 кг ежедневно
Длительность одной процедуры До 20 мин До 25 мин До 30 мин
Длительность курса До 10 дней До 12 дней До 14 дней
тов ЗАО Завод экспериментального машиностроения (ЗЭМ) ОАО РКК «Энергия» имени СП. Королева, разработана и создана система для ПВВП в бассейне, сочетающая положительные качества вертикального и горизонтального вытяжения (Авторское свидетельство №1304812. А1 от 22.11.1986).
Система используется с 1985 г. в ЦКБ ВЛ ФУ «Медби-оэкстрем» при МЗ РФ и с 1997 г. - в санатории «Крепость» ОАО РКК «Энергия» (г. Кисловодск) и там же - на базе врачебно-физкультурного диспансера (Авторское свидетельство № 2200528 от 30.07.01). Установки снабжены системой гидравлических приводов, позволяющих автоматически проводить процедуру подводного вытяжения (рис. 1). Постепенность тракционной тяги обеспечивается плавностью и длительностью перевода платформы с пациентом из горизонтального в вертикальное положение и обратно (рис. 2). Платформа создает дополнительную опору для позвоночника, что уменьшает напряжение мышц спины. Преимуществом подводного вертикального вытяжения можно считать и некоторые технические особенности: использование меньших грузов по сравнению с другими методиками, что позволяет уменьшить давление пояса на триггерные точки пояснично-крестцовой области и устранить возможность возникновения боли; отсутствие грудного корсета и свободная фиксация на подмышечных кронштейнах способствуют свободному дыханию и максимальному расслаблению.
Установка подводного вертикального вытяжения позвоночника располагается на одном из бортов бассейна. Глубина бассейна не менее 1,8 м, температура воды 3637,5 град. Пациент в корсете из плотной ткани на тазовой области, после предварительной адаптации к воде в течение 5-10 мин, располагается на платформе, находящейся в горизонтальном положении у борта бассейна, фиксируясь на подмышечных кронштейнах (рис. 1). При надевании корсета учитывается наличие триггерных зон. Платформа переводится в положение над бассейном и плавно опускается, фиксируясь в положении 30,45,60 град, до 1 мин в течение 3 5 мин. Вис в вертикальном положении длится
12-22 мин (рис. 2), после чего осуществляется плавный подъем в течение 3 мин с фиксацией под углом 45 град, на 2 мин. При достижении горизонтального положения снимается груз, пациент перекладывается на каталку и доставляется в комнату отдыха на 1-1,5 ч. Отдых - лежа в удобной позе или с использованием укладок для создания физиологического положения нижних конечностей. После отдыха для иммобилизации позвоночника, фиксации его в «растянутом» положении проводится ортезирование полужестким корсетом на 3Л ч. Курс лечения составлял 10-14 процедур.
Дозировка, длительность курса лечения и оценка эффективности проводятся с учетом данных клинико-неврологического обследования и результатов инструментальной диагностики (магнитно-резонансная и компьютерная томография, остеоденситомет-рия).
Определены основные показания и противопоказания к ПВВП.
Показания
1. М51. Дорсопатии. Поражение межпозвонковых дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцо-вого отделов.
2. М51.1. Дорсопатия. Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией.
Показания даны в соответствии с МКБ-10.
Противопоказания
1. Острый болевой синдром. Выраженный болевой синдром, препятствующий принятию исходного положения (лежа на спине) или проведению процедуры.
2. Спондилолистез. Нестабильность позвоночно-дви-гательных сегментов.
3. Фиксированный поясничный гиперлордоз. Выраженная сколиотическая деформация позвоночника. Дисплас-тический сколиоз. Выраженный спондилез и спондилоар-троз.
4. Состояние после операций дискэктомии, с нарушением целостности костных структур позвонка. Рецидив грыжи диска после хирургических вмешательств (на том же или другом уровне).
5. Нарушение кровообращения спинного мозга и конского хвоста. Ангиомальформации внутри позвоночного канала. Множественные или большие гемангиомы тел позвонков.
6. Секвестрированная грыжа диска. Рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, в том числе постоперационный. Блок ликворопроводящих путей.
7. Выраженный остеопороз позвоночника (генерализованный или локальный). Системные поражения костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратиреоидная остеоди-строфия и др.).
Таблица 2
Основные методические характеристики программ ПВВП
Условия проведения процедур Программа№ 1 Программа № 2 Программа № 3
Груз начала и окончания курса 0 кг 0 кг 0 кг - 2 кг
Дискретность увеличения груза 2 кг ежедневно 2 кг ежедневно 2 кг каждые 2 дня
Угол наклона платформы 60"-90" 60"-90" 45" - 60°- 90°
Максимальная масса груза 6 кг 4дня 8-10 кг 2 дня 12 кг 1день
Дискретность снижения груза По 2 К ежедневно По 2 кг ежедневно По 2 кг ежедневно
Длительность одной процедуры До 20 мин До 25 мин До 30 мин
Длительность курса До 10 дней До 12 дней До 14 дней
тов ЗАО Завод экспериментального машиностроения (ЗЭМ) ОАО РКК «Энергия» имени СП. Королева, разработана и создана система для ПВВП в бассейне, сочетающая положительные качества вертикального и горизонтального вытяжения (Авторское свидетельство №1304812. А1 от 22.11.1986).
Система используется с 1985 г. в ЦКБ ВЛ ФУ «Медби-оэкстрем» при МЗ РФ и с 1997 г. - в санатории «Крепость» ОАО РКК «Энергия» (г. Кисловодск) и там же - на базе врачебно-физкультурного диспансера (Авторское свидетельство № 2200528 от 30.07.01). Установки снабжены системой гидравлических приводов, позволяющих автоматически проводить процедуру подводного вытяжения (рис. 1). Постепенность тракционной тяги обеспечивается плавностью и длительностью перевода платформы с пациентом из горизонтального в вертикальное положение и обратно (рис. 2). Платформа создает дополнительную опору для позвоночника, что уменьшает напряжение мышц спины. Преимуществом подводного вертикального вытяжения можно считать и некоторые технические особенности: использование меньших грузов по сравнению с другими методиками, что позволяет уменьшить давление пояса на триггерные точки пояснично-крестцовой области и устранить возможность возникновения боли; отсутствие грудного корсета и свободная фиксация на подмышечных кронштейнах способствуют свободному дыханию и максимальному расслаблению.
Установка подводного вертикального вытяжения позвоночника располагается на одном из бортов бассейна. Глубина бассейна не менее 1,8 м, температура воды 3637,5 град. Пациент в корсете из плотной ткани на тазовой области, после предварительной адаптации к воде в течение 5-10 мин, располагается на платформе, находящейся в горизонтальном положении у борта бассейна, фиксируясь на подмышечных кронштейнах (рис. 1). При надевании корсета учитывается наличие триггерных зон. Платформа переводится в положение над бассейном и плавно опускается, фиксируясь в положении 30,45,60 град, до 1 мин в течение 3 5 мин. Вис в вертикальном положении длится
12-22 мин (рис. 2), после чего осуществляется плавный подъем в течение 3 мин с фиксацией под углом 45 град, на 2 мин. При достижении горизонтального положения снимается груз, пациент перекладывается на каталку и доставляется в комнату отдыха на 1-1,5 ч. Отдых - лежа в удобной позе или с использованием укладок для создания физиологического положения нижних конечностей. После отдыха для иммобилизации позвоночника, фиксации его в «растянутом» положении проводится ортезирование полужестким корсетом на 3Л ч. Курс лечения составлял 10-14 процедур.
Дозировка, длительность курса лечения и оценка эффективности проводятся с учетом данных клинико-неврологического обследования и результатов инструментальной диагностики (магнитно-резонансная и компьютерная томография, остеоденситомет-рия).
Определены основные показания и противопоказания к ПВВП.
Показания
1. М51. Дорсопатии. Поражение межпозвонковых дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцо-вого отделов.
2. М51.1. Дорсопатия. Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией.
Показания даны в соответствии с МКБ-10.
Противопоказания
1. Острый болевой синдром. Выраженный болевой синдром, препятствующий принятию исходного положения (лежа на спине) или проведению процедуры.
2. Спондилолистез. Нестабильность позвоночно-дви-гательных сегментов.
3. Фиксированный поясничный гиперлордоз. Выраженная сколиотическая деформация позвоночника. Дисплас-тический сколиоз. Выраженный спондилез и спондилоар-троз.
4. Состояние после операций дискэктомии, с нарушением целостности костных структур позвонка. Рецидив грыжи диска после хирургических вмешательств (на том же или другом уровне).
5. Нарушение кровообращения спинного мозга и конского хвоста. Ангиомальформации внутри позвоночного канала. Множественные или большие гемангиомы тел позвонков.
6. Секвестрированная грыжа диска. Рубцово-спаечный эпидурит, арахноидит, в том числе постоперационный. Блок ликворопроводящих путей.
7. Выраженный остеопороз позвоночника (генерализованный или локальный). Системные поражения костной ткани (миеломная болезнь, гиперпаратиреоидная остеоди-строфия и др.).
8. Клинико-томографические признаки компрессии спинного мозга и конского хвоста.
9. Индивидуальная непереносимость процедуры вытяжения.
10. Общие противопоказания к гидро- и бальнеотерапии.
Нами предложены система оценки тяжести заболеваний в баллах (0-30 баллов), дифференцированная в зависимости от характера клинических проявлений и морфологических нарушений, и в соответствии с этим три схемы применения ПВВП (табл. 1).
Одним из основных принципов терапии наших пациентов являются комплексность и фазовость воздействия как на вертебральные, так и на экстравертебральные патологические процессы. Реабилитационные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома, увеличение подвижности, устранение патобиомеханических изменений локомоторного аппарата, формирование оптимального двигательного стереотипа, стимуляцию саногенетиче-ских реакций (биомеханических, микроциркуляторных, иммунных, репаративных).
По медико-технологическим характеристикам различаются три программы применения ПВВП (табл. 2).
Для реализации поставленных задач в комплекс восстановительного лечения основной и контрольной групп были включены следующие факторы: лечебная гимнасти-
Рис. 1.
Установка для подводного вертикального вытяжения позвоночника. Исходная позиция
ка в зале, ручной массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, фармакотерапия (анальгетики, сосудистые препараты, витамины) по показанию. За основу были приняты методические рекомендации «Комплексное применение физических факторов у больных с травматическими и вертеброгенными нейропатиями» (Горбунов Ф.Е. и со-авт„ 1999).
РЕЗУЛЬТА ТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
В Центральной клинической больнице восстановительного лечения ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ проведен комплексный анализ обследований и результатов лечения 144 пациентов с различными проявлениями дорсопатий на по-яснично-крестцовом уровне.
Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 114 пациентов, получивших комплекс восстановительного лечения, что предусматривало помимо курса ПВВП проведение процедур ручного классического массажа, лечебной гимнастики, рефлексотерапии, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение (по показаниям). Вторую группу (группу сравнения) составили 30 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту, тяжести клинических проявлений, получивших аналогичный курс восстановительного лечения, но без ПВВП.
Рис. 2.
Пациент на процедуре подводного вертикального вытяжения позвоночника (ПВВП)
Всем больным было проведено комплексное клиническое обследование, включающее: соматическое исследование и исследование неврологического статуса, исследование биомеханики, мануальное тестирование, инструментальные исследования (рентгенография, КТ или МРТ, ста-билометрия, реовазография, интерференционная ЭМГ). Как указано выше, степень выраженности клинических проявлений и морфологических нарушений обследованных больных с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня была оценена в баллах.
Комплексная клинико-инструментальная система балльной оценки нейроортопедического статуса у больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня позволила объективно оценить эффективность ПВВП на фоне проведения комплексного восстановительного лечения.
Результатом применения предложенных дифференцированных программ ПВВП явилось уменьшение болевого синдрома после лечения в основной группе до 0-1 балла у 99 больных (87,9%), в контрольной - у 19 (63,4%). Средний балл степени выраженности болевого синдрома в основной группе уменьшился с 2,02±,64 до 0.6±0,12, тогда как в контрольной уменьшение среднего балла отмечено до 1,26±0,28.
Характерно, что наряду со снижением интенсивности болевого синдрома в конце курса восстановительного лечения ограничивалась и зона его ирритации. Купирование боли в пояснично-крестцовой области (в основной группе-41 (36,1,4%) случай, в контрольной - 13%)сопро-вождалось уменьшением жалоб на экстравертебральную болезненность: в ягодичной области (в основной группе -17,3% случаев, в контрольной - 5%); нижних конечностях (соответственно 12% и 5%); в паховой области (в основной группе - 9,3% наблюдений, в контрольной - сохранение исходной болезненности).
Следовательно, применение разработанной нами методики ПВВП с использованием оригинальной установки позволило не только эффективно проводить релаксацию паравертебральных мышц, но и осуществлять коррекцию экстравертебральных мышечных нарушений. Средний балл степени выраженности мышечно-тонического синдрома в основной группе уменьшился в 2 раза, в контрольной - в 1,4 раза. Снижение гипертонуса паравертеб-ральных и экстравертебральных мышц у больных основной группы выразилось в увеличении подвижности позвоночника и уменьшении вертебральных деформаций. При этом у подавляющего числа больных после курса лечения не было отмечено сохранения антальгической позы.
Достаточно информативным критерием оценки восстановления двигательного стереотипа явилось определение динамики симптома Лассега при лечении как отражение процесса восстановления биомеханических взаимоотношений между составляющими опорно-двигательного аппарата: позвоночник - таз - нижние конечности. Под влиянием лечения с использованием методики ПВВП симптом Лассе-га выявлялся в такой же степени, как у здоровых людей, в 53,5% случаев, в контрольной же группе - в 23,3% случаев.
Анализ мобильности позвоночника после лечения свидетельствовал о восстановлении подвижности в поясничном отделе до уровня показателей здоровых у 58,8% пациентов основной группы и у 23,3% - в контрольной.
Изменения проявлений в процессе лечения двигательных и чувствительных расстройств в зоне иннервации корешка были более торпидны. В основной группе после лечения число больных со сниженными сухожильными рефлексами сократилось на 15,8%, в контрольной - на 10%, число больных с периферическими двигательными нарушениями - на 13,2% и на 10% соответственно. Уменьшение числа пациентов с нарушением чувствительности по дерматомному типу после курса лечения в основной группе отмечено на 18,4%, в контрольной - на 14,6%.
Таким образом, анализ динамики клинических синдромов показал наличие отчетливого противоболевого и миорелаксирующего эффектов, нормализацию двигательного стереотипа у больных, получивших курс восстановительного лечения с применением методики ПВВП.
Данные электромиографического исследования длинных мышц спины при проведении восстановительного лечения больных с дорсопатиями с включением метода ПВВП подтверждают существенную эффективность проведенного лечения,, что проявлялось уменьшением амплитуды биопотенциалов разгибателей спины на больной стороне как следствие уменьшения рефлекторно-болевой им-пульсации и нормализации механизмов формирования статико-динамического стереотипа.
Динамика данных стабилометрии подтверждает значительные функциональные изменения при проведении процедур ПВВП по формированию оптимального стати-ко-динамического стереотипа. Уменьшение отклонения общего центра давления во фронтальной плоскости, уменьшение площади статокинезограммы могут свидетельствовать о включении механизмов активной разгрузки больной стороны, формировании нормальной саногенетиче-ской реакции, процессов восстановления правильного вертикального статического положения.
Под влиянием курса ПВВП положительные изменения претерпевали и вегетососудистые проявления заболевания: субъективно отмечались исчезновение или уменьшение чувства онемения и зябкости нижних конечностей, циано-тичность или бледность кожных покровов. Это подтверждалось и данными реовазографических исследований как в основной, так и в контрольной группах.
Анализ эффективности лечения больных в группах различной степени тяжести проводился на основании балльной оценки: за значительное улучшение принято уменьшение суммарной балльной оценки тяжести состояния больного на 10 баллов и больше, то есть переход в более легкую степень тяжести, за улучшение - уменьшение балльной оценки в пределах 10 баллов, то есть динамика отдельных симптомов в пределах прежнего класса тяжести, за ухудшение - увеличение балльной оценки.
При этом обращает на себя внимание тот факт, что эффективность лечения пациентов с дорсопатией с легкой степенью выраженности клинико-функциональных проявлений в основной группе сопоставима с группой сравнения (78% и 75% соответственно). Эффективность лечения больных со средней (на 25,9%) и значительной степенью выраженности клинико-функциональных нарушений (на 30,6'%)) выше при использовании в комплексном лечении метода
пввп.
В целом положительная динамика в основной группе наблюдалась у 83,3% пациентов, в контрольной - у 60% больных. В основной группе больше результатов «значительное улучшение» (57%), чем «улучшение» (26,3%), в контрольной же группе- обратное соотношение (26,7%) и 33,3%) соответственно). Результат лечения «без перемен» зафиксирован у 9,6% больных основной группы и 33,3% -контрольной.
При катамнестическом наблюдении 37 пациентов, находившихся на лечении, выявлено, что число обострений в течение последующего года после проведения комплексного восстановительного лечения с использованием метода ПВВП в среднем на 29,2% меньше, чем в группе сравнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенные клинико-инструменталь-ные исследования по применению метода ПВВП на специальной автоматической установке по разработанной нами дифференцированной методике с учетом тяжести клинической симптоматики и патофункциональных нарушений в комплексном восстановительном лечении показали, что использование данной методики позволяет достичь значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома, эффективно провести релаксацию пара-вертебральных мышц и осуществить коррекцию экстра-вертебральных мышечных нарушений, уменьшить вер-тебральные деформации и увеличить объем движений, нормализовать механизмы восстановления статико-дина-мического стереотипа. Следовательно, на основании проведенных исследований можно заключить, что разработанные нами дифференцированные программы и алгоритм применения способа ПВВП с использованием оригинальной установки являются достоверно высокоэффективной и продуктивной методикой восстановительного лечения больных с дорсопатией по-яснично-крестцового уровня.
Учитывая широкую распространенность и социальную значимость вертеброгенной патологии и приведенные результаты лечения ее проявлений, с одной стороны, и наличие материальной базы для тиражирования описанной конструкции ПВВП - с другой, можно высоко оценить потенциал экономической и социальной эффективности использования описанного варианта биомеханической коррекции вертеброгенных синдромов.
SUMMARY
Dorsopathy or low back pain is the term which substitutes for spine osteochondrosis in the modern scientific literature. The main dorsopathy etiological factors and original equipment for underwater vertical spine traction (UVST) are described in this paper. It is substantiated the basic recommendations to utilization of UVST. The wide spectrum of diagnostic, clinical and instrumental examination before UVST and following different rehabilitation procedures are presented. The combined treatment with UVST (n-114, basic group) or without UVST (n—30, control group) showed the high effectiveness and positive trend in first (83.3%) and second (ШУ») groups of patients. There are considered the perspectives for more wide inculcation the above mentioned medical technology in practice of spine pathology clinic.
ЛИТЕРАТУРА
1. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991. 344 с.
2. Гойденко B.C., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. М: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1985. 71 с.
3. Мирютова Н.Ф., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Абду-лина Н.Г. Некоторые виды тракции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. № 2. С. 25-28.
4. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника // Тер. арх. 2000. Т. 72, № 5. С. 5-8.
5 Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы - самые распространенные мультифакториальные болезни человека // Вертеброневрология. 1992. № 2. С. 22-26.
6. Прохо'ров АА, Макаров А.Ю., Туричин В.И. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями // Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.: Золотой век, 1998. 602 с.
7. Скоромец АА., Скоромец ТА, Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал. 1997. № 6. С. 53-55.
8. Ушаков А.Н. Биомеханика позвоночника: Руководство для практикующих врачей М.: Бионика, 2003. 96 с.
9. Boden S.D., Swanson A.L. An assessment of the early management of spine problems and appropriateness of diagnostic imaging utilization // Phys. Med. Rehabil.Clin. N. Am. 1998. Vol. 2. P. 411-417.
10. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol. 1999. Vol. 11. №2. P. 151-157.
11. Jayson M.l.V. Back pain II BMJ. 1996. Vol. 313. P. 355358.
12. Jayson M.l.V. Why does acute back pain become chronic? / /BMJ. 1997. Vol. 314. P. 1639.
13. Krause M., Refshauge K.M., Dessen M., Boland R. Lumbar spine traction: evaluation of effects and recommended application for treatment // Man. Ther. 2000. Vol. 5. № 2. P. 72 81.
14. Meyer СМ., Ladenson P.W., Scharfstein J.A. et al. Evaluation of common problems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics // Am. J. Manag. Care. 2000. Vol. 6, № 4. P. 457-469.
