CC BY
43СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА: ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИЙ, СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНОВ
УДК 796.012
ОЦЕНКА ПОСТУРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ СПОРТА С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ОПТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ПОЗВОНОЧНИКА
И ОСАНКИ «DIERS FORMETRIC»
Н. П. Гулевич, А. С. Ясюкевич, П. Г. Муха,
Республиканский научно-практический центр спорта, Республика Беларусь
Аннотация
В статье описан высокоточный, количественный и объективный метод анализа человеческой статики и динамики. Данный метод позволяет значительно расширить спектр применения обследований при сколиотических и кифотических нарушениях осанки и перекосах таза, а также при проведении диагностики постуральнъх; нарушении По результатам обследования 95 спортсменов, представителей 6 видов спорта, проведен анализ постуральных нарушений и предложены индивидуальные рекомендации по их коррекции.
ASSESSMENT OF POSTURAL ABNORMALITIES IN DIFFERENT TYPES OF SPORTS OF SPINAL COLUMN AND POSTURE BY DINT OF «DIERS FORMETRIC» OPTICAL SYSTEM
Annotation
The article define the high precision method, quantitative and objective method of analysis of human statics and dynamics. This method allows significantly expand the range of application of scoliotic and kyphoic postural abnormality and true pelvis imbalance examination and during postural abnormality diagnostics. As a result of examination of 95 sportsmen and representatives of 6 other sports, was carried out the analysis of the postural abnormality and were given individual recommendations on their correction.
Введение
Как показывает практика, наиболее частым отклонением в состоянии здоровья спортсменов являются заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) [1]. Так, по данным Мироновой З. С. и Чермит К. Д., на патологию ОДА приходится 43% общей заболеваемости спортсменов. Нарушения осанки и сколиотическая болезнь в подростковом возрасте негативно влияет на состояние внутренних органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы. Особое негативное воздействие на патологию опорно-двигательного аппарата оказывает период активного роста и созревания организма молодого спортсмена. По данным РНПЦ спорта, за 2015 год 30% всех первичных травм приходится на возрастную группу до 18 лет [2]. Основная причина повышенного травматизма в этой возрастной группе - переход от нагрузок в юношеской группе к нагрузкам зрелого спортсмена.
У пациентов со сколиотическими и другими деформациями позвоночника оценка формы туловища, в особенности формы спины, составляет важную часть клинического исследования, хотя диагноз в первую очередь основывается на результатах рентгеновского исследования. В последние годы существует тенденция подвергать более точному анализу также формы поверхности тела, т.к. рентгеновское изображение дает прямую, непосредственно наглядную информацию о форме и отклонениях формы частей скелета, но обычно только в двухмерной проекции с точно неизвестными искажениями. Трехмерную форму можно определить только метрически с намного большими затратами, например путем
стереорентгеновских снимков или компьютерной томографии. Аспекты формы, как, например, косметический внешний вид или формы мягких частей, почти недоступны для рентгеновской техники. Кроме того, при помощи рентгеновских изображений лишь с трудом удается определить все аспекты деформации позвоночника (в т.ч. ротацию).
Еще одним важным недостатком рентгеновской техники является лучевая нагрузка, которая часто не позволяет осуществлять контроль процесса и проводить длительные серии записей функции, как и общее применение при скрининговых исследованиях спортсменов.
Для того чтобы уменьшить дозу облучения и заменить часть контрольных рентгеновских обследований, немецкими учеными был создан йгтеМс» - безлучевой, безопасный, светооптический метод измерения поверхности спины с последующей реконструкцией формы позвоночника. Система Diers йгтеМс позволяет проводить функциональное тестирование и постуральный анализ менее чем за минуту, с отображением разнообразных клинических параметров, необходимых для объективного и количественного анализа статики тела и осанки, сколиотических и других форм деформации позвоночника [3].
Цель исследования - выявление постуральных нарушений у спортсменов, необходимость их коррекции и профилактики.
Материалы и методы
Для оптического анализа позвоночника и осанки спортсменов использовалась система КогтеМс», позволяющая проводить исследования с максимальной
скоростью и точностью. Данный метод находится в повседневной клинической эксплуатации и используется для:
- определения и коррекции разности длины ног, как абсолютной, так и относительной при перекосе таза;
- улучшения возможности диагностики сколиотической болезни;
- изучения кифоза и лордоза;
- определения соответствующих терапевтических подходов при деформациях позвоночника (ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, кинезиотейпинг);
- динамического наблюдения, что значительно уменьшает количество рентгеновских обследований;
- контроля ортопедической коррекции патологических состояний ОДА;
- пред- и послеоперационных исследований, коррекции реабилитационной программы.
Система «Diers formetric» позволяет получить исчерпывающие данные, интерпретацию
и терапевтические рекомендации о костно-мышечной системе, от шейного отдела позвоночника до стоп, всего за одно обследование. Также дает возможность проводить функциональное тестирование и постуральный анализ с отображением разнообразных клинических параметров, необходимых для объективного и количественного анализа статики тела и осанки. Результаты и протокол исследования могут быть распечатаны сразу после осуществления измерений.
Одним из основных преимуществ применения системы «Diers formetric» является отсутствие непосредственного контакта пациента с рентгеновским излучением.
Во время обследования спортсмен находится в естественном прямом положении на расстоянии двух метров перед сканирующим устройством, без верхней одежды, плавки приспущены, волосы собраны, посторонние элементы (цепи, браслеты, кинезиотейпы) сняты. Соблюдение свето- и звукоизоляции на протяжении всей процедуры обязательно. Процедура измерения длится около 40 секунд.
Контингент обследуемых
В обследовании участвовали 95 спортсменов, специализирующихся в 6 видах спорта (спортивная гимнастика - 13, дзюдо - 27, самбо - 21, легкоатлетические метания - 8, теннис - 11, велоспорт - 15 чел.), которые на момент обследования не предъявляли никаких жалоб. Основной контингент составляли спортсмены мужского пола (71 чел.). Возраст спортсменов без разделения по полу составлял: до 18 лет - 71 чел., 18-25 лет - 24 чел.
Результаты исследований и их обсуждение
На рисунке 1 представлены данные постуральных изменений у обследованных спортсменов без разделения по полу.
Грудная Поясничная Гругр -
лютш дефсрм. сколютдефсрм сколи
в)
г)
д)
Рисунок 1 - Характеристика постуральных изменений у спортсменов
Из рисунка а, б, д видно, что более половины спортсменов не имели отклонений в показателях: кифоз-лордоз-перекос таза. Это указывает на отбор спортсменов во время проведения углубленных медицинских осмотров на базе РНПЦ спорта, имеющих патологию ОДА или риск ее усугубления.
Наиболее частыми причинами формирования сколиотической деформации являлись [4]:
- слабость мышечного каркаса вокруг позвоночника - состояние могло быть врожденным или сформироваться в результате низкой физической активности спортсменов в детском возрасте, а также как последствие воспалительного процесса или аутоиммунного поражения;
- длительно существующая асимметрия мышечного тонуса (в том числе полученная в результате занятий такими видами спорта, как хоккей на траве, теннис, фехтование, различные виды стрельбы и т.д.);
- истинное укорочение одной из нижних конечностей, обусловленное асимметричной работой зон роста в период полового созревания организма спортсмена или их травматического повреждения. Одной из причин могла быть перенесенная инфекция суставов и костей - артритов, остеомиелитов (случаи врожденных дефектов костей и укорочения их после хирургических вмешательств нами не рассматривались);
- перекос таза является наиболее распространенной причиной относительных укорочений нижних конечностей, в результате чего меняется геометрия и биомеханика всего тела [5, 6]. Это в свою очередь приводило к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, что впоследствии могло стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала и радикулита. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у спортсменов появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Когда кости таза расположены правильно, нагрузка распределяется равномерно на обе конечности. При развитии кифоза происходит смещение центра тяжести, и нагрузка действует больше на одну ногу.
Развитие кифоза позвоночника может быть обусловлено физиологическими и патологическими причинами [5]. Физиологический кифоз - изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью назад, встречается у всех людей в грудном отделе. При этом угол наклона позвоночника назад не превышает 30 градусов. При патологическом кифозе угол наклона позвоночника больше 50 градусов. Со стороны это выглядит как сильная сутулость. Главный симптом патологического кифоза (угол отклонения позвоночника больше 50 градусов) -сильная сутулость, плечи человека наклонены вперёд и вниз, лопатки отведены назад и в стороны, грудная клетка сужается и становится впалой, мышцы брюшного пресса ослабевают. Другие симптомы: плоские ягодицы, выпячивание живота. В тяжёлых случаях у больного образуется горб, нарушается работа сердца, лёгких и желудочно-кишечного тракта. Из-за патологического кифоза разрушаются межпозвоночные хрящи, увеличивается давление на позвоночник, прогрессируют остеохондроз, протрузии диска, межпозвонковые грыжи. Кифоз возникает из-за неправильной осанки, ослабленных мышц спины, генетической предрасположенности, коксартроза, инфекционных заболеваний и опухолей позвоночника, травм или операций на позвоночнике.
Нередко у спортсменов может наблюдаться развитие лордоза (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперёд) [6]. Физиологический лордоз, как правило формируется в шейном и поясничном отделах позвоночника на первом году жизни, обеспечивая компенсацию физиологического кифоза. Патологический лордоз чаще формируется на том же уровне, что и физиологический, и значительно реже на уровне грудного кифоза. Различают первичный и вторичный патологический лордоз.
Первичный обусловлен патологией позвоночника (спондилолистезом, пороками развития, опухолями или воспалительным процессом), а также контрактурой подвздошно-поясничной мышцы или торсионным спазмом мышц спины, которые часто возникают вследствие физических нагрузок. Вторичный патологический (компенсаторный) лордоз обычно является симптомом врожденного либо патологического вывиха бедра, сгибательной контрактуры или анкилоза тазобедренного сустава в порочном положении.
При лордотической осанке голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская, переходящая в выдающийся живот, плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах [7, 8]. Из-за этого возникает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышц и связок, что сопровождается болями, ограничением подвижности и в свою очередь ведет к быстрой утомляемости.
В таблице 1 представлена частота выявляемых патологических изменений позвоночника у спортсменов в зависимости от вида спорта.
Таблица 1 - Характеристика постуральных изменений у обследованных в зависимости от вида спорта, %
Постуральные изменения Вид спорта
самбо спортивная гимнастика дзюдо легко атлетиче ские метания теннис велоспорт
Нормокифоз 57 77 67 62 82 80
Гиперкифоз 43 23 33 38 18 20
Гипокифоз 0 0 0 0 0 0
Нормолордоз 67 31 74 62 64 67
Гиперлордоз 33 61 26 38 36 33
Гиполордоз 0 8 0 0 0 0
1 ст. сколиот. деформ. 67 23 48 25 73 33
2 ст. сколиот. деформ. 33 77 52 75 27 67
Грудо-поясн. сколиот. деформ. 19 38 26 50 36 0
Грудная сколиот. деформ. 28,6 54 52 25 55 53
Поясничная сколиот. деформ. 52,4 8 22 25 9 47
Перекос таза до 3 мм (норма) 81 77 74 87 73 87
Перекос таза до 4-10 мм 19 15 22 13 27 13
Перекос таза больше 10 мм 0 8 4 0 0 0
Как видно из полученных данных, гиперкифоз превалировал у представителей следующих видов спорта: самбо - 43% (от количества обследованных для данного вида спорта), легкоатлетические метания - 38%, дзюдо - 33%. Таким пациентам для укрепления мышц разгибателей и широчайшей мышцы спины подбирался комплекс упражнений лечебной физкультуры, рекомендовался кинезиотейпинг верхней части разгибателей спины.
Гиперлордоз наиболее часто выявлялся у спортсменов в спортивной гимнастике - 61% (от количества обследованных для данного вида спорта), легкоатлетических метаниях - 38%, большом теннисе - 36%. Таким пациентам для укрепления прямых и косых мышц живота, а также приводящих мышц бедра предлагался разгрузочный комплекс упражнений для мышц поясничной области.
Обращает на себя внимание высокая встречаемость такой патологии, как сколио-тическая деформация позвоночника 2-й степени. Данная патология выявилась у 67% представителей велоспорта (у всех до 15 лет) и у 77% спортсменов по спортивной гимнастике. Им было предложено внести комплекс лечебной физкультуры для мышц спины в разми-ночную часть тренировочного процесса, а в качестве восстановительных мероприятий -лечебное плавание. Обязательно - динамическое наблюдение.
В ряде видов спорта отмечались лишь единичные случаи постуральных нарушений, что, возможно, обусловлено более рациональным построением тренировочного процесса, подбором нагрузки на различные группы мышц. Так, по одному спортсмену из спортивной гимнастики и дзюдо был выявлен перекос таза более 10 мм, без разницы длины ног. Из анамнеза установлено, что у одного спортсмена был спондилолистез 2-й степени, у другого - межпозвоночная грыжа средних размеров. Перекос таза был обусловлен блокадой пояснично-крестцовой области. Рекомендована мануальная коррекция с последующим укреплением мышц стабилизаторов туловища, кинезиотейпинг.
Выводы
Проведенные обследования спортсменов дали возможность выявить постуральные изменения даже в случае отсутствия симптоматики со стороны ОДА, что является важным элементом в диагностике предпатологических состояний. Одним из условий, позволяющих предотвратить предпатологические изменения позвоночника (сколиотические и кифоти-ческие нарушения осанки, перекос таза), является совершенствование технологии управления тренировочным процессом путем расширения использования альтернативных методик, а также динамический контроль коррекции постуральных нарушений.
Список использованных источников
1. Профилактика спортивного травматизма: памятка тренерам, спортсменам и медработникам / Г. М. Загородный [и др.]. - Минск: РНПЦ спорта, 2016. - 26 с.
2. Ясюкевич, А. С. Анализ уровня и структуры случаев спортивного травматизма в отдельных видах спорта / А. С. Ясюкевич, Н. П. Гулевич, П. Г. Муха // Прикладная спортивная наука. - 2016. -№ 1(3). - С. 89-99.
3. Свен Хюбнерг. Инструкция DIERS myoline professional / Свен Хюбнерг. - 2010. - 12 с.
4. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. - СПб.: Корона-принт, 2011. - 192 с.
5. Чаклин, В. Д. Сколиоз и кифозы / В. Д. Чаклин, Е. А. Абальмасова. - М., 1973. - 24 с.
6. Казьмин, А. И. Сколиоз / А. И. Казьмин, И. И. Кон, В. Е. Беленький. - М.: Медицина, 1981. - 272 с.
7. Физическая реабилитация: учебник / Под общ. ред. С. Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. -С. 206-221, С. 591-594.
8. Гитт, В. Д. Исцеление позвоночника / В. Д. Гитт // Кифозы и лордозы. - С. 63-75.
13.09.2016
