CC BY
20УДК [617.586-007.58-07:612.76]:796.071.2
ВОЗМОЖНОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ФОРМИРОВАНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ У СПОРТСМЕНОВ
И. А. Малёваная канд. мед наук, доцент, Т. Н. Лукьяненко. канд. мед. наук, доцент, А. С. Сорокин, О. А. Трушко, А. И. Кошеленко, К. О. Зоричев, М. С. Соснович,
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта» Аннотация
Применение современных нелучевых методов компьютерной оптической диагностики опорно-двигательной системы открывают новые горизонты в изучении вопроса формирования и развития плоскостопия у спортсменов, а также способствуют своевременной профилактике, сохранению здоровья и долголетия для достижения высоких спортивных результатов.
Ключевые слова: плоскостопие, спортсмены, диагностика.
POSSIBILITIES OF VISUALIZATION OF REGULARITIES OF BIOMECHANICAL ASPECTS OF
FORMATION OF FLAT-FOOT IN ATHLETES
I. Maliovanaya. Т. Lukyanenka, A. Sorokin., O. Trushko, A. Koshelenko, K. Zorychev, M.Sosnovich,
Public Institution «Republican Scientific and Practical Center of Sports»
Abstract
The use of modern non-radiation methods of computer optical diagnostics of the musculoskeletal system opens up new horizons in the study of the formation and development of flat-foot in athletes, and also contributes to timely prevention,, maintaining health and longevity to achieve high sports results.
Keywords: flat-foot, athletes, diagnostics
Введение
Плоскостопие - одно из самых распространенных заболеваний человека, имеет медицинскую и социальную значимость, является мультидисплицинарной проблемой. Это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется уплощением сводов стопы и понижением ее амортизирующих свойств. Плоскостопие («flat-foot») в возрасте от 5 до 13 лет встречается у 35 % мальчиков и 20 % девочек, при этом отмечается прямая зависимость распространенности плоскостопия от избыточного веса. По другим данным клинические признаки плоскостопия имеют 30,9 % детей в возрасте от 3 до 5 лет по сравнению с 17,3 % детей старше 6 лет, в возрасте 6-9 лет 44 % случаев, а к 11-14 годам достигает 53,6 %. Следует учитывать возможные факторы риска, предрасполагающие к развитию плоскостопия, такие как возраст пациента, телосложение, состояние связочного аппарата, наследственность, возраст начала ношения обуви, вид спортивной деятельности и др. [1, 4, 5, 7, 9, 11, 15, 16, 25].
Ранняя диагностика и профилактика развития деформационных изменений стоп у спортсменов различных видов спорта является перспективным направлением в решении вопросов профилактики спортивного травматизма, повышении спортивных результатов, сохранении спортивного долголетия и социальной активности, обеспечения повышения эффективности организационных форм профессионального сопровождения спортсменов и национальной системы подготовки спортсменов [2, 8, 11].
Стопа человека - сложная анатомо-биомеханическая структура, а в сочетании с изменяющимися условиями опорной поверхности и необходимостью постоянного приспособления для сдерживания возрастающей нагрузки, выполняет множество биомеханических функций: опорную, рессорную, балансировочную, толчковую.
Уникальность анатомического строения стопы в сочетании с разнообразием ее функциональных назначений способствует актуальности изучения вопроса о формировании и развитии плоскостопия. Возрастающая нагрузка на нижние конечности в разных видах
спорта, влияние деформаций стоп на появление болевого синдрома и результативность спортсмена требуют особого внимания [1, 4, 7, 9, 11, 14].
Мультифакторная гипотеза возникновения патологии стоп включает изменения связочных, сухожильных, костных, мышечных структур с нарушением статического положения голеностопного сустава и элементов стопы, с динамической функциональной дезорганизацией нижних конечностей, с изменением всех элементов биокинематических цепей опорно-двигательного аппарата. Нарушение и декомпенсация амортизационных защитных механизмов стопы ведет к снижению уровня толерантности к ударным нагрузкам и формированию патологии всего опорно-двигательного аппарата [1-7, 9, 10, 11, 15, 16, 24, 25].
Значимым фактором при формировании плоскостопия является нарушение расположении биомеханических осей заднего отдела стопы и голеностопного сустава. При врожденных костных аномалиях, деформациях заднего отдела стопы проявляется дисбаланс распределения нагрузки на определенные участки стопы. В свою очередь, дисбаланс ведет к перегрузке мышечного аппарата голени и вышележащих суставов. Конституциональная слабость мышечно-связочного аппарата также является одной из предпосылок к развитию уплощения сводов стоп. Имеются данные о значительном влиянии патологии стоп на функционирование многих систем человеческого организма, а именно: патологические изменения голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, все это влечет за собой нарушение осанки, изменения осей нижних конечностей, особенности формирования прикуса и патологию зубочелюстной системы. В свою очередь, наблюдаются болевые синдромы в соответствующих анатомических областях тела человека, влекущие за собой стрессовый паттерн [1, 4, 7, 9, 10, 24, 25].
В изучении особенностей строения, формирования, приспособления стоп в разные возрастные периоды также сохраняется актуальность, особенно в период гормонального всплеска в подростковом периоде, а также при возрастающей нагрузке во время занятий спортом [4, 10, 25].
Ряд авторов отмечают, что в норме у новорожденного ребенка стопа плоская. Продольный свод стопы развивается в возрасте от 2 до 5 лет. Имеются и иные данные о сроках созревания сводов стопы, а именно - после формирования устойчивой самостоятельной ходьбы в возрасте 7-10 лет. У новорожденных имеется рефлекс автоматической ходьбы, то есть, если создать соприкосновение поверхности стоп ребенка с ровной поверхностью, можно наблюдать последовательные движения ножками, которые напоминают ходьбу. Такой рефлекс считается врожденным и постепенно угасает. Проявление данного рефлекса связывают с «незрелостью» нервной системы. Со временем, при возможности удерживать вертикальное положение, к концу первого года жизни ребенок начинает передвигаться самостоятельно. Это так называемая «незрелая «походка». Цикл шага при этом у ребенка короче, чем у взрослого, а скорость передвижения значительно ниже. При этом определяется сгибательная позиция нижних конечностей. Она характеризуется появлением исходного угла сгибания во всех суставах нижней конечности, что подтверждается исследованием электрической активности мышц.
К 7-10 годам происходит «созревание» походки. Ребенок начинает сознательно контролировать длину шага, ритм ходьбы. Происходит «созревание» костно-мышечных структур стопы. Стопа адаптируется к вертикальной нагрузке и ходьбе по неровностям [1, 4, 7, 9, 10, 25].
Длительное воздействие разнообразных статических и динамических нагрузок, посттравматические (в том числе микротравматизация) нарушения в периферических звеньях опорно-двигательного аппарата ведут к включению защитных механизмов при многофакторном внешнем воздействии, что приводит к изменениям в биомеханике опорно-двигательного аппарата (в том числе нарушение осанки и деформации позвоночника), что оказывает определяющую роль на деформационные изменения и степень адаптации к функциональным нагрузкам с ремоделированием тканей, с формированием макро-и микроструктурных изменений [1, 6, 23].
Для комплексной оценки стопы в настоящее время используются: клинический осмотр, инструментальные методы диагностики (рентгенологические методы, плантографические, педобарографические исследования, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная оптическая топография и др.).
При рентгенологических исследованиях (в том числе в ортостатическом положении, при нагрузке, с выполнением функциональных исследований) для комплексной оценки используются рентгенометрические показатели оценки взаимоотношения сложного анатомо-биомеханического строения стопы (в том числе величина угла и высоты продольного свода
стопы, угловые показатели среднего и переднего отделов стопы и др.). Метод несет лучевую нагрузку, что важно учитывать особенно при мониторинге у детей и подростков, вместе с тем незаменим в экспертных вопросах [12, 13].
РКТ - высокоинформативный метод диагностики, позволяет визуализировать структурные изменения костей, суставов, мышц, связочного аппарата. Метод, однако, несет лучевую нагрузку в связи с чем имеет ограничения для использования [13].
МРТ - современный высокоинформативный метод диагностики, без лучевой нагрузки, с широким полем изображения и возможностью получения томограмм в любой плоскости (сагиттальная, коронарная, аксиальная), с высоким межтканевым контрастом, с высокой чувствительностью к патологическим изменениям в структуре тканей, с возможностью точной структурной характеристики ткани посредством использования различных пульсовых последовательностей, с визуализацией изменений костей, суставов, мышц, связочного аппарата. Однако, к методу имеется ряд относительных и абсолютных противопоказаний [13].
Метод компьютерной оптической диагностики - современный метод визуализации опорно-двигательного аппарата с помощью специальных аппаратных многофункциональных устройств. Технологии визуализации эффективно используются для оценки анатомо-биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата как в статике, так и в динамике.
Современные возможности специальной системы камер позволяют выполнять съемку со скоростью 60-240 кадров в секунду для оценки биомеханики при ходьбе, при беге со скоростью 30 км/ч, в том числе с подъемом полотна беговой дорожки на 25 % от базового уровня. Таким образом открываются новые перспективы в исследовании всей биокинематической цепи позвоночника, таза, конечностей, стоп, в том числе в экспертных вопросах и при динамических исследованиях.
Комплексное использование систем функционального анализа опорно-двигательного аппарата позволяет анализировать форму позвоночника, положение таза, распределение давления стоп на поверхность. Метод не несет лучевой нагрузки, является высокоинформативным и функциональным с возможностью проведения исследований в движении как при первичных исследованиях, так и при мониторинге. Вместе с тем, необходим комплексный подход в использовании вышеуказанных лучевых и нелучевых методов диагностики, особенно в оценке структурных изменений опорно-двигательного аппарата [17-21, 22, 26, 27].
Цель исследования - улучшить качество визуализации плоскостопия у спортсменов.
Материалы и методы исследования
На базе РНПЦ спорта обследовано 130 спортсменов (мальчиков - 63,1 %, девочек -36,9 %). Доля детей до 8 лет составила 14,6 %, с 9 до 11 лет - 52,3 %, с 12 до 16 лет - 32,3 %. Получено информированное согласие на обследование у родителей спортсменов.
Подготовка исходной информации была основана на применении общеклинических и инструментальных методов. Общеклинический метод предполагал сбор и анализ анамнестических данных в обследованной группе пациентов путем их опроса и предварительного обследования: возраст, пол, антропометрические данные, жалобы и анамнез заболевания, вид спорта, анкетирование родителей.
Согласно полученным данным, плоскостопие преобладает у спортсменов игровых видов спорта, что свидетельствует о перегрузках мышечно-связочного аппарата стопы, ударной нагрузке на амортизирующую функцию стопы в цепи биомеханических аспектов формирования плоскостопия у предрасположенных пациентов. Распределение по видам спорта представлено на рисунке 1.
Проведен клинический осмотр с оценкой ортопедических показателей, обследование на многофункциональном оптико-топографическом комплексе для функционального анализа опорно-двигательного аппарата DIERS Famus [17-20]. Наличие признаков мобильного плоскостопия оценивалось индексами Фридланда и KY (индекса Штриттера) [1, 5, 7, 14].
Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ EXCEL, STATISTICA 10.0.
Статистический анализ полученных данных проводили с применением параметрических и непараметрических методов в зависимости от характера распределения данных. Для характеристики групп с нормальным распределением данных вычисляли среднее арифметическое и стандартное отклонение, признаки, имеющие отличное от нормального распределения, оценивались непараметрическими методами и отражались в виде медианы и интерквартильного диапазона. За уровень статистической значимости принимался p<0,05.
Игровь
48 %
■Единоборства
8 %
Скоростно-силовые
2 %
.Сложнокоординационные 23 %
Рисунок 1 - Распределение спортсменов по видам спорта
Результаты исследования и их обсуждение
При анкетировании родителей спортсменов было выявлено, что 65,4 % спортсменов имели отягощенную наследственность (в том числе плоскостопие и иные деформации стоп в 49,6 % и 19,5 % случаев соответственно, ревматоидный артрит в 12 %, дисплазии соединительной ткани в 12,8 % случаев).
Важным вопросом в изучении патологии стоп является наличие клинических проявлений, беспокоящих спортсменов в обычной жизни или при занятии спортивной деятельностью. Выявлено, что у 25,4 % обследуемых спортсменов имелись жалобы на боль и усталость в стопах, боль в спине. Деформационные изменения стоп у спортсменов были представлены следующим образом: поперечная распластанность стоп - 59,2 %, приведенная стопа - 29,2 %, hallux valgus - 28,5 % случаев. Гипермобильность суставов выявлена у 65,4 % исследованных спортсменов. Отмечается корреляция с нарушением осанки и деформационными изменениями позвоночника (г =0,7; p<0,05).
При визуальном осмотре, мануальном тестировании оценивались: конфигурация стоп, выраженность продольного и поперечного плокостопия, кожные признаки перегрузки стоп, тесты визуальной мобильности - тест Штриттера и тест Jack, степень инверсии и эверсии стоп, тест мануальной коррекции деформаций стоп, наличие и степень выраженности гипермобильности суставов для выделения лиц с несостоятельностью соединительной ткани [ 1-5, 14, 15, 16].
Подометрическое исследование проводилось в положении стоя на одной ноге, на двух ногах и в положении сидя. Количественно оценивалась высота стопы и бугристости ладьи, угол тыльной флексии стопы, длина стопы с пальцами и без пальцев, ширина передней, средней и задней частей стоп, угол Кларка и угол a (hallux valgus), общая площадь стопы и площадь зон давления стопы с расчетом индексов, в том числе Фридланда, KY (индекса Штриттера) [1, 7, 14, 25]. При оценке индекса Фридланда резкое плоскостопие встречалось в 29,6 % случаев, плоскостопие - в 23,2 % случаев; пониженный свод стопы - в 24,9 % и высокий свод - у 4,9 % случаев. Оценка KY индекса Штриттера выполнялась раздельно для правой и левой стоп. С учетом данных критериев степень плоскостопия прямо пропорционально увеличивается при повышении нагрузки при переходе из положения сидя в положение стоя, что подтверждает мобильный характер изменений у данной группы спортсменов (p<0,05).
Оптико-топографическое исследование выполнено на многофункциональном комплексе для анализа опорно-двигательного аппарата DIERS Famus, которое представлено DIERS Formetric 4D, DIERS Digiscan, DIERS Pedoscan, DIERS Pedogait (рисунок 2).
Рисунок 2 - Данные компьютерной оптической топографии
При этом проводилась оценка постуральных нарушений с комплексным определением соответствующих параметров и интегральных индексов. В статике и во время ходьбы анализировали функциональное состояние позвоночника, таза, мышечного корсета спины, движение нижних конечностей, циклы ходьбы, распределение нагрузки на различные участки стоп.
DIERS Digiscan - интегрированная система подоскопа и сканера для ног. Этот аппарат используется для статическиого анализа стоп, анализа неравномерности распределения давления стоп и диагностики деформации стоп. При этом результаты формируются автоматически. Это можно применить для подбора индивидуальных ортопедических стелек [17].
Основа метода системы оптико-топографического анализа DIERS Formetric 4D с системой DIERS Pedoscan заключается в применении светооптического метода сканирования на основе видеорастростереографии. Система включает в себя беговую дорожку с встроенной сенсорной платформой, световой проектор, который проецирует сетку из линий на спину пациента. Программное обеспечение анализирует кривизну линий и на ее основе генерирует трехмерную модель поверхности спины. DIERS Formetric 4D предоставляет полную информацию об осанке и статике тела человека. С помощью DIERS pedoscan быстро и четко фиксируется и отображается распределение давления стопы на поверхности. При этом по полученным изображениям оцениваются участки перегрузки обеих стоп, формируются данные изменения центра тяжести тела, углы разворота стоп, автоматически рассчитывается площадь поверхности каждой стопы, распределение давления на передний и задний отдел стопы, правую и левую стопу в процентом соотношении, определяется мышечная асимметрия, углы кифоза и лордоза, сколиотической деформации позвоночника [18, 20].
DIERS Pedogait - программный комплекс включает в себя беговую дорожку с встроенной сенсорной платформой (5376 датчиков), что обеспечивает точную фиксацию значений давления во время исследования как в статике, так и при ходьбе. При этом оценивается функциональное состояние стоп, анализируется цикл ходьбы пошагово, распределение нагрузки на различные участки стоп, с последующим мониторингом [19].
Таким образом, своевременная и качественная диагностика деформационных изменений стоп зависит от алгоритма обследования, выбора наиболее информативной методики визуализации, а также квалифицированной оценки данных специалистом. Актуальность и многогранность проблемы требует оптимизации диагностики с помощью современных методов визуализации в статике и в движении.
Для рационального планирования профилактических и лечебных мероприятий, а также прогнозирования осложнений существует необходимость в изучении закономерностей биомеханических аспектов формирования плоскостопия у спортсменов различной специализации.
Разработана форма анкеты для скрининга и дальнейшего обследования с целью выявления плоскостопия у спортсменов на базе лаборатории спортивного травматизма РНПЦ спорта. С целью широкого охвата и повышения доступности анкетирования разработан <21^-код для спортсменов и их родителей (рисунок 3).
Рисунок 3 - QR-код анкеты для спортсменов и их родителей
Заключение
Проблема плоскостопия остается одной из важнейших в современной медицине. Актуальность и медико-социальная значимость данной патологии определили наш интерес к ней. Нерешенные и спорные вопросы свидетельствуют о необходимости поиска эффективных методов ранней диагностики для обеспечения преемственности и рационального планирования диагностических, лечебных и профилактических мероприятий. Сохранение здоровья спортсменов и профилактика спортивного травматизма являются приоритетным направлением эффективного обеспечения национальной системы подготовки и организационных форм профессионального сопровождения спортсменов.
Список использованных источников
1. Болтрукевич, С. И. Современные аспекты диагностики и лечения деформаций стопы: моногр. / С. И. Болтрукевич, В. С. Аносов, А. Г. Мармыш. - Гродно: ГрГУ им. Я. Купалы, 2010. - 143 с.
2. Васильев, О. С. Функциональная подоскопия как клинико-биомеханический скрининг метод выявления группы риска среди спортсменов с повышенной эластичностью мышечно-связочного аппарата / О. С. Васильев, А. Б. Яворский, С. П. Левушкин / / Экстремальная деятельность человека. - 2017. - № 2. - С. 59-63.
3. Димитриева, А. Ю. Плоскостопие или нет: субъективное восприятие высоты свода стоп среди врачей-ортопедов / А. Ю. Димитриева, В. М. Кенис, А. В. Сапоговский // Ортопедия, травматология и восстанов. хирургия детского возраста. - 2020. - Т. 8, № 2. - С. 179-184.
4. Затравкина, Т. Ю. Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика / Т. Ю. Затравкина, С. А. Рубашкин, М. М. Дохов / / Саратовский научно-медицинский журнал. -
2018. - Т. 14, № 3. - С. 389-395.
5. Кенис, В. М. Вариабельность частоты плоскостопия в зависимости от критериев диагностики и способа статистической обработки / В. М. Кенис, А. Ю. Дмитриева, А. В. Сапоговский // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. -
2019. - Т. 7, № 2. - С. 41-50.
6. Клинические проявления и особенности лучевой диагностики спондилогенных дорсалгий / А. Н. Михайлов [и др.] // Медицинские новости. - 2019. - № 2. - С. 9-12.
7. Лашковский, В. В. Детская и подростковая подиатрия - современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп / В. В. Лашковский, А. Г. Мармыш // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 2. - С. 94-100.
8. Малёваная, И. А. Организация медицинского обеспечения спортивной подготовки в разных странах (обзор литературы) / И. А. Малёваная, И. Н. Мороз // Прикладная спортивная наука. - 2021. - № 2. - С. 97-105.
9. Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) / В. М. Кенис [и др.] // Ортопедия, травматология и восстанов. хирургия дет. возраста. - 2014. - Т. 2, № 2. - С. 4454.
10. Особенности биомеханической и иннервационной структуры ходьбы у здоровых детей раннего возраста / Т. Т. Батышева [и др.] // Российский журнал биомеханики. - 2021. -Т. 25, № 4. - С. 434-443.
11. Плоскостопие в спорте: вопросы и проблемы / К. А. Самушия [и др.] // Инновационные технологии спортивной медицины и реабилитологии : материалы II Междунар. науч.-практ. конф., Минск, 18-19 нояб. 2021 г. / М-во спорта и туризма Респ. Беларусь [и др.]; редкол.: Т. А. Морозевич-Шилюк [и др.]. - Мн., 2021. - С. 199-202.
12. Плоскостопие, диагностика, патогенез и военно-врачебная экспертиза / О. В. Слипченко [и др.] // Вопр. воен.-врачеб. экспертизы. - 2014. - № 3. - С. 45-49.
13. Райзер, М. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система : пер. с англ. / М. Райзер, А. Баур-Мельник, К. Гласер ; под общ. ред. Н. Б. Петровой. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 384 с.
14. Самушия, К. А. Алгоритм оценки мобильных деформаций стоп спортсменов: учеб.-метод. пособие / К. А. Самушия, О. В. Петрова, Г. В. Попова. - Минск: БелМАПО, 2022. - 37 с.
15. Carr, J. B. 2nd. Pediatric Pes Planus: a state-of-the-art review / J. B. Carr 2nd., S. Yang, L. A. Lather // Pediatrics. - 2016. - Vol. 137, № 3. - DOI: 10.1542/peds.2015-1230.
16. Diagnosis and treatment of pediatric flatfoot / E. J. Harris [et al.] // The J. of Foot and Ankle Surg. - 2004. - Vol. 43, № 6. - P. 341-373.
17. DIERS digiscan. Built-in podoscope and foot scan system [Electronic resource] // Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/ru/diers-digiscan/. - Date of access: 03.05.2023.
18. DIERS formetric 4D. The pioneer technology for light-optical 3D/4D spine & posture analysis [Electronic resource] // Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/en/products/spine-posture-analysis/diers-formetric-4d/. - Date of access: 03.05.2023.
19. DIERS pedogait. Dynamic foot pressure measurement and gait analysis [Electronic resource] // Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/en/products/foot-analysis/diers-pedogait/. - Date of access: 03.05.2023.
20. DIERS pedoscan. Static and dynamic foot pressure measurement [Electronic resource] // Diers Biomedical Solutions. - Mode of access: https://diers.eu/en/products/foot-analysis/diers-pedoscan/. - Date of access: 03.05.2023.
21. Evaluation of a novel spine and surface topography system for dynamic spinal curvature analysis during gait / M. Betsch [et al.] // PLos One. - 2013. - Vol. 8, № 7. - P. 1-8.
22. Foot and ankle history and clinical examination: a guide to everyday practice / S. Alazzawi [et al.] // World J. of Orthop. - 2017. - Vol. 8, № 1. - P. 21-29.
23. Kim, E. K. The effects of short foot exercises and arch support insoles on improvement in the medial longitudinal arch and dynamic balance of flexible flatfoot patients / E. K. Kim, J. S. Kim // J. of Phys. Ther. Sci. - 2016. - Vol. 28, № 11. - P. 3136-3139.
24. Moon, D. Effect of incorporating short-foot exercises in the balance rehabilitation of flat foot: a randomized controlled trial / D. Moon, J. Jung // Healthcare. - 2021. - Vol. 9, № 10. -P. 1-12.
25. Paediatric flexible flat foot: how are we measuring it and are we getting it right? A systematic review / H. A. Banwell [et al.] // J. of Foot and Ankle Res. - 2018. - Vol. 11. - Р. 1-13.
26. Postural evaluation in sports and sedentary subjects by rasterstereographic back shape analysis / A. Bernetti [et al.] // Appl. Sci. - 2020. - Vol. 10, № 24. - DOI: 10.3390/app10248838.
27. Urry, S. R. Arch indexes from ink footprints and pressure platforms are different / S. R. Urry, S. C. Wearing // The Foot. - 2005. - Vol. 15, № 2. - P. 68-73.
03.05.2023
