CC BY
52
УДК 616.536.56
С.С. САГЕЕВ, А.А. СЕИТБАЕВА
ГКП на ПХВ "Районная больница" с. Каргалы, Жамбылский район, Алматинская область
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
На основе комплексного изучения медико-демографической ситуации района определены тенденции состояния здоровья населения, а также проведена оценка состояния и деятельности сети лечебно-профилактических учреждений и обеспеченности населения медицинской помощью. Определены наиболее острые проблемы организации оказания медицинской помощи населению, а также состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения и их кадрового обеспечения. С учетом результатов комплексного изучения медико-демографической ситуации и результатов социологического исследования разработаны приоритетные направления развития здравоохранения территории.
Ключевые слова: модернизация здравоохранения, сельская местность, показатели заболеваемости, качество медицинской помощи.
Социально-экономические реформы, проводимые в Казахстане на протяжении последних двух десятилетий, привели к значительным изменениям во всех отраслях народного хозяйства, в том числе в здравоохранении. Конституционные гарантии гражданам в получении бесплатной медицинской помощи сопровождаются недофинансированием отрасли здравоохранения государством. Сохраняются противоречия системы здравоохранения, государства и общества, в части взаимных ожиданий и обязательств [1]. Здоровье населения является стратегическим ресурсом, значительно влияющим на социально-экономическое состояние территории. Вместе с этим, состояние здравоохранения, являющегося одним из основных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья населения, особенно сельского, характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений [2]. В структуре сельского населения существенно сокращается доля детского населения и лиц трудоспособного возраста, а доля лиц старше трудоспособного возраста увеличивается, что обусловливает сокращение экономически значимого контингента. Сохраняются высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, отравлений и травм, обуславливающие значительные экономические потери в обществе [3].
В настоящее время сельское здравоохранение не может в полной мере обеспечить конституционные принципы бесплатности и общедоступности медицинской помощи и сдерживать процесс ухудшения состояния здоровья граждан, что требует поиска новых подходов к планированию и управлению деятельностью отрасли [4]. Вопросам развития здравоохранения и, в частности, его планирования всегда отводилась значительная роль, однако на современном этапе, когда резко возрастают требования к повышению эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения, и меняется нормативная правовая база деятельности отрасли, необходимо совершенствовать процесс планирования развития системы здравоохранения [5]. Существующая система бюджетных учреждений в здравоохранении, в основном, была сформирована в иных социально-экономических условиях и до сих пор функционирует в отрыве от современных подходов к развитию государственного управления. В существующем правовом статусе у бюджетных
учреждений сельской местности отсутствуют стимулы к повышению эффективности деятельности, что обусловлено в первую очередь существующей системой финансирования отрасли.
Однако, изменение существующей системы здравоохранения, как в рамках страны в целом, так и на региональном уровне без научно обоснованных концептуальных подходов может привести к негативным последствиям - полной утрате управляемости отраслью, и, как следствие, ухудшению показателей здоровья населения.
Без преувеличения можно утверждать, что проблемы модернизации казахстанской системы здравоохранения стоят наиболее остро, поскольку являются следствием ее развития в сложных общественно-политических и социально-экономических условиях и лишь отчасти унаследованы от прошлой системы, а большей частью -впервые возникли в современной рыночной среде. Отечественное здравоохранение, пройдя через несколько этапов кризисов, десятилетиями финансируемое по остаточному принципу, не обладающее гибкой структурой управления и переживающее внутренний кризис, оказалось не в состоянии быстро, адекватно и эффективно реагировать на быстро меняющиеся потребности общества. Крупнейшие организаторы здравоохранения отмечают, накопившимися проблемами в отрасли являются: отсутствие ясной и четкой стратегии развития, основанной на базовых ценностях нового общества; неразвитость рыночных механизмов, неэффективный менеджмент, техническая и технологическая отсталость, трудности с мониторингом и оценкой деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, слабая информатизация и неразвитые
коммуникационные сети, кадровая
неукомплектованность, незаинтересованность
работников здравоохранения в результатах труда и др. Вышесказанное свидетельствует об особой актуальности научного обоснования методических подходов к определению приоритетных направлений развития здравоохранения территории и апробации их на практике.
Цель исследования. Обосновать методические подходы к определению приоритетных направлений модернизации здравоохранения сельской местности. Материалы и методы исследования. В исследовании использовалась комплексная методика, включающая изучение и обобщение опыта, статистический,
аналитическим, социологическим, методы описания, экспертных оценок и сравнительного анализа. Результаты исследования и их обсуждение.
Проведенный анализ демографической ситуации в Жамбылском районе Алматинской области свидетельствовал о естественной убыли населения, показатели которой значительно превосходили областные (на 15,7%). Отмечалось существенное сокращение численности детского населения (от 0 до 14 лет), темпы убыли которого нарастали, составив в 2009 г. по сравнению с 2013 г. 12,1%, а доля лиц старше трудоспособного возраста в районе была выше, чем по области, почти на 4,0% (24,2% против 20,3%). Анализ состояния здоровья населения свидетельствует о повышенных показателях смертности при новообразованиях на 17,5%, болезнях системы кровообращения - на 14,0%, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействий внешних причин - на 24,7%. Выявлен рост общей и первичной заболеваемости по всем возрастным группам населения: уровень впервые регистрируемых заболеваний у детей повысился на 4,5%, у подростков - на 4,1%, у взрослых -на 3,8%, а также рост заболеваемости хроническим алкоголизмом, сифилисом, психическими
расстройствами, туберкулезом, злокачественными новообразованиями.
Несмотря на уменьшение общей численности населения с 2009 по 2013 гг. на 8,4%, число госпитализированных в ЛПУ района увеличивалось на 16,4%. Из всех госпитализированных больных 18,8% лечение в стационаре не было показано с рекомендацией получения амбулаторно-поликлинической помощи по конкретному заболеванию, при этом оптимальными условиями для лечения необоснованно госпитализированных больных должны были явиться дневные стационары поликлиник. Лечиться в стационаре дневного пребывания могли 13,5% больных круглосуточного терапевтического стационара, треть больных хирургического отделения (39,1%), почти каждый четвертый (23,5%) из гинекологического отделения.
Данные свидетельствовали об избыточности назначаемых диагностических исследований при относительно правильном и адекватном лечении, что в свою очередь указывало на необходимость проведения анализа соответствия требований применяемых нормативов (стандартов, условий), как в отношении объемов диагностических обследований, так и в отношении сроков лечения, фактической ситуации, связанной, прежде всего, с состоянием здоровья обратившихся за медицинской помощью пациентов. Темп роста обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью за изучаемый период (17,8%) был в 1,5 раза ниже показателей по стационарной помощи (26,6%), что указывало на сохраняющиеся диспропорции в развитии внебольничной и стационарной помощи. При этом крайне слабо использовалась возможность развития стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи: отмечалась низкая эффективность деятельности стационаров дневного пребывания (в больничных учреждениях) и практическое отсутствие дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Проведенное социологическое исследование среди врачей и пациентов также позволило выявить ряд проблем, связанных с оснащенностью лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами; обеспечением бесплатными
диагностическими мероприятиями и лечебными процедурами; развитием выездной помощи; совершенствованием кадровой политики и системы оплаты труда медицинских работников, повышением квалификации врачебного персонала и др. Комплексный анализ сложившейся ситуации состояния здоровья населения района и деятельности системы здравоохранения территории с использованием метода оценки по отклонениям позволил определить наиболее приоритетные проблемы и разработать концепцию модернизации здравоохранения района,
предусматривающую решение целого ряда задач в рамках краткосрочного и долгосрочного планирования. В качестве приоритетных направлений модернизации здравоохранения района на ближайшую перспективу были выделены такие как:
- разработка комплекса мероприятий по улучшению демографической ситуации в районе, увеличению трудоспособного контингента населения, сокращению трудопотерь за счет снижения заболеваемости и смертности;
- улучшение организации и качества оказания специализированной помощи, в том числе кардиологической, гастроэнтерологической;
- укрепление социально-значимых служб здравоохранения района: наркологической, инфекционной, психиатрической, дерматовенерологической, фтизиатрической, онкологической;
- реорганизация больничной и первичной медико-санитарной помощи с обеспечением оптимального и пропорционального их развития с учетом потребности населения района в специализированных видах медицинской помощи и общей врачебной практики на разных уровнях обслуживания;
- повышение оснащенности ЛПУ района современным медицинским оборудованием и лекарственными средствами;
- совершенствование кадровой политики, оптимизация обеспеченности ЛПУ медицинским персоналом, особенно среднего звена, повышение квалификации медицинских работников и др. Основой конкурентноспособности казахстанского здравоохранения должны стать модернизация. Инновационному процессу в системе здравоохранения могут способствовать или препятствовать различные факторы (технико-экономические, юридические, организационно-управленческие, социально-психологические и пр.). Инновациям присущи такие основные характеристики, как: высокий риск и высокая степень неопределенности; гибкость форм; обострение противоречий и конфликтов; наличие побочного, неопределенного продукта (результата), удовлетворение новой потребности; переход на новый уровень развития системы.
Таким образом, модернизация здравоохранения должна осуществляться на основе комплексного анализа состояния здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений конкретной территории.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Эртель Л.А., Байрамукова Л.С. Модернизация реформ отечественной системы здравоохранения // Бизнес в законе, 2010. - № 4. - С. 182-185.
2 Бердникова Е.Ф. Модернизация здравоохранения и реализация инновационных решений (на примере стран Европы и России) // Вестник Казанского технологического университета, 2012. - Т. 15. - № 20. - С. 203-206.
3 Шоранов М.Е., Каптагаева А.К., Рахимова Л.Ж., Кайсаева A. Модернизация кадровых служб организаций здравоохранения - основа эффективной системы управления персоналом // Денсаулык сактауды дамыту, 2012. - № 3 (64). - С. 69-72.
4 Гареева И.А. Модернизация системы здравоохранения и дифференция доступности к медицинским услугам // Ученые заметки ТОГУ, 2013. - Т. 4. - № 4. - С. 699-705.
5 Савкова В.М., Сулейманов С.Ш. Модернизация здравоохранения: положительные и отрицательные стороны // Здравоохранение Дальнего Востока, 2011. - № 2 (48). - С. 4-8.
С.С. САГЕЕВ, А.А. СЕЙ1ТБАЕВА
АУЫЛДЫК; ЖЕРДЕ ДЕНСАУЛЫК СА^ТАУДЫЦ ЖА^ГЫРТУЫН БАСЫМ БАГЫТТАРДЫЦ ¥ЙГАРЫМЫ
Туйш: Кешендi зерттеудi непзде медицина - хальщ денсаульи^тьщ ахуалын аны^талынган урд^ аудан демографияльщ жагдай, ал да ахуалдыц ет^зтген багалауы жэне мекеме желЫщ белсендтт емдт-алдын алу жэне медициналыщ жэрдем халы^тыщ ^амсыздандырылуы Халы^^а аны^талынган медициналыщ жэрдемдi керсетудщ уйымын ец еткiр сура^тар, ал да денсаулыщ са^таудыц мекемелерiн материалдыщ-техникалыщ базаныц ахуалы жэне олардыцныц кадрлыщ ^амтамасыз етуi Кешендi зерттеудщ нэтижелерiн есептеумен медицина - демографиялыщ жагдай жэне аума^тыц денсаулыщ са^тауын даму социологиялыщ зерттеудщ нэтижелерЫщ ецделген басым багыттары.
ТYйiндi сездер: денсаулыщ са^таудыц жацгыртуы, ауылдыщ жер, аурушацды^тыц керсеткiштерi, медициналыщ кемектщ сапас.
S.S. SAGEEV, A.A. SEYTBAYEVA
DEFINITION OF THE PRIORITY DIRECTIONS OF MODERNIZATION OF HEALTH CARE IN RURAL AREAS
Resume: On the basis of complex studying of a medico-demographic situation of the area tendencies of a state of health of the population are defined, and also the assessment of a state and activity of a network of treatment-and-prophylactic establishments and security of the population with medical care is carried out. The most burning issues of the organization of rendering medical care to the population, and also conditions of material base of healthcare institutions and their staffing are defined. Taking into account results of complex studying of a medico-demographic situation and results of sociological research the priority directions of development of health care of the territory are developed.
Keywords: health care modernization, rural areas, incidence indicators, quality of medical care.
