CC BY
3
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1989 УДК 613.6:622.2]-084.3:681.31
Р. М. Хвастунов, О. П. Рушкевич, С. Ф. Остаток, И. И. Лебедева,
В. В. Шарапо
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГОРНОРАБОЧИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ЭВМ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Схема определения групп диспансерного наблюдения (ГДН) горнорабочих угольных шахт, реализованная в виде программы для персональной ЭВМ ДВК-2М, проходила опытную эксплуатацию в центральной районной больнице г. Узловая и Центральном институте усовершенствования врачей. Цель этой эксплуатации состояла, во-первых, в проверке правильности выдачи заключений по разработанному алгоритму; во-вто-рых, в совершенствовании навыков работы врачей с диагностическими программами, эксплуатируемыми на базе персональных ЭВМ. Кроме того, стояла задача придания программе сервисных свойств, в частности позволяющих врачу работать с ней в режиме самообучения.
В настоящей работе рассмотрены изменения и усовершенствования, внесенные нами в алгоритм определения ГДН [1], а также элементы сервиса, предназначенные для создания возможности работы в режиме самообучения с соответствующей программой.
Логическая схема, приведенная в [1], состояла из 4 блоков (№ 2, 4, 5, 6> на схеме 1), в которых были использованы "показатели, близкие между собой по способу получения при диспансерном обследовании. По каждому отдельному блоку независимо от других могла быть установлена ГДН, определяемая показателями, входящими в блок. Для объединения результатов, полученных по разным блокам, применяли специальные схемы, учитывающие взаимное влияние оценок, которые использовали последовательно, по мере получения оценок по отдельным блокам. Логическая схема позволила определить ГДН для каждого горнорабочего и дать обобщенную оценку состояния его здоровья.
По результатам опытной эксплуатации неверных заключений не было. Однако в соответствии с пожеланиями врачей, проводивших диспансерное обследование, в блок-схему были внесены изменения, направленные на учет индивидуальных особенностей состояния обследуемых, дополнение и дифференцировку рекомендаций, относящихся к разным исходным состояниям обследуемых в пределах одной ГДН. С этой целыо в схему были включены новые блоки № 1 и 3, содержащие данные анкетирования и данные внешнего обследования. Кроме того, в блок, содержащий гигиенические параметры (№5), введены дополнительные показатели — данные о средней температуре и перепадах температуры в шахте.
Схема 1. Состав блоков логической схемы определения ГДН горнорабочих угольных шахт. Выход из блока по пунктирной стрелке осуществляют, если по совокупности пройденных блоков уже можно выявить заболевание. В противном случае осуществляют переход по сплошной стрелке к следующему блоку.
I
1_
Дифференциальная диагностика бронхо-легочных заболеваний на ранних стадиях
Схема 2. Структура блока 3. а—определение баллов, присваиваемых разным вариантам ответов; б — определе" н ие ГДН в зависимости от суммы баллов; в — таблица взаимодействия. На пересечении строки и столбца приведен номер ГДН, устанавливаемой по сочетанию результатов определения ГДН в блоках 2 и 3.
а Баллы
Перкуторный звук легочный коробочный
Результаты аускульгации не изменено
дыхательные изменения
хрипы (сухие и влажные)
Сумма баллов ГДН
0 1
1 2
2 2
3 3
ГДН по блоку 2 ГДН по блоку 3
I II III
I I II II
II II II III
III III III IV
Помимо введения новых показателей, была расширена шкала оценок некоторых уже использовавшихся показателей. Например, показатель запыленности стал иметь 3 градации вместо 2, как было раньше: на уровне ПДК, менее 10 ПДК и более 10 ПДК.
В результате этих изменений логическая схема приобрела структуру, показанную на схеме 1. Структура нового блока № 3, содержащего данные внешнего обследования, представлена на схеме 2. Схема в новом ее варианте позволяет не только находить ГДН, но и определять индивидуальные заключения и рекомендации, касающиеся обследуемого горнорабочего с учетом его ^ жалоб и данных объективного обследования. Она дает возможность проводить дифференциальную диагностику следующих заболеваний: хронического бронхита, хронического обструктив-ного бронхита, хронической пневмонии, бронхиальной астмы на ранних стадиях их развития.
С целью создания условий для работы врача с программой в режиме самообучения были приняты следующие дополнения:
— после введения параметров состояния обследуемого, относящихся к каждому блоку, программа выводит на экран дисплея рекомендации по отнесению обследуемого к той или иной ГДН именно по данному блоку, а затем таблицу взаимодействия, указывающую ГДН по сум-
<Цме всех предыдущих блоков;
— структура программы изменена так, чтобы на каждом этапе врач мог запросить основание для выносимого заключения;
— по окончании работы с любым блоком по желанию врача на экране дисплея могут быть продемонстрированы все рекомендации, относящиеся к той или иной ГДН;
— предусмотрена возможность выдачи на дис-
плей всей структуры программы по блокам, а также структуры каждого отдельного блока.
Изменения в логической схеме привели к соответствующим изменениям программного обеспечения, учитывающим следующие требования: 1) осуществление ввода, контроля, накопления информации о больных в виде машинных аналогов историй болезни и необходимых сведений о системе управления диспансерным наблюдением горнорабочих угольных шахт. Учет ошибок и контроль за их исправлением; 2) обеспечение одновременного доступа к базе данных системы многим пользователям; 3) оперативная выдача информации, необходимой и достаточной для принятия решений по определению ГДН обследуемых; 4) адаптивность к изменениям входных документов, структуры базы данных.
В программе, полученной на основе рассмотренной выше логической схемы, заложена возможность дальнейшего расширения и совершенствования, например, предусмотрена возможность использования аппарата математической статистики для оценки достоверности результатов, возможность редактирования текстов и т.д. Разработанная схема, реализованная в виде программы, является одним из элементов для создания специализированных систем обеспечения принятия решений (СОПР). Суть концепции СОПР заключается в перенесении основного акцента с информационных и формально-логических аспектов управления в здравоохранении на собственно процесс принятия решений на каждом рабочем месте. В отличие от традиционных медицинских систем информационного обеспечения в СОПР врач при принятии решения контактирует как с накопленной в ЭВМ базой данных, так и с имеющимися в его распоряжении моделями.
В настоящем виде подготовленная программа может быть использована во всех организациях— институтах повышения квалификации врачей, медико-санитарных частях и поликлиниках, обслуживающих горняков, где имеется вычислительная техника (микроЭВМ типа ДВК, «Искра-226»), Преимуществами программы являются относительная простота ее эксплуатации и возможность работы с ней в режиме самообучения, что позволяет пользоваться программой врачам и лицам, прошедшим минимальную подготовку по работе с персональными ЭВМ.
Литература
1. Левин А. И., Хвастунов Р. М. // Гиг. и сан.— 1987.— № 10, —С. 43—45.
Поступила 02.09.88
Summary. When carrying on miners' follow-up, the results of the assessment of their health state on the basis of the data on the anamnesis, objective examination, morbidity and sanitary and hygienic labor conditions should be taken into account. The analysis of these data is associated with significant time losses of a physician or a group of physicians and does not guarantee against errors in the determination of medical supervision groups of miners. There is suggested an improved logical scheme of data analysis, providing exact determination of medical supervision groups with minimal time losses.
£ КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1989 УДК 613.2: [613.6:622.279:656.612
В. П. Хмельков, И. Н. Шатерникова, Е. А. Соколова, В. Г. Евграфов, Е. Н. Аронова, Л. А. Лысенко
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ, ЭНЕРГОТРАТ И СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ У РАБОТНИКОВ ПЛАВУЧИХ СРЕДСТВ И СУДОВ МИНГАЗПРОМА СССР
НИИ гигиены водного транспорта Минздрава СССР, Москва
В связи с интенсивным расширением работ на континентальном шельфе по разведке и добыче природного горючего сырья растет численность судов и плавучих технических средств нефтепромыслового флота. Технологические процессы бурения в море и их организационные особенности (вахтенный режим, дневные и ночные смены) наряду с воздействием на организм комплекса экстремальных факторов производственной среды, климатогеографическими условиями районов дислокации определяют высокий уровень нервно-эмоциональной напряженности труда. Поэтому особое значение приобретают обоснование физиологической потребности отдельных профессиональных групп в пищевых веществах, энергии и разработка методических рекомендаций по организации рационального питания.
Правильная организация питания имеет важное гигиеническое и социально-экономическое значение для укрепления здоровья, сокращения трудопотерь, поддержания высокого уровня работоспособности [1, 3, 5].
Целью настоящей работы явились изучение состояния фактического питания, энергетических затрат, некоторых показателей обмена веществ у экипажей, работающих на плавсредствах, судах Мингазпрома СССР, и разработка физиологически обоснованных норм питания, отвечающих современным требованиям его сбалансированности, а также мероприятий по их реализации.
Исследования проводили на плавсредствах и судах Каспийского и Северного бассейнов Мингазпрома СССР. В работе был применен комплекс гигиенических, физиологических, биохими-
ческих и социологических методов [2, 4]. Все исследования были проведены в натурных условиях в соответствии с «Методическими указаниями по вопросам изучения фактического питания на судах и разработке мероприятий по его рационализации» (1975 г.) и «Методическими рекомендациями по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» (1984 г.). Отбор изучаемых профессиональных групп {буровики, рабочие текущего ремонта скважин, высокомон- ** тажники, слесари, электромонтеры) проводили с учетом выполнения технологических операций и подсобных работ бурения. Изучены 43 операции, для каждой определен энергетический эквивалент (энерготраты в килокалориях в 1 мин на 1 кг массы тела). Энерготраты за сутки или их часть выражены в килокалориях в расчете на мужчину с массой тела 70 кг. Бюджет рабочего времени работников буровой бригады рассчитан по тарифно-квалификационному справочнику. Обследовано 165 человек в возрасте от 18 до 55 лет. Исследования проведены в период 1981 — 1985 гг. с участием экипажей буровых установок «Шельф-1», «Бакы», «28 апреля» (Каспийский бассейн) и бурового судна «Виктор Мурав-ленко» (Северный бассейн).
Данные анализа фактического питания на обследованных объектах свидетельствуют о том, что субъективные оценки его имеют противоположный характер — от неудовлетворительных до удовлетворительных или хороших. Такие оценки связаны как с различным ассортиментом продуктов, особенно фруктов, овощей, зелени, мо-
