CC BY
14
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
037-038
лись патогенные мутации в гене натриевых каналов 8СК5А (1 пациент), ТРМ1 (1 пациент) и др .
У 7 детей из 11 был установлен диагноз кардиомиопа-тии, у 1 — первичный синдром удлиненного интервала ОТ, у 1 — фибрилляция предсердий, у 2 — идиопатическая фибрилляция желудочков . Тактика лечения у пациентов у 9 из 11 пациентов с перенесенным эпизодом ВСС включала имплантацию кардиовертера-дефибриллятора и назначение р-бло-каторов.
Заключение. Среди пациентов, перенесших остановку кровообращения с успешной реанимацией, 64% составляют больные с органическими заболеваниями миокарда . Единственный случай пациента с первичным синдромом удлиненного интервала ОТ свидетельствует об успешности существующей диагностики этого заболевания . Результаты генетического исследования является значимыми, но не определяющими для окончательного диагностирования причин ВСС
Имплантируемые антиаритмические устройства
037 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ Фролов А. В., Козлов И. Д., Гончарик Д. Б., Мельникова О. П., Воробьев А. П., Плащинская Л. И., Апанасевич В. В.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь frolov. minsk@gmail . com
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) является прогрессивной малоинвазивной технологией профилактики внезапной сердечной смерти . При этом вопрос индивидуального прогнозирования шоковой терапии у пациентов после ИКД пока не изучался .
Цель. Разработка метода прогнозирования рецидивирующих жизнеугрожаюших аритмий у пациентов с имплантированными ИКД по данным маркеров электрической нестабильности миокарда
Материал и методы. Обследовано 96 пациентов с ИКД, ср . возраст 65,0±6,1 лет, мужчин 91,1% . Среди них 83% пациентов с ИБС, 22,6% с постинфарктным кардиосклерозом, 22,6% с кардиомиопатией, класс II-III по NYHA. Группа сравнения — 119 пациентов без ИКД .
Контролировали ЭКГ-12, эхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ высокого разрешения с компьютерной оценкой маркеров электрической нестабильности миокарда, В том числе фрагментация комплекса QRS, угол QRS-T, ОТкорр . , дисперсии QRS,
ОТ, ХТ, Треак-Тепё, альтернация Т волны, турбулентность и замедление сердечного ритма. Использовалась программа "Интекард 7 . 4" (разработка РНПЦ "Кардиология") .
Результаты. У пациентов с ИКД в фазе деполяризации значимо выше были частота превышения угла ОК8-Т>1059 42,3±5,9 против 22,7±3,8% (р=0,002) и частота превышения дисперсии ОЯ8>40 мс 62,0±5,7 против 42±4,5% (р=0,008), чем в группе сравнения В фазе реполяризации у пациентов с ИКД значимо выше частота ОТкорр . >450 мс 47,9±5,9 против 15,1±3,3% (р=0,024), частота превышения дисперсии ОТ>70 мс 88,7±3,8 против 77,3±3,8% (р=0,036) и частота превышения дисперсии 1Т>70 мс 93,0±3,0 против 76,4±3,9% (р=0,034), чем в группе сравнения Тренд дисфункции вегетативной регуляции у пациентов с ИКД не выявлен
По данным ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда синтезирована модель прогноза жизнеугрожа-ющих тахиаритмий у пациентов с ИКД Площадь под кривой АиС = 0,796; чувствительность — 74%; специфичность — 73%; коэффициент правдоподобия — 71,3% . У 7 (39,7%) из 68 пациентов зафиксированы аппаратные срабатывания ИКД на аритмические события (устойчивая ЖТ, фибрилляция желудочков, антитахикардическая терапия) В числе предикторов аппаратной терапии оказались ЖТ, электрический шторм или сахарный диабет 2 типа в анамнезе, а также увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (р<0,001) .
Заключение. Установлено, что электрическая нестабильность миокарда у пациентов после имплантации ИКД значимо выше, чем в группе контроля Поиск новых предикторов вероятности шоковой терапии продолжается
Инструментальное обеспечение неинвазивной электрокардиологии
038 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Бодин О. Н.2, Едемский М. В.1, Кручинина Н. Э.2, Сержантова Н. А.2
1Пензенский государственный университет, Пенза; 2Пен-зенский государственный технологический университет, Пенза, Россия
кгисЫтпапе@ятаП . сот
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место по причинам смертности . Актуальным вопросом в кардиологии является поиск неинва-зивных показателей, которые характеризовали бы достаточно точно прогноз у пациентов из групп риска различных категорий . Одним из обязательных информационных показателей электрической активности сердца (ЭАС) при анализе ЭКГ является электрическая ось сердца (ЭОС)
Цель. Определение ЭОС для выявления сердечно-сосудистых осложнений (ССО) .
Материал и методы. Отклонение ЭОС определяют по углу альфа а . Величину а находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на ЭКГ алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса Различают следующие положения ЭОС: горизонтальное, если а = от 0 до +40°; нормальное, если а = от +40 до +70°; вертикальное, если а = от +70 до +90° .
Изменение ЭОС зависит от внесердечных факторов: у людей с высоким стоянием диафрагмы или гиперстениче-ской конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение У высоких лиц с низким стоянием диафрагмы ЭОС расположена более вертикально
В случае а > +90° фиксируется гипертрофия правого желудочка и/или блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса . В случае а < -0° фиксируется гипертрофия левого желудочка и/или блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Результаты. По мнению авторов, наличие информации об изменении ЭОС позволяет оперативно оценить состояние сердечно-сосудистой системы . При этом очевидно, что обнаружить эти изменения ЭОС можно только в результате сравнения двух ЭОС: "нормальной" ЭОС для данного пациента, определённой ранее в стандартных условиях регистра-
039-040
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ции ЭКГ и при хорошем самочувствии пациента, и текущей ЭОС, определённой в ходе электрокардиографического обследования .
Прогностическая ценность обнаруженного отклонения текущей ЭОС заключается в возможности выявления ССО, таких как нарушения проводящей системы сердца; аневризма и гипертрофия желудочков сердца; стадии инфаркта миокарда; острая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) .
При определении ССО одним из маркеров определения фиброза миокарда является наличие фрагментации ОИ^ — комплекса ^ОКЗ) . fQRS является причиной электрической неоднородности миокарда, нарушения процессов деполяризации, смещения ЭОС в сторону фиброза миокарда и представляет собой проявление дополнительных зубцов И или зазубрин на восходящей части зубца И, нисходящей части зубца S комплекса QRS, а также в некоторых случаях может отсутствовать О, но присутствовать дополнительный зубец И. Наличие fQRS затрудняет определение а, тем самым допускает неправильные положительные или отрицательные результаты на присутствие анализируемого компонента
Авторами предлагается алгоритм определения ЭОС с учётом индивидуальных особенностей пациента для выявления ССО . Основными этапами алгоритма являются: регистрация ЭКГ и флюорографических снимков; определение угла а; оценка состояния сердца и риска ССО
Заключение. ЭОС является важным диагностическим показателем ЭАС при анализе ЭКГ, характеризующим деполяризацию желудочков Определение отклонения ЭОС влево или вправо позволит оценить состояния сердца и риск ССО
039 РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ
СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ПОДСИСТЕМУ УДАЛЕННОГО КАРДИОМОНИТОРИНГА И ПОДСИСТЕМУ ВЫРАБОТКИ ЗАДАВАЕМЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ (ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ) Клыпин Д. Н.
ФГАОУ ВО ОмГТУ, Омск, Россия <1пк_уегоп@та11 . га
Цель. Разработка системы сопровождения пациентов, включающей подсистему удаленного кардиомониторинга и подсистему выработки задаваемых электрических воздействий (дефибрилляции)
Материал и методы. Пациентам, имеющим показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора, для пре-
дотвращения внезапной сердечной смерти и развития других фатальных патологий необходим постоянный мониторинг состояния сердца в условиях повседневной жизнедеятельности и различных нагрузок, а также ношение неинвазивного дефибриллятора. При быстром развитии у таких пациентов фатальных состояний сердца требуется автоматическое формирование тревожных оповещений как самого пациента, так и ведущего его врача-клинициста, о возникновении эпизодов опасных патологий, с одновременным запуском подсистемы дефибрилляции
Для оценки опасности возникающих патологий сердца и степени необходимого электрического воздействия необходимо использовать комплекс инструментальных средств и методов, обеспечивающих регистрацию и интегральную оценку состояния организма в режиме реального времени по таким показателям, как частота сердечных сокращений (ЧСС), сопротивление грудной клетки (реограмма), положение и температура тела, с учетом диагноза и морфологических особенностей пациента (возраст, вес, пол) .
Для регистрации и оценки перечисленных показателей предлагается использовать систему сопровождения пациентов, включающую:
— подсистему удаленного кардиомониторинга для регистрации указанных показателей и начальной обработки данных, а также передачи данных по беспроводному каналу;
— мобильный компьютер (МК) пациента (смартфон или планшет);
— подсистему генерации задаваемых электрических воздействий для дефибрилляции;
— телемедицинский сервер (ТС) ЛПУ.
— программное обеспечение (ПО) нескольких уровней:
— ПО кардиомониторинга выявляет развитие опасной ЧСС по анализу данных одного ЭКГ отведения и включает регистрацию дополнительных отведений по команде МК;
— ПО МК производит цифровую обработку данных для дифференцирования возникшей аритмии и определения ее опасности, а также формирует тревожные оповещения на телемедицинский сервер и дает команду на генерацию определенного электрического воздействия;
— ПО ТС производит подробный анализ данных оповещения с учетом диагноза пациента с возможностью привлечения врача и формирует рекомендации пациенту и, при необходимости, вызов экстренной помощи
Заключение. Разработка системы сопровождения пациентов позволяет выработать своевременное и оптимальное электрическое воздействие для дефибрилляции с учетом всех значимых факторов состояния и морфологии пациента для предотвращения развития как фатальных патологий сердца, так и чрезмерных электрических воздействий
Ишемическая болезнь сердца
040 АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ПОВТОРНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Леушина Е. А.1, Афлетунова Л. Э.1,2, Макаров И. Д.1 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
1епа1ехап<11шт@уап<1ех. ги
Ишемическая болезнь сердца уже длительное время ведущая причина заболеваемости, смертности и потери трудоспособности населения В Российской Федерации число пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 587 человек на 100 тысяч населения . Повторным инфаркт миокарда (ИМ) считают, когда новый ишемический приступ произошел через 28 суток и позднее после предшествующего ИМ Заболевание характеризуется тяжелым течени-
ем и высокой летальностью . Это обусловлено трудностями, возникающими при его диагностике .
Цель. Провести анализ причин летального исхода у пациентов с повторным инфарктом миокарда в городе Киров за период 2020-2022 гг.
Материал и методы. Проведен анализ 358 случаев повторного инфаркта миокарда у пациентов, находившихся на лечении в Кировской областной клинической больнице за период с 2020 по 2022 гг. Исследуемую совокупность составили 198 мужчин и 160 женщин . Для обработки материала был использован пакет прикладных статистических программ Microsoft Excel .
Результаты. В ходе исследования установлено, что летальный исход у пациентов с повторным инфарктом миокарда отмечался в 25,6% случаев (92 человека) из 358 . В качестве непосредственной причины смерти повторный ИМ выявлялся в 68 случаях, составивших 73,9% в общей структуре умерших пациентов . Среди женщин летальность по причине повторного ИМ у 28,7% (46 случаев), а среди мужчин — 11,1%
