CC BY
7
036-037
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
наиболее простым и информативным является метод записи или заполнения дневника питания. На основе анализа полученных таким путем данных разрабатываются персональные практические рекомендации по коррекции пищевого статуса, определяется необходимость и объём нутритивной поддержки в каждом конкретном случае. Заполнение дневников питания рациональнее вести в электронном виде с использованием приложений для мобильных электронных устройств (телефонов, планшетов и ноутбуков).
На сегодняшний день существуют множество мобильных приложений для анализа фактического рациона питания. Разработаны они как для операционной системы iOS ("Akku", "Похудеть!", "FoodDiary", "DiaLife", "PEP" и т.д.) и Android ("Easy Fit", "Счетчик калорий", "GoodFood" и т.д.), так и для обеих операционных систем ("Мой здоровый рацион", "Lifesum", "Fat Secret", "YAZIO", "MyFitnessPal", "Dine4Fit" и т.д.). Мобильные приложения позволяют вести дневник питания и планировать свой рацион в зависимости от поставленной цели (рационально питаться, снизить или набрать массу тела). Некоторые программы не требуют на-
личия интернета для доступа к полному списку продуктов. В большинстве изученных мобильных приложениях представлены: краткие рекомендации по рациону; расчет идеальной массы тела; диапазон нормального веса для возраста, пола и роста пользователя; оптимальная суточная калорийность рациона питания; срок достижения желаемой цели (в виде конкретной даты или количества дней, графического изображения). При необходимости есть возможность корректировать рацион питания при помощи "планировщика питания", который можно использовать как инструмент для расчета объема необходимой нутритивной поддержки.
Заключение. Таким образом, мобильные приложения в виде дневников питания можно отнести к информативным, неинвазивным и экономичным методам оценки фактического питания, применимым при единовременном обследовании большого количества лиц. В тоже время они могут служить первым и основным звеном для оценки уровня белковой, жировой, углеводной, минеральной, витаминной обеспеченности; определения необходимости и объема ну-тритивной поддержки.
Имплантируемые антиаритмические устройства
036 ВЛИЯНИЕ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА НА МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛУДОЧКОВУЮ ДИССИНХРОНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS Лещанкина Н. Ю, Еремеева Е. Н, Щулепова А. С. ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
Метод электрокардиостимуляции (ЭКС) является наиболее эффективным для лечения клинически значимых бра-диаритмий. В реальной клинической практике устранение симптомов дисфункции синусового узла и нарушений атрио-вентрикулярного проведения (АВ) осуществляется в посредством однокамерной стимуляции с имплантацией желудочкового электрода в верхушку правого желудочка, что может усугубить течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). В последние годы все большее внимание уделяется проблеме различных аспектов желудочковой диссинхронии. Известно, что эхо-кардиографические (ЭхоКГ) проявления внутрижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии зачастую имеются задолго до клинического дебюта ХСН.
Цель. Изучить влияние установки постоянных правоже-лудочковых ЭКС (режим УУ1) на некоторые показатели механической желудочковой диссинхронии.
Материал и методы. Было обследовано 72 пациента, находившихся в связи с имплантацией однокамерных ЭКС в отделение нарушения ритма и проводимости ГБУЗ РМ "РКБ №4" г. Саранска. В первую группу вошли 32 пациента с синдромом слабости синусового узла, во вторую — 40 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, из них — 28 больных имели преходящую АВ-блокаду, у 12 постоянная АВ-блокада развилась после радиочастотной аблации АВ-уз-ла. Всем пациентам проводилась оценка клинического статуса, параметров ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ до и после (6 месяцев и 1 год) установки постоянного однокамерного ЭКС (УУ1).
Результаты. Несмотря на то, что у всех обследуемых пациентов до электрофизиологического лечения продолжительность комплекса изначально ОИ^ была менее 120 мс (106,8+6,3 мс и 115,5±5,4 мс, соответственно), в обеих группах наблюдались признаки желудочковой механической диссинхронии, причем они были более выражены у пациентов второй группы: пресистолическая аортальная задержка (А-РЕР) (148+5,9 мс и 152,4+7,2 мс, соответственно), межжелудочковая механическая задержка (РУМБ) (47±4,8 мс и 53,2±7,4 мс, соответственно). Фракция выброса (ФВ)
(по Simpson) была умеренно снижена у пациентов второй группы (46±3,4%), в то время как инотропная функция левого желудочка (ЛЖ) пациентов первой группы находилась на нижней границе нормы — 54,7±3,9%. Через полгода после имплантации ЭКС отмечено увеличение ФВ ЛЖ (в первой группе — 57,1±2,7%, во второй группе — 48,1±2,1%), но еще через полгода при ЭхоКГ отмечено снижение ФВ ЛЖ: в первой группе в среднем на 3,8%, во второй группе — на 4,6%. К концу года наблюдений в обеих группах отмечен рост показателей желудочковой диссинхронии: A-PEP составила 154,2±6,4 мс и 158,8±5,4 мс, соответственно, в первой и второй группе; IVMD — 51,2±3,2 мс 58,8±5,6 мс, соответственно.
Заключение. Несмотря на отсутствие признаков электрической диссинхронии до имплантации правожелудочковых ЭКС у пациентов исследуемых групп наблюдались проявления механической желудочковой диссинхронии. В отдаленном периоде наблюдения отмечено дальнейшее усугубление проявлений внутри-и межжелудочковой диссинхронии, что сопровождалось снижением сократимости миокарда ЛЖ.
037 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ
Фролов А. В., Гончарик Д. Б., Мельникова О. П., Козлов И. Д., Воробьев А. П., Плащинская Л. И., Апанасевич В. В., Ребеко Е. С.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Согласно действующим клиническим международным рекомендациям, имплантация кардиовертеров-дефибрил-ляторов (ИКД) показана пациентам с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка <35%. Однако, накопленный мировой опыт выявил уязвимость рекомендуемого одномерного подхода. У части пациентов с ФВ<35% ИКД находится в "спящем режиме" и, наоборот, нередки случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с ФВ>35%. Поиск новых, дополнительных, критериев прогноза рецидивирующих тахиаритмий сохраняет свою актуальность. В фокусе нашего внимания феномен электрической нестабильности миокарда и его способность прогнозировать желудочковую тахикардию/фибрилляцию желудочков/ВСС.
Цель. Изучение распространенности ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) у пациентов с ИКД по данным ЭКГ высокого разрешения.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
038-038
Материал и методы. Обследовано 53 пациента с ИКД, ср. возраст 56,8+12,9 лет, в том числе мужчин — 46, женщин — 7. Среди них 83% пациентов с ИБС, 22,6% — с постинфарктным кардиосклерозом и 22,6% — с кардиомиопатией, класс II — III NYHA. В группу сравнения включили 119 пациентов без ИКД, ср. возраст 51,3+14,7 лет.
С помощью программного средства "Интекард 7.3" контролировались ЭКГ-маркеры, отражающие электрическую нестабильность миокарда: фрагментация QRS, пространственный угол QRS-T, интервал QTкорр., дисперсии интервалов QT, JT и QRS, альтернация Т волны, интервал Tpeak-Tend, турбулентность и замедление сердечного ритма.
Результаты. У пациентов с ИКД в фазе деполяризации значимо выше были частота превышения пространственного угла QRS-T>1059 42,3±5,9 против 22,7+3,8% (p=0,0021) и частота превышения дисперсии интервала QRS>40 мс 62,0±5,7
против 42±4,5% (р=0,008), чем в группе сравнения. В фазе реполяризации у пациентов с ИКД значимо выше оказались частота превышения порога ОТкорр. >450 мс 47,9±5,9 против 15,1±3,3% (р=0,0244), частота превышения дисперсии ОТ >70 мс 88,7±3,8 против 77,3±3,8% (р=0,0358) и частота превышения дисперсии ХТ >70 мс 93,0±3,0 против 76,4±3,9% (р=0,0339), чем в группе сравнения. Тренд дисфункции вегетативной регуляции у пациентов с ИКД не выявлен.
Заключение. Выполненное исследование выявило высокую частоту распространения ЭКГ-маркеров ЭНМ среди пациентов с ИКД в сравнении с группой контроля. Гетерогенность биоэлектрических процессов в миокарде можно использовать в качестве прогноза рецидивирующих аритмий у пациентов перед планированием ИКД, повышая тем самым эффективность данной технологии аппаратного лечения жизненно опасных аритмий.
Инструментальное обеспечение неинвазивной электрокардиологии
038 МИНИМИЗАЦИЯ НЕКАРДИАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИЗМЕНЕНИЕМ ИМПЕДАНСА КОЖНОГО ПОКРОВА Баранов В. А., Бодин О. Н., Сафронов М. И., Сафронова О. А. ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет", Пенза, Россия
В настоящее время широкую популярность приобретают цифровые устройства сегмента mHeaIth, предназначенные для мониторинга состояния сердца, такие как носимые изме-ригели артериального давления и электрокардиографы. Одна из проблем носимых устройств регистрации электрокардио-сигнала (ЭКС) заключается в высокой сложности минимизации шумов, связанных с движением пациента, приводящим к смещению чувствительных элементов устройства регистрации. ЭКС, регистрируемый электрокардиографом, является одним из основных источников информации, на основе которой формируется оценка состояния сердца. Электрокардиограф измеряет ряд временных и амплитудных параметров электрокардиосигнала: амплитуду, форму ОИВ-комплекса, ВТ-сегмента, регулярность и продолжительность И-И интервала. Выявляемость отклонений функционирования сердца от нормы и достоверность идентификации типа отклонения определяется точностью измерений этих параметров ЭКС.
Помимо движений пациента, значительное влияние на форму ЭКГ оказывает состояние кожного покрова, на котором расположены электроды. Изменения электрических параметров кожного покрова обычно не учитываются при стационарной регистрации ЭКГ, так как поверхность кожи предварительно обезжиривается спиртосодержащими составами, время регистрации ЭКГ относительно невелико и пациент находится в неподвижном положении. В системах амбулаторного мониторинга ЭКГ обезжиривание кожи либо проводится достаточно редко (< 1 раз в день), либо не проводится совсем, что неизбежно приводит к искажениям регистрируемого сигнала из-за потовыделения, загрязнения и т.п.
Искажения биоимпедансом формы электрического сигнала сердца негативно влияют на обнаруживаемость диагностических признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Например, диагностическим признаком инфаркта миокарда является смещение .Х-точки и т.д.
Очевидным путем минимизации искажений формы электрического сигнала сердца представляется включение в электрокардиограф восстанавливающего (реконструирующего) фильтра с передаточной характеристикой, обратной передаточной характеристике K паразитного фильтра (S=1/K).
Реконструкция формы электрического сигнала сердца осуществляется микропроцессором путем умножения зарегистрированных значений сигнала на передаточную характеристику S. Скорректированная числовая последовательность, описывающая неискаженную биоимпедансом тела пациента форму сигнала передается на автоматизированное рабочее место кардиолога для представления в форме ЭКГ.
Паразитный импеданс кожи приводит к изменению формы регистрируемого сигнала ЭКГ. С целью тестирования методики минимизации некардиальной составляющей было проведено компьютерное моделирование. В качестве исходного сигнала была принята запись 100.dat из открытой базы данных физиологических сигналов PhysioNet (раздел MIT-BH Arrhythmia Database). На рисунке 1 представлены кривые исходного и отфильтрованного сигналов.
3.00
200
1 00
ООО
100
00
Рис. 1. Исходные и отфильтрованные кривые ЭКГ.
Рисунок 1 показывает два качественных различия между опорной и фильтрованной кривыми, отмеченными буквами "А" — амплитуда зубца И и "Б" — изменение (в данном случае подъем) точки Х (начало сегмента ВТ), используемые при автоматизированном анализе ЭКГ. Это может привести к неправильной диагностике таких заболеваний, как экссудатив-ный перикардит, миокардиофиброз, микседема и кахексия и инфаркт миокарда. Таким образом, по результатам моделирования видно, что паразитный биоимпеданс кожи может быть причиной неправильной диагностики, а использование восстанавливающего фильтра позволяет снизить искажения формы ЭКС.
