CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
033-035
033 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВНЕЗАПНОЙ
СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ C ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Фролов А. В., Мельникова О. П., Вайханская Т. Г., Воробьев А. П., Апанасевич В. В.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Frolov.minsk@gmaiI.com
Для оценки вероятности внезапной сердечной смерти (ВСС) разработан ряд моделей, основанных на популяцион-ных факторах риска: возраст, АД, уровень холестерина, гиподинамия, ожирение, коморбидность и др. Эффективность прогноза невелика, так как входные данные слабо коррелируют с желудочковыми тахиаритмиями, которые в более, чем 80% являются причинами ВСС.
Цель. Разработка индивидуализированной модели риск-стратификации ВСС по данным маркеров электрической нестабильности миокарда (ЭНМ), функционально сопряженных с желудочковыми тахиаритмиями.
Материал и методы. Исследовано 1014 пациентов с коронарными и некоронарогенными заболеваниями (ИБС и кар-диомиопатии), ср. возраст 49,9+15,4) лет, период наблюдения 5,2 лет (медиана). Когорта разделена на 3 группы: 644 пациента без желудочковых тахиаритмических событий, 280 пациентов с клинически значимыми желудочковыми аритмиями
Детская кардиология
034 ОПУХОЛИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Сухарева Г. Э.
Институт "Медицинская академия им. С. И. Георгиевского" ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского", Симферополь, Россия
Новообразования сердца могут встречаться в любом возрасте. Уже с 16-20 недели внутриутробного развития они могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии.
Цель. Ознакомить врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, педиатров и детских кардиологов с нашим опытом диагностики (в том числе пренатальной) и диспансерного наблюдения детей с опухолями сердца.
Под нашим наблюдением в РДКБ (г. Симферополь) находились 17 детей от 0 до 12 лет с опухолью сердца: 13 — с раб-домиомой, 2 — с миксомой, 1 — с фибромой, 1 — с папиллярной фиброэластомой. Катамнез составил 12 лет.
В 22% случаев рабдомиома была диагностирована прена-тально. Установлено, что рабдомиома быстро увеличивалась во второй половине беременности и достигала максимума к моменту рождения. В 6 наблюдениях рабдомиома была представлена множественными узлами, которые локализовались в МЖП, ПЖ, в стенке ЛЖ, в толще папиллярной мышцы с переходом на стенку ЛЖ. В 1 наблюдении опухоль лока-
и 90 пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями или ВСС.
С помощью компьютерной программы "Интекард 7.3" определяли маркеры ЭНМ в фазе деполяризации (фрагмен-тированный QRS, угол QRS-T, дисперсия QRS), в фазе репо-ляризации (альтернация Т волны, длительность и дисперсия QT, интервал Tpeak-Tend) и маркеры дисфункции вегетативной регуляции (турбулентность и замедление/ускорение сердечного ритма). Алгоритмы расчетов маркеров ЭНМ удовлетворяют требованиям Консенсусов рабочих групп ACC/ ESC/EHRA. Входные данные — цифровая ЭКГ-12 с длительностью записи 3-5 мин.
Результаты. Выявлены наиболее прогностически ценные маркеры ЭНМ. Среди них фрагментация QRS, пространственный угол QRS-T, альтернация Т волны и интервал QT. Разработана прогностическая многопараметрическая модель, чувствительность, специфичность и предиктивная точность которой составили 75, 78 и 77%, соответственно, площадь под ROC-кривой 0,856. Предложен новый интегральный индекс ЭНМ, стратифицирующий риск ВСС на низкий, средний, высокий и очень высокий.
Заключение. Разработанная прогностическая модель и компьютерная программа "Интекард 7.3" являются информативным и доступным инструментом ЭКГ контроля аритмогенного статуса пациентов с ИБС и кардиомиопатией. Применение технологии перспективно при контроле кардиоваскулярных рисков в континууме сердечно-сосудистых заболеваний.
лизовалась в мембранозной части МЖП и выходном тракте ЛЖ, вызывая его обструкцию. У 4 новорожденных рабдомио-ма была представлена единичным узлом, однако, большие размеры и неблагоприятная локализация опухоли обусловили выраженные гемодинамические нарушения. У 6 больных с множественными рабдомиомами с 5-12 месяцев появились симптомы туберозного склероза. ЭхоКГ исследование детей с рабдомиомой в динамике показало, что у 48% по мере взросления отмечалось постепенное уменьшение размеров опухоли, а у 18% — опухоль исчезла практически бесследно. Доминирующим в клинической картине у больных с рабдо-миомой стали проявления туберозного склероза с поражением нервной системы. Нейросонография, РКТ и МРТ позволили выявить наличие туберсов в головном мозге у всех наблюдаемых детей. Ребенок с папиллярной фиброэласто-мой и 1 ребенок с миксомой были успешно прооперированы.
Заключение. В диагностике опухолей сердца у детей неоценимым методом является эхокардиография, поскольку правильно и своевременно поставленный диагноз позволяет вовремя направить пациента как к кардиохирургам — для решения вопроса о хирургическом лечении, так и к невропатологам — для подбора адекватной противосудорожной терапии при туберозном склерозе.
Гаджеты для спорта
035 МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ
ДЛЯ ОЦЕНКИ НЕОБХОДИМОСТИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ СТУДЕНТОВ-СПОРТСМЕНОВ
Давлетова Н. Х.
Поволжский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Казань; Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Бау1еЮТа0 681@maiI.ru
Актуальность возможности использования мобильных приложений для оценки фактического питания в сфере спор-
та обусловлена необходимостью формирования осознанного отношения к вопросам питания, своевременного выявления нарушений пищевого поведения и обоснованного применения средств нутритивной поддержки студентов-спортсменов.
Цель. Оценить возможность использования мобильных приложений для оценки необходимого объема нутритивной поддержки студентов-спортсменов.
Материал и методы. В ходе исследования были проанализированы наиболее популярные мобильные приложения, представленные на Play Маркет (для Android) и App Store (для iOS).
Результаты. Для контроля сбалансированности рациона питания непосредственно самим студентом-спортсменом
036-037
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
наиболее простым и информативным является метод записи или заполнения дневника питания. На основе анализа полученных таким путем данных разрабатываются персональные практические рекомендации по коррекции пищевого статуса, определяется необходимость и объём нутритивной поддержки в каждом конкретном случае. Заполнение дневников питания рациональнее вести в электронном виде с использованием приложений для мобильных электронных устройств (телефонов, планшетов и ноутбуков).
На сегодняшний день существуют множество мобильных приложений для анализа фактического рациона питания. Разработаны они как для операционной системы iOS ("Akku", "Похудеть!", "FoodDiary", "DiaLife", "PEP" и т.д.) и Android ("Easy Fit", "Счетчик калорий", "GoodFood" и т.д.), так и для обеих операционных систем ("Мой здоровый рацион", "Lifesum", "Fat Secret", "YAZIO", "MyFitnessPal", "Dine4Fit" и т.д.). Мобильные приложения позволяют вести дневник питания и планировать свой рацион в зависимости от поставленной цели (рационально питаться, снизить или набрать массу тела). Некоторые программы не требуют на-
личия интернета для доступа к полному списку продуктов. В большинстве изученных мобильных приложениях представлены: краткие рекомендации по рациону; расчет идеальной массы тела; диапазон нормального веса для возраста, пола и роста пользователя; оптимальная суточная калорийность рациона питания; срок достижения желаемой цели (в виде конкретной даты или количества дней, графического изображения). При необходимости есть возможность корректировать рацион питания при помощи "планировщика питания", который можно использовать как инструмент для расчета объема необходимой нутритивной поддержки.
Заключение. Таким образом, мобильные приложения в виде дневников питания можно отнести к информативным, неинвазивным и экономичным методам оценки фактического питания, применимым при единовременном обследовании большого количества лиц. В тоже время они могут служить первым и основным звеном для оценки уровня белковой, жировой, углеводной, минеральной, витаминной обеспеченности; определения необходимости и объема ну-тритивной поддержки.
Имплантируемые антиаритмические устройства
036 ВЛИЯНИЕ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА НА МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛУДОЧКОВУЮ ДИССИНХРОНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С УЗКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS Лещанкина Н. Ю, Еремеева Е. Н, Щулепова А. С. ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия
bream25@yandex.ru
Метод электрокардиостимуляции (ЭКС) является наиболее эффективным для лечения клинически значимых бра-диаритмий. В реальной клинической практике устранение симптомов дисфункции синусового узла и нарушений атрио-вентрикулярного проведения (АВ) осуществляется в посредством однокамерной стимуляции с имплантацией желудочкового электрода в верхушку правого желудочка, что может усугубить течение хронической сердечной недостаточности (ХСН). В последние годы все большее внимание уделяется проблеме различных аспектов желудочковой диссинхронии. Известно, что эхо-кардиографические (ЭхоКГ) проявления внутрижелудочковой и межжелудочковой диссинхронии зачастую имеются задолго до клинического дебюта ХСН.
Цель. Изучить влияние установки постоянных правоже-лудочковых ЭКС (режим УУ1) на некоторые показатели механической желудочковой диссинхронии.
Материал и методы. Было обследовано 72 пациента, находившихся в связи с имплантацией однокамерных ЭКС в отделение нарушения ритма и проводимости ГБУЗ РМ "РКБ №4" г. Саранска. В первую группу вошли 32 пациента с синдромом слабости синусового узла, во вторую — 40 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, из них — 28 больных имели преходящую АВ-блокаду, у 12 постоянная АВ-блокада развилась после радиочастотной аблации АВ-уз-ла. Всем пациентам проводилась оценка клинического статуса, параметров ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ до и после (6 месяцев и 1 год) установки постоянного однокамерного ЭКС (УУ1).
Результаты. Несмотря на то, что у всех обследуемых пациентов до электрофизиологического лечения продолжительность комплекса изначально ОИ^ была менее 120 мс (106,8+6,3 мс и 115,5±5,4 мс, соответственно), в обеих группах наблюдались признаки желудочковой механической диссинхронии, причем они были более выражены у пациентов второй группы: пресистолическая аортальная задержка (А-РЕР) (148+5,9 мс и 152,4+7,2 мс, соответственно), межжелудочковая механическая задержка (РУМБ) (47±4,8 мс и 53,2±7,4 мс, соответственно). Фракция выброса (ФВ)
(по Simpson) была умеренно снижена у пациентов второй группы (46±3,4%), в то время как инотропная функция левого желудочка (ЛЖ) пациентов первой группы находилась на нижней границе нормы — 54,7±3,9%. Через полгода после имплантации ЭКС отмечено увеличение ФВ ЛЖ (в первой группе — 57,1±2,7%, во второй группе — 48,1±2,1%), но еще через полгода при ЭхоКГ отмечено снижение ФВ ЛЖ: в первой группе в среднем на 3,8%, во второй группе — на 4,6%. К концу года наблюдений в обеих группах отмечен рост показателей желудочковой диссинхронии: A-PEP составила 154,2±6,4 мс и 158,8±5,4 мс, соответственно, в первой и второй группе; IVMD — 51,2±3,2 мс 58,8±5,6 мс, соответственно.
Заключение. Несмотря на отсутствие признаков электрической диссинхронии до имплантации правожелудочковых ЭКС у пациентов исследуемых групп наблюдались проявления механической желудочковой диссинхронии. В отдаленном периоде наблюдения отмечено дальнейшее усугубление проявлений внутри-и межжелудочковой диссинхронии, что сопровождалось снижением сократимости миокарда ЛЖ.
037 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ
Фролов А. В., Гончарик Д. Б., Мельникова О. П., Козлов И. Д., Воробьев А. П., Плащинская Л. И., Апанасевич В. В., Ребеко Е. С.
ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Frolov.minsk@gmail.com
Согласно действующим клиническим международным рекомендациям, имплантация кардиовертеров-дефибрил-ляторов (ИКД) показана пациентам с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка <35%. Однако, накопленный мировой опыт выявил уязвимость рекомендуемого одномерного подхода. У части пациентов с ФВ<35% ИКД находится в "спящем режиме" и, наоборот, нередки случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с ФВ>35%. Поиск новых, дополнительных, критериев прогноза рецидивирующих тахиаритмий сохраняет свою актуальность. В фокусе нашего внимания феномен электрической нестабильности миокарда и его способность прогнозировать желудочковую тахикардию/фибрилляцию желудочков/ВСС.
Цель. Изучение распространенности ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) у пациентов с ИКД по данным ЭКГ высокого разрешения.
