ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

037-038

лись патогенные мутации в гене натриевых каналов 8СК5А (1 пациент), ТРМ1 (1 пациент) и др .

У 7 детей из 11 был установлен диагноз кардиомиопа-тии, у 1 — первичный синдром удлиненного интервала ОТ, у 1 — фибрилляция предсердий, у 2 — идиопатическая фибрилляция желудочков . Тактика лечения у пациентов у 9 из 11 пациентов с перенесенным эпизодом ВСС включала имплантацию кардиовертера-дефибриллятора и назначение р-бло-каторов.

Заключение. Среди пациентов, перенесших остановку кровообращения с успешной реанимацией, 64% составляют больные с органическими заболеваниями миокарда . Единственный случай пациента с первичным синдромом удлиненного интервала ОТ свидетельствует об успешности существующей диагностики этого заболевания . Результаты генетического исследования является значимыми, но не определяющими для окончательного диагностирования причин ВСС

Имплантируемые антиаритмические устройства

037 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ Фролов А. В., Козлов И. Д., Гончарик Д. Б., Мельникова О. П., Воробьев А. П., Плащинская Л. И., Апанасевич В. В.

Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь frolov. minsk@gmail . com

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) является прогрессивной малоинвазивной технологией профилактики внезапной сердечной смерти . При этом вопрос индивидуального прогнозирования шоковой терапии у пациентов после ИКД пока не изучался .

Цель. Разработка метода прогнозирования рецидивирующих жизнеугрожаюших аритмий у пациентов с имплантированными ИКД по данным маркеров электрической нестабильности миокарда

Материал и методы. Обследовано 96 пациентов с ИКД, ср . возраст 65,0±6,1 лет, мужчин 91,1% . Среди них 83% пациентов с ИБС, 22,6% с постинфарктным кардиосклерозом, 22,6% с кардиомиопатией, класс II-III по NYHA. Группа сравнения — 119 пациентов без ИКД .

Контролировали ЭКГ-12, эхоКГ, ХМ-ЭКГ и ЭКГ высокого разрешения с компьютерной оценкой маркеров электрической нестабильности миокарда, В том числе фрагментация комплекса QRS, угол QRS-T, ОТкорр . , дисперсии QRS,

ОТ, ХТ, Треак-Тепё, альтернация Т волны, турбулентность и замедление сердечного ритма. Использовалась программа "Интекард 7 . 4" (разработка РНПЦ "Кардиология") .

Результаты. У пациентов с ИКД в фазе деполяризации значимо выше были частота превышения угла ОК8-Т>1059 42,3±5,9 против 22,7±3,8% (р=0,002) и частота превышения дисперсии ОЯ8>40 мс 62,0±5,7 против 42±4,5% (р=0,008), чем в группе сравнения В фазе реполяризации у пациентов с ИКД значимо выше частота ОТкорр . >450 мс 47,9±5,9 против 15,1±3,3% (р=0,024), частота превышения дисперсии ОТ>70 мс 88,7±3,8 против 77,3±3,8% (р=0,036) и частота превышения дисперсии 1Т>70 мс 93,0±3,0 против 76,4±3,9% (р=0,034), чем в группе сравнения Тренд дисфункции вегетативной регуляции у пациентов с ИКД не выявлен

По данным ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда синтезирована модель прогноза жизнеугрожа-ющих тахиаритмий у пациентов с ИКД Площадь под кривой АиС = 0,796; чувствительность — 74%; специфичность — 73%; коэффициент правдоподобия — 71,3% . У 7 (39,7%) из 68 пациентов зафиксированы аппаратные срабатывания ИКД на аритмические события (устойчивая ЖТ, фибрилляция желудочков, антитахикардическая терапия) В числе предикторов аппаратной терапии оказались ЖТ, электрический шторм или сахарный диабет 2 типа в анамнезе, а также увеличение конечно-диастолического диаметра левого желудочка (р<0,001) .

Заключение. Установлено, что электрическая нестабильность миокарда у пациентов после имплантации ИКД значимо выше, чем в группе контроля Поиск новых предикторов вероятности шоковой терапии продолжается

Инструментальное обеспечение неинвазивной электрокардиологии

038 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Бодин О. Н.2, Едемский М. В.1, Кручинина Н. Э.2, Сержантова Н. А.2

1Пензенский государственный университет, Пенза; 2Пен-зенский государственный технологический университет, Пенза, Россия

кгисЫтпапе@ятаП . сот

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место по причинам смертности . Актуальным вопросом в кардиологии является поиск неинва-зивных показателей, которые характеризовали бы достаточно точно прогноз у пациентов из групп риска различных категорий . Одним из обязательных информационных показателей электрической активности сердца (ЭАС) при анализе ЭКГ является электрическая ось сердца (ЭОС)

Цель. Определение ЭОС для выявления сердечно-сосудистых осложнений (ССО) .

Материал и методы. Отклонение ЭОС определяют по углу альфа а . Величину а находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на ЭКГ алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса Различают следующие положения ЭОС: горизонтальное, если а = от 0 до +40°; нормальное, если а = от +40 до +70°; вертикальное, если а = от +70 до +90° .

Изменение ЭОС зависит от внесердечных факторов: у людей с высоким стоянием диафрагмы или гиперстениче-ской конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение У высоких лиц с низким стоянием диафрагмы ЭОС расположена более вертикально

В случае а > +90° фиксируется гипертрофия правого желудочка и/или блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса . В случае а < -0° фиксируется гипертрофия левого желудочка и/или блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Результаты. По мнению авторов, наличие информации об изменении ЭОС позволяет оперативно оценить состояние сердечно-сосудистой системы . При этом очевидно, что обнаружить эти изменения ЭОС можно только в результате сравнения двух ЭОС: "нормальной" ЭОС для данного пациента, определённой ранее в стандартных условиях регистра-

20

Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)