CC BY
20
039-040
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ции ЭКГ и при хорошем самочувствии пациента, и текущей ЭОС, определённой в ходе электрокардиографического обследования .
Прогностическая ценность обнаруженного отклонения текущей ЭОС заключается в возможности выявления ССО, таких как нарушения проводящей системы сердца; аневризма и гипертрофия желудочков сердца; стадии инфаркта миокарда; острая тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) .
При определении ССО одним из маркеров определения фиброза миокарда является наличие фрагментации ОИ^ — комплекса ^ОКЗ) . fQRS является причиной электрической неоднородности миокарда, нарушения процессов деполяризации, смещения ЭОС в сторону фиброза миокарда и представляет собой проявление дополнительных зубцов И или зазубрин на восходящей части зубца И, нисходящей части зубца S комплекса QRS, а также в некоторых случаях может отсутствовать О, но присутствовать дополнительный зубец И. Наличие fQRS затрудняет определение а, тем самым допускает неправильные положительные или отрицательные результаты на присутствие анализируемого компонента
Авторами предлагается алгоритм определения ЭОС с учётом индивидуальных особенностей пациента для выявления ССО . Основными этапами алгоритма являются: регистрация ЭКГ и флюорографических снимков; определение угла а; оценка состояния сердца и риска ССО
Заключение. ЭОС является важным диагностическим показателем ЭАС при анализе ЭКГ, характеризующим деполяризацию желудочков Определение отклонения ЭОС влево или вправо позволит оценить состояния сердца и риск ССО
039 РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ
СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ПОДСИСТЕМУ УДАЛЕННОГО КАРДИОМОНИТОРИНГА И ПОДСИСТЕМУ ВЫРАБОТКИ ЗАДАВАЕМЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ (ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ) Клыпин Д. Н.
ФГАОУ ВО ОмГТУ, Омск, Россия <1пк_уегоп@та11 . га
Цель. Разработка системы сопровождения пациентов, включающей подсистему удаленного кардиомониторинга и подсистему выработки задаваемых электрических воздействий (дефибрилляции)
Материал и методы. Пациентам, имеющим показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора, для пре-
дотвращения внезапной сердечной смерти и развития других фатальных патологий необходим постоянный мониторинг состояния сердца в условиях повседневной жизнедеятельности и различных нагрузок, а также ношение неинвазивного дефибриллятора. При быстром развитии у таких пациентов фатальных состояний сердца требуется автоматическое формирование тревожных оповещений как самого пациента, так и ведущего его врача-клинициста, о возникновении эпизодов опасных патологий, с одновременным запуском подсистемы дефибрилляции
Для оценки опасности возникающих патологий сердца и степени необходимого электрического воздействия необходимо использовать комплекс инструментальных средств и методов, обеспечивающих регистрацию и интегральную оценку состояния организма в режиме реального времени по таким показателям, как частота сердечных сокращений (ЧСС), сопротивление грудной клетки (реограмма), положение и температура тела, с учетом диагноза и морфологических особенностей пациента (возраст, вес, пол) .
Для регистрации и оценки перечисленных показателей предлагается использовать систему сопровождения пациентов, включающую:
— подсистему удаленного кардиомониторинга для регистрации указанных показателей и начальной обработки данных, а также передачи данных по беспроводному каналу;
— мобильный компьютер (МК) пациента (смартфон или планшет);
— подсистему генерации задаваемых электрических воздействий для дефибрилляции;
— телемедицинский сервер (ТС) ЛПУ.
— программное обеспечение (ПО) нескольких уровней:
— ПО кардиомониторинга выявляет развитие опасной ЧСС по анализу данных одного ЭКГ отведения и включает регистрацию дополнительных отведений по команде МК;
— ПО МК производит цифровую обработку данных для дифференцирования возникшей аритмии и определения ее опасности, а также формирует тревожные оповещения на телемедицинский сервер и дает команду на генерацию определенного электрического воздействия;
— ПО ТС производит подробный анализ данных оповещения с учетом диагноза пациента с возможностью привлечения врача и формирует рекомендации пациенту и, при необходимости, вызов экстренной помощи
Заключение. Разработка системы сопровождения пациентов позволяет выработать своевременное и оптимальное электрическое воздействие для дефибрилляции с учетом всех значимых факторов состояния и морфологии пациента для предотвращения развития как фатальных патологий сердца, так и чрезмерных электрических воздействий
Ишемическая болезнь сердца
040 АНАЛИЗ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ПОВТОРНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Леушина Е. А.1, Афлетунова Л. Э.1,2, Макаров И. Д.1 'ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; 2КОГБУЗ Кировская областная клиническая больница, Киров, Россия
1епа1ехап<11шт@уап<1ех. ги
Ишемическая болезнь сердца уже длительное время ведущая причина заболеваемости, смертности и потери трудоспособности населения В Российской Федерации число пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, составляет 587 человек на 100 тысяч населения . Повторным инфаркт миокарда (ИМ) считают, когда новый ишемический приступ произошел через 28 суток и позднее после предшествующего ИМ Заболевание характеризуется тяжелым течени-
ем и высокой летальностью . Это обусловлено трудностями, возникающими при его диагностике .
Цель. Провести анализ причин летального исхода у пациентов с повторным инфарктом миокарда в городе Киров за период 2020-2022 гг.
Материал и методы. Проведен анализ 358 случаев повторного инфаркта миокарда у пациентов, находившихся на лечении в Кировской областной клинической больнице за период с 2020 по 2022 гг. Исследуемую совокупность составили 198 мужчин и 160 женщин . Для обработки материала был использован пакет прикладных статистических программ Microsoft Excel .
Результаты. В ходе исследования установлено, что летальный исход у пациентов с повторным инфарктом миокарда отмечался в 25,6% случаев (92 человека) из 358 . В качестве непосредственной причины смерти повторный ИМ выявлялся в 68 случаях, составивших 73,9% в общей структуре умерших пациентов . Среди женщин летальность по причине повторного ИМ у 28,7% (46 случаев), а среди мужчин — 11,1%
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
041-042
(22 случая) . Выявленные случаи летальности, не связанные с ИМ: злокачественные новообразования — 1,1% (1 человек), сахарный диабет — 1,1% (1 человек), болезни органов пищеварения — 5,4% (5 случаев), другие болезни системы кровообращения — 8,7% (8 случаев), болезни органов дыхания — 9,8% (9 человек) .
Заключение. Таким образом, согласно полученным данным, в большинстве случаев у пациентов непосредственной причиной смерти являлся повторный ИМ Из летальных причин, не связанных с ИМ, наибольшую долю составляют болезни органов дыхания . Для снижения летальности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, помимо стандартной медикаментозной терапии, необходимо применять современные методы хирургического лечения, такие как баллонная ангиопластика и коронарное стентирование . При лечении пациентов с коморбидной патологией не следует забывать об обучении пациента правильному образу жизни, который оказывает большое влияние на течение сочетанных заболеваний
041 ВАЗОСПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЯ КАК МАНИФЕСТАЦИЯ ТЯЖЕЛОЙ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия гуЬаш11ш@гашЬ1ег. ги
В настоящее время типичный болевой синдром у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) относительно редок (10-15%) . Чаще имеют место эквиваленты стенокардии, такие как одышка и снижение переносимости нагрузки . Хорошо известно также, что лишь малая доля желудочковых эктопий (ЖЭ) высокой градации связана с КБС у бессимптомных пациентов
Цель. Представить клинический случай выявленной при суточном мониторировании ЭКГ (СМЭКГ) ЖЭ на фоне ва-зоспазма коронарных артерий (КА) у пациента с тяжелой КБС.
Материал и методы. Пациент 67 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии поступил в кардиологическое отделение с жалобами на периодическое ощущение перебоев в работе сердца, немотивированную слабость и утомляемость при нагрузке в течение нескольких недель Боль, дискомфорт или тяжесть в груди и выраженную одышку в покое и при нагрузке отрицал
Результаты. Объективный статус при поступлении без особенностей за исключением мягкой гипертензии 150/80 мм рт. ст. На ЭКГ изменения реполяризации на фоне вольтаж-ных критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) расценены как вторичные По результатам лабораторных тестов выявлены дислипидемия (холестерин липопротеидов низкой плотности 3,5 ммоль/л) и сахарный диабет 2 типа (глюкоза плазмы крови натощак 7,3 ммоль/л и НЬА1с 6,9%) . Тп I 0,014 нг/мл (К 0-0,014 нг/мл) . По данным ЭхоКГ незначительная концентрическая ГЛЖ. В первые сутки госпитализации пациенту было выполнено СМЭКГ, в ночные часы выявлено 3 эпизода от 5 мин до 15 мин преходящей элевации сегмента ВТ до 4,1 мм с высокоамплитудными Т волнами, которые сопровождались частой ЖЭ При прицельном опросе пациент отметил беспокойство и ощущение перебоев в работе сердца в это время
Пациент был переведен в инвазивный сосудистый центр Выполнена коронарная ангиография Выявлено многососудистое поражение КА, в том числе со стенозом проксимального отдела передней нисходящей КА 90%, по поводу чего выполнено коронарное шунтирование
Заключение. Клинический случай демонстрирует возможность бессимптомного или малосимптомного течения КБС даже при тяжелом многососудистом поражении КА с преходящим вазоспазмом и ассоциированной с этим частой ЖЭ
Рисунок 1. Преходящая элевация ВТ и желудочковая бигеминия на СМЭКГ
042 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Степанов Д. А., Татаринова А. А.
ФГБУ "НМИЦ им . В . А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия <1аше13бб11Ь@яша11 . сот
Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается значимой и трудноразрешимой проблемой современного здравоохранения Необходимость раннего выявления лиц из группы высокого риска делают актуальной проблему разработки систем и моделей стратификации риска ВСС, и в этой сфере интерес исследователей стабильно привлекают показатели, получаемые на основе оценки данных ЭКГ Целью данной работы стало изучение современного состояния исследований по
проблеме ЭКГ-риск-стратификации ВСС и опасных желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и оценка перспективных направлений в этой области
Материал и методы. Выполнен поиск научных публикаций, международных и национальных рекомендаций по теме ВСС и стратификации ее риска на основе ЭКГ-маркеров за последние 20 лет (изучено 50 источников) . ЭКГ-показатели концептуально разделены на "морфологические" и "интегральные" Среди проанализированных работ отдельно отобраны и более подробно описаны исследования, посвященные новым ЭКГ-маркерам, еще не вошедшим широко в клиническую практику, но представляющим интерес для дальнейшего исследования
Результаты. В ходе изучения литературы по проблеме установлено, что наиболее доказавшими свою значимость для моделей ЭКГ-риск-стратификации ВСС, в т. ч . у пациентов с ИБС, являются следующие морфологические показатели: угол ОИ^-Т, длительность ОИ^, признаки
