CC BY
23что в некоторых случаях потребовало выполнения повторных оперативных вмешательств.
Выводы
Проведенный анализ результатов с использованием разработанной программы значительно облегчает обработку данных, объективизирует исследование. Следует подчеркнуть, что наибольшее количество пациентов было с дисп-ластическими коксартрозами 32,4%. В анализируемом периоде в отделении нашли применялись более 22 вида бедренных компонентов. Общий процентаж осложнений составил 5%, из которых 0,8% значимые можно связать с погрешностями в действиях операционных бригад. Настораживающим фактором является развитие септической нестабильности в сроки от 1 до 5 лет, составившие значительные 1,2%. Оценка исходов с применением различных шкал объективизирует исследования, благоприятные результаты получены в 97,5%
Литература
1. Тихилов Р.М., Шапавалов В.М. //Руководство по эндопро-тезированию тазобедренного сустава - Спб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с.
2. Пшетаковский И.Л. // Артрозы: клиника, диагностика лечение и реабилитация. - Одесса 2004г. - 228с.
3. Балацкая ИА. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных коксартрозом. //Автореферат дисс.кмн.
- Иркутск 2002г. - 21с.
4. Буканова Л.Г. Инвалидность после эндопротезирования крупных суставов конечностей. //Автореферат дисс. кмн.
- Санкт-Петербург 2001г. - 18 с.
5. Лесняк О.М. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоатритом коленных и тазобедренных суставов //- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. -176 с.
6. Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Григорьев А.М., Каныкин А.Ю. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб.:МОР-САР АВ, 2001 - 160 с.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОТРЕБНОСТИ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
Тулеубаев Б.Е., Батпенов Н.Ж.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Астана
Жамбаш-сандын муунунун ооруларын кездешуусун жана анын эндопротездееге муктаждыгын
аныктоо
Тулеубаев Б.Е., Батпенов Н.Ж.
Травматология жана ортопедия илимий-изилдее институту, Астана шаары Корутунду: Караганда шаарында жамбаш-сандын патологиясы бар ар тYPДYY жаштагы жана жыныстагы адамдарга эпидемиологиялык изилдее жYргYЗYлген. Жамбаш-сандын мууну орукчандардын стандарттуу керсеткYчтерY эсептелип, эндопротездееге муктажтыгы аныкталган.
МаанилYY сездер: эндопротездее, жаамбаш-сандын муунунун патологиясы, оорукчандык, муктаждык.
Determination of the frequency of hip joint disease and endoprosthesis replacement needs
Tuleubayev B. E. Batpenov N. Zh.
Traumatology and Orthopedics Research Institute, Astana Summary: An epidemiological study of persons with hip joint disease in the city of Karaganda by the age and gender was conducted. The standardized incidence of hip joint disease was calculated and endoprosthesis replacement needs were estimated.
Keywords: endoprosthesis, hip joint disease, incidence, endoprosthesis replacement needs.
Рост числа больных с патологией тазобедренного сустава является проблемой современной цивилизации, которая обусловлена общемировой тенденцией - старением популяции и гиподинамией [1,2,3,4].
Несомненно, социально - экономическую важность этой патологии усиливает и тот факт, что в эту группу заболеваний входят, и переломы шейки бедренной кости. Этот вид травм превалирует у лиц пожилого возраста, среди которых, смертность в течении первого года колеблется от 14 до 36%, и до 50% пациентов умирают в первые три года после получения перелома [5,6]. Переломы вертлужной впадины составляет 1% среди травматических повреждений, и по данным
Кузьмина И.И., Кислицына М.А. признаки артроза 1-11 степени через 5 лет наступают у 100% пациентов [7].
Диспластический коксартроз входящий в группу патологии тазобедренного сустава является самым тяжелым последствием таких заболеваний как дисплазия, врожденный вывих бедра, соах^ага и другие. Дегенеративные процессы в тазобедренных суставах приводят к снижению трудоспособности пациентов в 60-70% случаев, а к инвалидизации в 11 - 38%, причем эти показатели имеют устойчивую тенденцию к росту [8].
Следует отметить, как во всем мире, так и в Казахстане еще одной актуальной проблемой патологии тазобедренного сустава является ле-
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОТРЕБНОСТИ ...
Таблица 1 - Частота патологии тазобедренного сустава в различных возрастно-половых группах
(на 10 000 жителей)
Возраст (лет) Мужчины Женщины В среднем
15-19 — - -
20-29 5,1 18,2 11,6
30-39 23,3 36,3 29,8
40-49 26,8 49,2 38
50-59 38,9 69,5 54,2
60-69 89,9 85,5 87,7
70 и старше 200,8 188,4 389,2
В среднем 384,8 447,1 831,9
чение асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, особенно если учесть, что она наиболее часто встречается среди людей трудоспособного возраста 20-50 лет [9,10,11]. По данным Батпенова Н.Д. и соавторов [12] эта патология составила 21% среди больных подвергшихся эндопротезированию тазобедренного сустава. Трудности ранней диагностики, стремительное развитие болезни, приводят к характерным дегенеративным процессам в головке бедренной кости, итогом которой является инвалидизация больного [13].
Таким образом, патология тазобедренного сустава является важной социальной и клинической проблемой.
За последние годы во всем мире, наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой, необратимой патологии тазобедренного сустава признано эндопротезирование [14,15,16], позволяющее восстановить его функцию, избавить пациента от боли, возвратить к активному образу жизни [17,18,19,20].
Организация медицинской помощи при патологии тазобедренного сустава с применением эндопротезирования невозможна без учета потребностей учреждений здравоохранения в этих имплантантах.
Цель исследования: Определение частоты патологии тазобедренного сустава и потребности в артропластике.
Материалы и методы
Для выявления частоты патологии тазобедренного сустава было предпринято специальное исследование на базе городского центра первичной медико-санитарной помощи г. Караганды. Данная поликлиника была выбрана в связи с большим охватом населения, общая численность 100 766 человек. Так как заболевания суставов носят длительный, хронический характер, для изучения потребности в эндопротезировании мы использовали показатель накопленной заболеваемости (распространенности). Нами были разработаны специальные карты опросники, в которые вносились данные больных из амбулаторных карт. Таким образом, мы выявили число больных с патологией тазобедренного сустава по
обращаемости к участковым врачам поликлиники и состоящих на учете. Для исключения повторения данных проведена алфавитизация карт,
Результаты и обсуждение.
В результате обработки данных установлено, что в структуре общей заболеваемости населения на долю болезней тазобедренного сустава приходится 3,1%.
Из каждых 10 000 жителей в возрасте старше 15 лет заболевания тазобедренных суставов зарегистрированы у 481 человек. Мы изучили частоту заболеваний тазобедренного сустава в разных возрастно-половых группах (табл. 1).
Из таблицы следует, что женщины страдают от этих заболеваний в 1,2 раза чаще, чем мужчины. Следует отметить, что рост заболеваемости коксартрозами, среди обоих полов нарастает, достигая максимума у лиц пожилого и старческого возраста. Обращает внимание и тот факт, что заболеваниями тазобедренного сустава страдают лица трудоспособного возраста. Рост заболеваемости происходит на рубеже 40-49 и старше.
Принимая во внимание численность и воз-растно-половой состав населения определенной административной территории, можно, пользуясь полученными данными определить ориентировочно уровень заболеваемости больных с патологией тазобедренного сустава у жителей конкретного региона.
Методика расчета стандартизованных показателей заболеваемости тазобедренных суставов по полу и возрасту
IV этап - расчет стандартизованного показателя заболеваемости тазобедренных суставов г. Караганды (на 10. 000 жителей)
Показатель заболеваемости высчитывается следующим образом =
(597+1173) х 10,000 = 45,1 на 10.000 взрослых 179.455 + 213.308
жителей
Определение показателя отбора для эндопроте-зирования тазобедренного сустава и потребности в артропластике.
Показателем отбора для артропластик тазобед-
Таблица 2 - I этап - расчет возрастно-половых показателей заболеваемости в выборочной
совокупности (ГЦПМПС г. Караганды)
Мужчины Женщины
Больные Больные
Возраст Число Абс. ч. На 10.000 число Абс. ч. На 10.000
(лет) жителей жителей жителей Абс. ч. жителей
15-19 2669 - - 2759 - -
20-29 7884 4 5,1 8779 16 18,2
30-39 6839 16 23,3 7698 28 36,3
40-49 6704 18 26,8 7915 39 49,2
50-59 8210 32 38,9 9058 63 69,5
60-69 6227 56 89,9 7132 61 85,5
70 лет и 3486 70 200,8 4141 78 188,4
старше
Всего 42019 196 46,6 47482 285 60,0
Таблица 3 - II этап - выбор стандарта За стандарт принят возрастно-половой состав взрослого населения г. Караганды (тыс. нас.)
Возраст (лет) Мужчины Женщины
15-19 24193 25181
20-29 41816 45301
30-39 34323 38705
40-49 29594 33373
50-59 26136 30682
60-69 13691 17426
70 лет и ст. 9702 22640
Всего 179455 213308
Таблица 4 - III этап - расчет «ожидаемых чисел» больных в группе стандарта (прямой метод)
Возраст (лет) Мужчины Женщины
15-19 0 0
20-29 21 82
30-39 79 140
40-49 79 164
50-59 101 213
60-69 123 148
70 лет и ст. 194 426
Всего 597 1173
ренного сустава является удельный вес больных нуждающихся в этом оперативном вмешательстве и рассчитывается его по формуле:
Число больных нуждающихся в эндопротезировании х 100
Р = -
Общее число больных с
данной патологией
Показатель отбора может быть применен при расчете любой необходимой локализации. Мы же применяем расчеты для определения показателя отбора при эндопротезировании тазобедренного сустава. С учетом приведенных ранее показаний к операции, мы подвергли оценке всю совокупность больных с патологией тазобедренного сустава находящихся на учете в ГЦПМСП г. Караганды. По
нашему мнению в эндопротезировании нуждались 570 человек, что составило 1,5%. Этот показатель значительно варьировал в зависимости от возрастной группы. У лиц старше 40 лет он имел тенденцию к увеличению, и значительно выше был среди лиц пожилого возраста (таблица 3).
Принимая во внимание численность взрослого населения г. Караганды (393 000 жителей) потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 570 эндопротезов в год. Эти данные путем расчетов экстраполировав на республику можно определить годовую потребность в протезировании разных возрастных групп.
Выводы
Несомненно рассчитывать на проведение специальных исследований в каждом городе, областном
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОТРЕБНОСТИ
Таблица 5 - Потребность в эндопротезировании больных с патологией тазобедренных суставов в отдельных возрастных группах населения (на 10.000 жителей каждого возраста)
Возраст Заболеваемость тазобедренных суставов (на 10.000 жителей) показатель отбора для эндопротези-рования(в %) Пот ребность в эндопротезах
На 10.000 жителей Абсолютное число)
г. Караганда Республика Казахстан
15-19 0 0 0 0 0
20-29 11,8 5,5 0,6 5 176
30-39 29,9 6,1 1,8 13 417
40-49 38,6 10,1 3,8 24 805
50-59 55,3 36,4 20,1 114 3382
60-69 87,1 39,2 34,1 106 3293
70 лет и старше 191,7 49,7 95,3 308 6344
Всего 29,9 29,3 8,7 570 14417
центре, не представляется возможным, в виду затратности, трудоемкости процесса, необходимости привлечения квалифицированных специалистов в области эндопротезирования, ведь для получения точных данных необходимы сплошные скрининг исследования. Данный метод позволяет с достаточной точностью определить потребность нашего региона и республики в целом. Согласно данным статистического управления и проведенным расчетам ориентировочная потребность населения республики Казахстан составляет 14417 эндопротезов.
На практике потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава определяется реальными возможностями ортопедо-травматологической службы в регионах, наличием специализированных отделений с грамотным, подготовленным персоналом, полным, современным оснащением операционных наборами инструментов, аппаратуры, современных рентгенологических установок и не менее важного оборудования для восстановительного лечения.
Литература:
1 Павлов В.В. Протезирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава. Эндопротезирование в России. Казань - СПб. 2009. С 209
- 231.
2 Резник Л.Б.Оптимизация формирования полимерной мантии и ремоделировани кости при эндопротезировании тазобедренного сустава. в России. 2009. Казань - СПб. С 232 - 257.
3 Galla M., Lobenhoffer P. The minimally - invasive screw osteosynthesis of the medial femoral neckfracture in the very old. A prospective clinical study. // Unafallchirurg. 2004 may; 107 (5):381 - 1. German. PMID: 15221073 [PubMed
- indexed for MEDLINE]
4 Кудайкулов М.П. Опыт хирургического лечения асептического некроза головки бедра// Центрально-Азиатский медицинский журнал. - 2009. том XV, приложение 3. -С.114-115
5 Сафронов А.А., Павловичев С.А., СафроновАл.А., Харито-
нов И.А. Медиальные переломы шейки бедра. Этиология и выбор метода лечения. Эндопротезирование в России. Казань - СПб. 2009. С 96-100.
6 Аврунин А.С., КорниловН.В., Войтович А.В., Аболин А.Б. Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава. Риск госпитальной летальности //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - № 2. - С. 78-80.
7 Кузьмин И.И., Кислицын М.А. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при металлоостео-синтезе вертлужной впадины. //Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов № 3 (37). - 2009. - С. 29.
8 Атманский И.А. Клинико-биомеханическое обоснование реконструктивно-восстановительных вмешательств на бедренной кости при патологии тазобедренного сустава: Автореф. дисс....д-ра мед. наук. - Курган, 2006. - 38.
9 Митбрейт И.М., Голубенко Г.Н. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. // Этиология, патогенез, выбор метода лечения: сб. научных трудов к 60-летию ГКБ №13 «Актуальные вопросы практической медицины». - М., 2000. - С. 366-368.
10 Aldridge J.M., Urbaniak J.R. Avascular necrosis of femoral head: etiology, pathophysiology, classification, and current treatment guidelines //Am. J. Orthop. - 2004. - Vol. 33. - P. 327-332.
11 MontM.A., JonesL.C. Bone circulation disorders//Orthop. Clin. North. Am. - 2009. - Vol. 40, № 2 -XIII, Р. 337-355.
12 БатпеновН.Д., БелокобыловА.А., ТулеубаевБ.Е., Серикба-евВ.Д., МаликБ.К., Габдуллин А.С. Эндопротезирование тазобедренного сустава. // Травматология жэне ортопедия № 2. - 2008. - С. 71 - 72.
13 HungerfordD.S. Osteonecrosis: avoiding total hip arthropasty // J. Arthroplasty. - 2002. - Vol. 17, 4, Suppl. 1. - P. 121124.
14 Рожнев Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук /Перьм, 2007. - 26 с.
15 Ахтямов И.Ф., Гурылева М.Э., Юосеф А.И., Гарифуллов Г.Г. Коваленко А.Н., Туренков С.В. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование
тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. № 2 (44). - 2007. С.89 - 93.
16 Дьяков Д.Д., Рыков А.Г., Макаревский С.Ю., Осипов А.А., Кожевникова С.Ю. Экстренное тотальное замещение тазобедреннго сустава при его разрушении в чрезвычайной ситуации. Мед. катастроф. 2006. № 3. С. 59.
17 Effenberger H., Mechtler R., Jerosch J. Quality assurance in hip arthroplasty //Arch. Orthop. Traum. Surg. - 2000. - Vol. 120, № 5-6. P. 308-318.
18 Бабушкин В.Н., Реутов А.И., Мякотина Л.И. Функциональные исходы билатерального эндопротезирования в
лечении больных с двусторонними дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. // Травматология и ортопедия России. № 2 (44). - 2007. С. 12 -16.
19 Anderson P.G. The Zweymuller cementless total hip prosthesis in atients aged 50 yeas and younger Vervest T.M.J.S. Hip Int. 2005. 15, № 1. C 1-11.
20 BhatiaM, Edge J. Fractur ofhydroxyapatite coatedprostheses: A report of two cases of stem failure in hip hemiarthroplasty. Eur. J. Orthop. Surg. and Traumatol. - 2004. - 14. № 1. - P. 42 - 44.
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ КУРОРТА «ИССЫК-АТА» НА ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
А.Ч.Усупбаев, Д.М.Каскеев, А.К.Осмонгазиев
Кыргызская Государственная медицинская академия имени И.К.Ахунбаева, Кыргызский НИИ
курортологии и восстановительного лечения, санаторий «Иссык-Ата» Федерации профсоюзов КР
"Ыссык-Ата" курортунун минералдык сууларынын заара-таш оорусу менен жабыркаган адамдардын зат алмашуу процесстерине тийгизген таасири
Усупбаев А.Ч., Каскеев Д.М., Осмонгазиев А.К. И.К. Ахунбаев атындагы КММА, "Ыссык-Ата" санаториясы, Кыргыз Республикасынын профсоюздар Федерациясы, КРК жана ККИИИ Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы Корутунду: "Ыссык-Ата" санаториясынын шартында, 52 уратуриясы бар оорулууну дарылоонун натый-жасы берилген жана комплекст^ дарылоонун натыйжалуулугу кeрсeтYлгeн. МаанилYY сездер: заара-таш оорусу, дарылоо, "Ыссык-Ата" санаториясы.
Influence of mineral water of the spa "Issyk-Ata" on the metabolic process in patients with
urolithiasis.
A.Ch. Usupbaev, D.M. Kaskeev, A.K. Osmongasiev I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, KS IIR and RT, sanatorium "Issyk-Ata" of the trade-union
federation of Kyrghyz Republic Summary: The results of the treatment of 52 patients with uraturia in the sanatorium "Issyk-Ata" and the effectiveness of complex treatment are presented.
Key words: urolithiasis, treatment, sanatorium treatment.
Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается у 3-6 % населения земного шара (1). Важность проблемы МКБ огромна, она является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое склонно к рецидивам и нередко к упорному тяжелому течению. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и имеет эндемичный характер. Кыргызстан относится к регионам, где данная патология входит в разряд эндемических заболеваний. 3,9% населения республики страдает мочекаменной болезнью (2). У большинства больных мочекаменная болезнь выявляется в наиболее трудоспособном возрасте - 30-50 лет (3). Снижение производительности труда, временная или стойкая утрата трудоспособности при этом также остаются серьезной медико-социальной проблемой.
МКБ считается полиэтиологичным заболевани-
ем, связанным со сложными физико-химическими процессами, врожденного и приобретенного характера, происходящими как в целом организме, так и на уровне мочевыводящей системы, обязательно приводящими к нарушению обменных процессов в организме. В механизме камнеобразования большую роль играют климатические и географические условия местности (питьевые воды с повышенным содержанием кальция), характер питания, заболевания паращитовидиой железы и др. органов внутренней секреции, органов пищеварения, а также местные факторы: стаз мочи из - за врожденных или приобретенных изменений почек и мочеточников, развитие мочевой инфекции, нарушение секреции и реабсорбции составных элементов мочи в почечных канальцах, ухудшение кровоснабжения ночки с замедлением почечного кровотока, изменение рН мочи, длительный прием
