CC BY
6[Текст] / В.Н. Яков, Э.В. Просяный, А.В. Четверикова // Клиническая хирургия. - 2003. - № 11. - С. 36-40. 6. Hurst R.E. Abdominal adhesions and laparoscopic hernia repair [Text] /R.E. Hurst //Surg. Endoscop. - 2105. - Vol. 9, # 1. - P. 91-92.
7. Surgeman H.J. Created risk of incisional hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropylene mesh [Text] / H.J. Surgeman, J.M. Kellum, H.D. Reines //Amer. J. Surg. - 2006. - Vol. 171, № 1. - P. 80-84.
ИСХОДЫ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Тулеубаев Б.Е.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Астана
Жамбаш-сандын муунунун ооруларын жана жараттарын артропластика кылуунун натыйжасы
Тулеубаев Б.Е.
Травматология жана ортопедия илимий-изилдее институту, Астана шаары Корутунду: Бул статьяда Астана шаарынын травматология жана ортопедия илимий-изилдее институтун-дагы 2004 жылдан - 2009 жылга чейин жасалган жамбаш-сандын муунун эндопротездееге анализ жYргYЗYлген. Ар тYPДYY фирмалардын протездери колдонулган. Дарылоонун эффективдYYЛYГYне баа берилген. МаанилYY сездер: эндопротездее, жамбаш-сандын мууну, коксартроз.
Outcomes of hip joint arthroplasty in hip joint disease and injury
Tuleubayev B. E. Traumatology and Orthopedics Research Institute, Astana Summary: An original article analyzes total hip joint arthroplasties performed from 2004 to 2009 at the Traumatology and Orthopedics Research Institute, Astana. Prostheses of various shapes were used. Efficiency of treatment was estimated.
Keywords: endoprosthesis replacement, hip joint, coxarthrosis.
Поражение суставов различной этиологии приобретает все большую значимость для здравоохранения, поскольку в обществе увеличивается доля пожилых людей, а также людей с избыточной массой тела [1]. Патология суставов среди взрослого населения является весьма распространенной и составляет в общей структуре заболеваний более 10-12% обследованного населения всех возрастных групп. При этом частота заболеваемости возрастает с увеличением возрастной группы достигая: среди лиц старше 50 лет - 50%, старше 60 лет - более 90% населения [2,3].
Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет артрит крупных суставов нижних конечностей, в связи с высокой распространенностью и значительными функциональными нарушениями у этих больных, что приводит к высокой инвалидизации 47,2% от общего числа инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата [4]. Никакая другая болезнь не затрудняет так ходьбу, подъем по лестнице и другие движения, выполняемые нижними конечностями как заболевания суставов. Среди суставов нижних конечностей лидирующее положение по поражению занимает тазобедренный. Пациенты с коксартрозом тратят больше времени и сил, на выполнение своих ежедневных обязанностей, сокращается время на отдых. Они становятся зависимыми от родственников и близких, тратят больше средств на медицинскую помощь и здоровье, чем люди из общей популяции [5].
Приведенные данные показывают актуальность и значимость лечения патологии тазобедренного сустава. Признанно, что единственным методом лечения патологии тазобедренного сустава позволяющий в короткие сроки восстановить функцию тазобедренного сустава и радикально изменить качество жизни является эндопротезирование. Изучение структуры заболеваемости тазобедренного сустава необходимо для определения количества больных, установления на основании этих цифр потребности в эндопротезировании. Полученные данные позволят качественно планировать медицинскую реабилитацию этой группы пациентов [6].
Материалы и методы
Проведен анализ тотальных эндопротезирова-ний тазобедренного сустава (ТЭТС) выполненных за период с 2004 по 2009 г с использованием разработанной нами в процессе работы статистической формы отчетности. Все операции выполнены в условиях отделения эндопротезирования, научно исследовательского института травматологии и ортопедии г. Астана. Исследование проведено у 1140 больных, которым имплантировано 1188 эндопротезов. Средний возраст больных 67,3 года (±21,9 лет). Женщин - 642, мужчин - 546 человека. В основном больные молодого и среднего возраста составившие - 92,5 %.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов показал распределение больных по нозологиям (приведено в таблице № 1).
Таблица № 1 - Распределение больных по нозологиям
№ Вид патологии Кол-во %
1 диспластический коксартроз 385 32,4
2 идиопатический коксартроз 335 28,2
3 асептический некроз головки бедра 138 11,6
4 ложный сустав и перелом шейки бедра 94 7,9
5 посттравматический коксартроз 73 6,1
6 анкилоз тазобедренного сустава 20 1,7
7 ревматоидный артрит с явлениями артроза 57 4,8
8 нестабильность эндопротеза 71 6,0
9 прочие 15 1,3
итого 1188 100
Таблица №2 - Распределение больных в зависимости от применяемого имплантата
№ Тип эндопротеза Кол-во %
1 «Имплант-Ц» 23 2,0
2 «Сфен Ц» 49 4,1
3 «Имплант Элит» 53 4,4
4 «ИЛЬЗА» 89 7,4
5 МН"МАТИ-ЦИТО" 18 1,5
6 «Имплант Элит ординар» 10 0,9
7 «Имплант Элит Про» 19 1,5
8 «Импл Элит Про Ревиз» 11 0,9
9 «Corail» 269 23
10 «AML» 70 5,9
11 «Solution DePuy» 11 0,9
12 «Elite Plus» 48 4,0
13 «Fiord» 7 0,5
14 «ABG II» 67 5,6
15 «EcoFit ctd» 175 14,7
16 «KazNiito» 44 3,7
17 «ARGE» 164 13,8
18 «CoxaFit Dysplasie» 6 0,5
19 «Мура-ЦИТО» 21 1,8
20 «Spiron-Prothes ARGE» 1 0,1
21 «Accolade» 19 1,5
22 «MATYS» 14 1,3
Итого 1188 100
Наибольшее количество среди них 32,4% были пациенты с различными вариантами дисплазий тазобедренного сустава 385 человек. Этот показатель еще раз подчеркивает распространенность и важность такой краевой патологии тазобедренного сустава как дисплазия. Больные с не выясненной этиологией заболевания объединяются под диагнозом идиопатический коксартроз - 28,2% - 335 человек. В последнее время растет доля пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости, характеризующаяся быстрым прогрессировани-ем заболевания у молодых лиц в течении 6 - 12 месяцев приводящая к тяжелой инвалидизации. По нашим данным они занимают третье место и составили 11,6% - 138 человек. Ложный сустав и переломы шейки бедра, посттравматические коксартрозы в общей сложности составили 14%. Анкилоз тазобедренного сустава встречался у 20 больных - 1,7%. Ревматоидный артрит был у 57 пациентов 4,8%, на самом деле показатели долж-
ны быть выше, с учетом накопленной заболеваемости и в связи со слабой информированностью пациентов и врачей о современных возможностях артропластики в данной клинической ситуации. Несмотря на относительно недавнее внедрение эндопротезирования в Казахстане отмечается увеличение больных с нестабильностью имплантанта встречавшееся у 71 человека - 6,0%. Под термином прочие - объединены больные с вторичным коксартрозом, на фоне различных сопутствующих заболеваний. Двустороннее ТЭТС выполнено 48 больным.
Как видно из таблицы № 2 применялись 22 вида бедренных компонентов. Российские бедренные компоненты 9 видов, 7 американских, 5 немецких, 1 швейцарский. Стоит отметить, российские эндо-системы мы применяли с осторожностью в виду отсутствия длительных многоцентровых исследований по выживаемости имплантатов, в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Лидером
Таблица №3 - Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.
№ Вид осложнения Кол-во %
1. перипротезные интраоперационные переломы 12 1%
2. илеофеморальный тромбоз 11 0,9%
3. нагноение раны в раннем послеоперационном периоде с инфицированием зоны эндопротеза 5 0,4%
4. жировая эмболия, ТЭЛА 4 0,3%
5. вывих головки эндопротеза в раннем послеоперационном периоде 5 0,4%
6. асептическая нестабильность эндопротеза в сроки до 1года 9 0,7%
7. септическая нестабильность в сроки от 1 до 5 лет 14 1,2%
Итого 60 100%
Таблица №4 - Оценка исходов лечения по Харрису
№ Исход %
1 Благоприятные исходы 97,5%
2 Отсутствие болей 83%
3 Отсутствие хромоты 67%
4 Слабовыраженная хромота 29%
5 Значительная хромота 4%
6 Неудовлетворительный результат 2,5%
в установке бесцементных моделей оказался бедренный компонент «Corail» - 269 имплантаций, наименьшее количество немецкий шеечный протез осваивание которого только начиналось «Spiron-Prothes ARGE» 1 случай. В 1061 случаях применялась бесцементная фиксация бедренного компонента, с цементной фиксацией - 127. Цементная фиксация применялась преимущественно у пациентов 70 лет и старше на фоне выраженного остеопороза, а также у более молодых, страдающих ревматоидным артритом. Онкопротезы «МАТИ-ЦИТО» применялось при опухолевых заболеваниях, при ревизионном эндопротезирова-нии, когда имелся дефект проксимального отдела бедренной кости.
Использовались следующие вертлужные компоненты: Duraloc, Omnifit, RM classic, RM pressfit, AiPF, CeptharNH, SecurFit, Trident, KazNIITO, «Прессфит» БМСИ, цементные чаши Мюллера различных фирм. В ряде случаев проводилась комбинация бедренных и вертлужных компонентов разных производителей, в том числе и гибридное протезирование (сочетание цементной и бесцементной фиксации в одном протезе). Эта мера не всегда проводилась по клиническим показаниям, зачастую из-за отсутствия всей линейки протезов.
Невозможно представить оперативное лечение пациентов без осложнений. При изучении результатов оперативного лечения были выявлены следующие осложнения.
Из общего числа имплантаций 1188 в 60 случаях (5,0%) развились осложнения представленные в таблице № 3. Перипротезные интраопераци-онные переломы - были учтены все фрактуры, имевшиеся в протоколах операций, в том числе потребовавшие фиксацию сцеркляжными швами. Илеофеморальный тромбоз во всех случая подтверждался узи исследованием сосудов и
осмотром ангиохирурга. Нагноение раны в раннем послеоперационном периоде с инфицированием зоны эндопротеза встречалось в основном у ранее оперированных больных, где вероятно в рубцах были хронические очаги инфекции. Жировая эмболия была в 4-х случаях 0,3%, с летальным исходом была у 1 пациента, с выздоровлением у 3.
Вывихи головки эндопротеза в раннем послеоперационном периоде наблюдалися в основном при несоблюдении ортопедического режима, либо со слабостью связочного аппарата введу перенесенных ранее операций на суставе. Асептическая нестабильность эндопротеза в сроки до 1года - 9 (0,7%); септическая нестабильность в сроки до 5 лет - 14(1,2%). По нашему мнению последний случай можно не вводить в осложнения в связи с давностью прошедшей с момента оперативного лечения. Так как на такой исход заболевания могли повлиять причины не связанные с техникой операции и особенностями имплантации.
Результаты прослежены у большей части пациентов 1105 больных (97%) в период до 5 лет приведены в таблице № 4. Исходы у 83 пациентов неизвестны в результате потери связи с ними. Благоприятные исходы (отличная, хорошая, удовлетворительная оценка по Харрису) получены в 97,5% случаев. Боль отсутствовала у 83% больных, у остальных сохранялся болевой синдром различной степени выраженности. Хромота отсутствовала у 67,0%, слабо была выражена у 29%, у 4% была значительной и связана с контрактурами, заболеваниями смежных суставов и сопутствующей патологией. При исследовании причин хромоты выяснилось, что больные не проходили реабилитацию в виду отсутствия соответствующих отделений и специалистов по месту проживания. Неудовлетворительный результат получен у 2,5%,
что в некоторых случаях потребовало выполнения повторных оперативных вмешательств.
Выводы
Проведенный анализ результатов с использованием разработанной программы значительно облегчает обработку данных, объективизирует исследование. Следует подчеркнуть, что наибольшее количество пациентов было с дисп-ластическими коксартрозами 32,4%. В анализируемом периоде в отделении нашли применялись более 22 вида бедренных компонентов. Общий процентаж осложнений составил 5%, из которых 0,8% значимые можно связать с погрешностями в действиях операционных бригад. Настораживающим фактором является развитие септической нестабильности в сроки от 1 до 5 лет, составившие значительные 1,2%. Оценка исходов с применением различных шкал объективизирует исследования, благоприятные результаты получены в 97,5%
Литература
1. Тихилов Р.М., Шапавалов В.М. //Руководство по эндопро-тезированию тазобедренного сустава - Спб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с.
2. Пшетаковский И.Л. // Артрозы: клиника, диагностика лечение и реабилитация. - Одесса 2004г. - 228с.
3. Балацкая ИА. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных коксартрозом. //Автореферат дисс.кмн.
- Иркутск 2002г. - 21с.
4. Буканова Л.Г. Инвалидность после эндопротезирования крупных суставов конечностей. //Автореферат дисс. кмн.
- Санкт-Петербург 2001г. - 18 с.
5. Лесняк О.М. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоатритом коленных и тазобедренных суставов //- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. -176 с.
6. Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Григорьев А.М., Каныкин А.Ю. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей. СПб.:МОР-САР АВ, 2001 - 160 с.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОТРЕБНОСТИ В ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ
Тулеубаев Б.Е., Батпенов Н.Ж.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Астана
Жамбаш-сандын муунунун ооруларын кездешуусун жана анын эндопротездееге муктаждыгын
аныктоо
Тулеубаев Б.Е., Батпенов Н.Ж.
Травматология жана ортопедия илимий-изилдее институту, Астана шаары Корутунду: Караганда шаарында жамбаш-сандын патологиясы бар ар тYPДYY жаштагы жана жыныстагы адамдарга эпидемиологиялык изилдее жYргYЗYлген. Жамбаш-сандын мууну орукчандардын стандарттуу керсеткYчтерY эсептелип, эндопротездееге муктажтыгы аныкталган.
МаанилYY сездер: эндопротездее, жаамбаш-сандын муунунун патологиясы, оорукчандык, муктаждык.
Determination of the frequency of hip joint disease and endoprosthesis replacement needs
Tuleubayev B. E. Batpenov N. Zh.
Traumatology and Orthopedics Research Institute, Astana Summary: An epidemiological study of persons with hip joint disease in the city of Karaganda by the age and gender was conducted. The standardized incidence of hip joint disease was calculated and endoprosthesis replacement needs were estimated.
Keywords: endoprosthesis, hip joint disease, incidence, endoprosthesis replacement needs.
Рост числа больных с патологией тазобедренного сустава является проблемой современной цивилизации, которая обусловлена общемировой тенденцией - старением популяции и гиподинамией [1,2,3,4].
Несомненно, социально - экономическую важность этой патологии усиливает и тот факт, что в эту группу заболеваний входят, и переломы шейки бедренной кости. Этот вид травм превалирует у лиц пожилого возраста, среди которых, смертность в течении первого года колеблется от 14 до 36%, и до 50% пациентов умирают в первые три года после получения перелома [5,6]. Переломы вертлужной впадины составляет 1% среди травматических повреждений, и по данным
Кузьмина И.И., Кислицына М.А. признаки артроза 1-11 степени через 5 лет наступают у 100% пациентов [7].
Диспластический коксартроз входящий в группу патологии тазобедренного сустава является самым тяжелым последствием таких заболеваний как дисплазия, врожденный вывих бедра, соах^ага и другие. Дегенеративные процессы в тазобедренных суставах приводят к снижению трудоспособности пациентов в 60-70% случаев, а к инвалидизации в 11 - 38%, причем эти показатели имеют устойчивую тенденцию к росту [8].
Следует отметить, как во всем мире, так и в Казахстане еще одной актуальной проблемой патологии тазобедренного сустава является ле-
