CC BY
3Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Клинический случай. Пациент считает себя больным в течение 4-х лет, когда впервые появились жалобы на отдышку, боли за грудиной, потливость, слабостью. Лечился консервативно без эффекта. В ноябре 2022 г. с приступом отдышки, болями за грудиной доставлен бригадой скорой помощи в ГБСМП, где ему был установлен диагноз: инфаркта миокарда передне-перегородочной области с зубцом Q.
При дополнительном обследовании: Коронарография. Правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол ЛКА - стеноз 50 %, ПМЖВ - окклюзия от устья, ДВ, ОВ, ВТК, ЗБВ, ПКА - без значимых стенозов.
СКТ ангиография грудного отдела аорты. КТ-картина аневризматического расширения восходящего отдела аорты до 54 мм, грудного отдела аорты до 42 мм.
14.11.2022 г. операция: аневризмэктомии восходящего отдела аорты с линейным протезированием, в условиях ИК.
Заключение. Клиническая картина аневризмы восходящего отдела аорты может быть разнообразной, трудно диагностированным из-за своих неспецифических клинических проявлений. В свою очередь течение заболевания носит прогрессирующий характер, часто приводит к фатальным осложнениям- расслоение и разрыв аорты. Именно эта особенность оттесняет анализ симптомов на второй план, а первую роль отдает инструментальным методам исследования. Ранняя диагностика аневризмы, следовательно, и своевременное ее лечение значительно повышает шанс на выживание и дальнейшую реабилитацию пациента.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Столяров С.А., Михайлов Н.М., Готовцева Н.А.
Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия Медицинский университет Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Столяров С.А., д-р мед. наук, профессор
Срочные хирургические вмешательства на брахиоцефальных артериях у больных с ишемическим инсультом являются активно развивающимся разделом ангиохирургии во всем мире. Главным аргументом в пользу выполнения операций в остром периоде ОНМК является возможность максимально полноценного восстановления неврологических нарушений и упреждение ранних повторных ишемических событий. В то же время поводом для отсрочки операции у таких пациентов является риск развития реперфузионного синдрома, геморрагической трансформации инфаркта головного мозга после оперативного вмешательства.
Накопленный опыт оперативного лечения острой и хронической церебральной ишемии, возрастающее внимание неврологов к возможностям реконструктивной хирургии сонных артерий дают повод рекомендовать выполнение операции на сонных артериях в течение первых двух-четырех недель после ишемического инсульта. Наиболее важными остаются вопросы определения допустимых хирургических рисков, связанных с тяжестью неврологического дефекта, объемом и локализацией ишемического повреждения ткани мозга, степенью декомпенсации сопутствующих заболеваний. В частности, нерешенным остается вопрос о тактике лечения пациентов с мультифокальным инсультом.
Цель работы: оценить результаты хирургического лечения больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде мультифокального ишемического инсульта.
Материалы и методы. В июле-сентябре 2022 года были выполнены срочные реконструктивные операции на сонных артериях у двух пациентов, поступивших в сосудистый центр СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова г. Самара с острым ишемическим инсультом. У двух больных при компьютерной томографии выявлено мультиинфарктное повреждение головного мозга.
Возраст больных - 50 и 63 года.
Пациентам выполнялась компьютерная или магнитно-резонансная томография с ангиопрограммой, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиоскопия.
Неврологический статус оценивался неврологом по шкале инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (МШР), индексу мобильности Ривермида до операции, через 24 часа после операции и на 14-24 сутки к моменту выписки из стационара.
Перед операцией у больных с неврологическим дефектом по Шкале Рэнкин составило 3 балла.
Показания к оперативному вмешательству определяли коллегиально: неврологи и ангиохирурги. Все операции выполняли под интубационным наркозом.
Результаты. В острейший период (до 3 суток) ишемического инсульта было прооперирован 1 пациент, в сроки до 2-х недель - 1 пациент.
Всем пациентам была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия.
В послеоперационном периоде регресс неврологической симптоматики отмечен у всех пациентов. После операцией у больных с неврологическим дефектом по Шкале Рэнкин составил 1 балл.
Ни у одного из прооперированных пациентов не было отмечено повторного ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу в течение госпитального периода.
При оценке отдаленных результатов прослежена судьба всех пациентов. Повторных ОНМК не возникло (период наблюдения от 3 до 6 месяцев). Все пациенты имеют компенсированные двигательные нарушения, передвигаются по
Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
квартире; сохранены основные двигательные навыки в верхней конечности. В то же время, сохраняются значительные речевые нарушения, отмечено прогрессирование интеллектуальных расстройств, снижение памяти.
Выводы: реконструктивные операции на сонных артериях, выполненные в остром периоде мультифокального ише-мического инсульта позволили предотвратить нарастание неврологического дефекта при прогрессирующем течении ОНМК, а также рецидив ишемических событий за период наблюдения (до 6 месяцев). Хирургический риск у данных пациентов оказался сопоставим с основной группой больных с монофокальным инсультом.
ОСОБЕННОСТИ ПАГУБНЫХ ПРИВЫЧЕК И ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ ПО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ У МУЖЧИН МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА БЕЗ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРИКЕМИИ И НАГРУЗОЧНОГО ТЕСТА
Наумкина П.И.
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия Научный руководитель: Дыдышко В.Т., канд. мед. наук
Актуальность. Курение широко распространено в России и не уступает по своему значению таким факторам риска (ФР), как артериальная гипертензия и дислипидемия, с которыми оно может действовать синергично применительно к инициации и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Семейная предрасположенность к ранней манифестации ССЗ определяется в случае их возникновения у мужчин и женщин 1-й линии родства в возрасте моложе 55 и 65 лет соответственно. Сердечно-сосудистый риск (ССР) может повышаться за счет других факторов, таких как гиподинамия и бессимптомная гиперурикемия, которые твердо ассоциированы с компонентами метаболического синдрома (МС), поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистой патологией. В структуре оценки риска может использоваться определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) с применением дозированных нагрузочных тестов (ВЭМ), что помогает более точно определить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии.
Цель исследования: изучить особенности пагубных привычек и отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям у мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии в зависимости от урикемии и нагрузочного теста.
Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические показатели, характеризующие ССР и состояние ССС, а также их взаимосвязь с ТФН по данным ВЭМ у 435 мужчин молодого и среднего возраста без клинически значимой соматической патологии. Все обследованные в зависимости от уровня ТФН (по значениям метаболических единиц (МЕ) в ходе ВЭМ были разделены на 3 группы: 1-я группа (105 чел.) с 5,9 МЕ и менее, 2-я группа (242 чел.) с МЕ 6,0-7,9, 3-я группа (88 чел.) с МЕ 8,0 и более. В каждой когорте изучена наследственная отягощенность по ССЗ и вредные привычки. Для статистической оценки применяли пакет прикладных программ Statistic program for Windows (version 10).
Результаты. У обследуемых часто встречались различные пагубные привычки, которые способствуют инициации и дальнейшему развитию различных заболеваний. Доля куривших среди мужчин с низкой ТФН была существенно выше (44,8 %) по сравнению с мужчинами со средней (курили 39,7 %) и высокой ТФН, которые курили меньше всех (31,8 %). Это свидетельствует также о том, что с увеличением бремени курения снижается ТФН.
Среди обследованных мужчин доля лиц с отягощенной наследственностью по ССЗ была наибольшей в первой подгруппе (53,3 %) и снижалась по мере увеличения МЕ (49,2 ^ 47,7 %), хотя и не различалось достоверно между группами (Р > 0,05).
Заключение. Значение рассматриваемой проблемы очевидно, поскольку в совокупности с известными риск-факторами (табакокурением, отягощенной наследственностью) низкая ТФН может отражаться на качестве жизни, жизнедеятельности, прогнозе и требует коррекции за счет устранения компонентов МС, изменения привычек питания, физической активности.
Выводы. Среди мужчин молодого и среднего возраста с низкой толерантностью к физической нагрузке и бессимптомной гиперурикемией по сравнению с лицами с высокой низкой толерантностью к физической нагрузке и нормоури-кемией достоверно чаще наблюдаются пристрастие к курению, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии.
