CC BY
4Кардиология и ангиология, сердечно-сосудистая хирургия
ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ МАЛЬФОРМАЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Алимова Э.Р.
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Научные руководители: Нурмеев И.Н., д-р мед. наук, профессор, Зыкова М.А
К лимфатическим мальформациям относят врожденные аномалии лимфатической системы, в лечении которых сохраняется проблема радикального удаления и высокого риска рецидива. По мнению ряда авторов, заболевание лимфан-гиома (МКБ D18.1) также является более лимфатической мальформацией, нежели опухолью.
Цель: показать результаты разработки и внедрения эндоскопического метода лечения лимфатических мальформа-ций у детей раннего возраста.
Материалы и методы. Было проведено проспективное когортное исследование, отражающее опыт применения как традиционных способов лечения, так и результаты внедрения нового видео-эндоскопического способа удаления лим-фангиом. Изучены результаты лечения 150 детей различных возрастных групп, оперированных в нашей клинике за 20-летний период по поводу лимфангиом различных локализаций - девочек 67 (44,7 %), мальчиков 83 (55,3 %). Все пациенты распределены на три группы, согласно применяемому методу лечения. I группа включала пациентов с радикальным одномоментным удалением лимфангиомы (72 пациента). Во II группе объединены пациенты, которым проведена частичная резекция лимфангиомы и склеротерапия остаточных полостей (70 пациентов). III группа - пациенты, оперированные новым видео-эндоскопическим способом (8 пациентов).
Результаты. За время исследования в I группе выполнена 81 операция радикального удаления лимфангиом, при этом возникло - 9 случаев рецидива (11,1 %). Во II-й группе пациентов проведены 84 резекций лимфангиом с дополнением склеротерапией, выявлено 12 рецидивов (12,3 %). В III группе пациентов рецидивов не отмечалось. Согласно частоте распределения рецидивов по группам, было отмечено отсутствие достоверности различий в I и II группах согласно критерию х2 = 0,374, (p = 0,541).
Выводы. Внедрение нового малоинвазивного способа лечения лимфангиом и совершенствование методики склерозирования позволило улучшить результаты лечения детей с лимфангиомами.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АНЕВРИЗМОЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Волкова Д.В., Саенко Ю.А.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научный руководитель: Забазнов К.Г., канд. мед. наук, доцент
Д.Б. Морганьи в 1761 г. описал признаки аневризмы аорты: «У мужчины внезапно появилась боль в правой руке, через короткое время - в левой, затем возникло выбухание в верхней части грудины. Ему было наказано серьезно и благочестиво подумать о своем уходе из земной жизни, который был очень близок и неизбежен».
Основной причиной гибели пациентов с сердечно-сосудистой патологией является ИБС, которая в отличие от основного заболевания имеет выраженную клиническую картину и хорошо поддается медикаментозному и хирургическому лечению. Пациенты же с аневризмой грудной аорты не имеют ярко выраженных симптомов, поэтому диагноз заболевания вне его обострения может быть установлен только в ходе визуализации аорты (УЗДИ, СКТ, аортография). Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты имитируют поражение органов брюшной полости, а грудной сопровождаются картиной ИБС. Аневризмы брюшной аорты встречаются в 6 раз чаще, чем грудной.
Для сердечно-сосудистых хирургов представляет большой интерес изучение клинического течения аневризмы восходящего отдела аорты, что дает возможность совершенствовать дифференциальную диагностику и тактику лечения данных больных.
Рост числа пациентов с аневризмой представляет огромную проблему, ведь диагноз данного заболевания устанавливается либо в стационаре после развития осложнений (расслоения, разрывы), либо при судебно-медицинском исследовании в 35 % случаев.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Клинический случай. Пациент считает себя больным в течение 4-х лет, когда впервые появились жалобы на отдышку, боли за грудиной, потливость, слабостью. Лечился консервативно без эффекта. В ноябре 2022 г. с приступом отдышки, болями за грудиной доставлен бригадой скорой помощи в ГБСМП, где ему был установлен диагноз: инфаркта миокарда передне-перегородочной области с зубцом Q.
При дополнительном обследовании: Коронарография. Правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол ЛКА - стеноз 50 %, ПМЖВ - окклюзия от устья, ДВ, ОВ, ВТК, ЗБВ, ПКА - без значимых стенозов.
СКТ ангиография грудного отдела аорты. КТ-картина аневризматического расширения восходящего отдела аорты до 54 мм, грудного отдела аорты до 42 мм.
14.11.2022 г. операция: аневризмэктомии восходящего отдела аорты с линейным протезированием, в условиях ИК.
Заключение. Клиническая картина аневризмы восходящего отдела аорты может быть разнообразной, трудно диагностированным из-за своих неспецифических клинических проявлений. В свою очередь течение заболевания носит прогрессирующий характер, часто приводит к фатальным осложнениям- расслоение и разрыв аорты. Именно эта особенность оттесняет анализ симптомов на второй план, а первую роль отдает инструментальным методам исследования. Ранняя диагностика аневризмы, следовательно, и своевременное ее лечение значительно повышает шанс на выживание и дальнейшую реабилитацию пациента.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Столяров С.А., Михайлов Н.М., Готовцева Н.А.
Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия Медицинский университет Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Столяров С.А., д-р мед. наук, профессор
Срочные хирургические вмешательства на брахиоцефальных артериях у больных с ишемическим инсультом являются активно развивающимся разделом ангиохирургии во всем мире. Главным аргументом в пользу выполнения операций в остром периоде ОНМК является возможность максимально полноценного восстановления неврологических нарушений и упреждение ранних повторных ишемических событий. В то же время поводом для отсрочки операции у таких пациентов является риск развития реперфузионного синдрома, геморрагической трансформации инфаркта головного мозга после оперативного вмешательства.
Накопленный опыт оперативного лечения острой и хронической церебральной ишемии, возрастающее внимание неврологов к возможностям реконструктивной хирургии сонных артерий дают повод рекомендовать выполнение операции на сонных артериях в течение первых двух-четырех недель после ишемического инсульта. Наиболее важными остаются вопросы определения допустимых хирургических рисков, связанных с тяжестью неврологического дефекта, объемом и локализацией ишемического повреждения ткани мозга, степенью декомпенсации сопутствующих заболеваний. В частности, нерешенным остается вопрос о тактике лечения пациентов с мультифокальным инсультом.
Цель работы: оценить результаты хирургического лечения больных, перенесших реконструктивные операции на сонных артериях, выполненных в остром периоде мультифокального ишемического инсульта.
Материалы и методы. В июле-сентябре 2022 года были выполнены срочные реконструктивные операции на сонных артериях у двух пациентов, поступивших в сосудистый центр СГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова г. Самара с острым ишемическим инсультом. У двух больных при компьютерной томографии выявлено мультиинфарктное повреждение головного мозга.
Возраст больных - 50 и 63 года.
Пациентам выполнялась компьютерная или магнитно-резонансная томография с ангиопрограммой, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиоскопия.
Неврологический статус оценивался неврологом по шкале инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (МШР), индексу мобильности Ривермида до операции, через 24 часа после операции и на 14-24 сутки к моменту выписки из стационара.
Перед операцией у больных с неврологическим дефектом по Шкале Рэнкин составило 3 балла.
Показания к оперативному вмешательству определяли коллегиально: неврологи и ангиохирурги. Все операции выполняли под интубационным наркозом.
Результаты. В острейший период (до 3 суток) ишемического инсульта было прооперирован 1 пациент, в сроки до 2-х недель - 1 пациент.
Всем пациентам была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия.
В послеоперационном периоде регресс неврологической симптоматики отмечен у всех пациентов. После операцией у больных с неврологическим дефектом по Шкале Рэнкин составил 1 балл.
Ни у одного из прооперированных пациентов не было отмечено повторного ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу в течение госпитального периода.
При оценке отдаленных результатов прослежена судьба всех пациентов. Повторных ОНМК не возникло (период наблюдения от 3 до 6 месяцев). Все пациенты имеют компенсированные двигательные нарушения, передвигаются по
