CC BY
11УДК [616.288.6:616.284.7]-089.844:616.28-002.-089
ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА И КОРТИКАЛЬНОГО СЛОЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЭПИМЕЗО- И ЭПИТИМПАНИТОМ
Ш. М. Ахмедов1, В. С. Корвяков1, И. Т. Мухамедов1, Е. З. Кочарян3, М. В. Лекишвили2, И. Л. Жидков3, А. С. Зелянин3, Н. В. Ситниченко3, А. Е. Михалевич1
1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии», ФМБА России, Москва, Россия (Директор - проф. Н. А. Дайхес)
2 ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», Москва, Россия (Директор - академик РАН и РАМН, проф. С. П. Миронов)
3 ФГБУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН», Москва, Россия (Директор - проф. С. Л. Дземешкевич)
SIMULTANEOUS RECONSTRUCTION OF THE EXTERNAL ACOUSTIC MEATUS POSTERIOR WALL AND THE MASTOID CORTEX DURING THE SURGICAL TREATMENT OF EPIMESO- AND EPITIMPANITIS
Sh. M. Akhmedov1, V. S. Korvyakov1, I. T. Mukhamedov1, E. Z. Kocharyan3, M. V. Lekishvili2, I. L. Jidkov3, A. S. Zelyanin3, N. V. Sitnichenko3, A. E. Mikhalevich1
1 Research and Clinical Center of Otorhinolaryngology, Moscow, Russia
2 Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics, Moscow, Russia
3 Petrovsky Russian Research Center of Surgery, RAMS, Moscow, Russia
В данной статье приведена методика выполнения реконструктивного этапа хирургического лечения больных эпимезо- и эпитимпанитом. Обоснована целесообразность применения деминерализованного костного импланта для одномоментной реконструкции задней стенки наружного слухового прохода и кортикального слоя сосцевидного отростка. Определены показания к выполнению разработанного способа реконструкции, клинически подтверждена его эффективность.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, эпимезотимпанит, эпитимпанит, реконструкция задней стенки наружного слухового прохода, сосцевидный отросток, хирургическое лечение, деминерализованный костный имплантат.
Библиография: 25 источников.
In this study the technique of reconstructive step of epimeso- and epitimpanitis surgical treatment is described. The rationale of demineralized bony implant implementation is reasoned for the simultaneous reconstruction of the external acoustic meatus posterior wall and the mastoid cortex. The indications for this reconstructive technique are identified and it's efficacy is proved.
Key words: chronic otitis media, epimesotimpanitis, epitimpanitis, reconstruction of the posterior wall of the external auditory canal, mastoid, surgical treatment, demineralized bony implant.
Bibliography: 25 sources.
В настоящее время в отохирургии существуют два основных типа операций при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО): «открытые» и «закрытые», и каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки.
Выполнение радикальной операции, и в целом «открытых» вариантов хирургического лечения, направлено на получение полноценного, стойкого санирующего эффекта и профилактику осложнений хронического гнойного среднего оти-
та. Поэтому при распространенной холестеато-ме с обширными деструктивными изменениями среднего уха, а также при наличии или даже при угрозе внутричерепных осложнений данный вариант не потерял значения и в настоящее время [1, 3, 8, 15, 17-19, 21].
Более щадящее отношение к стенкам и структурам среднего уха при выполнении санирующего этапа «закрытых» типов операции и последующая реконструкция удаленных, или подвергшихся деструкции в результате хронического воспаления, частей позволяет не только элиминировать патологически измененные ткани, но и восстановить анатомические взаимоотношения наружного и среднего уха с реконструкцией цепи слуховых косточек и барабанной перепонки [2, 6, 10-13, 16, 23, 25].
В реконструктивной хирургии и в отохирур-гии, в частности, в поиске безопасных и эффективных трансплантатов и имплантатов предложено и применено большое число тканей биологического происхождения: аутоткани, аллоткани и ксе-ноткани; кроме того, использованы материалы небиологического происхождения: металлы, пластик, керамика, гидроксиапатиты и др. [4, 5, 7, 9, 14, 17, 20, 22, 24]. Данный факт свидетельствует о том, что ни один из них по тем или иным причинам не удовлетворяет потребностям реконструктивной хирургии уха, кроме аутотканей, поэтому аутопластика является «золотым стандартом» отохирургии. Однако основными недостатками аутотканей являются их объем, а также необходимость проведения дополнительного операционного вмешательства.
Успех «закрытых» вариантов операций на ухе обеспечивают не только и даже не столько разработки новых методик самих хирургических вмешательств, показаний и противопоказаний к ним, но и поиск и выявление пластических материалов, позволяющих проводить пластику больших костных дефектов при соответствии их требованиям, предъявляемым к материалам, которые используются в реконструктивной хирургии различных отделов среднего уха.
Мы предлагаем разработанный нами способ одномоментной реконструкции задней стенки наружного слухового прохода и кортикального слоя сосцевидного отростка единой пластинкой ДКИ (деминерализованного костного импланта-та) «Перфоост» при хирургическом лечении больных эпимезо- и эпитимпанитом.
Цель исследования. Усовершенствовать реконструктивный этап хирургического лечения больных эпимезо- и эпитимпанитом после проведения санирующего этапа или проведенной ранее операции по «открытому» типу.
Пациенты и методы. Работа проведена в научно-клиническом отделе «Заболевания уха» ФГБУ «НКЦО» ФМБА России.
На первом этапе работы нами было проведено экспериментальное исследование пластики костных дефектов экспериментальных животных с применением пластических материалов различного происхождения (аутоткани, аллоткани и синтетические материалы) в целях объективизации процессов и изменений, происходящих в костном ложе реципиента и пластических материалах разного происхождения, а также сравнительной оценки эффективности применения последних. По результатам настоящего исследования установлено, что наряду с аутокостным трансплантатом (как из теменной, так и из гребня подвздошной кости), который замещается в течение 3-6 месяцев после пересадки зрелой костной тканью, наиболее оптимальными для реконструкции костных стенок с последующим замещением их новообразованной костной тканью являются ДКИ «Перфоост» и консервированный в 0,2% растворе тимола аллохрящ. Данные им-плантаты в эксперименте полностью замещаются новообразованной костной тканью реципиента в течение 3 месяцев после операции.
При выборе материала для применения в клинике мы отдаем предпочтение ДКИ по ряду причин:
- современная стерилизация гамма-лучами обеспечивает более высокую инфекционную безопасность;
- после стерилизации ДКИ «Перфоост» хранится в стерильной полиэтиленовой упаковке в сухом виде, что упрощает его хранение и транспортировку;
- ДКИ обладает достаточной эластичностью, поэтому дистальную часть пластинки после восстановления ЗСНСП можно сгибать и использовать для одномоментной пластики кортикального слоя сосцевидного отростка;
- данный материал представляет собой органический матрикс костной ткани и обладает остеоиндукцией, а пористое строение позволяет консолидироваться с новообразованной костной тканью с последующим его замещением. Кроме того, для восстановления наружных костных стенок необходим пластический материал больших размеров, а при дефиците собственных тканей, особенно при повторных операциях, когда в ходе предыдущих были использованы аутоткани (ушной хрящ, часть кортикального слоя и т. д.), разработанный нами способ является методом выбора.
Показания к применению данного способа хирургического лечения больных эпимезо- и эпи-тимпанитом: реконструкция наружных стенок среднего уха после выполнения 1-го санирующего этапа операции или после выполненной ранее санирующей операции на ухе по «открытому» типу.
Техника выполнения разработанного способа реконструкции заключается в следующем. При
хирургическом лечении больных эпимезо- и эпи-тимпанитом под эндотрахеальным наркозом или под местной анестезией 2% раствором лидокаи-на (15-20 мл) с предварительной премедикацией провели первый, санирующий, этап операции с удалением кортикального слоя сосцевидного отростка, задней стенки НСП, наружной стенки аттика, максимальным раскрытием клеток сосцевидного отростка, ревизией полостей среднего уха, цепи слуховых косточек и удалением патологически измененных тканей. Затем провели второй, реконструктивный, этап. Пластинка ДКИ после замачивания (регидратации) ее в растворе антибиотика становится мягкой, податливой и легко моделируется по размеру и форме костного дефекта. Скальпелем вырезали пазы на верхней и нижней ее сторонах, по размеру и толщине остатков верхней и нижней части ЗСНСП, а также на дистальной стороне по размеру и толщине сформированного гребня из остатков кортикального слоя сосцевидного отростка. Установили пластинку ДКИ с захватом сформированными пазами остатков верхней и нижней части ЗСНСП, что позволило не только восстановить ее, но и плотно зафиксировать. Кроме того, внутренний край (проксимальный) пластинки аллоимплан-тата восстанавливал наружную стенку aditus ad antrum, создавая широкий его (адитуса) просвет (диаметром приблизительно 1 см). Затем для восстановления кортикального слоя сосцевидного отростка наружную (дистальную) часть пластинки перфооста загнули кзади и зафиксировали захватом пазами остатков (выступов) кортикального слоя по периметру костного дефекта. На пластинку ДКИ, со стороны НСП, уложили ауто-фасцию височной мышцы, которая полностью покрыла аллоимплантат с переходом на костные стенки НСП. Восстановленная задняя стенка НСП является основой для дальнейшей реконструкции среднего уха по «закрытому» типу. Фрагментом аутохряща ушной раковины восстановили наружную стенку аттика, установив трансплантат на ее остатки, а в задних отделах на восстановленную пластинкой перфооста заднюю стенку НСП, частично сформировав и латеральную стенку адитуса. Далее провели оссикулоппластику, преимущественно аутохрящом или аутокостью, и сформировали неомембрану аутохрящом с надхрящницей. Затем меатотимпанальный лоскут уложили на естественном уровне, поверх него уложили фрагменты перчаточной резины и произвели тампонаду НСП материалом «спонгостан» и послойное ушивание мягких тканей и кожи в заушной области.
В клиническую группу исследования включены 33 пациента с эпимезо- и эпитимпанитом (хроническим гнойно-холестеатомным средним отитом) с выраженными костно-деструктивны-
ми изменениями стенок и структур среднего уха, для санации которого необходим доступ, позволяющий визуализировать все отделы среднего уха, который возможен лишь при удалении ее наружных стенок (латеральной стенки аттика, ЗСНСП и кортикального слоя сосцевидного отростка).
Результаты. Эффективность хирургического лечения больных эпимезо- и эпитимпанитом по разработанному способу мы оценивали по анатомическим результатам: целостность восстановленной в ходе операции неотимпанальной мембраны, наружной стенки аттика и ЗСНСП в послеоперационном периоде - и по функциональным результатам: улучшение слуха вследствие операции и его стабильность в послеоперационном периоде. Результаты хирургического лечения больных оценивали в раннем (через 1 и 3 месяца) и в отдаленном (через 6, 18 месяцев и 3 года) послеоперационных периодах.
Число пациентов с положительными анатомическими результатами хирургического лечения за весь послеоперационный период наблюдения по срокам показано на рис. 1.
При обследовании больных в раннем послеоперационном периоде (через 1 и 3 месяца после операции) отрицательные анатомические результаты выявлены у 6% больных, соответственно положительный анатомический результат достигнут у 94%.
При обследовании больных в отдаленном послеоперационном периоде (через 6 и 18 месяцев после операции) общее число отрицательных анатомических результатов составило 7 случаев (21%), из них несостоятельность неотимпанальной мембраны и латеральной стенки аттика у 3 больных (9%), отрицательный результат пластики ЗСНСП пластинкой перфооста у 4 больных (12%). Соответственно в результате хирургического лечения больных эпимезо- и эпитимпани-том по разработанному нами способу удалось добиться стабильных положительных анатомиче-
Рис. 1. Процентное число больных эпимезо- и эпитимпанитом с положительными анатомическими результатами хирургического лечения в послеоперационном периоде, через 1, 3, 6, 18 месяцев и 3 года.
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
Т а б л и ц а Распределение больных эпимезо-и эпитимпанитом в зависимости от КВИ в до- и в раннем послеоперационном (через 1 мес.) периодах
Костно-воздушный интервал, дБ Число больных (%)
до операции после операции
0 3 (9) 3 (9)
10-14 0 (0) 6 (18,25)
15-20 0 (0) 13 (39,5)
21-30 7 (21) 9 (27,25)
31-40 14 (42,5) 2 (6)
41-50 9 (27,5) 0 (0)
Всего 33 (100) 33 (100)
Рис. 2. Распределение больных эпимезо- и эпитимпани том в дооперационном и в отдаленном послеоперацион ном периодах в зависимости от КВИ.
ских результатов в отдаленном послеоперационном периоде у 79% больных (рис. 1).
При дальнейшем наблюдении и обследовании больных в послеоперационном периоде до 3 лет отрицательной динамики анатомических результатов отмечено не было (рис. 1).
Реконструкция стенок и элементов среднего уха позволила улучшить слух у большинства оперированных больных. При обследовании в предоперационном периоде у всех без исключения больных выявлена КВИ более 20 дБ, причем у большинства (70%) более 30 дБ (табл.). В связи со снижением порогов звукопроведения по данным ТПА в результате хирургического лечения сокращение КВИ до значения менее 20 дБ удалось достигнуть у 58% больных. По данным ТПА КВИ более 20 дБ в раннем послеоперационном периоде (через 1 месяц) выявлен лишь у 33% больных.
У больных, включенных в данное исследование, все отрицательные функциональные результаты коррелируют с отрицательными анатомическими результатами, число их совпадает и в отдаленном послеоперационном периоде (через 18 месяцев) составляет 21%. Соответственно в отдаленном послеоперационном периоде через 18 месяцев число положительных функциональных результатов разработанного способа реконструктивного этапа хирургического лечения больных эпимезо- и эпитимпанитом составляет 79%. Снижение слуха у больных с отрицательными анатомическими результатами в послеоперационном периоде привело к изменению соотношения больных в зависимости от КВИ (рис. 2).
Как следует из данных, представленных на рис. 2, в отдаленном послеоперационном периоде (через 18 месяцев после операции) КВИ менее 20 дБ выявлен у 51,5% оперированных больных ХГСО. Соответственно число больных с КВИ более 20 дБ в отдаленном послеоперационном периоде составило 39,5%. У 9% больных на этапе дооперационного обследования наряду с хроническим гнойно-холестеатомным средним отитом была выявлена сенсоневральная тугоухость IV степени (практическая глухота) с КВИ 0 дБ. Хирургическое лечение данным больным выполнено в целях санации среднего уха, а реконструктивный этап для профилактики развития «болезни оперированного уха», слух в послеоперационном периоде не изменился.
Следует помнить, что при хроническом гнойно-холестеатомном среднем отите (эпиме-зо- и эпитимпаните) после операции по «закрытому» типу необходима обязательная ревизия воссозданных полостей среднего уха через 9-12 месяцев для контроля рецидива холестеатомного процесса.
Заключение. Применение перфооста при хирургическом лечении больных эпимезо- и эпи-тимпанитом для одномоментного восстановления задней стенки наружного слухового прохода и кортикального слоя сосцевидного отростка позволило добиться положительных анатомических и функциональных результатов у 79% оперированных больных. Следует отметить, что плотно фиксированная к костным краям остатков задней стенки наружного слухового прохода и кортикального слоя сосцевидного отростка пластинка перфооста создает прочную основу (каркас) для восстановления пластинками аутохряща латеральной стенки аттика, неотимпанальной мембраны и трансформационной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезнь оперированного уха: клиническая характеристика и патоморфологическое обоснование / Ю. К. Янов [и др.] // Рос. оторинолар. - 2005. - № 4. - С. 149-154.
2. Борисенко О. Н. «Закрытый» вариант этапной тимпанопластики с мастоидэктомией у больных хроническим гнойным средним отитом // Вестн. оторинолар. - 2001. - № 2. - С. 23-27.
3. Вульштейн X. Слухулучшающие операции / Пер. с нем. под ред. H. A. Преображенского. - М.: Медицина, 1972. - 422 с.
4. Длительная вентиляция барабанной полости после реконструктивной слухоулучшающей операции / И. А. Аникин [и др.] // Рос. оторинолар. - 2007. - № 6 (31). - С. 3-7.
5. Имамалиев А. С., Хабижанов Б., Жуковский И. Я. Костная ксенопластика. - М.: Медицина, 1974. - 216 с.
6. Корвяков В. С. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2007. - 28 с.
7. Меланьин В. Д. Свободная пересадка костной хрящевой и жировой ткани в оториноларингологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1978. - 31 с.
8. Меланьин В. Д. Свободная пересадка костной и хрящевой ткани в оториноларингологии (20-летний опыт) // Мат. науч.-практ. конф. «Проблемы имплантологии в оториноларингологии». - М., 2000. - С. 24-26.
9. Меланьин В. Д., Хоров О. Г. Принципы лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпанита // Вестн. оторинолар. - 1999. - № 4. - С. 8-11.
10. Мишенькин Н. В. Классификация остеопластических вмешательств на среднем ухе // Тез. докл. VII Всесоюз. съезда оториноларингологов. - М.: Медицина, 1975. - С. 274-275.
11. Мишенькин Н. В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов: метод. рекомендации. -Омск, 1979. - 87 с.
12. Мишенькин Н. В., Кротов Ю. А. Закрытая санирующая хирургия с лазерной терапией в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим гнойным эпимезотимпанитом // Вестн. оторинолар. - 1991. - № 5. -С. 31-36.
13. Мухамедов И. Т. Современные аспекты хирургического лечения тугоухости: автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 2009. - 36 с.
14. Николаев М. П., Николаев Р. М., Василенко И. П. Мастоидопластика гидроксиапатитом и коллаполом у больных хроническим гнойным средним отитом // Мат. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы фониатрии и клинической сурдологии». - М., 1998. - С. 129-131.
15. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Ш. В. Джапаридзе [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2005. - № 3. - С. 46-47.
16. Патякина О. К., Токарев О. П., Сидорина Н. Г. Акустические характеристики резонанса после общеполостной операции на ухе и использование их при вариантах реконструктивных операций // Вестн. оторинолар. -2001. - № 2. - С. 17-19.
17. Применение стеклокристаллических гранул биосит-элкор для уменьшения объема трепанационной полости при операциях на среднем ухе / Ф. В. Семенов [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2005. - № 1. - С. 32-35.
18. Санирующая хирургия при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой / А. И. Крюков [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2011. - № 1. - С. 62-65.
19. Семенов Ф. В., Банащек-Мещерякова Т. В. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронического воспаления трепанационной полости после санирующих операций на среднем ухе // Рос. отори-нолар. - 2009. - Прил. № 1. - С. 263-266.
20. Сидорина Н. Г. Корвяков В. С. Использование аллотканей при реконструктивной хирургии после общеполостной операции уха // Мат. науч.-практ. конф. «Проблемы имплантологии в оториноларингологии». - М., 2000. - С. 46-48.
21. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1998. 285 с.
22. Шемякин C. O., Вишняков В. В. Применение титановых протезов при тимпанопластике // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 5. Прил. - С. 123-124.
23. Jansen C. The Combinet Approach for Tympanoplasty // J. Laryng. - 1968. - Vol. 82, N 9. - P. 779-793.
24. Quantitative comparisons of healing in cranial fresh autografts, frozen autografts and processed autografts, and allografts in canine skull defects / S. A. Oklund [et al.] // Clin. Orthop. - 1986. - N 205. - P. 269 - 291.
25. Smyth G. D. Canal wall for cholesteatoma: up or down? Long-term results // Am. J. Otol. - 1985. - N 6 (1). - Р. 1-2.
Ахмедов Шамиль Магомедович - канд. мед. наук, ст. н. с. отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, Москва, 123182, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-926-111-99-76, e-mail: Shamillor@mail.ru Корвяков Василий Сергеевич - докт. мед. наук, руководитель отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, Москва, 123182, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
Мухамедов Иса Туктарович - докт. мед. наук, вед. н. с. отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия, Москва, 123182, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-499-196-64-59. e-mail: atal1960@mail.ru Кочарян Евгения Захарьевна - ст. н. с. отделения патологической анатомии Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН. Россия, 119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2
Лекишвили Михаил Васильевич - докт. мед. наук, зав. лабораторией «Тканевой банк» ЦИТО им. Н. Н. Приорова. Россия, 125299, Москва, ул. Приорова, д. 10
Жидков Игорь Леонидович - руководитель отделения экспериментальной хирургии РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН. Россия, 119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
Зелянин Александр Сергеевич - докт. мед. наук, гл. н. с. отделения восстановительной микрохирургии РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, профессор каф. пластической хирургии Первого Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова
Ситниченко Надежда Васильевна - ст. н. с. отделения экспериментальной хирургии РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН. 119435, Россия, Москва, Абрикосовский пер., д. 2
Михалевич Антон Евгеньевич - аспирант отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии ФМБА России. Россия. Москва, 123182, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 5. P. 5-14.
Akhmedov Sh. M., Korvyakov V. S., Mukhamedov I. T., Kocharyan E. Z., Lekishvili M. V., Jidkov I. L., Zelyanin A. S., Sitnichenko N. V., Mikhalevich A. E. Odnomomentnaja rekonstrukcija zadnej stenki naruzhnogo sluhovogo prohoda i kortikal'nogo sloja soscevidnogo otrostka pri hirurgicheskom lechenii bol'nyh jepimezo- i jepitimpanitom [Simultaneous reconstruction of the external acoustic meatus posterior wall and the mastoid cortex during the surgical treatment of epimeso- and epitimpanitis]
Shamil M. Akhmedov - PhD in Medicine, senior researcher, Department of Ear Diseases, Center of Otorhinolaryngology, Moscow, Russia. 123182, Volokolamsk Shosse, 30; tel.: 8-926-111-99-76, e-mail: Shamillor@mail.ru
Vasily S. Korvyakov - M. D., Chair of Department of Ear Diseases, Center of Orhinolaryngology, Moscow, Russia. 123182, Volokolamsk Shosse, 30; tel.: 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
Isa T. Mukhamedov - M. D., leading researcher, Department of Ear Diseases, Center of Otorhinolaryngology, Moscow, Russia. 123182, Volokolamsk Shosse, 30; tel.: 8-499-196-64-59. e-mail: atal1960@mail.ru
Eugenia Z. Kocharyan - senior researcher, Department of Pathological Anatomy, Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery. 119435, Russia, Moscow, per. Abrikosovsky, 2.
Mikhail V. Lekishvili - M. D., Chair of "Tkanevoi Bank" (Tissue Bank) Laboratory. Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics. 125299, Russia, Moscow, ul. Priorov, 10.
Igor L. Jidkov - Head of Experimental Surgery Department, Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery. 119435, Russia, Moscow, per. Abrikosovsky, 2.
Alexander S. Zelyanin - M. D., chief researcher, Department of Reconstructive Microsurgery, Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery. Professor, Chair of Plastic Surgery, Sechenov First Moscow Medical State University.
Nadezhda V. Sitnichenko - senior researcher, Department of Experimental Surgery, Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery. 119435, Russia, Moscow, per. Abrikosovsky, 2.
Anton E. Mikhalevich - postgraduate student, Department of Ear Diseases, Center of Otorhinolaryngology, Moscow, Russia.123182, Volokolamsk Shosse, 30, tel.: 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
References
1. Janov Ju. K. eds. Bolezn' operirovannogo uha: klinicheskaja harakteristika i patomorfologicheskoe obosnovanie. Rossijskaja otorinolaringologija, 2005, N 4, pp. 149-154.
2. Borisenko O. N. „Zakrytyj" variant jetapnoj timpanoplastiki s mastoidjektomiej u bol'nyh hronicheskim gnojnym srednim otitom. Vestnik otorinolaringologii, 2001, N 2, pp. 23-27.
3. Vul'shtejn X. Sluhuluchshajushhie operacii. Moskow, 1972. 422 p.
4. Anikin I. A. eds. Dlitel'naja ventiljacija barabannoj polosti posle rekonstruktivnoj sluhouluchshajushhej operacii. Rossijskaja otorinolaringologija, 2007, N 6 (31), pp. 3-7.
5. Imamaliev A. S., Habizhanov B., Zhukovskij I. Ja. Kostnaja ksenoplastika. Moskow, 1974, 216 p.
6. Korvjakov V. S. Sovremennye aspekty hirurgicheskogo lechenija bol'nyh vospalitel'nymi zabolevanijami srednego uha: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moskow, 2007, 28 p.
7. Melan'in V. D. Svobodnaja peresadka kostnoj hrjashhevoj i zhirovoj tkani v otorinolaringologii: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moskow, 1978, 31 p.
8. Melan'in V. D. Svobodnaja peresadka kostnoj i hrjashhevoj tkani v otorinolaringologii (20-letnij opyt). Mat. nauch.-prakt. konf. «Problemy implantologii v otorinolaringologii». Moskow, 2000, pp. 24-26.
9. Melan'in V. D., Horov O. G. Principy lechenija neoslozhnennyh form jepi- i jepimezotimpanita. Vestnik otorinolaringologii, 1999, N 4, pp. 8-11.
10. Mishen'kin N. V. Klassifikacija osteoplasticheskih vmeshatel'stv na srednem uhe. Tez. dokl. VII Vsesojuzn. s"ezda otorinolaringologov. Moskow, 1975, pp. 274-275.
11. Mishen'kin N. V. Voprosy kliniki, diagnostiki i lechenija hronicheskih otitov: metod. rekomendacii. Omsk, 1979, 87 p.
12. Mishen'kin N. V., Krotov Ju. A. Zakrytaja sanirujushhaja hirurgija s lazernoj terapiej v rannem posleoperacionnom periode u bol'nyh hronicheskim gnojnym jepimezotimpanitom. Vestnik otorinolaringologii, 1991, N 5, pp. 31-36.
13. Muhamedov I. T. Sovremennye aspekty hirurgicheskogo lechenija tugouhosti: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk, Moskow, 2009, 36 p.
14. Nikolaev M. P., Nikolaev R. M., Vasilenko I. P. Mastoidoplastika gidroksiapatitom i kollapolom u bol'nyh hronicheskim gnojnym srednim otitom. Mat. nauchn.-prakt. konf.: „Aktual'nye problemy foniatrii i klinicheskoj surdologii", Moskow, 1998, pp. 129-131.
15. Dzhaparidze Sh. V. eds. O hirurgicheskom lechenii hronicheskogo gnojnogo srednego, otita. Vestnik otorinolaringologii, 2005, N 3, pp. 46-47.
16. Patjakina O. K., Tokarev O. P., Sidorina N. G. Akusticheskie harakteristiki rezonansa posle obshhepolostnoj operacii na uhe i ispol'zovanie ih pri variantah rekonstruktivnyh operacij. Vestnik otorinolaringologii, 2001, N 2, pp. 17-19.
17. Semenov F. V. eds. Primenenie steklokristallicheskih granul biosit-jelkor dlja umen'shenija ob''ema trepanacionnoj polosti pri operacijah na srednem uhe. Vestnik otorinolaringologii, 2005, N 1, pp. 32-35.
18. Krjukov A. I. eds. Sanirujushhaja hirurgija pri hronicheskom gnojnom srednem otite s holesteatomoj. Vestnik otorinolaringologii, 2011, N 1, pp. 62-65.
19. Semenov F. V., Banashhek-Meshherjakova T. V. Primenenie obogashhennoj trombocitami plazmy dlja lechenija hronicheskogo vospalenija trepanacionnoj polosti posle sanirujushhih operacij na srednem uhe. Rossijskaja otorinolaringologija, 2009, Prilozhenie N 1, pp. 263-266.
20. Sidorina N. G. Korvjakov V. S. Ispol'zovanie allotkanej pri rekonstruktivnoj hirurgii posle obshhepolostnoj operacii uha. Mat. nauch.-prakt. konf. „Problemy implantologii v otorinolaringologii", Moskow, 2000, pp. 46-48.
Научные статьи
21. Tarasov D. I., Fedorova O. K., Bykova V. P. Zabolevanija srednego uha. Moskow, 1998, 285 p.
22. Shemjakin C. O., Vishnjakov V. V. Primenenie titanovyh protezov pri timpanoplastike. Vestnik otorinolaringologii, 2008, N 5, Prilozhenie, p. 123-124.
23. Jansen C. The Combinet Approach for Tympanoplasty. J. Laryng., 1968, Vol. 82, N 9, pp. 779-793.
24. Oklund S. A. eds. Quantitative comparisons of healing in cranial fresh autografts, frozen autografts and processed autografts, and allografts in canine skull defects. Clin. Orthop., 1986, N 205, pp. 269-291.
25. Smyth G. D. Canal wall for cholesteatoma: up or down? Long-term results. Am. J. Otol., 1985, N 6 (1), pp. 1-2.
УДК 616.281-008.55-07:612.018
СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ В КРОВИ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
Н. В. Бойко, Т. С. Колмакова
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Ростов-на-Дону
(Ректор - проф. С. В. Шлык)
BLOOD HORMONE LEVEL IN MENIERE DISEASE
N. V. Boyko, T. S. Kolmakova
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don
Проведено исследование содержания гормонов в крови больных болезнью Меньера (БМ) во время приступа и в межприступный период. Содержание гормонов (кортизол, альдостерон, тестостерон, про-лактин, соматотропный гормон) определяли методом иммуноферментного анализа. У больных с редкими приступами БМ в момент приступа выявлены достоверное увеличение содержания в крови кортизо-ла, соматотропного гормона и пролактина, а также снижение уровня тестостерона у мужчин. У больных с частыми приступами БМ отмечены достоверное снижение содержания кортизола по сравнению с контрольной группой и повышение пролактина, более выраженное, чем у больных с редкими приступами.
Ключевые слова: болезнь Меньера, содержание гормонов в крови.
Библиография: 18 источников.
Blood hormone level was investigated in those suffering from Meniere's disease (MD) during the attack and in the attack-free interval. The level of hormones (cortisol, aldosterone, testosterone, prolactin, growth hormone) was determined by enzyme-linked immunoassay. Patients with rare MD attacks revealed (during attacks) an expressed increase of blood cortisol, growth hormone and prolactin, as well as testosterone regression in males. Patients with frequent MD attacks showed an expressed cortisol decrease against the control set and prolactin raise more expressed than in those with rare attacks.
Key words: Meniere's disease, blood hormone level.
Bibliography: 18 sources.
Полуторавековая история фундаментальных и клинических исследований не привела к решению проблемы болезни Меньера (БМ). Ее этиология по-прежнему остается загадкой, нет четких представлений о причинах и механизмах возникновения приступов головокружения, о стадийности развития патоморфологических изменений во внутреннем ухе [5, 3, 12].
Эндолимфатический гидропс на протяжении многих лет считался основным гистопатологиче-ским субстратом болезни Меньера и ее отличительным признаком. Однако секционные исследования височных костей обнаружили, что не во всех случаях гистопатологически подтвержденный гидропс лабиринта проявлялся симптома-
ми вестибулярной дисфункции при жизни [12]. Недавние исследования показали, что гидропс может быть конечным результатом действия множества факторов, что легло в основу полиэтиологической теории болезни Меньера, предполагающей обязательное наличие неких разрешающих факторов, которые переводят бессимптомный эндолимфатический гидропс в клинически манифестированную БМ [13, 15].
Клинические наблюдения показывают, что приступы БМ нередко провоцируются эмоциональным стрессом. В связи с этим есть основание полагать, что одним из факторов, способствующих клинической манифестации гидропса, может быть изменение уровня гормонов, прини-
