CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
ТРУДОВОМЕДИЦИНСКА ОЦЕНКА НА ДЕЕСПОСОБНОСТТА НА РАБОТЕЩИ С ХРОНИЧИНИ БЪРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ П. Георева1, Д. Бакова2, К. Карамфилов3, Р. Хаджийолова 4 „Трудова медицина" ООД1, МУ - Пловдив2, МУ - София3,4
Резюме
Представени са съвременните критерии за оценка на дееспособността и работоспособността на работещите с хронични бъбречни заболявания. Работещите с хронични бъбречни заболявания се разпределят по рискови групи съобразно стойностите на креатинина. Представени са показанията и противопоказанията за работа на работещи на диализа и след бъбречна трансплантация с цел съхраняване на тяхната работоспособност.
В заключение ползването на съвременните критерии за оценка на дееспособността на работещите с хронични бъбречни заболявания се базира на стойностите на креатинина и дава възможност за съхранение на тяхната функционална дееспособност.
Ключови думи: работещи с хронични бъбречни заболявания, трудовомедицински критерии, дееспособност, пригодност за работа
OCCUPATIONAL HEALTH EVALUATION OF THE CAPACITY OF WORKERS WITH CHRONIC RENAL DISEASES P. Georeva1, D. Bakova2, K. Karamfilov3. R. Hadzhiyolova4 Trudova Medicina Ltd.1, Medical University of Plovdiv2, Medical University of Sofia3,4
Abstract
Presented are the modern criteria for evaluation of the capacity and the working capacity of workers with chronic renal diseases. Workers with chronic renal diseases are assigned to risk groups on the basis of the creatinine values. Presented are the indications and contraindications for work of employed persons on dialysis and after kidney transplantation in order to preserve their working capacity.
In conclusion, the use of the modern criteria for evaluation of the capacity of workers with chronic renal diseases is based on the creatinine values and allows for preservation of their functional capacity.
Key words: workers with chronic renal diseases, occupational health criteria, capacity, fitness to work
Практиката в страната по отношение оценката на пригодността на работещите с хронични бъбречни заболявания (ХБЗ), в т.ч. работещи след успешна бъбречна трансплантация и работещи на хемодиализа, не се използват съвременни медицински критерии. В Наредба №3 от 1987 г. за задължителните периодични медицински прегледи на работещите, хроничните бъбречни заболявания са посочени като противопоказание за
работа в редица производства, без да са включени състояние след бъбречна трансплантация или хемодиализа. В Наредбата няма критерии, по които да се разграничават различните групи работещи. Това означава, че Наредбата не отговаря на съвременния медицински опит в тази област. В настоящото съобщение са представени регламентираните критерии за оценка на пригодността за работа на тази категория работещи от специалистите по трудова медицина в Германия.
Оценката на пригодности по критерии има за цел недопускане влошаване на здравето на работещи с ХБЗ под влияние на условията на труд, съхраняване на работоспособности им и насочване към подходящи за тях професии и работни места.
Като пациенти с ХБЗ се определят следните групи лица:
• лица с ограничени бъбречни функции;
• лица на хемодиализа;
• лица след бъбречна трансплантация;
• лица с рецедивиращи инфекции на пикочните пътища, в т.ч. рецидивиращи пиелонефрити.
Оценката на дееспособността и пригодността за даден вид труд се прави на базата на стойностите на креатинина, като индикатор за възможни множествени нарушения. Такива са: нарушенията на сърдечно-съдовата система с развитие на анемия и последващо покачване на налягането в лява камера; невромускулните нарушения с развитие на сензомоторна полиневропатия; нарушенията на ЦНС с тремор на пръстите; миоклонии, нарушение в походката; когнитивните (ментални) нарушения, вкл. нарушение в концентрацията и др. до енцефалопатия при дългогодишни пациенти на хемодиализа, ендокринни симптоми, като хипокалцемия, остеопатия, метаболитна ацидоза.
При пациенти на диализа е налице психично и социално натоварване във връзка с часовете (4-5 часа три пъти седмично) необходими за диализа, както и очакването на бъбречна трансплантация.
Таблица 1. Критерии за оценка
Стойности на креатинина Заключение
по-малко или равно на 356 цто1/Ь без ограничения за работа, работоспособен
по-малко или равно на 707,2 цто1/Ь работоспособен при определени условия -без тежка физическа работа
по-малко или равно на 1326 цто1/Ь дееспособността силно зависи от засягането на другите органи и системи - възможна е работа за млади хора при определени условия: умерено физическо натоварване на пълен работен ден или при ограничаване на работното време до 6 часа дневно
над 1326 цто1/Ь значитилно редуцирана дееспособност -възможна е само лека физическа работа
Ограничения за работа
• Тежка физическа работа - работещите с хронични бъбречни заболявания са ограничени по отношение на физическата дееспособност в зависимост от стойностите на креатинина. След успешна трансплантация следва да се преоцени физическата дееспособност.
• Транспортна дейност - управление на камиони, кранове и др. Удължава се
времето на реакция и настъпват нарушения в прага на възбудимост, свързано с ранна умора и нарушена концентрация. За лица на хемодиализа работа като шофьор на автобуси и др. е изключена като възможност.
• Дейности с висок риск от злополуки с възможност за нараняване на предмишници (особено важно за артерио-венозната фистула). Нарушенията на вниманието и времето за реакция могат да доведат до опасни състояния.
• Акордна и нощна работа - малко възможни са особено за работещи на диализа, тъй като следва да се съблюдават регулярните диализи.
• Работа при неблагоприятни климатични условия, студ и влага - особено за лица с рецидивиращи цистити и пиелонефрити.
• Работа в среда с нефротоксични химични вещества - олово, кадмий, ароматни нитросъединения, сероводород, метанол и др.
Изисквания за работно място при лица с хронично бъбречно заболяване (по Хубер)
• Работещият да не е изложен на високи температури, студ и влага, повишен риск от инфекции, нефротоксични химични вещества, риск от нараняване на съдовете. Да не се работи в близост до машини с отворени движещи се части.
• Работещият да не извършва тежка физическа работа или продължителна умерено тежка физическа работа, да няма многократно повтарящо се статично натоварване, по възможност без сменна и нощна работа.
• Работа под времеви натиск - акордна работа и кратки срокове, достатъчно време за почивки, без високи изисвания за прецизни двигателни уменения, ограничения за извършване на шофьорска дейност, транспортна дейност идр.
Препоръчват се професии и работни места в областта на информационното обслужване и с ръчен труд.
Медицинските противопоказания за работа на лица с хронична бъбречна недостатъчност са: експозиция на олово, серовъглерод, арсен, тетрахлоретен, тетра- и пентахлоретан, метилхлорид, кадмий, ароматни нитросъединения и работа при ниски температури, работа при високи температури, дейности при шофиране, транспортни дейности.
Нашият опит в оценка на дееспособността и пригодността за работа е при двама работещи - единият на хемодиализа, а другият е с ограничени бъбречни функции вследствие на вродено състояние (хипоплазия на бъбрек).
След оценка на дееспособността по стойностите на креатинина по-малко или равно на 1326 цто1/Ь с проява на анемия и обременяване на лява камера, без други органни прояви при лицето на хемодиализа дадохме заключение, че може да извършва работа като монтьор на двигатели при определени условия: само в работилницата при редовна смяна и с физиологични почивки - до 20 % от работното време.
При работещия с хронично бъбречно заболяване и стойности на креатинина по-малко или равно на 707,2 цто1/Ь дадохме заключение за пригодност за работа като сортировач в спедиторска фирма при определени условия: да не се вдигат товари и пратки по-тежки от 10 кг, да се работи в халето. Не се допуска работа до рампата с цел работещият да не е изложен на течение, влага, ниски температури, което крие риск за рецидивиращи цистити, пиелонефрити. Физиологичните почивки се препоръчва да бъдат до 15 % от работното време.
Заключение
Точно определените изисквания и критерии, на които се подчинява скринингът в Германия, се основават на съвременните медицински познания и дават възможност за осъществяване на превенция на здравето на работещите и съхраняване на работоспособността им. Липсата на тези критерии и стандарта в областта на превенцията силно затруднява дейността на специалистите по трудова медицина.
Литература
1. Наредба №3/ 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците.
2. Arbeitsmedizinischen Regeln - AMR 5.1 Anforderungen an das Angebot von arbeitsmedizinischer Vorso^, GMBl, Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin. 24. Februar 2014; 5: S. 88.
3. DGUV Grundsätze fur arbeitsmedizinische Untersuchungen, vollstandig neubearbeitete Auflage, 6, 2014.
4. Empfehlungen von Arbeitsmedizinischen Regeln - AMR Nr. 2.1
„FristenfürdieVeranlassung/dasAngebotvon arbeitsmedizinischenVorsorgeuntersuchungen", Bundesministerium für Arbeit und Soziales Ausschuss für Arbeitsmedizin.
5.Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure und andere Fachkräfte für Arbeitssicherheit vom 12. Dezember 1973 (BGBl. I S. 1885), 20. April 2013 (BGBl. I S. 868) - www.juris.de.
6. Kirch, W. Prävention und Versorgung, 2012.
