CC BY
22
Scientific Research of the Union of Scientists in Bulgaria - Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVII, ISSN 1311-9427, International Conference of Young Scientists, 11 - 13 June 2015, Plovdiv
ПРИМЕР ЗА ОЦЕНКА НА ПРИГОДНОСТТА ЗА РАБОТА В СРЕДА С
НАДНОРМЕН шуМ П. Георева1, Д. Бакова2, К. Карамфилов3, Д. Златарева4,
Р.Хаджийолова5 „Трудова медицина" ООД1, МУ - Пловдив2, МУ - София3,4,5
AN EXAMPLE FOR EVALUATION OF THE CAPABILITY TO WORK IN AN ENVIRONMENT WITH EXCESSIVE NOISE LEVELS
P. Georeva1, D. Bakova2 , к. Karamfiloff3, D. Zlatareva4, R. Hadzhilova5
Trudova medicina Ltd1, Medical University - Plovdiv2 , Medical university
-Sofia345
Abstract
The practice in the country with respect to the screening of workers (the obligatory periodic medical examinations in accordance with Ordinance No 3/1987), exposed to noise above 85 dB, is below the modern medical achievements in that area. This communication presents the requirements and criteria, regulated with a standard, for evaluation of the fitness for work under noise levels above the limit, performed by experts in occupational medicine (OM) in Germany. The requirements and the conditions for evaluation as regards the fitness to work under noise are with respect to the following:
- History form, covering data about exposure to noise, an occupational accident and disease, availability of an opinion given by a Work Capability Assessment Commission, and other;
- Audiometric testing using specified standard equipment, including rooms, etc.;
- The consultation and evaluation of the capability to work under noise conditions according to certain criteria;
- The competence of occupational health doctors;
- The references for the person and the employer;
- The record of the results from the testing and the evaluation;
- Keeping the data, etc.
Designated are the medical contraindications for work in an environment with noise levels above the norm, as well as the minimum hearing thresholds in the frequency range of 1, 2, 3, 4, 6 kHz for the respective age.
The availability of these requirements and criteria, developed on the basis of the modern medical knowledge, makes possible the prevention of workers' health and preservation of their capacity to work.
Key words: evaluation of the fitness, work under noise, health prevention
Въведение: Практиката в страната по отношение на скрининга на работещите / задължителните периодичните медицински прегледи съгл. Наредба №3/1987 г./, изложени на експозиция на шум над 85 децибела, не отговаря на съвременните медицински достижения в тази област. В настоящото съобщение са представени регламентираните със стандарт изисквания и критерии за оценка на пригодността за работа с наднормени нива на
шум от специалистите по трудова медицина /ТМ/ в Германия. Цел на скрининга е ранното откриване на увреждане на слуха от въздействие на шум и запазване на функционалната годност на слуховия анализатор на работещите, експонирани на шум.
В наредбата за задължителните медицински прегледи във връзка с условията на труд няма посочени каква анамнеза е необходимо да се снема преди извършване на скринингово аудиометрично изследване на слуха, както и на какъв апарат и при какви условия следва да се извършва това изследване, отсъстват гранични стойности по честотен обхват и възрастови групи, с които би следвало да се сравняват резултатите от проведеното изследване на слуха и др.
Всичко това води до формално извършване на профилактичните прегледи и при липса на критерии не дава възможност за сравнимост на резултатите от изследванията през годините и вземане на адекватни мерки за защита на слуха на работещите, както и оценка на ефективността от предприетите технологични, технически и организационни мерки за защита на слуха на работещите.
Съгласно стандарта по определен алгоритъм се извършва профилактичния преглед от обучени за това специалисти по трудова медицина.
В приложени към стандарта формуляри се отразяват данните от дневно/седмично ниво на експозиция на шум, характеристиката на шума, трудовия стаж в шумова среда, данни за работното място, в т.ч. и дейностите, които лицето изпълнява, както и данни за шум в ушите, възпаление на ушната мида и ушния канал, внезапна загуба на слух, шум в ушите, световъртеж и др., вида на ползваните антифони - външни или вътрешни; експозицията в шумова среда през свободното време.
Тези данни са основа за правилна оценка на пригодността за работа в среда с наднормен шум, както и основание за насочване за допълнителни изследвания, в т.ч. и препоръки за адекватни средства за защита и т.н.
Изискванията и условията за провеждане на прегледа и аудиометричното изследване са ясно формулирани: определени са обхватът на прегледа; типът на аудиометъра за тонална прагова аудиометрия съгласно DIN EN 60 645 - 1, с който се извършва изследването; изисквания към помещението, където се провежда прегледа (BGI 684); изисквания към работника: с отпочинал слух и най-малко 14 часа преди изследването без звуково въздействие от източници на шум с L > 80dB (A).
Във формуляра се вписва и минималният праг на слуха, както и сумата от интензитети на установените прагове на слуха при честоти 2,3,4 к№. Важно е да се отбележи дали загубата на слуха през последните 3 години се е увеличила с 30 или повече децибела. Нанасят се кривите от изследване на въздушната проводимост за 1,3,3,4 и 6 кИ за ляво и дясно ухо. Сравняват се с граничните допустими стойности по честоти и според възрастта.
Оценката за пригодността се дава като:
- годен за работа в шумова среда - месец и година на следващо изследване;
- годен за работа при определени условия, като се вписват тези условия, както и месец и година на последващо изследване;
- необходимост от допълнително изследване, като се посочват причините за това, като през последните 3 години загубата на слуха се е увеличила с повече от 30 децибела, при 2 кИ има слухова загуба повече от 40 децибела и др.
Сроковете на прегледите са определени в стандарта, като следва:
Табл.1. Видове прегледи, срокове
I-ви преглед Преди започване на работа в шумова среда
Повторен преглед След 12 месеца
Последващи прегледи • след 36 месеца • след 60 месеца при дневно ниво на експозиция на шум Lex, 8 часа □ 90 dB (A) или пикови нива на Lpc, peak □ 137 dB (C)
Обхват на прегледите:
• анамнеза
• отоскопски преглед
• слухов тест (въздушна проводимост за честоти 1 kHz - 6 kHz
• препоръки
Обхват на допълнителни прегледи:
• актуална анамнеза
• индивидуални препоръки
• слухов тест - въздушна и костна проводимост за честоти 0,5 kHz - 8 kHz
• Weber Test
Табл.2. Степен на загуба на слуха/ гранични стойности
Скринингова тонална аудиометрия, въздушна проводимост - отразява за всяка възраст граничната стойност при честотен обхват 1,2,3,4,6 kHz
Честоти в kHz
Възраст в години 1 2 3 4 6
загуба на слух в dB
B < 30 15 15 20 25 25
30< B < 35 15 20 25 25 30
35< B < 40 15 20 25 30 35
40< B < 45 20 25 30 40 40
B > 45 20 25 35 45 50
Табл. 3. Скринингова тонална аудиометрия с въздушна и костна проводимост
- отразява за всяка възраст степента на намаление на слуха (загуба на слух в dB) като сума от интензитетите при 2,3,4 kHz
Възраст ( В ) Загуба на слух (dB) - за 2,3,4 kHz
В < 20 65
20< В < 25 75
25< В < 30 85
30< В < 35 95
35< В < 40 105
40< В < 45 115
45< В < 50 130
В > 50 140
Формуляр I - слухова загуба, установена чрез въздушна проводимост.
Формуляр II - слухова загуба, установена чрез костна проводимост и слухова загуба, установена чрез въздушна проводимост
Задължения на специалиста по трудова медицина:
- добросъвестно и компетентно извършване на преглед;
- документира прегледа и прави оценка на находката;
- при необходимост уведомява осигурителя и изготвя бързо известие при съмнение за професионално заболяване;
- осигурява съхранението на резултатите от прегледа (най-малко до 30 г. след последния преглед и най - дълго до 75-та годишнина на работника);
- лекарят изготвя удостоверение за участие в прегледа, както за работника, така и за работодателя. Отразен е вида на профилактичния преглед, в случая (задължителен или препоръчителен) и датата на следващия преглед;
- лекарят има консултативна функция и изпълнява разяснителна дейност.
Задължение на работодателя по:
- поддържане на картотеката на работещия;
- поименно определяне участващите в прегледа.
Оценка на резултатите от профилактичния преглед от специалиста по ТМ - медицински противопоказания за работа в среда с шум над нормата.
1. Медицински противопоказания за работа в шумова среда - трайно непригоден за работа в шумова среда - преди започване на работа:
• при загуба на слух най-малко едностранно, характеризираща се със стойности над минималния праг на слуха, при повече от една от подадените честоти (1 - 6 kHz) - Табела 1
1.1. При първо изследване, както и при последващо изследване
• вестибуларно разстройство, например Morbus Meniere
• данни за заболяване на вътрешно ухо, например състояние след остра загуба на слух състояние след черепно-мозъчна травма (превишени допустимите стойности за съответните честоти и за възрастта
• състояние след операция по повод отосклероза (гранични стойности може да не са превишени или може да са в нормални граници)
• резистентна на терапия екзема на външното ухо, терапевтично неповлияваща се секреция от средно ухо, възпалителна кожна реакция на ушната мида или в нейната област, която не позволява носенето на ЛПС
1.2. Медицински противопоказания за работа в шумова среда - при последващи прегледи
• тонална аудиометрия със загуба на слух 40 или повече dB при честота 2 kHz
• при патологична аудиометрия, която се извършва само от специалист УНГ
1. Временно непригоден за работа в шумова среда
• Например остро настъпило възпаление на ушния канал или ушната мида
3. Пригоден за работа в шумова среда при определени условия
3.1 При по-възрастни работници (по възрастни от 55 години, при които, като се вземат под внимание заболяванията и състоянията, описани в точка 1) не се очаква повишение в загубата на слух при честота 1 kHz и по - високи честоти. Същите са задължени да съблюдават указанията на лекаря
3.2. Когато са превишени допустимите стойности и е налице повече от 30 dB разлика в загубата на слуха /дори едностранно/ в сравнение с предходното изследване / отнесено като сума от стойностите/интензитетите при подадени сигнали 2,3,4 kHz/.
Заключение:
Точно определените изисквания и критерии, на които се подчинява скрининга в Германия, почиват на съвременните медицински познания и дават възможност за осъществяване на превенция на здравето на работещите и съхраняване на работоспособността им. Липсата на тези стандарти в областта на превенцията силно затруднява дейността на специалистите по ТМ.
Литературен обзор:
1. Наредба №3/ 1987 г. за задължителните предварителни и периодични медицински
прегледи на работниците
2. DGUV Grundsatze fur arbeitsmedizinische Untersuchungen, 6., vollständig neubearbeitete Auflage, 2014 , G20 Larm
3. Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure und andere Fachkräfte für Arbeitssicherheit vom 12. Dezember
1973 (BGBl. I S. 1885), 20. April 2013 (BGBl. I S. 868) - www.juris.de.
4. Empfehlungen von Arbeitsmedizinischen Regeln - AMR Nr. 2.1
„Fristen für die Veranlassung/das Angebot von arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen" , Bundesministerium für Arbeit und Soziales , Ausschuss für Arbeitsmedizin.
5. Arbeitsmedizinischen Regeln - AMR 5.1 Anforderungen an dasAngebot von arbeitsmedizinischer Vorsorg , GMBl, Nr. 5, 24. Februar 2014, S. 88 , Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.
6. Leitfaden fur Betriebsarzte zur Beschaftigung von Schwerhorigen und Gehorlosen in Larmbereichen, DGUV - Publikationsdatenbank, www.dguv. de/publikationen
7. BGI 684 Arbeitsmedizinische Gehnrvorsorge nach G 20 „Larm", Institut fur Arbeit und Gesundheit der DGUV
