CC BY
17
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
ХРОНИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И РАБОТОСПОСОБНОСТ. ТРУДО-ВО-МЕДИЦИНСКИ ПОДХОД ЗА ЗАПАЗВАНЕ И ПОДОБРЯВАНЕ НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА НА ДИАБЕТИЦИ
д-р Петя Георева, дм „Трудова медицина" ООД
Chronic Diseases and Working Ability. Occupational Health Approach to Protect and Improve the Working Ability of Diabetics Petya G. Georeva, PhD Trudova medicina Ltd
Abstract
According to data from the World Diabetes Atlas 2010, the registered diabetics in Bulgaria are 519,000. With the increase in workers' average age, the percentage of the working diabetics will also increase.
The goal of the present announcement is to describe an occupational health approach, including stages and recommendations for keeping the working ability of working diabetics, scope of the health surveillance to avoid and restrict the adverse effects of the work on their health.
The approach covers the following steps:
- consultation;
- development of individual occupational health recommendations for amount and periodicity of the medical examinations;
- periodic visit of the workplaces for diabetics and interviews with the latter;
- periodic training in the symptoms of aggravated health condition;
- evaluation of the efficiency of measures, undertaken to keep the working ability.
The announcement presents in full the different stages and specific guidance on the practical implementation.
Restrictions are to be applied for 5 occupational areas:
- persons in charge, monitoring functions in transport; driving of sub-surface trains, etc.
- professional passenger transport; transport of hazardous substances;
- work at risk from falling (working on a roof); work in contact with high voltage; work near telegraphs, etc.;
- carrying weapons (policemen, guard and security services);
- work under higher pressure.
Conclusion
The observance of the stages in the recommended occupational health approach for working diabetics will allow for maintaining the working capacity and avoiding incidents, occupational accidents due to diabetes, and health deterioration.
Въведение:
Диабетът е едно от най-значимите хронични заболявания с тенденция за обхващане
на все по-голям процент от населението в трудоспособна възраст. Съгласно данни на Европейската мрежа за промоция на здравето, публикувани през 2012 г., в Европа са регистрирани 31 милиона случаи на диабет тип 2, т.е. близо 10 % от населението в Европа е засегнато. Загубите върху икономиката се изчисляват на 166 билиона евро.
Според американското дружество на ендокринолозите диабетът е на седмо място като водеща причина за смърт в САЩ; инфарктите на сърцето и мозъчният удар са от 2 до 4 пъти по-чести при диабетици; основен причинител за новите случаи на слепота при възрастни; водещ причинител за крайни стадии на бъбречни заболявания; повече от половината случаи на ампутации на крак и стъпало са по причина диабет; 60 до 70 % от диабетиците имат увреждания на периферни нерви.
По данни на 4-то издание на Световен диабетен атлас от 2010 г., в България регистрираните диабетици са 519000. С повишаване на средната възраст на работещите все повече ще се увеличава и процентът на работещите диабетици.
Цел на настоящето съобщение е да се представи трудово-медицински подход, включващ етапи и препоръки за съхраняване на работоспособността на работещите диабетици, обхват на здравното наблюдение за недопускане и ограничаване на неблагоприятните последици на работата върху тяхното здраве.
Основание за прилагането на подхода са следните аргумента:
- всеки диабетик, който спазва диета и е без късни усложнения е работоспособен;
- за превенцията на работещия диабетик типът диабет е без значение. Решаваща е необходимостта от инсулинотерапия и наличие на усложненията на диабет;
- налице са фактори на работната среда, както и дейности, които могат да влошат здравното състояние и работоспособността на диабетика.
Подходът включва:
- Консултиране на диабетици при избор на професия;
- разработване на индивидуални ТМ препоръки за обем и периодичност на медицинските прегледи; физиологичен режим на труд и почивка; осигуряване на необходимите условия по месторабота за работещите диабетици; ограничения и противопоказания при избор на професия;
- периодично посещение на работните места за диабетици и разговори с тях;
- периодично обучение за алармиращите симптоми при влошаване на здравното състояние;
- оценка на ефективността на предприетите мерки за съхраняване на работоспособността.
Етапи на подхода:
1. Консултиране на диабетици при избор на професия с участие на специалиста по трудова медицина, лекуващия лекар (ендокринолог или ОПЛ) с основна задача гарантиране на общата и лична безопасност; осигуряване на работна среда и дейности, които позволяват спазване на определени условия, в т.ч. спазване на диета, поставяне на инсулинови инжекции.
Ограничения в 5 професионални области:
- отговорни наблюдаващи функции в транспорта, управление на мотриса в метро и
др.);
- професионален пътнически транспорт; транспорт на опасни вещества;
- работа с опасност за падане (работа на покрив), работа в контакт с високо напрежение, работа при телеграфи и др.;
- носене на оръжие (полицаи, военни, служба в областта на охраната и сигурността);
- работа при повишено налягане.
2. Обхват на предварителния преглед
Прегледът трябва да включва:
- соматоскопия;
- ЕКГ, рентген на гръден кош;
- креатинин в серум;
- пълно изследване на урината;
- очен преглед;
- писмен доклад от заключенията при прегледите и изследванията и документираните стойности на въглехидратната обмяна;
3. Последващо здравно наблюдение
Диабетиците трябва да посещават регулярно / на 3 месеца/ своя лекуващ лекар / ендокринолог - ако е диспансеризиран или общопрактикуващ лекар/ и да изследват гликирания хемоглобин. След обучение работещите са в състояние сами да контролират спазването на диета, да дозират и сами да инжектират нужното количестно инсулин.
Специалистът по трудова медицина наблюдава отсъствията по болест на лицата, като анкетира работещите диабетици за проблемите и усложненията на захарната болест и връзката им с условията на труд и организацията на работа.
4. ТМ препоръки за сменност на работата и физиологичен режим на труд и почивка, съобразен с необходимостта за междинни хранения, време за инжектиране на инсулин и др. потребности на работещите с диабет.
На този етап е важно да се изяснят следните проблеми:
а) сменна работа - работата на две смени не е проблемна за добре обучените и стабилни по отношение на въглехидратната обмяна диабетици. Редуването на първа и втора смяна не трябва да бъде на къси интервали (не по-малко от две седмици), поради необходимостта от промяна на циркадния ритъм;
б) нощна работа - възможно е само при точно изследване на състоянието на всеки диабетик и при разговор с личния лекар;
в) извършването на дейност на изолирано работно място трябва по възможност да се избягва поради опасността от хипогликемия. Ако е неизбежно, необходимо е най-малко да се осигури ежечасно или на 2 часа наблюдение от информиран за това колега.
г) акордна работа - може да се осъществява, ако се осигурят постоянно физическо натоварване и паузи за хранене и инжектиране на инсулин. Други специфични ограничения няма.
5. ТМ препоръки за осигуряване на условия в предприятията за работещите диабетици относно:
- възможност за спазване на диета по време на работа: много рядко в предприятията се предлага храна, подходяща за диабетици. Обучените диабетици си приготвят сами храната или си носят приготвената от къщи храна. Необходимо е в предприятието да се осигурят условия за съхранение и консумиране на предписаните в диетните планове на всеки работещ диабетик приеми на храна, в т.ч. и време за междинни хранения;
- възможност за поставяне на инсулин: те могат да си поставят инжекциите сами или в лекарски кабинети в предприятията (ако има такива). Достатъчно е да са осигурени условия - подходящо помещение и спокойствие за поставяне на инжекциите;
- постоянно физическо натоварване при работа - темпът и ритъмът на работа , както и натоварванията трябва да са равномерни;
- обучение на работещите в близост за състоянието на диабетика, за разпознаване на признаците на хипогликемия и даване на първа помощ.
1. Индивидуална консултация и проблеми на експертизата за пригодност при работещи диабетици да управляват МПС:
Ограничения на годността за управление на МПС следва да се налагат при:
- тежки нарушения на въглехидратната обмяна с прояви на хипо- и хипергликемия. Такива лица не са подходящи за водачи на МПС от всички категории;
- лица с декомпенсация на въглехидратната обмяна;
- лица на антидиабетна терапия;
Диабетици на перорална терапия с антидиабетични средства са пригодни за водачи на МПС (категория С и Д) ако имат добра компенсация без хипогликемия за дълго време / три
месеца/.
Препоръчителни за диабетици шофьори са:
Периодични лекарски прегледи с особено внимание към усложненията на диабета; към контрола на кръвната захар и към функциите на зрението с документиране на статуса.
7.Периодично посещение по работни места от специалиста по трудова медицина, периодично обучение за симптоми, алармиращи относно проблеми и индивидуални съвети при посещение по работни места за всеки работещ диабетик: мотивиране за спазване на диета, двигателна активност с определено дозирано физическо натоварване и др.
8. Програма за контрол на здравното състояние на работещи диабетици - таргетни стойности на показателите на кръвна захар при работещи диабетици - от 198 mg/dl до 180 mg/dl, (стойности на гликиран хемоглобин (основен показател за контрол на кръвната захар) от 9,0% до 8,3%. Основна цел на програмата е понижаване на кръвната захар при работещи диабетици, което редуцира риска от свързаните с диабета усложнения.
Заключение
Спазването на етапите в препоръчания ТМ подход при работещи диабетици ще даде възможност за поддържане на работоспособността и недопускане на инцидента, злополуки на работното място по причина захарна болест, както и недопускане на влошаване на тяхното здраве.
Библиография:
1. Karsten Knoche, Dr Reinhold Sochert, Kathleen Houston. Promoting healthy work for workers with chronic illness: A guide to good practice; ENWHP 2012
2. Методични указания по захарен диабет, БДЕ, 2008
3. ADA Standarts of medical care in Diabetes. Diabetes care, 2008
4. Вутова Галина, Йорданова Галина.Животът с диабет е предизвикателство -посрещнете го.
5. Testa MA, Simonsen DC. Health economic benefits and quality of life during improved glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus; a randomized, controlled clinical trial. JAMA 1998;280(17):1490-6.
6. Burton WN, Connerty CM, Evaluation of a workside-based patient education intervention targeted at employees with diabetes mellitus. J Occup Environ Med 1998;40(8):702-6
7. Gilmer TP, O Connor P, Manning WG, Rush WA. The cost to heath plans of poor glycemic control. Diabetes Care 1997;20(12):1847-53.
8. Knoche K., Sochert R., Houston K. Promoting healthy work for workers with chronic illness: A guide to good practice, Europian network for workplace Health Promotion, 2012.
