CC BY
264
АЛЛЕРГОШКОЛА
Обследование
при аллергии
Вероника Осипова
"Может, у меня аллергия? Как узнать, есть аллергия или нет?" - Каждый из нас хотя бы раз в жизни задавался этими вопросами.
Термин "аллергия" впервые в 1906 году предложил использовать австрийский педиатр Клеменс фон Пирке для обозначения необычно повышенной реактивности организма на действие различных факторов внешней среды.
Важно знать, что аллергические реакции не являются защитными, так как в основном они развиваются на биологически безопасные вещества. А иммунитет здорового человека не реагирует на окружающую среду. Поэтому аллергия - это всегда патологическое состояние, и никакого защитного смысла в ней нет
Итак, что же такое аллергия? У человека, страдающего аллергией, меняется иммунитет: начинают вырабатываться антитела класса иммуноглобулина Е (обозначается как 1дЕ), которые уже не защищают как раньше, а, наоборот, запускают патологический процесс.
Все эти изменения происходят из-за загрязнения окружающей среды и помещений, из-за стрессов, из-за контакта с большим количеством аллергенов. Неудивительно, что чаще аллергией страдают люди, проживающие в урбанизированных городах, в которых хуже экологическая обстановка, или переехавшие туда. Генетическая защита под воздействием окружающей среды не выдерживает, и начинается гиперпродукция иммуноглобулина Е.
В результате появляются симптомы аллергии: заложенность носа, чихание, зуд в носу, из носа "вода течет", зуд век, слезотечение, зуд и высыпания на коже разного характера; могут также появиться одышка, заложенность и хрипы в груди, приступ удушья и т.д. Причем проявления аллергии могут быть сначала легкими, но с годами прогрессировать и утяжеляться вплоть до тяжелых приступов бронхиальной астмы.
Теперь давайте разберемся, что такое аллерген. Аллерген - это любое чужеродное организму вещество, которое через реакцию иммунной системы вызывает у чувствительных к нему людей аллерги-
ческие реакции. Следует помнить, что аллергены проявляют свое действие даже в очень маленьких дозах.
В зависимости от происхождения аллергены можно разделить на несколько групп: аллергены пыльцы растений, аллергены грибов и плесени, яды насекомых, аллергены животных (эпидермис или выделения животных), пищевые и лекарственные аллергены. Кроме того, по способам поступления в организм выделяют ингаляционные, контактные и пероральные (поступающие через рот) аллергены. Аллергены также разделяют по встречаемости в тех или иных условиях - бытовые, профессиональные аллергены и другие.
Чтобы понять, есть аллергия или нет, следует провести аллергодиагностику, то есть обследование для выявления аллергии, которое проводит врач аллерголог-иммунолог. Чем раньше (уже при легких симптомах) вы пройдете обследование, тем лучше, особенно если в роду есть аллергики. Но как же врач определит, есть ли аллергия, а главное на что?
Для начала - анамнез. Врач подробно расспросит, выяснит, в какое время года возникают симптомы, сезонно или нет, есть ли дома животные, которые также могут быть аллергенами, что провоцирует развитие симптомов, страдает ли кто-то из родственников аллергией.
При необходимости врач проведет так называемый элиминационный тест, оценивающий состояние аллергика после прекращения контакта с предполагаемым аллергеном. В случае положительного результата теста, то есть если виновный аллерген угадан правильно, через какое-то время отмечается улучшение общего состояния и исчезновение признаков аллергии. Чаще всего этот тест используется для диагностики аллергической реакции на пищевые или лекарственные аллергены.
"Золотым стандартом" диагностики аллергии являются кожные аллергологические пробы. При проведении пробы на кожу на определенном расстоянии друг от друга наносят несколько аллергенов, которые подозреваются в том, что они являются причиной аллергических реакций. Затем в этих местах делают маленькие царапинки ланцетом (так
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 2/2015
23
АЛЛЕРГОШКОЛА
cö
о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
с «
CÖ
о н
X
о
<0
Постановка кожных проб с помощью укола (прик-тест).
называемые скарификационные тесты) или уколы на глубину не более 1,0-1,5 миллиметров (так называемые прик-тесты). Если в месте нанесения аллергена развивается кожная реакция (покраснение, уплотнение, волдырь), то он признается причиной аллергии (рисунок).
Кожные пробы безопасны и высокоинформативны. Правда, для них есть ряд противопоказаний:
• обострение аллергического заболевания;
• тяжелое, неконтролируемое течение бронхиальной астмы;
• острые инфекции (острые респираторные вирусные инфекции, ангина, воспаление легких и другие);
• декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и других);
• обострение очагов хронической инфекции (например, хронического гайморита);
• активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и других);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит и другие);
• онкологические заболевания;
• психические заболевания;
• беременность и лактация;
• СПИД.
При направлении на аллергообследование с помощью кожных проб нельзя принимать антигиста-минные препараты первого поколения (супрастин, тавегил и другие) за 3-5 дней, второго поколения (кларитин, зиртек, эриус и другие) за 7-10 дней до исследования.
Тестирование проводится только в период ремиссии (вне обострения) аллергического заболевания.
Помните, что кожные тесты опасны и неинформативны для диагностики лекарственной аллергии!
При необходимости врач-аллерголог может провести провокационные пробы с аллергеном по специальной методике: назальные, конъюнктиваль-ные или ингаляционные тесты.
Сублингвальный тест (провокационный тест с размещением диагностических доз аллергена под язык) применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии в условиях стационара, так как во время теста врачу необходимо проводить мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Если у обследуемого когда-то были тяжелые реакции, предположительно связанные с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования.
Для проведения кожных проб и провокационных тестов используют безопасные стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению. В настоящее время в России применяются следующие группы диагностических аллергенов: пыльцевые, эпидермальные, пищевые, инсектные, грибковые, лекарственные, а также аллергены клещей домашней пыли.
Для диагностики контактного аллергического дерматита и фотодерматита проводят аппликационные кожные тесты (patch-тесты). Противопоказания для аппликационных тестов такие же, как и для проведения кожного тестирования. Для их проведения применяют специальные стандартизированные диагностикумы: медикаменты местного действия, металлы, компоненты резины, клеящие вещества, антимикробные средства, ароматизаторы и другие. При аллергии на холод или, наоборот, на тепло врач может назначить проведение холодо-вого или теплового теста.
Для большей информативности врачи проводят исследование на выявление аллергии с помощью особых лабораторных методик RAST и ImmunoCAP. Другие методики неинформативны и могут дать ложноположительные или ложно-отрицательные результаты. Чтобы этого избежать, берут кровь и в сыворотке крови определяют количество антител иммуноглобулина Е к конкретному аллергену.
Важно заметить, что ни один из методов исследования без консультации врача аллерголога-иммунолога не может быть основанием для постановки диагноза аллергического заболевания. По их результатам можно выявить только наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к определенному аллергену), и, если эта сенсибилизация клинически никак не проявляется, то она считается латентной, и лечение в данном случае не проводится!
Й
24
Астма и аллергия • 2/2015
Материал предназначен для пациентов
